合理应用激素ppt课件

• 短效激素：可的松、氢化可的松 • 中效激素：泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼龙 • 长效激素：地塞米松、倍他米松 • 改变剂型的超长效激素：康宁克通A、得保松等 • 复方制剂：泰必治
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• 长效激素：抗炎效力强，作用时间长，但对下丘脑-垂体-肾上腺轴 的危害较严重，不适宜于长疗程的用药，只可作为临时性用药。 例如抗过敏，我们常给静脉注射地塞米松。
• 对于这些长疗程的激素使用者，或可能反复使用激素者，需要注 意保护病人的下丘脑-垂体-肾上腺轴。
• 否则，不但造成日后激素减药和停药困难。 • 而且出现医源性肾上腺皮质功能不全后，病人的应激能力下降，
在遇到感染、创伤、手术等应激状态时，会出现危险。
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选用哪一种激素？
• 激素类药物按其作用时间的长短分为：
• 连续使用泼尼松（20~30mg/d）2周以上，可以导致下丘脑-垂 体-肾上腺轴反应迟钝，如果突然停药，则可能出现恶心、呕 吐、低血糖、低血钠、低血氯、高血钾、心律不齐、低血压等 撤药反应。
• 预防的方法是合理地逐渐撤药或给予一定量的ACTH。
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激素应用中有许多似是而非的问题，例如：
• 一位60kg体重需要用泼尼松每日0.5mg/kg的病人，有3种用 法：（10mg，每日3次）、（30mg，每日1次）、（60mg， 隔日1次），你能说谁是谁非吗？
• 每日三次口服中效激素，也会严重扰乱自身激素分泌的规律，长 期用药会损害下丘脑-垂体-肾上腺轴。
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• 如果计划短期使用激素（一般不超过2周），可以每日三次口服激 素。
• 如果计划较长时间使用激素（如抗风湿治疗），则尽量不要每日三 次口服激素，而应该每日一次，在上午8时左右，即激素生理曲线 的峰值时间顿服中效激素。
• 泼尼松10mg q.d （8Am）与地塞米松1.5mg q.d （8Am）一 样吗？
• 一位需要静脉注射激素的病人，是用地塞米松8 mg，还是用 甲基泼尼松龙40mg？
• 每月肌注1次康宁克通，代替每日口服激素，非常方便，病 人感觉也很好，这种疗法对吗？
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在激素临床应用中，有许许多多的、似是而 非的问题。虽然每个医生都非常熟悉激素， 但在日常的医疗工作中又有许多的医生在错 误地或不合理地使用激素。
• 将两日的剂量泼合在一起，隔日上午8时一次顿服，对下丘脑-垂体肾上腺轴的损害更轻，但疗效也相对较差。
• 因此，在疾病的急性期，可以每日3次，然后尽可能改为每日1次。 隔日一次口服中效激素不主张在治疗初期应用，而是在疾病控制后， 作为维持治疗阶段采用。
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因此，临床上治疗自身免疫性疾病主
要是选用中效激素，不应该选用长效激
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• 当一个病人确实需要使用激素时，我们必须非常清楚，激素 的疗程计划有多长。
• 如果该疾病只需要很短疗程的激素，如1~3天，最多不超过5 天，如偶然发生的过敏性病变，则选用抗炎抗过敏作用较强 的药物和给药方法，如每日3次口服激素，或静脉注射地塞 米松，不需太多地顾及激素的远期副作用。
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• 但多数情况下，临床使用激素需要一个漫长的疗程，例如系统性 红斑狼疮、肾病综合征、特发性血小板减少性紫癜，或者可能会 需要反复使用激素者，例如支气管哮喘等。
• 中效激素：治疗慢性的自身免疫性疾病，如狼疮性肾炎等，应用 地塞米松，不论是注射还是口服均不合理，如果病情重，或不能 口服，则应该静脉注射甲基泼尼松龙，而不是地塞米松。
• 短效激素：虽然（可的松、氢化可的松等）对下丘脑-垂体-肾上腺 轴的危害较轻，但其抗炎效力弱，作用时间短，也不适宜于治疗 慢性的自身免疫性疾病，临床上主要用其作为肾上腺皮质功能不 全的替代治疗。
素，更不应该使用“超长效”激素！
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临床上常常遇见一些风湿病病人，曾经反复肌肉 注射泰必治、康宁克通A、得宝松或利美达松；在一些 学术会议上，也可见到一些肌肉注射泰必治、康宁克 通A、得宝松或利美达松治疗类风湿关节炎或系统性红 斑狼疮的论文在会上交流。我们认为，这些均是不合 理使用激素的现象。
激 素：
不良反应与用药对策
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• 激素具有很强的抗炎作用，对各种炎症性的肿胀和疼痛，它均有 很强的消肿止痛作用；对于各种发热它多有快速的退热作用；激 素可以减轻许多临床病症，常有“快速起效”的功效。
• 激素是临床应用最广的药物之一，几乎没有哪一个临床医生不熟 悉激素的用法。
• 然而，激素又是一个富有争议性的药物。其显著疗效和严重副作 用，以及激素依赖性，使临床医生和病人对激素“又爱又恨”。 有人称之为风湿病的“鸦片”。
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• 如何科学地运用中效激素，才能既达到较好的抗炎疗效，又减少 副作用呢？
• 首先必须了解自身激素分泌的生理曲线特征：半夜0~2点钟是激素 水平的低谷，早上8点钟是激素水平的高峰。如果外源性的激素破 坏了半夜的生理性低谷，就不会产生次晨8点钟的峰值。
• 因此，夜间睡前口服一剂中效激素是错误的，风湿病病人解决夜 间疼痛的治疗应使用非甾体抗炎药。
松是由去炎松、倍他米 松或地塞米松，经特殊的技术处理，使之不容易迅速 溶解吸收，而是在体内缓慢释放，使药效维持1个月 左右。
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• 临床上造成肾上腺皮质功能损害的原因有两个：
• 长期大量用药和使用不恰当的种类和剂型， • 不适当的停药方式。
• 药源性肾上腺皮质功能亢进
• 表现为向心性肥胖，满月脸、痤疮、多毛、乏力、低血钾、水 肿、高血压、糖尿病等。一般停药后可以自行消失。
• 医源性肾上腺皮质功能不全
• 大剂量长期使用外源性糖皮质激素，抑制了ACTH的分泌，从 而使内源性糖皮质激素分泌减少。
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• 临床上不正确或不合理使用激素的现象非常泛滥， 尤其是风湿科的病人，不仅给病人身体造成了损害， 也给社会带来了负担。
• 这里从激素的副反应、如何选择激素种类和如何给 药等几个方面，来讨论合理使用激素的问题。
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激素的不良反应
• 肾上腺皮质功能的损害 • 骨质疏松与自发性骨折 • 对儿童生长发育和生殖功能的影响 • 诱发和加重感染 • 诱发和加重溃疡 • 无菌性骨坏死 • 行为与精神异常