合理应用激素ppt课件

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激 素:
不良反应与用药对策
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• 激素具有很强的抗炎作用,对各种炎症性的肿胀和疼痛,它均有 很强的消肿止痛作用;对于各种发热它多有快速的退热作用;激 素可以减轻许多临床病症,常有“快速起效”的功效。
• 激素是临床应用最广的药物之一,几乎没有哪一个临床医生不熟 悉激素的用法。
• 然而,激素又是一个富有争议性的药物。其显著疗效和严重副作 用,以及激素依赖性,使临床医生和病人对激素“又爱又恨”。 有人称之为风湿病的“鸦片”。
• 泼尼松10mg q.d (8Am)与地塞米松1.5mg q.d (8Am)一 样吗?
• 一位需要静脉注射激素的病人,是用地塞米松8 mg,还是用 甲基泼尼松龙40mg?
• 每月肌注1次康宁克通,代替每日口服激素,非常方便,病 人感觉也很好,这种疗法对吗?
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在激素临床应用中,有许许多多的、似是而 非的问题。虽然每个医生都非常熟悉激素, 但在日常的医疗工作中又有许多的医生在错 误地或不合理地使用激素。
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• 临床上不正确或不合理使用激素的现象非常泛滥, 尤其是风湿科的病人,不仅给病人身体造成了损害, 也给社会带来了负担。
• 这里从激素的副反应、如何选择激素种类和如何给 药等几个方面,来讨论合理使用激素的问题。
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激素的不良反应
• 肾上腺皮质功能的损害 • 骨质疏松与自发性骨折 • 对儿童生长发育和生殖功能的影响 • 诱发和加重感染 • 诱发和加重溃疡 • 无菌性骨坏死 • 行为与精神异常
• 中效激素:治疗慢性的自身免疫性疾病,如狼疮性肾炎等,应用 地塞米松,不论是注射还是口服均不合理,如果病情重,或不能 口服,则应该静脉注射甲基泼尼松龙,而不是地塞米松。
• 短效激素:虽然(可的松、氢化可的松等)对下丘脑-垂体-肾上腺 轴的危害较轻,但其抗炎效力弱,作用时间短,也不适宜于治疗 慢性的自身免疫性疾病,临床上主要用其作为肾上腺皮质功能不 全的替代治疗。
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• 临床上造成肾上腺皮质功能损害的原因有两个:
• 长期大量用药和使用不恰当的种类和剂型, • 不适当的停药方式。
• 药源性肾上腺皮质功能亢进
• 表现为向心性肥胖,满月脸、痤疮、多毛、乏力、低血钾、水 肿、高血压、糖尿病等。一般停药后可以自行消失。
• 医源性肾上腺皮质功能不全
• 大剂量长期使用外源性糖皮质激素,抑制了ACTH的分泌,从 而使内源性糖皮质激素分泌减少。
• 将两日的剂量泼合在一起,隔日上午8时一次顿服,对下丘脑-垂体肾上腺轴的损害更轻,但疗效也相对较差。
• 因此,在疾病的急性期,可以每日3次,然后尽可能改为每日1次。 隔日一次口服中效激素不主张在治疗初期应用,而是在疾病控制后, 作为维持治疗阶段采用。
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因此,临床上治疗自身免疫性疾病主
要是选用中效激素,不应该选用长效激
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• 康宁克通A、得宝松和利美达松是由去炎松、倍他米 松或地塞米松,经特殊的技术处理,使之不容易迅速 溶解吸收,而是在体内缓慢释放,使药效维持1个月 左右。
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• 当一个病人确实需要使用激素时,我们必须非常清楚,激素 的疗程计划有多长。
• 如果该疾病只需要很短疗程的激素,如1~3天,最多不超过5 天,如偶然发生的过敏性病变,则选用抗炎抗过敏作用较强 的药物和给药方法,如每日3次口服激素,或静脉注射地塞 米松,不需太多地顾及激素的远期副作用。
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• 但多数情况下,临床使用激素需要一个漫长的疗程,例如系统性 红斑狼疮、肾病综合征、特发性血小板减少性紫癜,或者可能会 需要反复使用激素者,例如支气管哮喘等。
• 对于这些长疗程的激素使用者,或可能反复使用激素者,需要注 意保护病人的下丘脑-垂体-肾上腺轴。
• 否则,不但造成日后激素减药和停药困难。 • 而且出现医源性肾上腺皮质功能不全后,病人的应激能力下降,
在遇到感染、创伤、手术等应激状态时,会出现危险。
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选用哪一种激素?
• 激素类药物按其作用时间的长短分为:
• 每日三次口服中效激素,也会严重扰乱自身激素分泌的规律,长 期用药会损害下丘脑-垂体-肾上腺轴。
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• 如果计划短期使用激素(一般不超过2周),可以每日三次口服激 素。
• 如果计划较长时间使用激素(如抗风湿治疗),则尽量不要每日三 次口服激素,而应该每日一次,在上午8时左右,即激素生理曲线 的峰值时间顿服中效激素。
• 连续使用泼尼松(20~30mg/d)2周以上,可以导致下丘脑-垂 体-肾上腺轴反应迟钝,如果突然停药,则可能出现恶心、呕 吐、低血糖、低血钠、低血氯、高血钾、心律不齐、低血压等 撤药反应。
• 预防的方法是合理地逐渐撤药或给予一定量的ACTH。
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激素应用中有许多似是而非的问题,例如:
• 一位60kg体重需要用泼尼松每日0.5mg/kg的病人,有3种用 法:(10mg,每日3次)、(30mg,每日1次)、(60mg, 隔日1次),你能说谁是谁非吗?
• 短效激素:可的松、氢化可的松 • 中效激素:泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼龙 • 长效激素:地塞米松、倍他米松 • 改变剂型的超长效激素:康宁克通A、得保松等 • 复方制剂:泰必治
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• 长效激素:抗炎效力强,作用时间长,但对下丘脑-垂体-肾上腺轴 的危害较严重,不适宜于长疗程的用药,只可作为临时性用药。 例如抗过敏,我们常给静脉注射地塞米松。
素,更不应该使用“超长效”激素!
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临床上常常遇见一些风湿病病人,曾经反复肌肉 注射泰必治、康宁克通A、得宝松或利美达松;在一些 学术会议上,也可见到一些肌肉注射泰必治、康宁克 通A、得宝松或利美达松治疗类风湿关节炎或系统性红 斑狼疮的论文在会上交流。我们认为,这些均是不合 理使用激素的现象。
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• 如何科学地运用中效激素,才能既达到较好的抗炎疗效,又减少 副作用呢?
• 首先必须了解自身激素分泌的生理曲线特征:半夜0~2点钟是激素 水平的低谷,早上8点钟是激素水平的高峰。如果外源性的激素破 坏了半夜的生理性低谷,就不会产生次晨8点钟的峰值。
• 因此,夜间睡前口服一剂中效激素是错误的,风湿病病人解决夜 间疼痛的治疗应使用非甾体抗炎药。
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