颅脑损伤手术的护理配合体会

颅脑损伤手术的护理配合体会

发表时间：2012-10-26T10:16:37.373Z 来源：《医药前沿》2012年第19期供稿作者：冯顺梅陆秋红王练英苗婷婷[导读] 探讨颅脑损伤患者的手术护理配合措施。提高手术应急及配合能力。

冯顺梅陆秋红王练英苗婷婷（安徽医科大学滁州临床学院第一手术室安徽滁州 239000）

【摘要】目的探讨颅脑损伤患者的手术护理配合措施。提高手术应急及配合能力。方法对66例颅脑损伤患者的临床资料及其护理措施进行回顾性分析。结果建立急救绿色通道,实施延伸的整体护理,经过良好护理配合的开颅手术62例进展顺利，未发生手术延误、中断，未发生术中死亡，术后仅4例患者死亡。结论颅脑损伤患者病情危重，手术室护士必须熟练掌握系列抢救技术，术中快速、精准地配合医生顺利完成手术。是赢得抢救时间,提高抢救速度，改善手术预后，挽救患者生命的重要保障。

【关键词】颅脑损伤手术护理

近年来，交通事故伤、高空坠落伤等导致颅脑损伤不断增加，颅脑外伤发生率有上升趋势，而且危重患者多。而外伤性颅内血肿是颅脑损伤中常见类型，因其多为突发伤,且伤情重，变化快，常伴有意识障碍，是导致颅脑损伤患者死亡的主要原因之一。其中对预后起决定作用的是脑损伤的程度及其处理效果。因此，严密观察病情变化,及时有效的清除血肿,对改善患者的预后就显得十分重要。通过延伸的整体护理和急救绿色通道建设，颅脑损伤的手术护理效果得到明显改善, 分析我科于2008年9月～2011年9月共收治66例此类患者，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组颅脑损伤患者66例，其中男45例，女21例，年龄20～69岁，均经头颅CT检查，结果示：颅骨骨折17例，脑挫伤合并脑内血肿13例,脑挫伤合并硬膜下血肿28例,单纯硬膜下血肿3例，硬膜外血肿11例，广泛性脑挫裂伤、脑肿胀6例，颅内多发性血肿5例。合并有严重颅外脏器、组织损伤14例，其中四肢骨折9例，肺挫伤、血气胸3例，腹腔脏器损伤、血腹2例。

2 护理配合

2.1术前准备①手术仪器设备的准备：接手术通知单后，巡回护士应迅速向手术医生了解病情及拟行的手术方式，准备宽大、抢救设备齐全的手术间，注意手术时室温应维持在20～25℃，相对湿度在45％～50％为宜，及时调整空调控制室温及湿度。配备有麻醉机、心电监护仪、除颤器、中心吸引2套、电动颅钻、体位垫、单双极电凝。②药物准备：急救药、心肺复苏类药物、脱水剂、平衡液、代血浆等。

③颅脑损伤患者准备:应在病房剃发备皮, 注意保护开放性脑损伤创面,必要时在手术室进行。开通外周静脉通路，深静脉置管配合困难时，可在麻醉给药后穿刺。

2.2急救护理手术室护士接患者到手术室后, 对于有一定意识的患者，给予必要的心理安慰，以帮助患者缓解心理应激反应，避免颅内压急剧变化。巡回护士对伤后昏迷、意识不清的患者立即清理呼吸道，给予吸氧，并行血压和心电、血氧等生命体征的监护，同时迅速建立两条静脉通道，使用抗生素减少感染，留置尿管。对颅内压增高，脑水肿明显无休克者应抬高头位15～30°；对低血压休克患者，遵医嘱采用胶体液升压，输血，缓用20％甘露醇。对已行气管插管者，给予过度通气，以降低颅内压。

2.3术中的配合

2.3.1 巡回护士配合备好双氧水和生理盐水，清除创伤部位的污染物、异物，防止手术切口感染，常规全头皮肤消毒。协助麻醉医生实施麻醉，打开仪器，连接好各种导线并调至正常使用状态，确保各种仪器正常使用，安置手术体位，对手术时间长,受压部位使用防褥疮泡沫敷料。备好各种急用物品，密切观察病情，清点用物。

2.3.2 器械护士配合提前洗手、铺好无菌器械台，整理好所需器械，备好脑棉、骨蜡、止血纱布等并与巡回护士清点记录，连接好电动颅钻、单双极电凝镊、高频电刀。贴上无菌脑科专用切口保护膜和手术巾，配合医生开颅，术中取出的颅骨瓣若术毕需将其复位者,取出后立即将其放在灭菌的一次性物品的塑料袋内,袋内盛无菌生理盐水,并浸没颅骨瓣,扎紧袋口,置于无菌器械桌上备用。切开硬脑膜前嘱术者更换干净手套，同时在升降台上再铺一无菌巾并移走已用的器械、纱布。术中保持冲洗水干净,减少颅内感染。脑棉剪成医生需要的大小规格，盐水浸湿，整齐摆放，便于随时取用，缩短手术时间。清除颅内血肿,常规放置硅胶引流管行外引流。术毕与巡回护士做好物品的清点，确认无误后方可逐层缝合关颅。

2.4术后处置术后给予氧气吸入，吸氧管应固定好，防止脱落。通常引流装置应处于切口以下，但脑室引流管出口端应高出头位15-20厘米，应观察引流是否通畅，记录引流量、颜色及性状。床铺应平整、清洁、干燥,注意保暖。开颅术后患者多昏迷时间较长，给予海绵软垫，预防压疮。严密观察患者临床表现和各项生理指标的变化，及时发现异常。

3 结果

建立急救绿色通道,实施延伸的整体护理,经过良好护理配合,本组开颅手术62例进展顺利，未发生手术延误、中断，未发生术中死亡，术后仅4例患者死亡。

4 小结

颅脑损伤手术术前抢救绿色通道建立，将整体护理理念延伸至手术室，贯彻整个救治过程，做到病房、手术室，手术前、中、后一体化。良好医护合作是提高医生手术效率、顺利完成手术，缩短手术时间,挽救患者生命的重要环节。

参考文献

[1]苟金凤.颅脑损伤病人的急救与护理研究. 护理实践与研究,2011,8 (2):23-24.

[2］陈伟，张旭，郑娟.手术室护理在颅脑损伤手术患者中的应用体会.中国医学创新，2011，8（3）:122-123.