根管治疗标准规范 PPT

逐步后退技术
A 根尖预备（15#-20#，15#-25#-20#）
B 逐步后退（30#-25#, 35#-25#, 40#-25#）
C 根管中上段敞开（1#～3#G 钻）
D 根管壁修整 （25#-锉法）
E 完成
K锉扩大的方法
✓平衡力法：顺时针旋30-60°，向下轻轻加压的 同时逆时针旋30-60°，向外提拉退出器械
✓提拉法：顺时针旋30-60°，使器械的切刃 旋入牙本质内，向外提拉退出器械
✓锉法：将器械压向一侧根管壁，向外提拉切 削牙本质
G钻使用注意事项
不能用力推进（轻轻向下用力） 不能侧向加力 预备弯曲根管不能进入弯曲部分 远离根分叉方向，向弯曲外侧壁用力
逐步深入技术
根管中上段的敞开
开髓
根管中 上段敞开
✓主牙胶尖较容易地进入到根管的尖部 ✓侧压器自如地到距工作长度1～2mm处 ✓保持根尖狭窄区的原始位置和大小 ✓根尖狭窄区明显，有明显的停顿 ✓根管壁光滑无台阶 ✓为冠方大，根端小的连续锥形，无偏移
器械折断及处理
原因： ➢使用不当：手法和力量不当
➢器械疲劳
折断器械的处理原则
能取出者尽量设法取出 位于根管内无法取出者包埋于充填材料中 位于根管外无法取出，无病变和症状时观察 位于根管外无法取出，有病变和症状时根尖
根管治疗标准规范
目的
根管清理：去除根管内的感染物 根管成形：将根管制备成有利于冲洗、
封药和充填的形态
通过器械预备和化学预备相结合
预备前的准备-开 髓
➢ 龋坏组织和不良修复体的去除 ➢ 穿通髓腔和揭髓室顶 ➢ 清理髓腔和探查根管口
上颌前牙开髓示意图
上颌前磨牙开髓示意图
上颌磨牙开髓示意图
大家有疑问的，可以询问和交流
机用镍钛预备技术
使用基本原则：
➢驱动装置 ➢根向预备技术 ➢确定根管通畅 ➢正确选择适应症 ➢限制使用次数
ProTaper 机用镍钛器械
组成： 成形锉 SX, S1, S2 完成锉 F1, F2, F3
ProTaper 机用镍钛器械
特点：
A 刃部-多样化的大锥度设计 B 横断面-凸三角形 C 引导性尖端-不形成根管
开放引流术
✓死髓伴根尖周炎第一次不开放 ✓术后疼痛不明显不开放 适应症：急性根尖周炎或根管有持续性渗出物
开放时间不超过三天
外科手术取出或拔牙
根管冲洗
• 次氯酸钠：溶解组织和杀菌，0.5%-5.25%
橡皮障隔湿下次氯酸 钠冲洗
A 用次氯酸 钠冲洗
B 不用
• 过氧化氢：和次氯酸钠联合，抗菌消毒作用大 • 生理盐水：无抗菌消毒作用 •பைடு நூலகம்乙二胺四乙酸 (EDTA）：去除玷污层，软化牙本质
A. EDTA冲洗前 B. EDTA冲洗后
可以互相讨论下，但要小声点
❖ 根管疏通
方法：顺时针15-30°，再逆 时针15-30°，向根尖 方向渗透，小幅度提拉
根管疏通前锉尖端预弯
❖ 工作长度 ❖ 初尖锉和主尖锉 ❖ 回锉（采用小一号的锉再次达到工作长度）
根管预备基本技术
❖ 逐步后退技术：直根管和轻度弯曲根管 ❖ 逐步深入技术：弯曲根管
的偏移
ProTaper操作程序
疏通根管 中上段预备 确定工作长度 根尖初步预备 预备完成
机用ProTaper使用注意事项
操作过程中不要用力推进 遇阻力时，退出进行下一步 每换一个器械，应冲洗和疏通 器械在旋转中进出根管，停留时间<5秒 器械在根管内工作时，要上下移动
根管预备的质控标准
确定工作长度 根尖1/3段预备
根尖1/3段预备
逐步深入技术图解
逐步深入技术优点
✓增加了根管口视野 ✓去除了根管中上段的微生物 ✓减小了根管弯曲度 ✓便于根管冲洗的进行 ✓测量的工作长度更准确 ✓增加了根尖区预备的手感
机用镍钛预备技术
优点：
❖ 快速高效地预备根管，减轻术者疲劳
❖ 更好地维持弯曲根管的解剖走向，减少根 管并发症的形成
根管润滑剂-EDTA凝胶
A.装载于注射器中的 B.带有EDTA凝胶的
EDTA凝胶
根管锉
冲洗方法
注射器冲洗：简便易于掌握 27#钝头针头弯曲成钝角后使用，针头应尽量往 根管深处伸，但不能将针头卡紧并加压注入。
超声冲洗
超声治疗仪将冲洗 液导入根管的方法
优点： ①增强冲洗剂的溶解组织、杀菌及去除碎屑的能力 ②提高狭窄和复杂根管的清理效果 ③使冲洗液到达根管锉不能到达的地方
根管预备中出现的问题及处理
遗漏根管 1. 开髓不足，视野差 2. 对一些根管解剖特点和变异认识不
足
根管偏移、侧穿和台阶形成
器械折断
一次法根管治疗术
适应症和禁忌症
适于活髓病例（单根活髓牙，最适宜外 伤致龈缘处折断的前牙）
不适于死髓牙和再治疗病例
一次法根管治疗术
原则：
✓整个操作在60分钟左右完成 ✓患牙无根尖周急性症状和持续性分泌物 ✓根管无解剖障碍 如钙化，细小或明显弯曲 ✓根管无操作障碍 如台阶，穿孔或阻塞 只要病例选择恰当，一次法的术后疼痛发生 率不高于多次法，治疗成功率不低于多次法