常用血管活性药物使用要点(更新版)
血管活性药物的应用原则和注意事项
不良反应
慎用禁忌
①休克：感 ①高血压。
去 ①强烈兴奋
①高血压、器
甲 α-受体：除 染性休克首
质性脏病禁用。
肾 冠脉外。 选。 上
②血管外渗。 ②动脉硬化症
腺 ②兴奋β1-受 ②上消化道
禁用。
素
体作用较弱。出血稀释后 ③急性肾功能
口服。
衰竭。
1、一旦发现去甲肾渗漏到血管外,须 立即停止注射, 利用原针头接无菌注射 器进行多方向强力抽吸，尽可能将针 头及皮下药液吸出（拔针后切忌立即 按压止血，应尽量从针眼处挤出外渗 的药液）。
去甲肾外渗局部皮肤 坏死
2、应立即用酚妥拉明5-10mg加 0.9%NS10-15ml局部封闭。
3、给予25%的硫酸镁用四层纱布浸透 湿敷，每4--6个小时更换一次。
4、密切观察外渗部位皮肤温度、湿度、疼痛情况，如局 部组织发生溃疡、坏死应给予外科清创、换药处理；重 点交接，做好交班与记录，及时上报。同时做好与家属 的沟通。
药物 作用机制 名称
用途
不良反应
慎用禁忌
① 对 β1- 受 体 ①急性心衰。 ①血压升高。 ①特发性肥厚
有 相 对 选 择 ②心梗后的 ②心动过速。 梗阻型心肌、
多 性。
心衰及其他
房颤者禁用。
巴 ② 对 α- 受 体 、心脏手术后
②急性心梗或
酚 β2-受体 作用 的心排量低
心源性休克伴
丁 微弱。
的休克。
作用机制
作用机制
作用机制
心脏β1-受体 心率↑ 心肌收缩力↑ 心输出量↑ 心肌 耗氧量↑。
β2-受体
支气管平滑肌舒张 ，骨骼肌血管舒张， 周围血管阻力↓舒张压↓。
α-受体
常用血管活性药物的应用最新版本
学习目标
? 了解血管活性药物的分类和药理作用。 ? 熟悉常用血管活性药物的临床应用。 ? 掌握常用血管活性药物使用的注意事项及护理Fra bibliotek点。目录
? 血管活性药物分类 ? 血管加压药 ? 正性肌力药 ? 血管舒张剂 ? 血管活性药物使用的护理指导
血管活性药物分类
? α受体
? α 1-R:主要分布在皮 肤粘膜血管和内脏血 管。
β受体 兴奋时，心肌收缩力加 强，心率加快，从而增加心排 血量；同时舒张骨骼肌血管和 冠状血管，松弛支气管平滑肌。
肾上腺素能受体分类
肾上腺素能受体药物
具有兴奋α受体及β受 体的药物，临床上用 于升高血压、抗休克、 止血和平喘。
具有兴奋β受体（特别是 β主2受要体用）于的平药喘物和，改临善床微上循 环。
? α 2-R:主要存在于突 触前膜或中枢神经系 统突触后膜。
α受体兴奋时，主要表 现为皮肤粘膜血管和内 脏血管收缩，使外周阻 力增大，血压上升。
? β受体
? β 1-R:主要分布在心 脏。
? β 2-R:主要分布在骨 骼肌血管和冠状血管、 支气管、平滑肌。
? β 3-R:主要分布在脂 肪组织中 。
常用血管活性药物使用要点更
常用血管活性药物使用要点剂量转换：100μg/min=6mg/h gtt/min x 4 =ml/h硝酸甘油(5mg:1ml)（1）用法：5μg/min起，每5分钟加5μg/min，达20μg/min仍无效时可以10μg/min递增，推荐量50μg/min，最大剂量200μg/min；（2）配制：微泵注射：5%GS 40ml + NG 50mg iv泵注（6ml/H=100μg/min）静脉点滴：5% GS 250 ml +NG 50mg ivdrip （30ml/h=100μg/min)异舒吉(10mg:10ml)（1）用法：2～7mg/h（2）配制：微泵注射：异舒吉20mg（20ml）iv泵注（1ml/H=1mg/H）静脉点滴：5% GS 250 ml +异舒吉20mg ivdrip （30ml/H=2mg/H）硝普纳（对肾功能有损害，一般不超过3天,6h换瓶）（50mg）（1）用法：0.5μg/kg.min起始，一般剂量为3μg/kg.min，极量为10μg/kg.min，每6小时换药，避光使用，注意肾损（2）配制：微泵注射：5%GS 加至50 ml +硝普纳50 mg iv泵注（6ml/H=100μg/min）1.5ml/h起静脉点滴：5% GS 250 ml +硝普纳50 mg ivdrip （30ml/h=100μg/min）亚宁定：乌拉地尔(25mg)（1）用法：α受体阻滞剂，2～8μg/kg.min（2）配制：微泵注射：5%GS加至50ml +亚宁定50 mg iv泵注（6ml/H=100μg/min）静脉点滴：5%GS 250 ml +亚宁定50 mg ivdrip （30ml/h=100μg/min）地尔硫卓（合贝爽）（10mg）（1）用法：不稳定型心绞痛——1～5μg/kg.min高血压、心律失常——5～15μg/kg.min（2）配制：微泵注射：5%GS 加至50 m l+ 合贝爽50mg iv泵注（6ml/H=100μg/min）静脉点滴：5% GS 250 ml +合贝爽50 mg ivdrip （30ml/h=100μg/min）尼卡地平（佩尔）（1）用法：高血压——0.5~6ug/kg.min（2）配制：微泵注射：5%GS加至50ml + 佩尔50mg iv泵注（6ml/H=100μg/min）静脉点滴：5% GS 250 ml +佩尔50 mg ivdrip （30ml/h=100μg/min）多巴胺（20mg：2ml）（1）用法：小剂量：0.5~2μg/kg.min，作用于多巴胺受体，肾和肠系膜血管扩张，利尿作用为主，部分强心作用；中剂量：2～10μg/kg.min，激动β1受体，正性肌力为主，部分利尿、升压作用；大剂量：10～20μg/kg.min，激动α受体，血管阻力增加，升压作用，也有强心作用（2）配制：微泵注射：5%GS加至50ml + 多巴胺（3倍体重）mg iv泵注（1ml/h =1μg/kg.min）静脉点滴：5% GS 250 ml + 多巴胺（1倍体重）mg ivdrip （30ml/h=2μg/kg.min）1.心衰：0.5～2μg/kg.min以利尿为主，加至4μg/kg.min具有利尿、强心作用，心搏出量增加后收缩压升高，舒张压不变2..休克：5μg/kg.min起，加量至10μg/kg.min，极量为20μg/kg.min——5% GS 250 ml +多巴胺120 mg + 阿拉明60mg ivdrip8gtt/min 起（相当于5μg/kg.min），最大可调为20 gtt/min（20μg/kg.min）3.抢救：多巴胺20 mg iv多巴酚丁胺（20mg：2ml）（1）用法：2.5～10μg/kg.min，最大剂量20μg/kg.min（2）配制：微泵注射：5%GS加至50ml +多巴酚丁胺（3倍体重）mg iv泵注（1ml/h =1μg/kg.min）静脉点滴：5%GS 250 ml +多巴酚丁胺（1倍体重）mg ivdrip （30ml/h=2μg/kg.min）异丙肾上腺素(1mg：2ml)（1）用法：0.01~0.04ug/kg.min（2）配制：微泵注射：5%GS加至50ml +异丙肾上腺素 2 mg iv泵注（0.03 x 体重）（1ml/h =0.01μg/kg.min）静脉注射：5%GS 500 ml +异丙肾上腺素1 mg ivdrip (2ug/ml)（15ml/h =0.01μg/kg.min）去甲肾上腺素（2mg：1ml）（1）用法：0.03~1.5 ug/kg.min（2）配制：微泵注射：5%GS加至50ml +去甲肾上腺素20 mg iv泵注（0. 3 x 体重）（1ml/h =0. 1μg/kg.min）静脉点滴：5% GS 500ml +去甲肾上腺素10mg ivdrip (20ug/ml)（15ml/h =0.1μg/kg.min）肾上腺素（2mg：1ml）（1）用法：0.1~1 ug/kg.min（2）配制：微泵注射：5%GS加至50ml +肾上腺素（0. 3 x 体重）mg iv泵注（1ml/h =0. 1μg/kg.min）静脉点滴：5% GS 500ml +肾上腺素10 mg ivdrip（15ml/h =0.1μg/kg.min）镇静、镇痛、肌松药物的使用镇静安定: 0.1~0.2mg/kg，一天总量<200mg安定5mg iv，安定100mg + 5%GS 加至50ml iv Pump （5ml/H=10mg/H）力月西（咪唑安定）：——负荷剂量0.03mg/kg，每小时0.03~0.13mg/kg静脉维持力月西30mg（30ml）iv泵注（1ml/H=1mg/H）丙泊酚（得普利麻，静安）——负荷剂量1mg/kg，维持剂量0.3~4mg/kg.h，通常1~3mg/kg.h——得普利麻50ml iv pump（1ml=10mg）镇痛芬太尼——荷剂量1~3ug/kg，维持剂量1~3ug/kg.H芬太尼0.4mg+NS 32ml（1ml=10ug）吗啡：负荷剂量0.03~0.2mg/kg，每小时1~3mg维持——中毒：昏迷、瞳孔缩小，或呈针尖样大，呼吸抑制、血压下降，甚至严重缺氧致休克、循环衰竭、死亡；——中毒解救：人工呼吸、给氧；升压药提高血压，补充液体维持循环；纳洛酮0.4mg +NS 20ml iv肌松药物每隔24～48 小时必须停止输注(即“药物假期”)，重新估计是否继续需要肌松药物。
血管活性药物
血管活性药的使用方法及注意事项临床上常用的血管活性药有：肾上腺素，去甲肾上腺素，异丙肾上腺素，多巴胺，多巴酚丁胺，硝酸甘油，硝普钠，酚妥拉明，间羟胺。
血管活性药是临床特别是危重病人常用的药物之一，用药剂量必须要精准正确，一般需要微量推注泵进行给药，所用注射器一般是50ml。
药物总量（mg）=kg体重×3，将kg×3的药物总量（mg）稀释为50ml，则ug/kg.min=ml/h. 一．肾上腺素（儿茶酚胺类药），是心搏骤停的首选药物。
除过敏性休克外，一般肾上腺素不作为休克或治疗低心排综合症的首选药物，仅在应用了多巴胺和多巴酚丁胺而升血压效果仍不好的顽固性严重低血压下才考虑使用。
低剂量可用于支气管痉挛。
用法：根据病人的需要量，体重（kg）×0.3，则每小时输注1ml时肾上腺素的用量为0.1ug/kg.min。
一般先从0.01ug/kg.min开始输注，可逐渐增加至0.2-0.5ug/kg.min。
体重（kg）×0.03等于肾上腺素总量的（mg），则每小时输注1ml肾上腺素用量：0.01ug/kg.min。
二．去甲肾上腺素（儿茶酚胺类药）：增加心室做功，收缩肾脏，肠系膜等内脏及外周血管系统。
配制同肾上腺素，用法：0.01-0.2ug/kg.min，用于改善感染性休克病人的血流动力学指标。
三．多巴胺（儿茶酚胺类）是去甲肾上腺素的生物前体。
临床上常用多巴胺增加心肌收缩力和增加循环阻力的作用而用于升高血压，也用于心力衰竭低心排量综合症。
较大剂量（大于10ug/kg.min）可致心动过速，甚至出现心律失常和心肌缺血，但较肾上腺素少见。
小剂量（小于5ug/kg.min）对内脏血管的扩张作用多年来一直受到临床医师的重视。
这种作用在休克治疗中非常重要，尤其是分布性休克的治疗中，在应用血管收缩性药物（如去甲肾上腺素）的同时，应用小剂量多巴胺可拮抗肾脏血管的收缩作用。
小剂量多巴胺也常用于创伤，休克等出现少尿时，对增加尿量有明显作用。
常见血管活性药物的使用(下)
（下）
【臨床應用】
• 小劑量(1-3 ug/kg·min）興奮多巴胺受體，
使腎動脈、腸系脈和冠狀動脈擴張，對腎 動脈的擴張作用可以產生一定的利尿作用。 中劑量(3-6ug/kg·min）給藥興奮β1受體為 主，具有增強心肌收縮力作用，增加心輸 出量。而大劑量（大於6ug／kg·min）則通 過興奮外周的α受體使血管收縮，外周阻 力增加，血壓升高，發揮維持動脈血壓的 作用。
• 多巴酚丁胺20mg加入 5％葡萄糖液 100ml
中，按 5～10ug/kg/min靜滴，每日總量可 達 240～480mg，但滴速不宜過快，以免 引起頭痛、噁心、嘔吐、心悸等不良反應
多巴胺與多巴酚丁胺的選用
• 對於心排出量低，左室充盈壓高，體循環
血管阻力正常或低下，特別是合併低血壓 時宜選多巴胺；而心排血量低、左室充盈 壓高、體循環血管阻力和動脈壓在正常範 圍的患者則應選用多巴酚丁胺。
• 阿拉明升高血壓的同時，會使內臟血管收
縮導致缺血，通常與多巴胺合用，通過多 巴胺改善內臟供血。
血管活性藥物使用注意
休克時使用血管活性藥物應著重以下幾點：
• ①除非患者血壓極低，一時難以迅速補充血容量，
可先使用血管收縮劑暫時提高血壓以保證重要臟 器供血外，無論何種類型休克首先必須補足血容 量，以此前提下才酌情使用血管活性藥物，特別 是應用血管擴張劑更應如此，否則會加劇血壓下 降，甚至加重休克；
必須配合病因和其他治療措施，只有這樣才能 發揮血管活性藥物應有的作用。
• ⑥應用血管擴張劑的初期可能有血壓下降（常
降低10-20mmHg），若症狀並無加重，可稍 待觀察，俟微循環改善後血壓多能逐漸回升， 若經觀察 0．5～1小時血壓仍偏低，病人煩躁 不安，應適當加用血管收縮劑如多巴胺、間羥 胺、去氧腎上腺少量去甲腎上腺素等提升血壓；
常用血管活性药物应用
➢阿托品
➢成人静滴：每次0．5～2mg／kg，每10～20分 钟重复1次，至末梢循环改善为止。
➢硫酸吗啡(10mg／支)
➢0.03-0.2mg ／ kg 0.05-0.3mg ／ (kg·h)
➢用于人机对抗、疼痛、心衰。直 接抑制延髓呼吸中枢；呼吸功能 不全和胃肠疾病患者慎用；有负 性变时作用，增加低血压危险性 （组织胺释放增加）。
➢尼莫通:0.5ug／(kg·min)
➢主要成分尼莫地平,使用特殊输 液装置(可与PVC输液管结合)；不 能与碱性药物同一通路。增加低 血压的危险性；避光冷藏保存； 肝功能衰竭患者必须减量。
➢硫酸镁(2.5g／支)
➢1 ～ 2g(15min)
➢1.2～2.5g／h ，用于惊厥而非慢性低镁 血症的剂量，顽过性低血钾， 尖端扭转 性室速。
➢1g为8mEq。血清浓度>4mEq／L可致深腱 反射抑制，8～10mEq／L可致四肢软弱、 呼吸抑制和低血压。极度高镁血症可致 房室传导阻滞和心跳骤停；静注葡萄糖 酸钙可对抗致死性呼吸抑制效应。
2 急诊搭桥手术(CABG)后，减慢心率，减 轻心脏后负荷。
3 β受体阻滞剂使用剂量：梗死后最初几
小时即可静脉注射培他洛克5~10mg，可减少
未溶栓病人梗死范围和相关并发症的发生率 ，也可降低溶栓病人的再梗死率。
.3 β受体阻滞剂的禁忌证
①心率<60次/分； ②动脉收缩压<100mmHg； ③心电图P-R间期>0.24秒； ④二度或三度A-VB； ⑤中、重度心衰； ⑥末梢循环灌注不良； ⑦严重周围血管病； ⑧严重阻塞性肺病； ⑨哮喘病史； ⑩胰岛素依赖性糖尿病。
ICU常见血管活性药物使用
一、多巴胺
4.注意事项 ①该药具有明显剂量依赖效应。临床应用应监 测血压、心率及心律，尿量，肺动脉压和微循 环灌注等。使用时应从小剂量开始根据临床反 应调整剂量，以求最小剂量达到预期临床效果。 停药应逐渐减量，避免突然停药引起严重低血 压。 ②禁用于嗜铬细胞瘤患者，可能诱发高血压危 象。 ③
一、多巴胺
二、多巴酚丁胺
2.适应症
①严重急慢性心力衰竭、肺淤血、低心排血量 患者，以及肺淤血和左心功能不全同时伴有 低血压而不能耐受血管扩张剂治疗的患者。 ②心肌病变严重、不宜使用洋地黄类强心药物 的急性心衰患者，如急性心肌梗死伴急性心 力衰竭，此时可作为强心药物使用。 ③右心室梗死伴明显血流动力学障碍，可于中 等扩充血容量治疗同时应用。
一、多巴胺
3.使用方法 ①小剂量即“肾反应性剂量”1-2ug/Kg.min。可增 加冠脉、肾、脑、肠系膜等重要脏器的血液灌注， 增加肾血流改善微循环。 ②中等剂量即“心脏反应剂量”2-10ug/Kg.min。 可升高血压、增加心排血量，改善组织灌注、纠 正休克。 ③大剂量即“血管加压剂量”10-20ug/Kg.min。用 以升高血压、纠正休克或改善复苏后脑灌注。
二、多巴酚丁胺
1.作用机制 ③多巴酚丁胺在改善血流动力学同时，并不促 进内源性去甲肾上腺素释放，故对心脏耗氧 量影响较小。 ④其正性肌力作用于冠脉血流的增加相一致。 因此，治疗剂量下较小诱发心率失常，也不 加急性心肌梗死面积。 ⑤该药无选择性肾血管扩张作用，但是随心功 能改善和心排血量增加，可使肾灌注增加， 尿量可随之增多。
三、肾上腺素
1.作用机制 ③ α1受体激动可使皮肤粘膜血管和内脏血管 收缩，对内脏血流影响不利。 ④其产热效应（促进葡萄糖的释放和无氧酵 解），可增加血浆乳酸水平。
使用血管活性药物的注意事项 PPT
护理
1、选择适当的注射部位：选择血管较直，容易固定， 便于观察又不影响活动的部位，最好使用静脉留量 针;微量泵放在适宜的地方，既不影响患者及治疗活 动又便于观察。
2、严格无菌操作：药液应现配现用，充分混匀，各环 节连接紧密，每24小时更换1次延长管，注射器随 用随换;更换药液过程宜动作迅速，以免因药物浓度 变化而影响疗效。
3、剂量与用法
首次0.4-0.8mg，2-4小时后再给予0.20.4mg，以葡萄糖20ml释放后缓慢静 注。在治疗心衰时剂量宜小，而抗快 速性心律失常时用量宜大。
4、副作用和注意事项
（1）洋地黄类治疗安全范围较小，治疗量约为中毒量 的2/3，在缺氧、心肌损害、电解质失衡、甲状腺功能 减低等情况下易致中毒，其中毒反应表现：
最大剂量不宜超过40mg/kg.min，
一般以20-100mg加入5%GS或NS中静 滴。
（二）米力农
应用时在心肌收缩力增强的同时，心肌 氧耗一般是不增加而是降低。
米力农静注时一般首先在10分钟内给予 负荷剂量50mg/kg继持续静滴0.251mg/kg.min。 副作用：用量过大可导致低血压和快速性 心律失常
（三）钙通道拮抗剂
硝苯地平又名心痛定，抑制钙离子内 流，松弛血管平滑肌，扩张冠状动脉和周 围小动脉，降低外周血管阻力，减轻心脏 后负荷。
（四） 交感神经阻滞剂
酚妥拉明 又名立及丁，为α-受体阻滞 剂，以扩张小动脉为主，也扩张静脉，可 降低肺动脉高压，减轻心脏前后负荷，增 强心肌收缩力，解除支气管痉挛，改善肺 通气， 该药起效快（5分钟），作用时间短， 停药15分钟作用消失。
根据药物血流动力学效应分： 1、扩张小动脉为主 2、扩张静脉为主 3、均衡扩张小动脉和静脉
常见血管活性药物的使用-详细版-含配制和使用方法
ICU，麻醉科
cardiogenic课堂目标
shock
1
血管活性药物的概述
2
药物的作用机制
3
药物的配制及调节
4
临床用药调节注意事项
cardiogenic shock
血管活性药物的概述
❖定义：血管活性药物通过改变血管平滑肌 张力，调控血压；影响心脏前负荷、后负 荷。
❖用途：应用于高血压急症、休克、心衰等。
酸 血区血液灌注，保护缺血 ③用于高血压 ③使用时注意观察患
甘 的心肌细胞，减轻缺血损 危象及难治高 者的血压。
油 伤。
血压。
cardiogenic shock
降压药
药物 名称
作用机制
用途
不良反应
①选择性的直接作用于血 ①抗高血压危 ①使用应密切注意血
管平滑肌，能强烈扩张静 象的首选药物。 压、心率等情况，硝
2. 拮抗儿茶酚胺效应，用于诊 治嗜铬细胞瘤，但对正常人或 原发性高血压患者 的血压影响 甚小。
的高 血压，也可根
据血压对本品的反 应用于协助诊断嗜 铬细胞瘤；
胸痛（心肌梗死）、神志 模糊、头痛、 共济失调、 言语含糊等极少见。
2、严重动脉硬化及肾功
3. 能降低外周血管阻力，使心 2.治疗左心室衰 竭； 能不全者，低血压、冠心 脏后负荷降低，左室舒张末期 3.治疗去甲肾上腺 病、心肌梗死，胃炎或胃 压与肺动脉压下 降，心搏出量 素静脉给药外溢， 溃疡以及对本品过敏者禁
cardiogenic shock
抗心功能不全药物
药物 名称
米力农
作用机制
用途
不良反应
①增加心肌收缩力，增 加心排血量
②血管扩张作用，直接 作用于小动脉，从而可 降低心脏前、后负荷
(完整word版)血管活性药物使用规范
血管活性药物使用规范概述：一、定义：血管活性药物通过改变血管平滑肌张力，调控血压，影响心脏前负荷、后负荷，主要应用于高血压急症、休克、心力衰竭等。
二、分类：1、血管扩张剂：硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉明等。
2、血管收缩剂：去甲肾上腺素、肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明等。
三、作用机制、用途、不良反应1、硝酸甘油（1）作用机制：a：松弛平滑肌，特别是对血管平滑肌作用最明显，降低回心血量和心脏前后负荷，减少心肌耗氧量。
b：扩张冠状动脉，增加缺血区血流灌注，保护缺血心肌细胞，减轻缺血损伤。
（2）用途：a：防治心绞痛、心力衰竭。
b：静脉用药可用于急性心肌梗死合并心衰。
C：用于高血压危象及难治性高血压病。
（3）不良反应：a：搏动性头痛、头晕、体位性低血压、面部皮肤发红。
b：长期应用可产生耐药性。
宜间歇给药。
C：使用时注意观察患者血压情况。
2、硝普钠（1）作用机制：选择性的直接作用于血管平滑肌，能强烈扩张动静脉，并降低心室前后负荷。
（2）用途：a：抗高血压危象首选药。
b：顽固性心力衰竭及急性左心衰及急性心肌梗死的治疗。
c：急性肺水肿。
（3）不良反应：a：使用应密切观察血压、心律等情况，硝普钠在体内半衰期仅数分钟，一停用药物，药物代谢很快，作用迅速消失。
b：长期使用需监测血亚硝基铁氰化物。
c：停药时需逐渐减量。
d：配好的溶液需要避光，若溶液变则不能使用。
e：肾功能不全或甲状腺功能低下者慎用，代偿性高血压、动脉狭窄和孕妇禁用。
3、酚妥拉明（1）作用机制：a：本品为α肾上腺素受体阻滞药，能拮抗血液循环中肾上腺素和去甲肾上腺素的作用，使血管扩张而降低周围血管阻力。
b：拮抗儿茶酚胺效应，用于诊治嗜铬细胞瘤，但对正常人或原发性高血压患者的血压影响甚小。
c：能降低外周血管阻力，使心脏后负荷降低，左室舒张末期压与肺动脉压下降，心博出量增加。
（2）用途：a：用于诊断嗜铬细胞瘤及治疗其所致的高血压发作，包括手术切除时出现的高血压，也可根据血压对本品的反应用于协助诊断嗜铬细胞瘤。
血管活性药物使用要点
正性肌力药
儿茶酚胺类（异丙肾上腺素、多巴酚丁胺） 强心苷类 磷酸二酯酶抑制剂（米力农）
1.异丙肾上腺素——药理作用
儿茶酚胺类中最强的纯β受体激动剂，兴奋 β1受体，表现为正性肌力和正性频率，可致 心率明显加快，因而明显增加心肌耗氧；
兴奋β2受体使支气管平滑肌松弛；
临床用量无兴奋α-受体，主要通过促进神经突触释放储存的 儿茶酚胺而间接发挥作用，使血管平滑肌收缩，具有 较强升血压作用，为外周升压药。其作用与去甲肾上 腺素相似，但较弱。与去甲肾上腺素比较： 1.升压作用弱而持久 2.对心律影响较小，较少引起心律失常 3.对肾脏血管的收缩作用较弱，但仍能减少肾脏血流量 4.可肌肉注射 适用于各种类型休克、心脏手术后低排综合征等引起
使肾、冠脉、脑、肠系膜血管扩 张，肾血流量及肾小球滤过率增 加，尿量及钠排泄量增加血压
有肾血管扩张作用，尿量可能增 加；同时兴奋心脏β1-受体，有轻 度正性肌力作用，但心率和血压 不变。
起正性肌力作用，提高心脏每搏 输出量。
使全身动、静脉血管收缩，全身 血管阻力增高，血压升高；肾动 脉开始收缩后尿量逐步减少；随 着剂量增加， α受体强烈兴奋， 可逆转其肾、肠系膜等血管扩张 作用，使其血流量减少，同时使 心率加快，甚至引起心律失常。
较大剂量时，兴奋α受体，使阻力血管收缩，收缩压和舒 张压均明显升高，改善冠脉血流量；兴奋β1-受体，使冠 脉扩张，心肌供血供氧改善，从而提高心脏复苏成功率。 （心跳停止、心肺复苏）
兴奋β2-受体，使支气管和肠道平滑肌舒张松弛，并抑制 肥大细胞释放过敏性物质，具有抗过敏作用。
1.肾上腺素——临床应用
心功能下降，在血容量补充后血压仍不能维持时。
2.多巴酚丁胺——注意事项
血管活性药物的使用
⾎管活性药物的使⽤⾎管活性药物对⼼脏和⾎管系统的影响主要在三个⽅⾯：（1）对⾎管紧张度的影响；（2）对⼼肌收缩⼒的影响（⼼脏变⼒效应）；（3）⼼脏变时效应。
临床上常将此类药物⽤于改善⾎压、⼼脏排出量和微循环。
⾎管加压药（多巴胺、肾上腺素、间羟胺、异丙肾、去甲肾上腺素）正性肌⼒药（多巴酚丁胺、⽶⼒农、洋地黄类）⾎管扩张剂（硝普钠、钙离⼦拮抗剂、卡托普利、酚妥拉明、乌拉地尔）肾上腺素1.⼩剂量（0.3mg/kg.min）使⽤时，扩张阻⼒⾎管，降低⼼脏后负荷，从⽽改善⼼肌作功。
2.中等量（0.7mg/kg.min）使⽤时，仍 0.7mg/kg.min 扩张阻⼒⾎管，⽽使静脉系统容量⾎管收缩，静脉回⼼⾎量增加，提⾼⼼排量。
3.较⼤剂量时，兴奋a-受体，使阻⼒⾎管收缩，收缩压和舒张压均明显升⾼，改善冠状动脉⾎流量；兴奋b1-受体，使冠状动脉扩张，⼼肌供⾎、供氧改善，从⽽提⾼⼼脏复苏成功率。
4.兴奋b2-受体，使⽀⽓管和肠道平滑肌舒张松弛，并抑制肥⼤细胞释放过敏性物质，具有抗过敏作⽤。
5.使⼼肌舒张期⾃动去极化速率加快，4相电位斜率增⼤，故⼼肌细胞不应期缩短，⼼率增快。
6.副作⽤：长期⼤量使⽤可导致重要脏器和组织⾎流减少，加重微循环障碍，可致急性肾功能衰竭。
去甲肾上腺素1、开始以每分钟８～１２µｇ，维持量为每分钟２～４µｇ异丙肾上腺素1、纯b-AR激动剂，兴奋b1-AR使⼼肌收缩⼒增强，SV增加，由于兴奋窦房结和传导系统，可致HR明显加快，因⽽明显增加⼼肌耗氧；兴奋b2-AR使⽀⽓管平滑肌松弛。
2、临床应⽤（1）主要⽤于短暂治疗⾎流动⼒学不稳定且阿托品类药物治疗⽆效的⼼动过缓病⼈。
（2）可⽤于迷⾛反射或阿-斯综合征导致的⼼搏骤停的抢救，但禁⽤于⼼肌梗塞所致⼼搏骤停。
3、剂量与⽤法起始剂量为2mg/min，可逐渐增⾄10mg/min。
4、副作⽤1.增加⼼肌耗氧，易致⼼肌缺⾎。
2.变时性效应可诱发严重⼼律失常，包括室速和室颤。
常用血管活性药物使用要点(更新版)
常用血管活性药物使用要点剂量转换：100P g/min=6mg/hgtt/minx4=ml/h硝酸甘油(5mg:1ml)(1)用法：5p g/min起，每5分钟加5p g/min,达20p g/min仍无效时可以10p g/min递增，推荐量50P g/min，最大剂量200P g/min；(2)配制：微泵注射：5%GS40ml+NG50mgiv泵注(6ml/H=100p g/min)静脉点滴：5%GS250ml+NG50mgivdrip(30ml/h=100P g/min)异舒吉(10mg:10ml)(1)用法：2〜7mg/h(2)配制：微泵注射：异舒吉20mg(20ml)iv泵注(1ml/H=1mg/H)静脉点滴：5%GS250ml+异舒吉20mg ivdrip(30ml/H=2mg/H)硝普纳(对肾功能有损害，一般不超过3天,6h换瓶)(50mg)(1)用法：0.5p g/kg.min起始，一般剂量为3P g/kg.min,极量为10P g/kg.min,每6小时换药，避光使用，注意肾损(2)配制：微泵注射：5%GS加至50ml+硝普纳50mgiv泵注(6ml/H=100p g/min)1.5ml/h起静脉点滴：5%GS250ml+硝普纳50mgivdrip(30ml/h=100P g/min)亚宁定：乌拉地尔(25mg)(1)用法：a受体阻滞剂，2〜8P g/kg.min(2)配制：微泵注射：5%GS加至50ml+亚宁定50mgiv泵注(6ml/H=100P g/min)静脉点滴：5%GS250ml+亚宁定50mgivdrip(30ml/h=100P g/min)地尔硫卓(合贝爽)(10mg)(1)用法：不稳定型心绞痛一一1〜5P g/kg.min高血压、心律失常5〜15P g/kg.min(2)配制：微泵注射：5%GS加至50ml+合贝爽50mgiv泵注(6ml/H=100P g/min)静脉点滴：5%GS250ml+合贝爽50mgivdrip(30ml/h=100P g/min)尼卡地平(佩尔)(1)用法：高血压0.5~6ug/kg.min(2)配制：微泵注射：5%GS加至50ml+佩尔50mgiv泵注(6ml/H=100p g/min)静脉点滴：5%GS250ml+佩尔50mgivdrip(30ml/h=100p g/min)多巴胺(20mg：2ml)(1)用法：小剂量：0.5~2p g/kg.min，作用于多巴胺受体，肾和肠系膜血管扩张，利尿作用为主，部分强心作用；中剂量：2〜10R g/kg.min,激动B1受体，正性肌力为主，部分利尿、升压作用；大剂量：10〜20R g/kg.min,激动a受体，血管阻力增加，升压作用，也有强心作用(2)配制：微泵注射：5%GS加至50ml+多巴胺(3倍体重)mgiv泵注(1ml/h=1p g/kg.min)静脉点滴：5%GS250ml+多巴胺(1倍体重)mgivdrip(30ml/h=2p g/kg.min)1.心衰：0.5〜2|Jg/kg.min以利尿为主，加至4p g/kg.min具有利尿、强心作用，心搏出量增加后收缩压升高,舒张压不变2.1.克：5p g/kg.min起，加量至10R g/kg.min,极量为20p g/kg.min——5%GS250ml+多巴胺120mg+阿拉明60mgivdrip8gtt/min起(相当于5p g/kg.min),最大可调为20gtt/min(20p g/kg.min)3.抢救：多巴胺20mgiv多巴酚丁胺(20mg：2ml)(1)用法：2.5〜10R g/kg.min,最大剂量20p g/kg.min(2)配制：微泵注射：5%GS加至50ml+多巴酚丁胺(3倍体重)mgiv泵注(1ml/h=1p g/kg.min)静脉点滴：5%GS250ml+多巴酚丁胺(1倍体重)mgivdrip(30ml/h=2p g/kg.min)异丙肾上腺素(1mg：2ml)(1)用法：0.01~0.04ug/kg.min(2)配制：微泵注射：5%GS加至50ml+异丙肾上腺素2mgiv泵注(0.03x体重)(1ml/h=0.01R g/kg.min)静脉注射：5%GS500ml+异丙肾上腺素1mgivdrip(2ug/ml)(15ml/h=0.01R g/kg.min)去甲肾上腺素(2mg：1ml)(1)用法：0.03~1.5ug/kg.min(2)配制：微泵注射：5%GS加至50ml+去甲肾上腺素20mgiv泵注(0.3x体重)(1ml/h=0.1p g/kg.min)静脉点滴：5%GS500ml+去甲肾上腺素10mgivdrip(20ug/ml)(15ml/h=0.1p g/kg.min)肾上腺素(2mg：1ml)(1)用法：0.1~1ug/kg.min(2)配制：微泵注射：5%GS加至50ml+肾上腺素(0.3x体重)mgiv泵注(1ml/h=0.1p g/kg.min)静脉点滴：5%GS500ml+肾上腺素10mgivdrip(15ml/h=0.1p g/kg.min)镇静、镇痛、肌松药物的使用镇静安定：0.1~0.2mg/kg,一天总量<200mg安定5mgiv,安定100mg+5%GS力口至50mlivPump（5ml/H=10mg/H）力月西（咪唑安定）：——负荷剂量0.03mg/kg,每小时0.03~0.13mg/kg静脉维持力月西30mg（30ml）iv泵注（1ml/H=1mg/H）丙泊酚（得普利麻,静安）负荷剂量1mg/kg，维持剂量0.3~4mg/kg.h,通常1~3mg/kg.h——得普利麻50mlivpump（1ml=10mg）镇痛芬太尼荷剂量1~3ug/kg，维持剂量1~3ug/kg.H芬太尼0.4mg+NS32ml（1ml=10ug）吗啡：负荷剂量0.03~0.2mg/kg，每小时1~3mg维持——中毒：昏迷、瞳孔缩小,或呈针尖样大,呼吸抑制、血压下降,甚至严重缺氧致休克、循环衰竭、死亡；——中毒解救：人工呼吸、给氧；升压药提高血压,补充液体维持循环；纳洛酮0.4mg+NS20mliv2448（）抗心律失常药物I类：阻断快速钠通道IA类：奎尼丁、普鲁卡因IB类：利多卡因、苯妥英钠IC类：普罗帕酮、莫雷西嗪II类：B-blockerIII类：阻断钾通道—一胺碘酮、索他洛尔IV类：阻断慢钙通道一一非二氢吡啶类CCB普罗帕酮（心律平）：心律平70mg（1〜1.5mg/kg）iv（10min）,无效20min后可重复5%GS20ml总量＜350mg——引起心率慢，房室或室内阻滞，抑制心肌收缩力，不适用于心梗患者；病窦、高度房室传导阻滞、严重心衰、心源性休克禁用心率小于50bpm时停药，备用Atropin胺碘酮（可达龙）：负荷量：可达龙150mg+NS20mliv（10min）10-15min后可重复起效后：可达龙450mg+NS250mlivdrip34ml/h（相当于1mg/min）,6小时后减量至17ml/h（相当于0.5mg/min）或：NS加量至45ml+可达龙450mgiv6ml/h相当于1mg/min无负性肌力作用，使用较安全。
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常用血管活性药物使用要点剂量转换：100μg/min=6mg/h gtt/min x 4 =ml/h硝酸甘油(5mg:1ml)（1）用法：5μg/min起，每5分钟加5μg/min，达20μg/min仍无效时可以10μg/min递增，推荐量50μg/min，最大剂量200μg/min；（2）配制：微泵注射：5%GS 40ml + NG 50mg iv泵注（6ml/H=100μg/min）静脉点滴：5% GS 250 ml +NG 50mg ivdrip （30ml/h=100μg/min)异舒吉(10mg:10ml)（1）用法：2～7mg/h（2）配制：微泵注射：异舒吉20mg（20ml）iv泵注（1ml/H=1mg/H）静脉点滴：5% GS 250 ml +异舒吉20mg ivdrip （30ml/H=2mg/H）硝普纳（对肾功能有损害，一般不超过3天,6h换瓶）（50mg）（1）用法：0.5μg/kg.min起始，一般剂量为3μg/kg.min，极量为10μg/kg.min，每6小时换药，避光使用，注意肾损（2）配制：微泵注射：5%GS 加至50 ml +硝普纳50 mg iv泵注（6ml/H=100μg/min）1.5ml/h起静脉点滴：5% GS 250 ml +硝普纳50 mg ivdrip （30ml/h=100μg/min）亚宁定：乌拉地尔(25mg)（1）用法：α受体阻滞剂，2～8μg/kg.min（2）配制：微泵注射：5%GS加至50ml +亚宁定50 mg iv泵注（6ml/H=100μg/min）静脉点滴：5%GS 250 ml +亚宁定50 mg ivdrip （30ml/h=100μg/min）地尔硫卓（合贝爽）（10mg）（1）用法：不稳定型心绞痛——1～5μg/kg.min高血压、心律失常——5～15μg/kg.min（2）配制：微泵注射：5%GS 加至50 m l+ 合贝爽50mg iv泵注（6ml/H=100μg/min）静脉点滴：5% GS 250 ml +合贝爽50 mg ivdrip （30ml/h=100μg/min）尼卡地平（佩尔）（1）用法：高血压——0.5~6ug/kg.min（2）配制：微泵注射：5%GS加至50ml + 佩尔50mg iv泵注（6ml/H=100μg/min）静脉点滴：5% GS 250 ml +佩尔50 mg ivdrip （30ml/h=100μg/min）多巴胺（20mg：2ml）（1）用法：小剂量：0.5~2μg/kg.min，作用于多巴胺受体，肾和肠系膜血管扩，利尿作用为主，部分强心作用；中剂量：2～10μg/kg.min，激动β1受体，正性肌力为主，部分利尿、升压作用；大剂量：10～20μg/kg.min，激动α受体，血管阻力增加，升压作用，也有强心作用（2）配制：微泵注射：5%GS加至50ml + 多巴胺（3倍体重）mg iv泵注（1ml/h =1μg/kg.min）静脉点滴：5% GS 250 ml + 多巴胺（1倍体重）mg ivdrip （30ml/h=2μg/kg.min）1.心衰：0.5～2μg/kg.min以利尿为主，加至4μg/kg.min具有利尿、强心作用，心搏出量增加后收缩压升高，舒压不变2..休克：5μg/kg.min起，加量至10μg/kg.min，极量为20μg/kg.min——5% GS 250 ml +多巴胺120 mg + 阿拉明60mg ivdrip8gtt/min 起（相当于5μg/kg.min），最大可调为20 gtt/min（20μg/kg.min）3.抢救：多巴胺20 mg iv多巴酚丁胺（20mg：2ml）（1）用法：2.5～10μg/kg.min，最大剂量20μg/kg.min（2）配制：微泵注射：5%GS加至50ml +多巴酚丁胺（3倍体重）mg iv泵注（1ml/h =1μg/kg.min）静脉点滴：5%GS 250 ml +多巴酚丁胺（1倍体重）mg ivdrip （30ml/h=2μg/kg.min）异丙肾上腺素(1mg：2ml)（1）用法：0.01~0.04ug/kg.min（2）配制：微泵注射：5%GS加至50ml +异丙肾上腺素2 mg iv泵注（0.03 x 体重）（1ml/h =0.01μg/kg.min）静脉注射：5%GS 500 ml +异丙肾上腺素1 mg ivdrip (2ug/ml)（15ml/h =0.01μg/kg.min）去甲肾上腺素（2mg：1ml）（1）用法：0.03~1.5 ug/kg.min（2）配制：微泵注射：5%GS加至50ml +去甲肾上腺素20 mg iv泵注（0. 3 x 体重）（1ml/h =0. 1μg/kg.min）静脉点滴：5% GS 500ml +去甲肾上腺素10mg ivdrip (20ug/ml)（15ml/h =0.1μg/kg.min）肾上腺素（2mg：1ml）（1）用法：0.1~1 ug/kg.min（2）配制：微泵注射：5%GS加至50ml +肾上腺素（0. 3 x 体重）mg iv泵注（1ml/h =0. 1μg/kg.min）静脉点滴：5% GS 500ml +肾上腺素10 mg ivdrip（15ml/h =0.1μg/kg.min）镇静、镇痛、肌松药物的使用镇静安定: 0.1~0.2mg/kg，一天总量<200mg安定5mg iv，安定100mg + 5%GS 加至50ml iv Pump （5ml/H=10mg/H）力月西（咪唑安定）：——负荷剂量0.03mg/kg，每小时0.03~0.13mg/kg静脉维持力月西30mg（30ml）iv泵注（1ml/H=1mg/H）丙泊酚（得普利麻，静安）——负荷剂量1mg/kg，维持剂量0.3~4mg/kg.h，通常1~3mg/kg.h——得普利麻50ml iv pump（1ml=10mg）镇痛芬太尼——荷剂量1~3ug/kg，维持剂量1~3ug/kg.H芬太尼0.4mg+NS 32ml（1ml=10ug）吗啡：负荷剂量0.03~0.2mg/kg，每小时1~3mg维持——中毒：昏迷、瞳孔缩小，或呈针尖样大，呼吸抑制、血压下降，甚至严重缺氧致休克、循环衰竭、死亡；——中毒解救：人工呼吸、给氧；升压药提高血压，补充液体维持循环；纳洛酮0.4mg +NS 20ml iv每隔24～48 小时必须停止输注(即“药物假期”)，重新估计是否继续需要肌松药物。
抗心律失常药物I类：阻断快速钠通道IA类：奎尼丁、普鲁卡因IB类：利多卡因、苯妥英钠IC类：普罗帕酮、莫雷西嗪II类：β-blockerIII类：阻断钾通道——胺碘酮、索他洛尔IV类：阻断慢钙通道——非二氢吡啶类CCB普罗帕酮（心律平）：心律平70mg（1～1.5mg/kg）iv （10min），无效20min后可重复5% GS 20ml 总量<350mg——引起心率慢，房室或室阻滞，抑制心肌收缩力，不适用于心梗患者；病窦、高度房室传导阻滞、严重心衰、心源性休克禁用——心率小于50bpm时停药，备用Atropin胺碘酮（可达龙）：负荷量：可达龙150mg +NS 20 ml iv （10min）——10-15min后可重复起效后：可达龙450mg + NS250 ml ivdrip34ml/h（相当于1mg/min），6小时后减量至17ml/h （相当于0.5mg/min）或：NS加量至45ml + 可达龙450mg iv ——6ml/h相当于1mg/min——无负性肌力作用，使用较安全。
——副作用：短期不良反应：低血压、负性肌力作用、QT间期延长（尖端扭转性心动过速）长期不良反应：心动过缓、A VB；角膜色素沉着；甲功改变：甲亢（停药，激素，抗甲亢治疗）或甲减（停药，优甲乐50μg Qd）；肺部纤维化——使用前纠正低钾、低镁利多卡因负荷量：NS 20 ml + 利多卡因50～100 mg iv （1～2mg/kg）无效每5分钟后可重复注射，但1小时总量<300mg起效后：1～4mg/min维持NS 500ml +利多卡因1.0 ivdrip ——30ml/h（相当于1mg/min）或：NS加量至50ml +利多卡因300mg iv ——10ml/h（相当于1mg/min）兰：少用，合并心功能不全时可用0.4～0.8mg iv，以后每2～4小时0.2～0.4mg，一天总量<1.6mg补镁：25%MgSO4 10 ml + NS 20 ml iv维持（10mg/min）5%GS 250 ml +25%MgSO4 15ml ivdrip 40ml/h相当于10mg/min维拉帕米（易搏定）易搏定5mg + NS 10 ml iv（2分钟），无效10分钟后可重复，总量<0.5mg/kg ——合并心衰、低血压，宽QRS波群未明确是否为室上速不用，预激综合征禁用倍它乐克倍它乐克5mg+5％GS 20ml 缓慢静注（2－3分钟）腺苷：腺苷6～12mg IV——起效快，可出现呼吸困难、胸部压迫感、面部潮红、窦缓、房室阻滞苯妥英钠：苯妥英钠125mg稀释后iv，无效5～10min可重复，总量<300mg/H强心药物新活素规格：0.5mg/支用法：负荷：1.5—2ug/kg（2分钟）维持：0.0075—0.01ug/kg.min，一般维持36—45小时新活素0.5 mg （10ug/ml）5% GS 50 ml 10ml iv（100ug），然后3ml/H iv Pump维持米力农负荷：37.5—50 ug/kg（10分钟）维持：0.375—0.75 ug/kg/min，疗程不超过2周。
第一组：NS 20ml + 米力农1.5 mg iv （10分钟）NS 加至36ml +米力农13.5 mg iv pump （375ug/ml) 3—6ml/H之后：NS 加至40ml +米力农15 mg iv pump （375ug/ml) 3—6ml/H止血垂体后叶素（6U：1ml ）12U-18U入壶1．用于消化道出血(0.2-0.4U/min):垂体后叶素300U（50ml）iv泵入——2-4ml/h(0.2-0.4U/min)或120U+N.S30 ml iv泵入——5ml/h(0.2u/min)或100U+5%GS500ml ivdrip——60-120ml/h(0.2-0.4U/min)2．用于咯血(0.1U/min):50U+5%GS500ml ivdrip ——60ml/h(0.1U/min)或60U+N.S40 ml iv泵入——5ml/h(0.1u/min)生长抑素1．施他宁（3mg：2ml）3mg+NS48ml iv泵入4ml/h(250ug/h)——250～500ug/h.或3mg+5%GS 250 ml 21ml/h 维持12h，首剂先抽40ml静推2．善宁（0.1mg：ml）首剂0.1mg iv0.3mg+NS47ml——4ml/h，25ug/h（25～50ug/h）心肺复心肺复的组织工作通常有7~8个人组成，分工如下：１.维持气道通畅，进行人工呼吸。