神经内镜下经单鼻腔蝶窦入路切除垂体腺瘤6例报告
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微创 医学 ２ １ 第５卷 第３期 ０ ０年
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Ｊｕｎｌ ｆ ｎｍ ｌ ｖｓ ｅＭｅｉ ｎ ， １ ， （ ） ｏｒａ ｏ Ｍｉｉａ ｙＩ ａｉ ｄ ｉｅ２ ０ ５ ３ ｌ ｎ ｖ ｃ ０
２ ９・ ７
费用低 ， 值得基层 医院推广 。 缔组织和肉芽组织增生 ， 减少胶 原合成 ， 使胶 原酶 抑制物水平 创面小 ， 降低 ， 胶原酶降解增 加 ， 促进 炎 症 的消散 和组 织损 伤 的修复 。 利多卡因是一种表面麻 醉 药物 ， 而低 浓 度的 利多 卡 因却有改
１ 资料与方法
１ １ 一般 资料 ．
后 ， 并用尖刀十 字切 开 硬膜 ， 灼硬 膜 ， 电灼 烧 使其 收缩暴 露肿 本组 ６例患者 ， ４例 ， ２例 ， 男 女 年龄 ２ ６ 瘤 ， ４— ６ 用取 瘤钳、 刮匙 、 环形刮圈和吸引器分块切除肿瘤。大部分 岁， 平均 ３ ． 。病程 ０ ２ ２年 ， ５５岁 ．５— 平均 Ｏ ５年。全部病例均 ． 肿瘤切除后 ， ３ 用 ０度角 内镜 向瘤 腔内探查 ， 在内镜 直视下切除 有视力、 视野改变并合并 颅 内压 增高 。头 痛 ５例 ， 内分泌功 能 残余肿瘤并控 制 出血点 。用抗 生素 盐水 冲洗 干净 ， 腔 内可 瘤 障碍 ５ ， 例 包括性功能下降 ３ ， 例 泌乳、 闭经 、 月经紊乱 ２例 ， 肢 适 当填充 明胶海绵或止血纱 布 ， 如有脑 脊液漏 或少量渗血 ， 可 端肥大 １例 ， 压 、 血 血糖 升高 ３例 。２例 曾接受 溴隐停 药物治 用 自体皮下脂肪及肌 肉填塞 漏 Ｖ 、 内 以及蝶窦 腔内 ， Ｉ鞍 可以有 疗 。激素及病理学检查泌乳素腺瘤 ５例 ， 生长 激素腺瘤 ｌ 。 例 １２ 影像 学检查 所 有病例均 行 ｃ ． Ｔ和 Ｍ Ｉ Ｒ 检查 ， 并重 点行 效地防止渗漏 并止血。
陈 东亮 彭 涛 谢 庆海 谢观 生 ５５０ ） ３００ （ 广西钦 州市 第一人 民 医院神 经外科 二病 区 ， １ ４ ＇ Ｌ￣市 Ｉ
【 关键词Ｊ 内镜 ； 垂体腺瘤 ； 经蝶手术 ； 神经外科 【 中图分类号】 Ｒ７６４ ． ３ 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号 】 １７ － ７ （ＯＯ０ ２９０ ６３６ ５ ２１ ）３ ７ ＿ ５ ２
［ ］ 陈 日兰 ， ３ 刘景洋 ， 朱
［］ 岳 ４ 勇， 赵东风 ， 杨
英． 循经取 穴针药结 合治疗肱 骨外上髁炎
柏． 闭配合小 针刀治 疗网球肘 １９例疗 封 ２
６ ６例的疗效观察［ ］ 广西 医学 ， ０ ，１ ７ ： ２ ９ ３ Ｊ． ２ ９ ３ （ ）９ — ９ ． ０ ９ 效观察 ［ ］ 骨与关节损伤杂志 ， ０ ， （ ２ ： ９ Ｊ． ２ ３ １ １）８ ． ０ ８ ３ ［ ］ 杨道银 ， 中尧 ， ５ 唐 杨陈一． 良小 针刀治疗顽 固性肱 骨外 上髁炎 改 ［ ］ 中国骨伤 ，０７ ２ （ ）４ ９ Ｊ． ２０ ， ７ ： ． ０ ６ ［ ］ 杨小平 ． ６ 小针 刀松 解术 治疗跟痛 症 ４ ６例 ［ ］ 微创医学 ， ０ ， Ｊ． ２ ９４ ０
部病变的营养供应 ， 也能迅速带走 病变 部位 堆积的致 痛物质 ，
促进炎症 吸收 ， 从而 使疼 痛症 状得 以缓 解 。 因此在 采用 局 部注射封 闭疗法 时加 用小 针 刀微 创 松 解术 可 以提高 临 床疗 效。注射疗法结合微创松解术 治疗本 病疗效 可靠 ， 操作 简单 ，
［］ 范 ７
胜， 陈录平． 小针刀治疗头夹肌所 致肌紧张性 偏头痛的临床
（ 收稿 日期 ： １－ － 修回 日 ： １－ － ） ２ ０ ２２ ０ ０ ７ 期 ２ ０ ４３ ０ ０ ０
分析 ［ ］ 微创 医学 ， ０ ，（ ）７ － ６ Ｊ． ２ ９４ １ ： ７． ０ ５
神 经 内镜 下 经 单 鼻 腔 蝶 窦 入 路 切 除 垂 体 腺 瘤 ６ 报 告 例
（ ）７ １ ：２－７ ． ３
对性地进入病变部位 ， 对粘连 组织进 行切 割、 剥离 、 松解 ， 除 解 高张力性持续牵引状态 Ｊ 。此外 由于小针 刀对病 变组织 的机
械性刺激 ， 产生微量 机械 能 ， 病灶 区机 械 能转 变为热 能 ， 在 此
热能可使 毛细血管扩 张 ， 血流 量增 加 ， 微循 环 通畅 ， 强 了局 加
善局部微 循环 和促进炎症 的消退 的作用 。因此早期 肱骨外上
参 考 文 献
［ ］ 胥少汀 ， １ 葛宝丰 ， 印坎． 用骨科学 ［ ． 京： 徐 实 Ｍ］ 北 人民军 医出版
社 ，０５：６ ２ ２０ １２ ．
Байду номын сангаас
髁炎采用封闭疗法能取得 良好 的效 果。但该 疗法无法 从艰本
上解除神 经的卡压 及粘 连 ， 不能 去 除前臂 伸 肌对 肱骨 外上髁
向和趋势 。我们于 ２０ ０７年 ７ 至 ２ １ ２月采用 上述 手术 沿中鼻甲与鼻中隔间人路， 月 ００年 在蝶窦隐窝内找到蝶窦开口， 以磨
方式治疗垂体腺瘤６ ， 例 取得良好效果， 现报告如下。
钻扩 大蝶 窦前 壁至直径 １５ｅ 进人 蝶窦腔并磨除蝶窦间隔 ， ． ｍ， 磨 开鞍底 直径 约 １０ｅ ． ｍ。空 针穿 刺鞍 内 ， 吸探 查证 实安全 抽
随着微创神经外科技术 的发 展及 内镜技 术在神经 外科领 卧位 ， 上半身 抬 高 ３ 角 ， ０度 头后 仰 ２ 角 ， Ｏ度 向术 者方 向偏 转
域的广泛应用， 垂体腺瘤采用神经 内镜下经单鼻腔蝶窦人路 １ 度角。颜面皮肤和鼻腔用 ０５ ５ ．％碘伏消毒。依据术前头部 切除术已经十分成熟 ， 成为现代微创神经外科技术的发展方 Ｃ Ｔ和 Ｍ Ｉ Ｒ 选择鼻腔， 一般多以右侧入路为主。在内镜引导下
［ ］ 蒋协远 ， ２ 王大伟． 骨科临床疗效评价标准 ［ ］ 北京 ： Ｍ ． 人民卫生出
版社 ，０ ５：８—５ ． ２０ ５ ９
的慢性 牵 拉 损 伤 ， 因此 其 疗 效 难 以持 久 ， 又 不 宜 长 期 应 却
用 ］ 。目前所 开展 的显微 外科 松解 、 切断 微神 经支 等方 法治 疗肱骨外上髁炎临 床效果 满 意 ， 基 层 医院 和普通 医生 受设 但 备和技术条件限制 ， 以推 广 。小 针刀 微创 松解术 能有针 难
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Ｊｕｎｌ ｆ ｎｍ ｌ ｖｓ ｅＭｅｉ ｎ ， １ ， （ ） ｏｒａ ｏ Ｍｉｉａ ｙＩ ａｉ ｄ ｉｅ２ ０ ５ ３ ｌ ｎ ｖ ｃ ０
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费用低 ， 值得基层 医院推广 。 缔组织和肉芽组织增生 ， 减少胶 原合成 ， 使胶 原酶 抑制物水平 创面小 ， 降低 ， 胶原酶降解增 加 ， 促进 炎 症 的消散 和组 织损 伤 的修复 。 利多卡因是一种表面麻 醉 药物 ， 而低 浓 度的 利多 卡 因却有改
１ 资料与方法
１ １ 一般 资料 ．
后 ， 并用尖刀十 字切 开 硬膜 ， 灼硬 膜 ， 电灼 烧 使其 收缩暴 露肿 本组 ６例患者 ， ４例 ， ２例 ， 男 女 年龄 ２ ６ 瘤 ， ４— ６ 用取 瘤钳、 刮匙 、 环形刮圈和吸引器分块切除肿瘤。大部分 岁， 平均 ３ ． 。病程 ０ ２ ２年 ， ５５岁 ．５— 平均 Ｏ ５年。全部病例均 ． 肿瘤切除后 ， ３ 用 ０度角 内镜 向瘤 腔内探查 ， 在内镜 直视下切除 有视力、 视野改变并合并 颅 内压 增高 。头 痛 ５例 ， 内分泌功 能 残余肿瘤并控 制 出血点 。用抗 生素 盐水 冲洗 干净 ， 腔 内可 瘤 障碍 ５ ， 例 包括性功能下降 ３ ， 例 泌乳、 闭经 、 月经紊乱 ２例 ， 肢 适 当填充 明胶海绵或止血纱 布 ， 如有脑 脊液漏 或少量渗血 ， 可 端肥大 １例 ， 压 、 血 血糖 升高 ３例 。２例 曾接受 溴隐停 药物治 用 自体皮下脂肪及肌 肉填塞 漏 Ｖ 、 内 以及蝶窦 腔内 ， Ｉ鞍 可以有 疗 。激素及病理学检查泌乳素腺瘤 ５例 ， 生长 激素腺瘤 ｌ 。 例 １２ 影像 学检查 所 有病例均 行 ｃ ． Ｔ和 Ｍ Ｉ Ｒ 检查 ， 并重 点行 效地防止渗漏 并止血。
陈 东亮 彭 涛 谢 庆海 谢观 生 ５５０ ） ３００ （ 广西钦 州市 第一人 民 医院神 经外科 二病 区 ， １ ４ ＇ Ｌ￣市 Ｉ
【 关键词Ｊ 内镜 ； 垂体腺瘤 ； 经蝶手术 ； 神经外科 【 中图分类号】 Ｒ７６４ ． ３ 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号 】 １７ － ７ （ＯＯ０ ２９０ ６３６ ５ ２１ ）３ ７ ＿ ５ ２
［ ］ 陈 日兰 ， ３ 刘景洋 ， 朱
［］ 岳 ４ 勇， 赵东风 ， 杨
英． 循经取 穴针药结 合治疗肱 骨外上髁炎
柏． 闭配合小 针刀治 疗网球肘 １９例疗 封 ２
６ ６例的疗效观察［ ］ 广西 医学 ， ０ ，１ ７ ： ２ ９ ３ Ｊ． ２ ９ ３ （ ）９ — ９ ． ０ ９ 效观察 ［ ］ 骨与关节损伤杂志 ， ０ ， （ ２ ： ９ Ｊ． ２ ３ １ １）８ ． ０ ８ ３ ［ ］ 杨道银 ， 中尧 ， ５ 唐 杨陈一． 良小 针刀治疗顽 固性肱 骨外 上髁炎 改 ［ ］ 中国骨伤 ，０７ ２ （ ）４ ９ Ｊ． ２０ ， ７ ： ． ０ ６ ［ ］ 杨小平 ． ６ 小针 刀松 解术 治疗跟痛 症 ４ ６例 ［ ］ 微创医学 ， ０ ， Ｊ． ２ ９４ ０
部病变的营养供应 ， 也能迅速带走 病变 部位 堆积的致 痛物质 ，
促进炎症 吸收 ， 从而 使疼 痛症 状得 以缓 解 。 因此在 采用 局 部注射封 闭疗法 时加 用小 针 刀微 创 松 解术 可 以提高 临 床疗 效。注射疗法结合微创松解术 治疗本 病疗效 可靠 ， 操作 简单 ，
［］ 范 ７
胜， 陈录平． 小针刀治疗头夹肌所 致肌紧张性 偏头痛的临床
（ 收稿 日期 ： １－ － 修回 日 ： １－ － ） ２ ０ ２２ ０ ０ ７ 期 ２ ０ ４３ ０ ０ ０
分析 ［ ］ 微创 医学 ， ０ ，（ ）７ － ６ Ｊ． ２ ９４ １ ： ７． ０ ５
神 经 内镜 下 经 单 鼻 腔 蝶 窦 入 路 切 除 垂 体 腺 瘤 ６ 报 告 例
（ ）７ １ ：２－７ ． ３
对性地进入病变部位 ， 对粘连 组织进 行切 割、 剥离 、 松解 ， 除 解 高张力性持续牵引状态 Ｊ 。此外 由于小针 刀对病 变组织 的机
械性刺激 ， 产生微量 机械 能 ， 病灶 区机 械 能转 变为热 能 ， 在 此
热能可使 毛细血管扩 张 ， 血流 量增 加 ， 微循 环 通畅 ， 强 了局 加
善局部微 循环 和促进炎症 的消退 的作用 。因此早期 肱骨外上
参 考 文 献
［ ］ 胥少汀 ， １ 葛宝丰 ， 印坎． 用骨科学 ［ ． 京： 徐 实 Ｍ］ 北 人民军 医出版
社 ，０５：６ ２ ２０ １２ ．
Байду номын сангаас
髁炎采用封闭疗法能取得 良好 的效 果。但该 疗法无法 从艰本
上解除神 经的卡压 及粘 连 ， 不能 去 除前臂 伸 肌对 肱骨 外上髁
向和趋势 。我们于 ２０ ０７年 ７ 至 ２ １ ２月采用 上述 手术 沿中鼻甲与鼻中隔间人路， 月 ００年 在蝶窦隐窝内找到蝶窦开口， 以磨
方式治疗垂体腺瘤６ ， 例 取得良好效果， 现报告如下。
钻扩 大蝶 窦前 壁至直径 １５ｅ 进人 蝶窦腔并磨除蝶窦间隔 ， ． ｍ， 磨 开鞍底 直径 约 １０ｅ ． ｍ。空 针穿 刺鞍 内 ， 吸探 查证 实安全 抽
随着微创神经外科技术 的发 展及 内镜技 术在神经 外科领 卧位 ， 上半身 抬 高 ３ 角 ， ０度 头后 仰 ２ 角 ， Ｏ度 向术 者方 向偏 转
域的广泛应用， 垂体腺瘤采用神经 内镜下经单鼻腔蝶窦人路 １ 度角。颜面皮肤和鼻腔用 ０５ ５ ．％碘伏消毒。依据术前头部 切除术已经十分成熟 ， 成为现代微创神经外科技术的发展方 Ｃ Ｔ和 Ｍ Ｉ Ｒ 选择鼻腔， 一般多以右侧入路为主。在内镜引导下
［ ］ 蒋协远 ， ２ 王大伟． 骨科临床疗效评价标准 ［ ］ 北京 ： Ｍ ． 人民卫生出
版社 ，０ ５：８—５ ． ２０ ５ ９
的慢性 牵 拉 损 伤 ， 因此 其 疗 效 难 以持 久 ， 又 不 宜 长 期 应 却
用 ］ 。目前所 开展 的显微 外科 松解 、 切断 微神 经支 等方 法治 疗肱骨外上髁炎临 床效果 满 意 ， 基 层 医院 和普通 医生 受设 但 备和技术条件限制 ， 以推 广 。小 针刀 微创 松解术 能有针 难