上消化道出血的急救与护理
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2. 严格无菌操作技术，且单独一路输入。 3. 血液取回勿震荡加温，避免血液成分破
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• 呕血与黑便的颜色、性质亦与出血量和速 度有关。呕血呈现红色或血块提示出血量 大且速度快，血液在胃内停留时间短，未 经胃酸充分混合即呕出；如呕血呈棕褐色 咖啡渣样，则表明血液在胃内停留时间长 ，经胃酸作用形成正铁血红蛋白所致；当 出血量大且速度快时，血液在肠内推进快 ，粪便可呈现暗红色甚至鲜红色，应与下 消化道出血鉴别；反之，空肠、回肠的出 血如出血量不大，在肠内停留时间较长， 也可表现为黑便，应与上消化道出血鉴别 。
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• 概念：
上消化道出血是指屈氏韧带（Treitz 韧带）以上的消化道，包括食管、胃、十 二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及 胃空肠吻合术后的空肠病变出血。
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引起上消化道出血的原因有哪些？
一、上消化道疾病
• 食管疾病：食管炎（反流性食管炎、食管窒息 炎）、食管癌、食管消化性溃疡、食管损伤。
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cc.. 氮质血症。可分为肠源性、肾 前性、肾性氮质血症。
d. 中度或大量出血病例，于 24h内发热，多在38.5度以下， 持续数日至一周不等。
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e. 体征 消瘦，左锁骨上窝淋巴结肿 大、上腹包块者多见于胃癌；蜘蛛痣、 脾大、腹水者多见于门静脉高压并食管 -胃底静脉曲张破裂；黄疸、胆囊肿大 、剧烈上腹痛，呕血呈条状血块，提示 肝外型胆道出血；皮肤黏膜出血提示有 全身性疾病，如皮肤黏膜尤其颜面、上 肢皮肤及口腔、鼻咽部黏膜有毛细血管 扩张和毛细血管瘤，见于遗传性出血性 毛细血管扩张症。
• 胃十二指肠疾病：消化性溃疡，急性胃炎（非 甾体抗炎药如乙酰水杨酸、宝泰康、吲哚美辛 等，或嗜酒引起的急性胃粘膜损害），慢性胃 炎，胃粘膜脱垂，胃癌，急性胃扩张、十二指 肠炎、胃手术后病变（胆汁反流性吻合口炎与 残胃炎、缝线引起吻合口炎、残胃粘膜糜烂、 残胃癌）。
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二、门静脉高压 引起食管-胃底静脉曲张 破裂。
• （2） 胰腺疾病累及十二指肠胰腺癌，急 性胰腺炎并发脓肿溃破。
• （3） 动脉瘤破入食管、胃或十二指肠， 主动脉瘤，肝或脾动脉瘤破裂。
• （4） 纵膈肿瘤或脓肿破入食管。
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• 四、 全身性疾病 • （1） 血液病：白血病、血小板减少性紫
癜、血友病、弥散性血管内凝血（DIC）及 其他凝血机制障碍。 • （2）尿毒症 • （3） 血管性疾病：动脉粥样硬化、过敏 性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张、弹 性假黄瘤等。 • （4） 结缔组织病：结节性多动脉炎、系 统性红斑狼疮或其他血管炎。
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• 上消化道大出血 时，如何急救？
1. 迅速建立静脉通路，最好使用留置针， 接三通管开放两路输液，快速扩容，遵医 嘱使用止血药，立即配血。
2. 保持呼吸道畅通；呕血时平卧，头偏 向一侧，及时清除口鼻腔内血块及食物残 渣，必要时用吸引器吸出，防止窒息。
3. 给予氧气吸入，保暖暂禁饮食。
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• （1） 肝炎后肝硬化、血吸虫病性肝硬化 、胆汁性肝硬化。
• （2） 门静脉阻塞：门静脉炎，门静脉血 栓形成，门静脉受邻近肿块压迫。
• （3） 肝静脉阻塞综合征。
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三、上消化道邻近器官或组织的疾病
• （1） 胆道出血胆管或胆囊结石，胆道蛔 虫病，胆囊或胆管癌，术后胆总管引流管 造成的胆道受压坏死，肝癌、肝脓肿或肝 动脉瘤破入胆道。
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5. 做好心理护理：上消化道出血患者大多 紧张、恐惧，护士不应离开患者，要尽快 清除血迹或黑便，各项操作要轻柔，并嘱 患者绝对卧床休息，保持安静，安慰患者 ，允许陪护，使患者有安全感，消除恐惧 心理。鼓励患者树立战胜疾病的信心，嘱 患者匀速呼吸，切勿过度换气，尤其在呕 血时不能憋气、屏气，防止血液大量涌入 呼吸道造成窒息。
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• （5） 应激性溃疡，败血症，创伤、烧伤 或大手术后，休克，肾上腺糖皮质激素治 疗后，脑血管意外或其他颅脑病变，肺气 肿与肺源性心脏病，急性呼吸窘迫综合征 ，重症心力衰竭等引起的应激状态。
• （6） 急性感染：流行性出血热、钩端螺 旋体病等。
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• 上消化道出血的临床表现有哪些？
a. 呕血和（或）黑便是上消化道出血的 特征性表现。出血部位在幽门以上者常有 呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现为黑 便。但是出血量少而速度慢的幽门以上病 变可仅见黑便，而出血量大、速度快的幽 门以下病变可因血液反流入胃引起呕血。
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b. 出血量400ml以内可无症状，出血量 中等可引起贫血或进行性贫血、头晕软弱 无力，突然起立可引起晕厥、口渴、肢体 冷感及血压偏低等。大量出血达全身血量 30%~50%（1500ml~2500ml）即可产生 休克，表现为烦躁不安或神志不清、面色 苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、 血压下降至测不到、脉压缩小（小于 25~30mmHg）及脉搏快而弱（脉率大于 120次每分）等，若处理不当可导致死亡。
4. 严密观察患者病情变化，准确判断出血量 及严重程度，每15~30min测量一次血压，注 意观察患者呼吸、脉搏、体温和神志变化，记 录每小时尿量，观察呕血、便血的颜色、性质 、气味、量、出血时间及伴随症状以及皮肤、 口唇、指甲、支端色泽及温度，如患者收缩压 低于80mmHg、脉搏大于100次/分、面色苍 白、四肢厥冷、口渴、烦躁、心悸、少尿，说 明患者因继续出血而导致循环衰竭、休克，要 立即扩容纠正休克。也可采取改变体位试验法 判断出血量，若患者平卧改为半卧位时出现头 晕、出汗、脉搏增快甚至晕厥，提示仍有活动 性出血且出血量大。应立即报告医生，组织抢 救。
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• 消化道大出血时，护士应立即配合医生进 行抢救，立即静脉采血、配血，给予静脉 输血。输血的注意事项有哪些？
• 1. 输血前必须两人核对无误方可输入， 要严格‘三查八对’。‘三查’即查血液 有效期、血液质量、输血装置是否完好。 ‘八对’即对床号、姓名、住院号、血袋 号、血型、交叉配血试验结果、血液种类 和剂量
2. 严格无菌操作技术，且单独一路输入。 3. 血液取回勿震荡加温，避免血液成分破
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• 呕血与黑便的颜色、性质亦与出血量和速 度有关。呕血呈现红色或血块提示出血量 大且速度快，血液在胃内停留时间短，未 经胃酸充分混合即呕出；如呕血呈棕褐色 咖啡渣样，则表明血液在胃内停留时间长 ，经胃酸作用形成正铁血红蛋白所致；当 出血量大且速度快时，血液在肠内推进快 ，粪便可呈现暗红色甚至鲜红色，应与下 消化道出血鉴别；反之，空肠、回肠的出 血如出血量不大，在肠内停留时间较长， 也可表现为黑便，应与上消化道出血鉴别 。
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• 概念：
上消化道出血是指屈氏韧带（Treitz 韧带）以上的消化道，包括食管、胃、十 二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及 胃空肠吻合术后的空肠病变出血。
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引起上消化道出血的原因有哪些？
一、上消化道疾病
• 食管疾病：食管炎（反流性食管炎、食管窒息 炎）、食管癌、食管消化性溃疡、食管损伤。
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cc.. 氮质血症。可分为肠源性、肾 前性、肾性氮质血症。
d. 中度或大量出血病例，于 24h内发热，多在38.5度以下， 持续数日至一周不等。
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e. 体征 消瘦，左锁骨上窝淋巴结肿 大、上腹包块者多见于胃癌；蜘蛛痣、 脾大、腹水者多见于门静脉高压并食管 -胃底静脉曲张破裂；黄疸、胆囊肿大 、剧烈上腹痛，呕血呈条状血块，提示 肝外型胆道出血；皮肤黏膜出血提示有 全身性疾病，如皮肤黏膜尤其颜面、上 肢皮肤及口腔、鼻咽部黏膜有毛细血管 扩张和毛细血管瘤，见于遗传性出血性 毛细血管扩张症。
• 胃十二指肠疾病：消化性溃疡，急性胃炎（非 甾体抗炎药如乙酰水杨酸、宝泰康、吲哚美辛 等，或嗜酒引起的急性胃粘膜损害），慢性胃 炎，胃粘膜脱垂，胃癌，急性胃扩张、十二指 肠炎、胃手术后病变（胆汁反流性吻合口炎与 残胃炎、缝线引起吻合口炎、残胃粘膜糜烂、 残胃癌）。
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二、门静脉高压 引起食管-胃底静脉曲张 破裂。
• （2） 胰腺疾病累及十二指肠胰腺癌，急 性胰腺炎并发脓肿溃破。
• （3） 动脉瘤破入食管、胃或十二指肠， 主动脉瘤，肝或脾动脉瘤破裂。
• （4） 纵膈肿瘤或脓肿破入食管。
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• 四、 全身性疾病 • （1） 血液病：白血病、血小板减少性紫
癜、血友病、弥散性血管内凝血（DIC）及 其他凝血机制障碍。 • （2）尿毒症 • （3） 血管性疾病：动脉粥样硬化、过敏 性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张、弹 性假黄瘤等。 • （4） 结缔组织病：结节性多动脉炎、系 统性红斑狼疮或其他血管炎。
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• 上消化道大出血 时，如何急救？
1. 迅速建立静脉通路，最好使用留置针， 接三通管开放两路输液，快速扩容，遵医 嘱使用止血药，立即配血。
2. 保持呼吸道畅通；呕血时平卧，头偏 向一侧，及时清除口鼻腔内血块及食物残 渣，必要时用吸引器吸出，防止窒息。
3. 给予氧气吸入，保暖暂禁饮食。
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• （1） 肝炎后肝硬化、血吸虫病性肝硬化 、胆汁性肝硬化。
• （2） 门静脉阻塞：门静脉炎，门静脉血 栓形成，门静脉受邻近肿块压迫。
• （3） 肝静脉阻塞综合征。
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三、上消化道邻近器官或组织的疾病
• （1） 胆道出血胆管或胆囊结石，胆道蛔 虫病，胆囊或胆管癌，术后胆总管引流管 造成的胆道受压坏死，肝癌、肝脓肿或肝 动脉瘤破入胆道。
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5. 做好心理护理：上消化道出血患者大多 紧张、恐惧，护士不应离开患者，要尽快 清除血迹或黑便，各项操作要轻柔，并嘱 患者绝对卧床休息，保持安静，安慰患者 ，允许陪护，使患者有安全感，消除恐惧 心理。鼓励患者树立战胜疾病的信心，嘱 患者匀速呼吸，切勿过度换气，尤其在呕 血时不能憋气、屏气，防止血液大量涌入 呼吸道造成窒息。
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• （6） 急性感染：流行性出血热、钩端螺 旋体病等。
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• 上消化道出血的临床表现有哪些？
a. 呕血和（或）黑便是上消化道出血的 特征性表现。出血部位在幽门以上者常有 呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现为黑 便。但是出血量少而速度慢的幽门以上病 变可仅见黑便，而出血量大、速度快的幽 门以下病变可因血液反流入胃引起呕血。
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b. 出血量400ml以内可无症状，出血量 中等可引起贫血或进行性贫血、头晕软弱 无力，突然起立可引起晕厥、口渴、肢体 冷感及血压偏低等。大量出血达全身血量 30%~50%（1500ml~2500ml）即可产生 休克，表现为烦躁不安或神志不清、面色 苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、 血压下降至测不到、脉压缩小（小于 25~30mmHg）及脉搏快而弱（脉率大于 120次每分）等，若处理不当可导致死亡。
4. 严密观察患者病情变化，准确判断出血量 及严重程度，每15~30min测量一次血压，注 意观察患者呼吸、脉搏、体温和神志变化，记 录每小时尿量，观察呕血、便血的颜色、性质 、气味、量、出血时间及伴随症状以及皮肤、 口唇、指甲、支端色泽及温度，如患者收缩压 低于80mmHg、脉搏大于100次/分、面色苍 白、四肢厥冷、口渴、烦躁、心悸、少尿，说 明患者因继续出血而导致循环衰竭、休克，要 立即扩容纠正休克。也可采取改变体位试验法 判断出血量，若患者平卧改为半卧位时出现头 晕、出汗、脉搏增快甚至晕厥，提示仍有活动 性出血且出血量大。应立即报告医生，组织抢 救。
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• 消化道大出血时，护士应立即配合医生进 行抢救，立即静脉采血、配血，给予静脉 输血。输血的注意事项有哪些？
• 1. 输血前必须两人核对无误方可输入， 要严格‘三查八对’。‘三查’即查血液 有效期、血液质量、输血装置是否完好。 ‘八对’即对床号、姓名、住院号、血袋 号、血型、交叉配血试验结果、血液种类 和剂量