对肝硬化中医药治疗中几个难点疑点探析
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
对肝硬化中医药治疗中的几个难点疑点 的探析
化瘀宜缓，持之以恒： ①汤剂可选用丹参、当归、莪术、三七、鳖
甲、瓦楞子等。 ②丸剂缓图可加大黄、庶虫、桃仁、山甲等
。 ③首求病情稳定，坚持活血软坚调理（案例
）
对肝硬化中医药治疗中的几个难点疑点 的探析
案例一
李某，男，66岁，南京市人。 1996、10、12，就诊，有输血后慢性丙型肝 炎，肝硬化，脾肿大，高血压，冠心病史 ，在南京某三甲医院诊治二年，查HCV-RNA （+），肝功能：ALT：69 IU/L ，AST：84 IU/L ，TB：30.04 umol/L ，DB：12.6 IU/L ， A/G为3.72/3.20
对肝硬化中医药治疗中的几个难点疑点 的探析
刻诊:出血已止，仍倦怠乏力，胃脘胀闷时 痛，有时泛吐酸水，大便1/日，苔白腻，舌 淡暗紫，脉细涩。 辨证:肝胃失和，气血两虚，瘀阻络滞。 治法:疏肝理胃，健脾养血，佐以和络。
处方:炒党参10克 白朮10克 陈皮10克 法夏10克 白蔻后下4克 苏梗10克 煅瓦楞子20 克 煅乌贼骨12克枳壳10克 炒当归10克
对肝硬化中医药治疗中 的几个难点疑点的探析
对肝硬化中医药治疗中的几个难点疑点 的探析
肝硬化是一种常见的由不同病因引起的肝 脏慢性、进行性、弥漫性病变，是在肝细 胞广泛变性的坏死基础上产生肝脏纤维组 织弥漫性增生，并形成再生结节和肝小叶， 导致正常肝小叶结构和血管解剖的破坏。 病变逐渐进展，晚期出现肝功能衰竭，门 静脉高压和多种并发症。
别是合并有慢性活动性肝炎、肝功能明显 异常者，过度活血化瘀，可能促进炎症活 动，导致病情加重。此时，应强调疏肝运 脾、清热化湿、凉血解毒治则，“邪去则正 安，毒去则肝宁”。
对肝硬化中医药治疗中的几个难点疑点 的探析
△肝功能大致稳定后以活血化瘀，软坚散结 为主。 注意配合扶正： ①提倡平补，避免壅滞。（药如：太子参、 山药、白术、茯苓、枸杞、女贞子、白芍 、当归、灵芝、虫草）。 ②张锡纯：黄芪、莪术、鸡金
对肝硬化中医药治疗中的几个难点疑点 的探析
刻诊：右上腹隐痛，心前区闷胀时痛，纳减 乏力，头昏，苔薄腻微黄，舌暗红，脉细 弦。气滞血瘀，胁下结症，但湿热瘀毒内 蕴，治疗当先调肝运脾，清化瘀毒。
对肝硬化中医药治疗中的几个难点疑点 的探析
处方： 丹皮10克、山栀10克、炒柴胡6克、黄芩15 克、法夏10克、香附10克、枳壳10克、姜 黄10克、赤芍10克、平地木15克、连翘15 克、垂盆草30克、车前草30克、甘草5克
对肝硬化中医药治疗中的几个难点疑点 的探析
中医并无肝硬化病名，依照其临床特点， 可归属于中医“症积”、“鼓胀”、“胁痛”、“黄 疸”范畴。
对肝硬化中医药治疗中的几个难点疑点 的探析
中医药治疗肝硬化有较好的效果，特别是 在中西医结合治疗中发挥的独特作用，受 到医务人员和广大患者的欢迎。但肝硬化 是一个治疗棘手的疾病，无Hale Waihona Puke Baidu是西医药治 疗还是中医药治疗都存在不少难点，本文 试探讨肝硬化中医药治疗中的疑点、难点， 并提出相应的对策。
治疗二个月后肝功能逐渐改善，1996、12 、13，B超示肝硬化，脾脏肿大，脾脏肋间 厚4.8cm，肋下1.2cm，原方出入，续治一 年半。
对肝硬化中医药治疗中的几个难点疑点 的探析
1998、2、17，复查HCV—-RNA阴性（第一 次），肝功能复常（13个月）。B超检查肝 硬化，脾脏肿大未有改变。
对肝硬化中医药治疗中的几个难点疑点 的探析
个人体会: △部份患者治疗得当，气血流畅，肝脾调和
，门静脉压力降低，是可逆可缓解，甚至 可消除的。 △出血后气血两虚，邪实而正虚，宜健脾益 气，补血柔肝。但应注意脾胃以健为补， 肝血以柔为养。 △宜和络而不宜攻逐。 络以肝胃之络为主，和以活血调养为主。
对肝硬化中医药治疗中的几个难点疑点 的探析
常用和络药物 活血和络:丹参、丹皮、川芎、赤芍、姜黄
、莪朮、路路通、茜草。 调气和络:柴胡、枳壳、郁金、香附、佛手
、苏梗。 养血和络:当归、白芍、枸杞、阿胶。
对肝硬化中医药治疗中的几个难点疑点 的探析
案例二
年某，男，23岁，安徽天长人。 初诊:2008年1月17日
病史:发现肝硬化已三年，属失代偿期，因 食道静脉曲张吐血，已住院二次，长期中 西医药治疗。因吐血于07年12月10日入住 鼓楼医院，07年12月26日出院。住院期间 查胃镜示:食道静脉曲张重度，慢性浅表性 胃炎。
此后，在本方基础上随证加减治疗，2003 年起病情稳定，脾脏逐渐回缩。B超号 20052255，20062460，20074873三次复查 脾脏均已复常。2007、5、24，B超示：肝 脏回声欠均匀，脾肋间厚3.38cm，形态大 小正常，肝功能全部正常，HCV-RNA阴性。
对肝硬化中医药治疗中的几个难点疑点 的探析
辨证：湿热毒邪渐退，气血瘀积，肝脾两 伤，治疗好转，以调养肝脾，化瘀软坚为 主，佐以清化湿毒。
对肝硬化中医药治疗中的几个难点疑点 的探析
处方：
女贞子15克、北沙参12克、白芍12克、太子 参10克、炒柴胡6克、莪术10克、丹参15克 、郁金10克、玄胡10克、三七4克、黄芩15 克、垂盆草30克、甘草5克
对肝硬化中医药治疗中的几个难点疑点 的探析
一.肝硬化治疗是否以活血化瘀、 软坚散结药为主？
问题：临床中不少人，一见到肝硬化就用 大黄虫庶虫丸、鳖甲软肝片、扶正化瘀胶 囊等，或大剂中药，以达到活血化瘀、软 坚散结、抗纤维化的目的，但是往往难以 收效。
对肝硬化中医药治疗中的几个难点疑点 的探析
个人体会 ： △重视湿、热、郁、瘀、毒的病理因素，特
对肝硬化中医药治疗中的几个难点疑点 的探析
二.门静脉高压食道胃底静脉曲张 是否可逆?
问题:食道胃底静脉曲张是门静脉高压所致 。因为静脉扩张，管壁变薄，凸出明显， 故日本又称食道胃底静脉瘤，饮食稍有不 慎(如尖锐、坚硬、辛辣刺激物) ，即可引起 大出血。食道胃底静脉曲张是肝硬化失代 偿的标志之一，治疗非常棘手，临床效果 如何?是否可逆?
化瘀宜缓，持之以恒： ①汤剂可选用丹参、当归、莪术、三七、鳖
甲、瓦楞子等。 ②丸剂缓图可加大黄、庶虫、桃仁、山甲等
。 ③首求病情稳定，坚持活血软坚调理（案例
）
对肝硬化中医药治疗中的几个难点疑点 的探析
案例一
李某，男，66岁，南京市人。 1996、10、12，就诊，有输血后慢性丙型肝 炎，肝硬化，脾肿大，高血压，冠心病史 ，在南京某三甲医院诊治二年，查HCV-RNA （+），肝功能：ALT：69 IU/L ，AST：84 IU/L ，TB：30.04 umol/L ，DB：12.6 IU/L ， A/G为3.72/3.20
对肝硬化中医药治疗中的几个难点疑点 的探析
刻诊:出血已止，仍倦怠乏力，胃脘胀闷时 痛，有时泛吐酸水，大便1/日，苔白腻，舌 淡暗紫，脉细涩。 辨证:肝胃失和，气血两虚，瘀阻络滞。 治法:疏肝理胃，健脾养血，佐以和络。
处方:炒党参10克 白朮10克 陈皮10克 法夏10克 白蔻后下4克 苏梗10克 煅瓦楞子20 克 煅乌贼骨12克枳壳10克 炒当归10克
对肝硬化中医药治疗中 的几个难点疑点的探析
对肝硬化中医药治疗中的几个难点疑点 的探析
肝硬化是一种常见的由不同病因引起的肝 脏慢性、进行性、弥漫性病变，是在肝细 胞广泛变性的坏死基础上产生肝脏纤维组 织弥漫性增生，并形成再生结节和肝小叶， 导致正常肝小叶结构和血管解剖的破坏。 病变逐渐进展，晚期出现肝功能衰竭，门 静脉高压和多种并发症。
别是合并有慢性活动性肝炎、肝功能明显 异常者，过度活血化瘀，可能促进炎症活 动，导致病情加重。此时，应强调疏肝运 脾、清热化湿、凉血解毒治则，“邪去则正 安，毒去则肝宁”。
对肝硬化中医药治疗中的几个难点疑点 的探析
△肝功能大致稳定后以活血化瘀，软坚散结 为主。 注意配合扶正： ①提倡平补，避免壅滞。（药如：太子参、 山药、白术、茯苓、枸杞、女贞子、白芍 、当归、灵芝、虫草）。 ②张锡纯：黄芪、莪术、鸡金
对肝硬化中医药治疗中的几个难点疑点 的探析
刻诊：右上腹隐痛，心前区闷胀时痛，纳减 乏力，头昏，苔薄腻微黄，舌暗红，脉细 弦。气滞血瘀，胁下结症，但湿热瘀毒内 蕴，治疗当先调肝运脾，清化瘀毒。
对肝硬化中医药治疗中的几个难点疑点 的探析
处方： 丹皮10克、山栀10克、炒柴胡6克、黄芩15 克、法夏10克、香附10克、枳壳10克、姜 黄10克、赤芍10克、平地木15克、连翘15 克、垂盆草30克、车前草30克、甘草5克
对肝硬化中医药治疗中的几个难点疑点 的探析
中医并无肝硬化病名，依照其临床特点， 可归属于中医“症积”、“鼓胀”、“胁痛”、“黄 疸”范畴。
对肝硬化中医药治疗中的几个难点疑点 的探析
中医药治疗肝硬化有较好的效果，特别是 在中西医结合治疗中发挥的独特作用，受 到医务人员和广大患者的欢迎。但肝硬化 是一个治疗棘手的疾病，无Hale Waihona Puke Baidu是西医药治 疗还是中医药治疗都存在不少难点，本文 试探讨肝硬化中医药治疗中的疑点、难点， 并提出相应的对策。
治疗二个月后肝功能逐渐改善，1996、12 、13，B超示肝硬化，脾脏肿大，脾脏肋间 厚4.8cm，肋下1.2cm，原方出入，续治一 年半。
对肝硬化中医药治疗中的几个难点疑点 的探析
1998、2、17，复查HCV—-RNA阴性（第一 次），肝功能复常（13个月）。B超检查肝 硬化，脾脏肿大未有改变。
对肝硬化中医药治疗中的几个难点疑点 的探析
个人体会: △部份患者治疗得当，气血流畅，肝脾调和
，门静脉压力降低，是可逆可缓解，甚至 可消除的。 △出血后气血两虚，邪实而正虚，宜健脾益 气，补血柔肝。但应注意脾胃以健为补， 肝血以柔为养。 △宜和络而不宜攻逐。 络以肝胃之络为主，和以活血调养为主。
对肝硬化中医药治疗中的几个难点疑点 的探析
常用和络药物 活血和络:丹参、丹皮、川芎、赤芍、姜黄
、莪朮、路路通、茜草。 调气和络:柴胡、枳壳、郁金、香附、佛手
、苏梗。 养血和络:当归、白芍、枸杞、阿胶。
对肝硬化中医药治疗中的几个难点疑点 的探析
案例二
年某，男，23岁，安徽天长人。 初诊:2008年1月17日
病史:发现肝硬化已三年，属失代偿期，因 食道静脉曲张吐血，已住院二次，长期中 西医药治疗。因吐血于07年12月10日入住 鼓楼医院，07年12月26日出院。住院期间 查胃镜示:食道静脉曲张重度，慢性浅表性 胃炎。
此后，在本方基础上随证加减治疗，2003 年起病情稳定，脾脏逐渐回缩。B超号 20052255，20062460，20074873三次复查 脾脏均已复常。2007、5、24，B超示：肝 脏回声欠均匀，脾肋间厚3.38cm，形态大 小正常，肝功能全部正常，HCV-RNA阴性。
对肝硬化中医药治疗中的几个难点疑点 的探析
辨证：湿热毒邪渐退，气血瘀积，肝脾两 伤，治疗好转，以调养肝脾，化瘀软坚为 主，佐以清化湿毒。
对肝硬化中医药治疗中的几个难点疑点 的探析
处方：
女贞子15克、北沙参12克、白芍12克、太子 参10克、炒柴胡6克、莪术10克、丹参15克 、郁金10克、玄胡10克、三七4克、黄芩15 克、垂盆草30克、甘草5克
对肝硬化中医药治疗中的几个难点疑点 的探析
一.肝硬化治疗是否以活血化瘀、 软坚散结药为主？
问题：临床中不少人，一见到肝硬化就用 大黄虫庶虫丸、鳖甲软肝片、扶正化瘀胶 囊等，或大剂中药，以达到活血化瘀、软 坚散结、抗纤维化的目的，但是往往难以 收效。
对肝硬化中医药治疗中的几个难点疑点 的探析
个人体会 ： △重视湿、热、郁、瘀、毒的病理因素，特
对肝硬化中医药治疗中的几个难点疑点 的探析
二.门静脉高压食道胃底静脉曲张 是否可逆?
问题:食道胃底静脉曲张是门静脉高压所致 。因为静脉扩张，管壁变薄，凸出明显， 故日本又称食道胃底静脉瘤，饮食稍有不 慎(如尖锐、坚硬、辛辣刺激物) ，即可引起 大出血。食道胃底静脉曲张是肝硬化失代 偿的标志之一，治疗非常棘手，临床效果 如何?是否可逆?