肺动脉高压的超声估测量方法.ppt
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? a波减低变浅<2mm或消失: 由于右房收缩时右心室压力难以打开处于肺动脉 高压状态下的肺动脉瓣所致。
? 肺动脉瓣活动曲线CD段呈“W”状:肺动脉瓣收 缩中期有关闭现象。
? 肺动脉瓣活动曲线的“v”字形态:肺动脉瓣提 前关闭形成。
2015-7-24
9
超声心动图估测方法
? 三、多普勒超声心动图
肺动脉高压的肺动脉血流频谱主要特点
公式: PASP = 4V2(TRmax)+ RAP 肺动脉压=4(三尖瓣最大反流速度)2 + 右心房压
注:右房压
右房内径正常时(或者三尖瓣轻度反流时)用5mmHg 右房轻中度大时(或者三尖瓣中度反流时)用10mmHg 右房重度增大时(或者三尖瓣重度反流时)用15mmHg
2015-7-24
14
? 三、多普勒超声心动图 1、肺动脉收缩压(PASP ) ?三尖瓣反流压差法
肺动脉高压的 超声估测方法
?制作:
2015-7-24
2013-12-8
1
肺动脉高压病因及病理
? 病因:多由继发性肺动脉高压(先心病、左心衰、后天获 得性瓣膜病导致的肺高压)引起。原发性肺动脉高压少见。
? 病理生理: 肺动脉高压可使右室压上升和右室右房增大,增厚,肺动 脉增宽。
肺动脉增宽,可致肺动脉瓣瓣环被牵拉而被动扩大;右 心扩大可致三尖瓣瓣环被动扩大,最终引起相对性的肺动 脉瓣和三尖瓣关闭不全。
1、肺动脉收缩压(PASP ) ?室间隔分流压差法计算肺动脉压 计算:
在室缺左向右分流的患者,室间隔分流压差等于左室 收缩压减去右室收缩压(即:Δ P=LVSP-RVSP) 用测量的室缺左向右分流的峰值速度Vmax,根据简化的伯努 利方程,计算左、右心室压差Δ P(Δ P=4Vmax2)
已知左心室收缩压(LVSP)≈肱动脉x 收缩压(SBP) 右心室收缩压(RVSP)≈肺动脉收缩压(PASP)
正常肺动脉瓣M型曲线超声图
2015-7-24
7
超声心动图估测方法
? 二、M超声
Hale Waihona Puke Baidu
a
a
a
a
a
e-f斜率减慢(平坦化)
正常肺动脉瓣M型曲线超声图
2015-7-24
肺动脉高压时:肺动脉瓣a波消失(细白箭 头);e-f斜率平坦化(粉箭头)收缩中期关 闭,开放曲线呈“W”型(粗白箭头)
8
肺动脉高压时肺瓣 M型改变原因:
举例:患者三尖瓣重度反流,三尖瓣最大反流速度5m/s, 根据公式:PASP = 4V2(TRmax)+ RAP
肺动脉收缩压=4x(5)2 + 15 =100 + 15=115mmHg
v=5.0m/s
三尖瓣重度反流
2015-7-24
15
? 三、多普勒超声心动图
1、肺动脉收缩压(PASP )
?室间隔分流压差法计算肺动脉压
正常时肺动脉瓣口收缩期血流频谱呈倒三角形(等腰)空窗。峰值速度 在收缩中期。肺高压时,呈不对称三角形,甚至是匕首型,峰值降低, 显著前移,并提前减速,收缩中期以后形成第二波峰。
正常频谱倒等腰三角形,空窗。峰值速度在收缩中期
2015-7-24
肺动脉高压频谱匕首形,峰值降低,显著前移
10
超声心动图估测方法
心尖四腔切面右心扩大
4
超声心动图估测方法
? 一、二维超声 ?左室短轴切面上可见左室扁平化,呈“D”状。
胸骨旁左室短轴 (乳头肌短轴)切面正常超声图
2015-7-24
肺动脉扩张呈“D”状。左室舒张末压 增高者可以无此现象。
5
超声心动图估测方法
? 一、二维超声 ?肺动脉主干扩张。
胸骨旁左室短轴 (主肺动脉长轴)切面正常超声图
2015-7-24
右室流出道和肺动脉增宽、扩张(右室 流出道>30mm,肺动脉内径>28mm)
6
超声心动图估测方法
? 二、M超声 肺动脉瓣活动曲线:正常a波变浅<2mm,或消失;e-f斜率
减慢(平坦化);收缩中期关闭,开放曲线呈“W”/“V”型。
a
a
a
a
正常肺动脉瓣M型曲线示意图
心电图P波后有一个小凹陷称a波,是由 右房收缩血流充盈右室对肺动脉瓣震动形成。
2015-7-24
2
超声心动图估测方法
? 一、二维超声 ?右心室径增大,室壁增厚。
胸骨旁左室长轴切面正常超声图
2015-7-24
右室舒张末期内径>25mm,右室前 壁增厚>5mm,室间隔膨向左室
3
超声心动图估测方法
? 一、二维超声 右心明显扩大,左心腔受压变小。
心尖四腔切面正常超声图
2015-7-24
? 三、多普勒超声心动图
肺动脉压(PAP )频谱估测方法
?肺动脉收缩压(PASP ) 三尖瓣反流压差法 室间隔分流压差法 大动脉水平分流压差法 肺动脉血流时间间期法
?肺动脉舒张压(PADP )
?肺动脉平均压(PAMP )
2015-7-24
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? 三、多普勒超声心动图
1、肺动脉收缩压(PASP ) ?三尖瓣反流(TR)压差法计算肺动脉压
应用条件:无右室流出道和肺动脉狭窄 无室间隔缺损时用
在此条件时 右室收缩压(RVSP)≈肺动脉收缩压(PASP) 右室流出道舒张压 ≈ 肺动脉舒张压(PADP)
2015-7-24
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? 三、多普勒超声心动图
1、肺动脉收缩压(PASP ) ?三尖瓣反流压差法 测量方法:胸骨旁心尖四腔切面,用连续多普勒(CW)取样线
记录三尖瓣反流频谱,测量最大反流速度(V)
出算动自可器机
2015-7-24
最大反流速度(V) 将游标放在此处
13
? 三、多普勒超声心动图
1、肺动脉收缩压(PASP) ?三尖瓣反流压差法
计算: 根据简化的伯努利方程算出最大反流压差,也就是右心室
与右心房之间压力阶差Δ P右心室-右心房(Δ P=4V2), 右室收缩压(RVSP)=Δ P+右房压, 右室收缩压(RVSP)≈肺动脉收缩压(PASP),所以
所以公式:PASP =SBP-4V2(VSDmax)
肺动脉压=肱动脉收缩压-4x(室缺最大分流速度)2
2015-7-24
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? 三、多普勒超声心动图
1、肺动脉收缩压(PASP ) ?室间隔分流压差法计算肺动脉压 举例: 患者肱动脉收缩压140mmHg,室缺最大分流峰值流速5m/s,
应用条件:有室间隔缺损(VSD),无右室流出道和肺动脉狭
窄时用。 测量方法:
利用袖带法测量肱
动脉收缩压,可以代
表左室收缩压。
用连续多普勒(CW)
x
取样线记录室间隔分
流频谱,测量最大分
流速度(V)
测量方法同TR反流。
2015-7-24
连续多普勒频谱显示收缩期峰值分流速度多为4~5m/s
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? 三、多普勒超声心动图
? 肺动脉瓣活动曲线CD段呈“W”状:肺动脉瓣收 缩中期有关闭现象。
? 肺动脉瓣活动曲线的“v”字形态:肺动脉瓣提 前关闭形成。
2015-7-24
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超声心动图估测方法
? 三、多普勒超声心动图
肺动脉高压的肺动脉血流频谱主要特点
公式: PASP = 4V2(TRmax)+ RAP 肺动脉压=4(三尖瓣最大反流速度)2 + 右心房压
注:右房压
右房内径正常时(或者三尖瓣轻度反流时)用5mmHg 右房轻中度大时(或者三尖瓣中度反流时)用10mmHg 右房重度增大时(或者三尖瓣重度反流时)用15mmHg
2015-7-24
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? 三、多普勒超声心动图 1、肺动脉收缩压(PASP ) ?三尖瓣反流压差法
肺动脉高压的 超声估测方法
?制作:
2015-7-24
2013-12-8
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肺动脉高压病因及病理
? 病因:多由继发性肺动脉高压(先心病、左心衰、后天获 得性瓣膜病导致的肺高压)引起。原发性肺动脉高压少见。
? 病理生理: 肺动脉高压可使右室压上升和右室右房增大,增厚,肺动 脉增宽。
肺动脉增宽,可致肺动脉瓣瓣环被牵拉而被动扩大;右 心扩大可致三尖瓣瓣环被动扩大,最终引起相对性的肺动 脉瓣和三尖瓣关闭不全。
1、肺动脉收缩压(PASP ) ?室间隔分流压差法计算肺动脉压 计算:
在室缺左向右分流的患者,室间隔分流压差等于左室 收缩压减去右室收缩压(即:Δ P=LVSP-RVSP) 用测量的室缺左向右分流的峰值速度Vmax,根据简化的伯努 利方程,计算左、右心室压差Δ P(Δ P=4Vmax2)
已知左心室收缩压(LVSP)≈肱动脉x 收缩压(SBP) 右心室收缩压(RVSP)≈肺动脉收缩压(PASP)
正常肺动脉瓣M型曲线超声图
2015-7-24
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超声心动图估测方法
? 二、M超声
Hale Waihona Puke Baidu
a
a
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e-f斜率减慢(平坦化)
正常肺动脉瓣M型曲线超声图
2015-7-24
肺动脉高压时:肺动脉瓣a波消失(细白箭 头);e-f斜率平坦化(粉箭头)收缩中期关 闭,开放曲线呈“W”型(粗白箭头)
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肺动脉高压时肺瓣 M型改变原因:
举例:患者三尖瓣重度反流,三尖瓣最大反流速度5m/s, 根据公式:PASP = 4V2(TRmax)+ RAP
肺动脉收缩压=4x(5)2 + 15 =100 + 15=115mmHg
v=5.0m/s
三尖瓣重度反流
2015-7-24
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? 三、多普勒超声心动图
1、肺动脉收缩压(PASP )
?室间隔分流压差法计算肺动脉压
正常时肺动脉瓣口收缩期血流频谱呈倒三角形(等腰)空窗。峰值速度 在收缩中期。肺高压时,呈不对称三角形,甚至是匕首型,峰值降低, 显著前移,并提前减速,收缩中期以后形成第二波峰。
正常频谱倒等腰三角形,空窗。峰值速度在收缩中期
2015-7-24
肺动脉高压频谱匕首形,峰值降低,显著前移
10
超声心动图估测方法
心尖四腔切面右心扩大
4
超声心动图估测方法
? 一、二维超声 ?左室短轴切面上可见左室扁平化,呈“D”状。
胸骨旁左室短轴 (乳头肌短轴)切面正常超声图
2015-7-24
肺动脉扩张呈“D”状。左室舒张末压 增高者可以无此现象。
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超声心动图估测方法
? 一、二维超声 ?肺动脉主干扩张。
胸骨旁左室短轴 (主肺动脉长轴)切面正常超声图
2015-7-24
右室流出道和肺动脉增宽、扩张(右室 流出道>30mm,肺动脉内径>28mm)
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超声心动图估测方法
? 二、M超声 肺动脉瓣活动曲线:正常a波变浅<2mm,或消失;e-f斜率
减慢(平坦化);收缩中期关闭,开放曲线呈“W”/“V”型。
a
a
a
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正常肺动脉瓣M型曲线示意图
心电图P波后有一个小凹陷称a波,是由 右房收缩血流充盈右室对肺动脉瓣震动形成。
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超声心动图估测方法
? 一、二维超声 ?右心室径增大,室壁增厚。
胸骨旁左室长轴切面正常超声图
2015-7-24
右室舒张末期内径>25mm,右室前 壁增厚>5mm,室间隔膨向左室
3
超声心动图估测方法
? 一、二维超声 右心明显扩大,左心腔受压变小。
心尖四腔切面正常超声图
2015-7-24
? 三、多普勒超声心动图
肺动脉压(PAP )频谱估测方法
?肺动脉收缩压(PASP ) 三尖瓣反流压差法 室间隔分流压差法 大动脉水平分流压差法 肺动脉血流时间间期法
?肺动脉舒张压(PADP )
?肺动脉平均压(PAMP )
2015-7-24
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? 三、多普勒超声心动图
1、肺动脉收缩压(PASP ) ?三尖瓣反流(TR)压差法计算肺动脉压
应用条件:无右室流出道和肺动脉狭窄 无室间隔缺损时用
在此条件时 右室收缩压(RVSP)≈肺动脉收缩压(PASP) 右室流出道舒张压 ≈ 肺动脉舒张压(PADP)
2015-7-24
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? 三、多普勒超声心动图
1、肺动脉收缩压(PASP ) ?三尖瓣反流压差法 测量方法:胸骨旁心尖四腔切面,用连续多普勒(CW)取样线
记录三尖瓣反流频谱,测量最大反流速度(V)
出算动自可器机
2015-7-24
最大反流速度(V) 将游标放在此处
13
? 三、多普勒超声心动图
1、肺动脉收缩压(PASP) ?三尖瓣反流压差法
计算: 根据简化的伯努利方程算出最大反流压差,也就是右心室
与右心房之间压力阶差Δ P右心室-右心房(Δ P=4V2), 右室收缩压(RVSP)=Δ P+右房压, 右室收缩压(RVSP)≈肺动脉收缩压(PASP),所以
所以公式:PASP =SBP-4V2(VSDmax)
肺动脉压=肱动脉收缩压-4x(室缺最大分流速度)2
2015-7-24
17
? 三、多普勒超声心动图
1、肺动脉收缩压(PASP ) ?室间隔分流压差法计算肺动脉压 举例: 患者肱动脉收缩压140mmHg,室缺最大分流峰值流速5m/s,
应用条件:有室间隔缺损(VSD),无右室流出道和肺动脉狭
窄时用。 测量方法:
利用袖带法测量肱
动脉收缩压,可以代
表左室收缩压。
用连续多普勒(CW)
x
取样线记录室间隔分
流频谱,测量最大分
流速度(V)
测量方法同TR反流。
2015-7-24
连续多普勒频谱显示收缩期峰值分流速度多为4~5m/s
16
? 三、多普勒超声心动图