胰岛素泵的治疗规范 PPT

多段法—多段
多段--六段法
短效胰岛素：
0.6X 1.2X X X±0.1 1.1X 0.8X
0:00--3:00--8:00—12:00 — 16:00 — 20:00 — 24:00
速效胰岛素：
0.6X 1.2X X X±0.1 1.1X 0.8X
0:00--4:00---9:00—12:00 — 17:00 — 21:00 — 24:00
段 3:00 9:00 12:00 16:00 20:00 24:00
第 一 0.5 1.1 0.9 0.9 1.0 0.7 天
第 二 天 第 三 天
大剂量
早午 晚 餐餐 餐 前前 前
粗调基础率的原则
➢ 基础率的调整应在血糖波动之前2-3小时（短效 胰岛素）或1小时（速效胰岛素）
➢ 每次调整基础率应增加或减少0.1u—0.4u/小时
胰岛素泵规范治疗教程
胰岛素泵的规范治疗
胰岛素泵的规范治疗
• 胰岛素泵的初始剂量设定 • 胰岛素泵剂量的初步调整 • 胰岛素泵剂量的精细调整
2
基础输注与大剂量输注
基础输注量：维持机体基础血糖代谢所需的胰岛素量 基础输注率：胰岛素泵提供基础胰岛素的速度，
一般以胰岛素用量(U/h) 表示 临时基础率：在临时一段时间内的基础输注率 常规餐前大剂量：在三餐前一次性快速输注的胰岛素量 补充大剂量：在临时加餐时所追加的一次性快速输注的
• 餐时胰岛素分配为各餐占1/3
– 如果睡前必需进食，也可参考每天胰岛素总量的20％，10％， 15％，5％分别在三餐前和睡前给予
5 朱宇,纪立农等.中国糖尿病杂志，2006.14(1):26-28.
已接受胰岛素治疗的患者 胰岛素剂量的计算
• 已接受胰岛素治疗的患者可根据胰岛素泵治疗前的胰岛素 用量计算每日胰岛素总量
– 在初始治疗阶段，T1DM可能需要6个甚至更多时间段基础输注率 的设定；应较小剂量的起始基础输注率以及多个时间分段设定； 常规地分为6个时间段则可以涵盖三餐进餐情况和日间血糖波动来 设定
– 在运动或某些特殊情况（如腹泻、呕吐）时，可相应地设定临时 基础输注率
一段法
多段法
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一段法
一段法 是否适合血糖的基本波动规律？
0.6，1.2，1等都是系数
X=基础量u/24h
0:00 3/4
8/9
12:00
16/17
20/21
24:00
初设基础率-六段法举例
• 患者孟某，体重72KG，用泵胰岛素总量44u/d • 基础率总量22，平均每小时基础率0.9u，即 X =0.9u • 分段如下：
系数
0.6X 1.2X
X
X±0.1 1.1X
23:00 6.7
3:00 6.9
7:00
10.4
使用短效胰岛素，在血糖开
始升高或降低的2－3个小时
前就开始调整基础率
血糖增幅>2mmol/l， 基础率可增加1倍
7:00 4.6
粗调基础率原则举例-2
初设基础率：
一日总量（U）＝用泵前胰岛素用量（U）×（70％-100％）
• 使用胰岛素泵时每日胰岛素总量较MDI少。具体用量可根 据患者血糖控制情况而定
6 朱宇,纪立农等.中国糖尿病杂志，2006.14(1):26-28.
每日基础输注量和 餐前大剂量的分配
每日基础输注量 = 全天胰岛素总量×（40%～60%） 初始设定的餐前大剂量总量一般按照三餐各1/3 分配
胰岛素泵的规范治疗
胰岛素泵的初始剂量设定 胰岛素泵剂量的初步调整 胰岛素泵剂量的精细调整
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胰岛素泵规范治疗教程
如何调整基础率？
基础输注率的设定
• 基础输注率的设定模式较多，可根据糖尿病类型、生活方 式、血糖控制的需要以及个体差异分为一个或多个时间段 设置
– T2DM根据夜间血糖、黎明现象、餐前血糖监测情况和运动强度， 临床大多分为3-6个时间段
0.8X
第一天基础率
0.5
1.1
0.9
0.9
1.0
0.7
基础率分段
0:00 — 3:00 — 9:00 — 12:00 —16:00 — 20:00 — 24:00
实际基础率总量为21.2u
初设基础率-6段举例-设置与记录
将上述“基础率分段”和“第一天基础率”数值设置在泵中；
基础率
分 0:00 3:00 9:00 12:00 16:00 20:00
• 胰岛素泵初始胰岛素总量的计算主要根据糖尿病类型、体重，并结合 血糖水平情况
• 胰岛素剂量分配：
– 基础和餐时胰岛素量分别占总量的50%左右
• 基础胰岛素可参考下列输注率：
– 10:00PM至3:00AM=0.9U/h – 3:00AM至8:00AM=1.2U/h – 8:00AM至10:00PM=1.0U/h
基础量
餐前量
基础率总量/24
40% 30%
30%
每小时基础量
早
中
晚
注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量， 60%用于餐前量，40%用于基础率。
举例
用泵前总量：40u
×50%
×90％ 用泵的起始剂量：36u
×50%
总基础量：18u 1/24
每小时基础率：0.75u/h
总餐前量：18u 40% 30% 30% 早：7.2u 中：5.4u 晚：5.4u
➢ 临床上常分为3－6段
粗调基础率原则举例-1
初设基础率: 1. 0:00 0.6 u/h 2. 3:00 0.6 u/h
良好而稳定 的基础率不需调整
餐前血糖上升， 应增加基础率
23:00 6.7
3:00 6.9
---
基础率-初步粗调： 1. 0:00 0.6 u/h 2. 3:00 1.2 u/h 3. 7:00 0.6 u/h
早餐
中餐
血
晚餐
浆ห้องสมุดไป่ตู้
胰
餐前大剂量
岛
素
分
泌
量
基础量 餐前大剂量 生理情况分泌量
基础量
Bode BW, et al. Diabetes Metab Res Rev, 2002, 18 suppl 1:S14-20
胰岛素泵用量计算方法
用泵前总量70%～100%
体重 x 0.4～0.8
用泵总量
×50%
×50%
胰岛素量 校正大剂量：纠正当前高于目标值的血糖时所补充的
胰岛素量
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每日胰岛素用量的计算
1
可按照每日多针注射的 胰岛素剂量算法为患者
设定胰岛素泵的初始剂量
2 3
初次设定量应少于采用每日多针注射方案的 胰岛素总量
主要综合以往的临床经验，结合糖尿病类型 和体重制定胰岛素治疗方案
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未接受过胰岛素治疗的患者 胰岛素剂量的计算