第21章 感染性疾病及其免疫检测

（二）乙型肝炎病毒感染
传播途径:密切接触；母婴；血液；性 检测项目：
HBsAg—HBsAb
掌握
;HBeAg– HBeAb;
HBcAb ;
两对半---五项
（二）乙型肝炎病毒感染 乙型肝炎病毒的诊断标志物
乙型肝炎表面抗原HBsAg 乙型肝炎表面抗体-抗-HBs 乙型肝炎e抗原（HBeAg） 乙型肝炎e抗体（抗-HBe ） 乙型肝炎核心抗原HBcAg 乙肝核心抗体-IgM 乙肝核心抗体-IgG
第一节 概 述
掌握
1.先天性感染：胎儿在母体内受到的感染， 又称宫内感染。 2.TORCH：弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、 单纯疱疹病毒等引起宫内感染时，可导致 流产、死胎、畸形、发育异常，或智力低 下、试听障碍等，俗称TORCH综合征，这些 病原体成高致畸性病原体。
第一节 概 述
掌握
3.性传播性疾病：通过亲密接触传播的传 染病，包括淋病、梅毒、尖锐湿疣、艾滋 病等。 4.输血前感染筛查：输血前筛查项目有乙 肝病毒、丙肝病毒、梅毒螺旋体病毒、 HIV病毒。
巨细胞病毒感染产后婴儿
四、巨细胞病毒感染
2.临床意义
外周血CMV抗原检测——活动期感染早期
诊断 IgM抗体可持续4-8个月，新生儿IgM阳性 反应提示宫内CMV感染。 IgG抗体用于流行病学调查，双份血清 抗体效价增高4倍以上，提示近期感染
五、单纯疱疹病毒感染
生物学性状
单纯疱疹病毒（HSV）是一种DNA病毒
是机体感染恢复期、既往感染、接种乙 肝疫苗的标志。接种疫苗后抗HBs浓度大
于10mIU/ml才有保护作用。
急性感染后期，HBsAg转阴后出现抗HBs。
2.临床意义--HBeAg
是病毒复制的标志
（1）一般见于HBsAg阳性者。 （2）治疗过程中，定量检测HBsAg、
熟悉
HBeAg浓度降低，反映患者病情好转，治疗
ELISA、CLIA、免疫渗滤/层析试验
（2）临床意义
血清TOX抗原阳性反应提示弓形虫感染
TOX感染后7-8天出现抗-TOX IgM；抗-TOX IgG用于既往感染诊断
三、风疹病毒感染
生物学特性
风疹是由风疹病毒（rubella virus，RUV） 引起出疹性呼吸道感染病。 病后可获得终身免疫力 孕早期感染可导致胎儿流产、死胎或出生后 耳聋、失明、智力障碍等先天性风疹综合征 属RNA病毒 仅有一个血清型
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2.临床意义--HBsAg
熟悉
HBV感染后首先出现标志物：HBsAg。
（1）HBsAg是乙肝早期诊断和普查指标。 （2）HBsAg阴性不能完全排除乙型肝炎。
（3）如仅表现为HBsAg阳性者，传染性较弱
（4）HBsAg转阴且出现抗HBs是最终治疗目标
2.临床意义--抗HBs
是一种保护性抗体。
掌握
第三节 真菌感染性疾病 第四节 病毒感染性疾病
第五节 TORCH感染 第六节 寄生虫感染
第七节 其他病原体感染
第一节 概 述
感染性疾病（infection diseases） 指病原体破坏机体正常功能后产生的 各种感染症状，包括传染病和非传染 性疾病。 免疫学标志物 特异性标志物 非特异性标志物
抗体检测：ELISA、荧光免疫试验
临床意义：
检测疟原虫抗原，结合临床症状可诊断疟疾
抗体主要用于疟疾的流行病学调查和辅助诊断
二、血吸虫感染
血吸虫病（大肚子病 ）
血吸虫
二、血吸虫感染
检验项目：血吸虫抗原、抗血吸虫抗体 抗原检测方法：ELISA
抗体检测方法：ELISA、免疫印迹试验
临床意义：抗原检测是血吸虫感染诊断 的重要依据；抗体检测用于流行病学调查
了解
检测方法：
抗体检测：ELISA、免疫印迹试验、免疫 渗滤/层析试验
抗原检测： ELISA、免疫渗滤/层析试验
了解
六、嗜肺军团菌感染
检测项目：
LP抗原（纤支镜刷检物、尿液） 抗LP抗体（血清标本、纤支镜刷检物） 临床意义： IgM和IgA作为近期感染的指标，抗原检测 具有诊断意义
了解
第三节 真菌感染性疾病的免疫检测
1.常用检测项目及方法
掌握
检验项目：抗-HIV、抗-HIV抗体确认试验、 HIV抗原抗体联合检测、抗-HIV IgG亲 和力、HIV p24抗原
初筛实验：ELISA、CLIA、胶体金免疫层 析法、胶体金免疫渗滤试验、明胶颗粒 凝集实验、胶乳凝集实验
确证实验：免疫印迹、免疫荧光实验
2.临床意义
掌握

（三）丙型肝炎病毒感染
了解
检验项目:抗HCV和HCV核心抗原 检测方法：ELISA、CLIA、RIA、 免疫印迹试验 2.临床意义 抗HCV不是中和抗体，无保护性 抗HCV是HCV感染的标志性物质 HCVIgM阳性可作为HCV活动性复制的血清学标志 HCV-IgM与慢性丙肝患者的急性发作有关。
（四）丁型肝炎病毒感染
四、巨细胞病毒感染
生物学性状

由人巨细胞病毒(HCMV)引起的一
种全身性感染综合征
巨细胞包涵体病属疱疹病毒科
核心为双股线形DNA
免疫学诊断
检验项目
CMV IE+E+PP65抗原、抗-CMV和抗-CMV IgG亲和力。 检测方法
抗原检测：ELISA、免疫荧光试验 抗体检测：ELISA、CLIA、免疫渗滤/层 析试验
HSV-1型主要引起生殖器以外的部位 HSV-2型主要引起生殖器部位皮肤粘膜 的感染 先天感染有宫内感染、产道感染、产后 接触感染
检验项目：
HSV抗原、抗-HSV、抗-HSV-1、抗-HSV-2
抗原检测方法：
免疫荧光法、ELISA法、免疫渗滤/层析试验
抗体检测方法：
ELISA法、CLIA、免疫渗滤/层析试验
有效。

2.临床意义--HBeAb
无保护作用
熟悉
多出现于急性肝炎恢复期、慢性乙肝、肝
硬化或无症状的HBsAg携带者等病人中。
治疗近期目标:HBeAg消失HBeAb出现。
2.临床意义--HBcAb
是乙肝病毒存在的直接标志。 无保护作用。
熟悉
IgM--早期HBV感染的特异性血清学标志 IgG--既往感染标志。
乙肝病毒前S1抗原
抗乙肝病毒前S1抗体 乙肝病毒前S2抗原 抗乙肝病毒前S2抗体
1.常用检测项目及检测方法
*HBsAg、抗-HBs、HBeAg、PreS1抗原
熟悉
----双抗夹心法ELISA、CLIA。
*抗-HBe、抗-HBc--竞争法ELISA、CLIA。
*抗-HBcIgM--捕获法ELISA、CLIA。
检验项目 抗-RV IgM和抗-RV IgG 检测方法 ELISA、CLIA
免疫渗滤/层析试验
2.临床意义
抗-RV IgM出现早，消失快，近期感染的指标 抗-RV IgG单独阳性反应提示既往感染，与抗 -RV IgM同时阳性反应，恢复期血清抗体效价增 高4倍以上，提示近期感染 新生儿出生时如有特异高效价IgM抗体，提示 宫内RV感染
(1)初筛实验：HIV(-)不能排除窗口期感染， 可检测HIVRNV或p24抗原。 **初筛结果处理流程：HIV(-)正常报告； HIV(+)用原有试剂和另外一种不同原理 (或厂家)的试剂,或另外两种不同原理或 厂家的试剂进行复检试验,两种试剂均呈 阴性反应则报告(-);如均为阳性或一阴一 阳需确证试验.
2.临床意义
掌握
(2)确认试验处理流程：使用HIV-1/2混合型
试剂进行检测.阴性反应报告HIV(-)；阳性 反应报告HIV(+);HIV(+) 建议4周后随访检
测，可检测核酸或p24抗原；仍不能确定者，
随访到8周。必要时检测核酸或P24抗原.疑 难样品送国家实验室进一步分析.
第五节 TORCH感染
真菌（fungus）的种类繁多，但能引 起人类疾病的真菌仅有100多种。真菌感 染除可引起表面感染外，部分真菌可以 导致人类深部组织感染，甚至全身感染， 严重者可致死亡。
一、深部真菌感染
检验项目：
了解
真菌D-葡聚糖（G试验）
半乳甘露聚糖（GM试验）
检测方法：
ELISA、CLIA 临床意义
了解
第二十一章 感染性疾病及其免疫检测
医学技术学院免疫教研室
掌握：先天性感染、TORCH、性传播性疾
病概念；C-反应蛋白、IL-6的常用检测 方法及意义；乙肝五项常用检测方法；
HIV初筛试验和确证试验结果解释和报告
流程。 熟悉：降钙素检测方法及意义；
了解：细菌检测；真菌及寄生虫监测。
第一节 概 述 第二节 细菌感染性疾病
二、类真菌感染
检验项目：肺孢子菌抗原和抗肺孢子菌
临床意义：支气管灌洗术和纤支镜刷检
物直接镜检可发现肺孢子菌，结合抗原 检测可诊断肺孢子菌感染。抗体检测主 要用于流行病学调查。
第四节 病毒感染性疾病
一、肝炎病毒感染
了解
（一）甲型肝炎病毒(HAV)感染 传播途径:污染食物和水传播 疾病特点：急性；孕妇HAV不传胎儿。 实验室诊断： 1.特异抗体检测：ELISA；化学发光技术 IgM早；IgG晚（甚至维持终生） 2.抗原检测 3.病毒分离 4.分子诊断技术
三、丝虫感染

丝虫病由斑氏丝虫和马来丝虫寄生于淋巴系 统所引起的慢性寄生虫病
了解
副伤寒沙门菌 抗H凝集效价≥1:80 双份血清效价增长4倍
四、结核分枝杆菌感染
1.检验项目及检测方法 抗-TB：ELISA、免疫渗滤/层析试验 结核感染T细胞：ELIPOT
了解
优点：灵敏度和特异性更高
缺点：操作复杂，成本高,不能区分既往 感染和现症感染
五、幽门螺旋杆菌感染
检测项目：抗-Hp、Hp抗原、Hp尿素酶
CRP＞10mg/L细菌感染、严重创伤、烧伤、 心肌梗死、恶性肿瘤、结缔组织病。细菌 感染急性期CRP；病毒感染时CRP变化不大
掌握
（三）IL-6
检测方法：ELISA、CLIA和流式细胞术
临床意义：用于感染性疾病的辅助诊断
在肿瘤、自身免疫性疾病、类风湿性关 节炎、烧伤时，IL-6可显著升高.
先天性感染
弓形体、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱 疹病毒等。
流产、死胎、胎儿畸形等
二、弓形虫感染
生物学特性
弓形虫（toxoplasma
，TOX）寄生于各种有核
细胞内，引起弓形虫病。

孕妇初次感染TOX可通过胎盘传染给胎儿 ，
可出现死胎、流产、死产、脑积水等。
二、弓形虫感染
（1）检验项目及检测方法 TOX抗原、抗-TOX和抗-TOX IgG亲和力
二、链球菌感染
（一）链球菌
生物学性状

化脓性疾病的常见细菌
A群链球菌有较强侵袭力 可产生多种酶和外毒素
了解
免疫学检查
抗链球菌溶血素“O” 抗透明质酸酶（ADH）
抗DNA酶B抗体（DNA-B）
A族/B族链球菌抗原
肺炎链球菌抗原
三、沙门菌感染
1.检测项目及方法 血清凝集试验——抗O和抗H ELISA——脂多糖和抗Vi 2.临床意义 伤寒沙门菌 抗O凝集效价≥1:80， 抗H凝集效价≥1:160
第二节
细菌感染性疾病
熟悉
一、非特异性标志物
（一）降钙素原（PCT）
检测方法：ELISA、化学发光免疫试验
免疫渗滤/层析试验
临床意义：全身性细菌感染或脓毒症、 严重真菌和寄生虫感染。
（二）C-反应蛋白（CRP)
掌握
CRP是炎症标志物，也直接参与炎症过程
检测方法：ELISA、速率散射免疫比浊。
临床意义：CRP<10mg/L心血管疾病风险评估；
抗-HEV-IgM HEV Ag
检测方法：ELISA
九、人类免疫缺陷病毒感染
得性免疫缺陷综合征（AIDS）。
抗体检测是HIV感染的金标准。
掌握
人类免疫缺陷病毒（HIV）感染可引起获
RNA和抗原检测可发现窗口期感染者。 CD4+T和CD8+T检测可用于感染者免疫状况
评价，辅助临床进行疾病分期。
生物学性状
HDV是一种缺陷病毒
了解
检验项目
HDV Ag、 丁肝的临床表现一定程度上 抗-HDV ELISA 取决于同时伴随的HBV感染状态 免疫渗滤/层析 HDV是一种单股负链RNA病毒
（五）戊型肝炎病毒感染
了解
戊型肝炎病毒是一单股正链无包膜的RNA 病毒,引起经胃肠传播的肝脏疾病
抗-HEV-IgG 检验项目
五、单纯疱疹病毒感染
2.临床意义
直接检测组织或分泌物中的HSV抗原可用
于早期诊断
感染后1-2周出现抗-HSV
IgM阳性反应； 新生儿IgM阳性反应提示宫内HSV感染。 倍以上，提示HSV近期感染
急性期和恢复期双份血清IgG效价增高4
第六节
寄生虫感染
一、疟原虫感染
检验项目：疟原虫抗原和抗疟原虫抗体 抗原检测：ELISA、RIA