中药注射剂合理应用论文

中药注射剂的合理应用

【关键词】中药注射剂；合理应用

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.684 文章编号：1004-7484（2013）-06-3423-01

目前药物治疗上广泛采用注射剂给药且常常多种注射液配伍在

一起注射，这样不可避免的出现了中药注射剂与其它注射剂之间的配伍使用，从而使其在化学，药理方面出现一定的不合理配伍。

1 中药注射剂的化学配伍

注射剂的药理化学配伍变化主要出现混浊、沉淀、结晶、变色、水解、效价下降等现象。输液的组成常用的输液有5%葡萄糖、10%葡萄糖、注射用等渗氯化钠、复方氯化钠注射液、葡萄糖氯化钠注射液等。这些单糖、盐、的溶液一般比较稳定，常常与注射剂配伍。

1.1 输液与添加中药注射剂间的相互作用

1.1.1 溶媒组成的改变注射剂有时为了有利于药物溶解稳定而采用非水性溶媒，如乙醇、丙二醇甘油等。当这些非水性溶媒的注射液加入输液中时，由于溶媒组成的改变从而使中药注射剂发生化学变化。复方中药注射剂中的有效成分尚不清楚、化学成分十分复杂，用葡萄糖溶液、氯化钠溶液做溶媒使用时，溶媒的ph值可影响未知成分的稳定性，配制后放置时间过长，注射液中的某些成分可发生肉眼不可见的分解、聚合反应。

1.1.2 ph的改变注射液ph值是一个重要因素，在不适当的ph 下有些药物会产生沉淀或加速分解。输液本身的ph是直接影响混

合后ph的因素之一，而各种输液有不同的ph值范围，而且所规定的ph值范围较大。

1.2 注射液之间的相互使用配伍输液不良反应的增加一般通过以下途径：①内毒素加和；②微粒加和；③微粒倍增；④ph变化；

⑤渗透压变化；⑥主要药结构变化等方面，而中药注射液与其它药物配伍常常与ph值相关甚密。

1.2.1 注射液间ph的影响中药注射液间的配伍变化，大部分是由于ph的改变所产生的影响。例如：复方丹参注射液与环丙沙星配伍。复方丹参注射液的主要成分为丹参、降香，提取而成的灭菌水溶液，其ph值为6.8。当复方丹参注射液在不同酸碱条件下与喹诺酮类注射液配伍时，发现溶液ph值的改变是产生沉淀的原因。

1.2.2 注射液中抗氧剂的影响穿琥宁注射液和炎琥宁注射液中的有效成分均为二萜类酯化合物，主要成分为穿心莲内酯，常将其制成丁二酸半酯的钾盐在临床上使用，当其遇到含有亚硫酸氢钠、焦亚硫酸钠等抗氧剂的药物与其配伍应用时，穿心莲内酯可亚硫酸氢钠生成加成物从而影响其疗效。

1.2.3 注射剂间其他化学反应的发生中药注射剂中许多为复方制剂。如复方丹参注射液、生麦注射液，它们中化学成分复杂多含有皂甙类化合物，易被酶水解引起产生一系列的次级甙，它们还可与一些金属盐配合产生沉淀。

1.3 影响配伍变化的其他因素

1.3.1 反应时间许多药物在溶液中的化学反应很慢，个别注射

液混合数小时才出现沉淀，所以在短时间内使用完是可以的。复方丹参注射液与罂粟碱注射液配伍临床治疗冠状动脉粥样硬化性心

脏病，复方丹参注射与罂粟碱注射液混合后立即出现沉淀，放置24小时变为棕褐色固体、质地变硬，如环丙沙星分别加入葡萄糖注射液中再混合仍能出现乳白色絮状物，放置24小时，变为淡黄色沉淀[1]。

1.3.2 温度化学反应速度受温度的影响很大，一般每升高10℃，反应速度增加2-3倍。通常输液过程中温度波动不大，但须注意注射液混合后输入体内前这段时间最短。

1.3.3 成分的纯度有些中药注射剂在配伍时发生的异常现象，并不是由于成分本身而是由于原料的不纯所引起的。中草药中的成分复杂、繁多，中草药制剂在制备过程中由于含有大量的杂质如：树脂、蛋白质等，其成品中不可避免的会带入微量的杂质，这些未除尽的高分子杂质也能在长久储存过程中或与输液配伍时出现混浊

或沉淀[2]。

2 中药注射剂的药理配伍

2.1 中药注射液在药理方面与各药物间的合理配伍从药理使用上分析，黄芪为补气要药，而川芎具有活血化淤之功效，在西药治疗的基础上加以黄芪注射液、川芎注射液可明显改善患者的临床症状，明显降低蛋白尿，改善肾功能。

近年的研究表明清开灵除了具有以上功能外，还在改善血液循环、抗内毒素致肺水肿和化学性肺损伤、多脏器功能损害及血小板

下降等方面有明显作用。清开灵和mp联合用于急性肺损伤，在改善临床症状、减少治疗用量和缩短疗程上比单纯治疗有明显优势。

2.2 中药注射液在药理方面与各药物间的不合理配伍在临床上往往也存在中药注射液与其他药物的不合理配伍，以丹参注射液为例：丹参注射液与vc混合使用，其混合药液的外观、ph、rf值、vc含量均无明显变化，薄层层析也无新斑生成，但配伍后，丹参水溶液的有效成分既下降至30%以下，因此在临床使用时应避免配伍。

3 结语

3.1 药物配伍的处理原则对于药物配伍应遵循了解用药意图，发挥制剂应有的疗效，保证用药安全的原则。作为药师在审方时发现疑问首先与处方医师联系，了解用药意图，明确给药对象及给药的途径作为配发的基本条件。结合药物的化学、药理等性质分析可能产生的不利因素和作用，对药物各方面加以全面审查，确定克服不利因素的方法，必要时与医师取得联系共同确定解决方案。

3.2 结论中药注射剂化学成分复杂，再加上中草药有效成分众多，药理使用相对比较复杂，如丹参药理使用就对心血管系统、镇静、抑菌、保护肝脏等多方面有效。在中药注射剂的配伍方面首先明确联合用药的目的，其次应充分考虑影响药物使用的各种因素，如药物的剂量、化学药理因素，以及医师、护士、患者等多方面因素进行全面的分析，使其在临床上联合使用中药注射剂后应达到增强疗效、降低疗效、降低毒性和减少副使用，以及延缓耐药性的发生等多重功效。

药物的合理用药不仅是关系到整个卫生行业一的大事，而且是关系到整个社会民众的身体素质问题，因此，在其使用时应明确用药目的，制定详细用药方案，及时完善及药方案，少而精和个体化用药，作为药师应及时向临床医师提供药物的信息，配合临床医师的用药，尽可能的减少药物间不良反应的发生。

参考文献

[1] 李曼珍，黄枝花.复方丹参注射液与环丙沙星、氧氟沙星的配伍中药药师，2002，11（5）：695.

[2] 赵惠沙.浅谈中西药并用的配伍禁忌浙江临床医学，2004，8（4）：640.