工程请款申请书格式范本
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致:（造价咨询单位全称）
我方于至期间已完成了工作，根据施工合同条款的规定，现申请支付本期的工程款额为（大写）（小写），请予以复核和确认，并在支付证书签发后按合同规定时间内支付。
具体细目如下：
序号名称金额（元）备注
1 累计已完工程价款
2 累计已实际支付的工程价款
3 本期间已完工程价款
4 本期间完成的零星工作项目价款
5 本期间应支付的预留金价款
6 本期间应支付的工程变更价款根据第59条和第60
条
7 本期间应支付的安全防护、文明施工
根据第64条措施费
8 物价和后继法律法规的调整价款根据第61条
9 本期间应扣除的误期赔偿费根据第56条
10 本期间应扣回的预付款根据第63条
11 本期间应扣留的质量保证金根据第68条
12 本期间应支付或扣回（留）的其它款
项
本期间应支付的工程价款
附：
1、有关证明资料；
2、计算过程及说明。
承包人（章）
承包人代表
日期
说明：本表一式五份，由承包人填制，承包人、监理单位和造价咨询单位各存一份，发包人
存二份。
支付证书
致:（发包人全称）
根据施工合同条款的规定，经核实承包人提出的已完工程款额报告（编号）和支付申请报告（编号），于至期间,同意本期间支付工程款（大写）（小写）。请按合同规定时间内向承包人支付工程价款。
其中：
1、承包人申报款为：
2、经复核承包人应得款为：
3、本期应扣款为：
4、本期应付款为：
具体细目如下：
序号名称金额（元）备注
1 累计已完工程价款
2 累计已实际支付的工程价款
3 本期间已完工程价款
4 本期间完成的零星工作项目价款
5 本期间应支付的预留金价款
6 本期间应支付的工程变更价款根据第59条和第60
条
7 本期间应支付的安全防护、文明施工
措施费
根据第64条
8 物价和后继法律法规的调整价款根据第61条
9 本期间应扣除的误期赔偿费根据第56条
10 本期间应扣回的预付款根据第63条
11 本期间应扣留的质量保证金根据第68条
12 本期间应支付或扣回（留）的其它款
项
本期间应支付的工程价款
附：
1、已完工程款额明细审核表
2、相关记录
造价咨询单位（章）
造价工程师
日期
说明：本表一式四份，由造价咨询单位填制，抄送承包人。发包人、监理单位、造价咨询
单位和承包人各存一份。
补充回答：
支付统计表
序号支付证
书编号
对应支付
期间
期间已完工程期间实际支付已扣留的
质量保证
金（元）
备注开始
日
截止
日
金额（元）
最迟支
付时间
金额
（元）
时间
累计
编制：编制日期：年月日复核：
说明：本表用于承包人、发包人的工程款额支付凭证统计和内部管理。补充回答：
已完工程款额明细表
工程名称：编号：截止日期：
序号项
目
编
码
项
目
名
称
单
位
清
单
工
程
量
项目单价（元）
上期末累
计
本期间
本期末累
计到本
期末
完成
占合
同（%）综合单
价
（元）
规费和
税金
（元）
合计
（元）
已
完
工
程
量
合价
（元）
完
成
工
程
量
合价
（元）
已
完
工
程
量
合价
（元）
本
页
小
计
元
合
计
元
编制：复核：承包人代表：日期：年月日