外科休克-ppt外科学PPT优选课件

小血管 微血管
平滑肌
（毛）前括约肌
2020/10/18
6
微循环扩张期
循环血量↓
微动脉收缩 → 前括约肌收缩
直捷通道开放
→毛血细量血↓ 管
→ 组织乏氧
(-) 微动脉 前括约肌扩张 ↓
丙酮酸乳酸↑
毛细血管周围 肥大细胞组胺HT
↓
↓
(毛)
(毛)
小静脉 毛细血管床大量开放
压力↑ 血液滞留
收缩
↓
↓
回心血量↓
或未成熟白细胞＞10%
2020/10/18
19
感染性休克
临床表现 冷休克(高阻力型)
暖休克(低阻力型)
神志 皮肤色泽 皮肤温度 毛细血管 充盈时间 脉搏 脉压 尿量
躁动、淡漠或嗜睡
清醒
苍白、发绀或花斑样发绀 淡红或潮红
湿冷或冷汗
温暖、干燥
延长 细速 <30 mmHg <25ml/h
1-2秒 慢、有力 >30 mmHg >30ml/h
2020/10/18
16
低血容量性休克（hypovolemic shock）
一、失血性休克（hemorrhagic shock） 原因: 治疗原则：补充血容量 积极处理原发病 制止出血
二、创伤性休克（traumatic shock） 原因: 治疗原则：补充血容量 纠正酸碱平衡失调 手术治疗 药物
2020/10/18
综合征。
有效循环血量 单位时间内通过心血管系统进行循 环
细 2020/10/18
的血量（肝、脾、淋巴血窦中，毛
3
分类
低血容量性休克 感染性休克
外科最常见
休克 心源性休克
神经源性休克
过敏性休克
2020/10/18
4
病理生理
（一）微循环的变化 （二）代谢改变 （三）炎症介质释放和缺血再灌注损伤 （四）内脏器官的继发性损害
炎症介质 包括白介素、肿瘤坏死因子、集落刺激因子、干 扰素、一氧化氮等。
炎症介质“瀑布样”连锁放大反应
细胞各种膜的屏障功能受损 细胞膜 线粒体膜 溶酶体膜
2020/10/18
10
内脏器官的继发损害
肺 急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 肾 急性肾衰竭
脑 脑水肿、脑疝
心 心肌局灶性坏死
胃肠道 胃应激性溃疡、肠源性感染
第六章 外科休克
2020/10/18
1
提纲
概述：休克的概念 有效循环血量 休克的分类 病理生理 临床表现* 诊断 休克的监测 治疗
低血容量性休克：失血性休克 创伤性休克 感染性休克：
2020/10/18
2
概念
休克（shock）是机体有效循环血量减少、组织灌 注
不足，细胞代谢紊乱和功能受损的 病
理过程，它是一个有多种病因引起 的
1.病
史：严重损伤、大量出血、重度感染、 过敏病人、心脏病人等。
2.临床表现：症状 体征
3.实验检查：血尿常规、临化全项、B超、CT等。
2020/10/18
13
休克监测
（一）一般监测：1.精神状态 2.皮肤温度、色泽 3.血压 4.脉率 5.尿量
（二）特殊监测：1.中心静脉压（CVP） 2.肺动脉楔压（PCWP） 3.心排出量（CO）心脏指数（CI） 4.动脉血气分析 5.动脉血乳酸盐测定 6.弥散性血管内凝血（DIC）检测
2020/10/18
14
治疗
治疗原则: 去除病因，恢复有效血容量，纠正微 循环障碍，增进心功，恢复正常代谢。
治疗重点：恢复灌注、对组织提供足够的氧。 氧供应和氧消耗超常值的复苏概念： 最终目的：防止多器官功能障碍综合征（MODS）
2020/10/18
15
治疗
1.一般紧急治疗 2.补充血容量 3.积极处理原发病 4.纠正酸碱平衡失调 5.血管活性药物的应用 6.治疗DIC改善微循环 7.皮质类固醇和其他药物的应用
2020/10/18
20
谢谢您的聆听与观看
THANK YOU FOR YOUR GUIDANCE.
感谢阅读！为了方便学习和使用，本文档的内容可以在下载后随意修改，调整和打印。欢迎下载！
17
中心静脉压与补液的关系
CVP BP
原因
处理原则
低低 低 正常 高低
高 正常 正常 低
血容量严重不足 血容量不足 心功不全或 血容量相对过多 容量血管过度收缩 心功不全或血容量不足
充分补液 适当补液 强心药，纠酸 舒张血管 舒张血管 补液试验*
补液试验：取等渗盐水250ml，于5∼10分钟内经静脉注入。如血压升高 而中心静脉压不变，提示血容量不足；如血压不变而中心静 脉压升高0.29∼0.49kpa(3∼5cmH2O)，则提示心功能不全。
8
代谢改变
1.无氧代谢引起代谢性酸中毒 无氧糖酵解→血乳酸浓度↑ 重度酸中毒（pH＜7.2）：心跳缓慢、血管扩张、心排出量 下降、氧离曲线右移。
2.能量代谢障碍
交感-肾上腺髓质→儿茶酚胺↑
促进蛋白质分解
下丘脑垂体-肾上腺皮质→皮质激素↑ 抑制蛋白质合成
促进糖异生
抑制糖酵解
2020/10/18
9
炎症介质释放和缺血再灌注损伤
水分、小分子蛋白渗出血管外
心排量↓
↓ 血液浓缩粘度↑
↓ 血压↓
2020/10/18
7
血液浓缩 粘度↑ 血液酸性↑
微循环衰竭期
休克失代偿期（DIC期）
红细胞 血小板凝集
→
(毛)微血栓
→ DIC ↓
组织血供停止
乏氧加重
消耗凝血因子 激活纤溶系统
↓ 细胞溶酶体破裂
↓ 出血
酸性水解酶
激肽
细胞自溶死亡
2020/10/18
肝 肝功衰竭
2020/10/18
11
临床表现
休克代偿期 精神紧张、烦躁 面色苍白、手足湿冷 心率加速、过度换气
血压正常或稍高、 舒张压升高、脉压下降 尿量正常或减少
休克抑制期 淡漠、反应迟钝、 神志不清、昏迷 发绀、冷汗、脉速、
血压下降、 脉压差减小、 无尿、呼衰、DIC
2020/10/18
12
诊断
2020/10/18
18
感染性休克（septic shock）
全身炎症反应综合征 SIRS （systemic inflammatory response syndrome）
1.体温＞38 ℃ 或＜36℃ 2.心率＞90次/分 3.呼吸急促＞20次/分或过度通气，PaCO 2＜4.3kPa 4.白细胞计数＞12×10/9 L或＜4×109/L，
2020/10/18
5
微循环收缩期
收缩压↑
↑
心排出量↑
有效循环血量↓→P↓
心跳↑ ↑
主动脉弓
↓
颈动脉窦压力感受器→
延髓心跳中枢↑ 血管舒缩中枢↑
→
心脏 肾上腺髓质
血管外 → 液体(+)
交感神经↑
儿茶酚胺
毛血管血量↓
↓ （+）
内压↓
平滑肌受体、皮肤骨骼内脏
↓
百度文库
微动脉阻力↑ 回心血量↑
直捷通道开放 收缩 动静脉短路