冠状动脉搭桥手术的配合

缝线的选择

乳内动脉选用0\8或0\7prolene线，大隐静脉 远端用0\7prolene线，近端用0\6prolene线。 全动脉化，远端吻合用0\8prolene线，近端 主动脉吻合用0\7prolene线。

修剪桥血管
吻合乳内动脉时，先松开血管夹，观察血流 量后夹闭，根据吻合部位确定乳内动脉的 长度，修剪吻合口周围组织，将吻合口剪 成斜面以备吻合。修剪大隐静脉，推注肝 素水，使血管充盈，检查静脉有无漏口， 如有漏口用小钛夹夹闭或0\7prolene线缝合。
吻合血管

7、冠状动脉远端的吻合 内乳动脉的吻合：选好合适的吻合部位后， 如为体外循环，则用小耙子撑开心脏表面 脂肪。用64°冠脉刀切开心脏表面脂肪组织、 心外膜，15 °冠脉刀沿血管前壁中央纵行 刺开血管，用前向剪向前、直角剪或回头 剪向后扩大切口至所需吻合的切口长度。 备好冠脉探子，必要时用于冠脉内径探测 及探查冠脉远端通畅情况。
冠状动脉搭桥手术的 配合
河南省人民医院手术部 李丹丹
冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，
是西方国家造成死亡的主要原因。我国虽是冠 心病的低发国家，但近20年来发病率有明显上 升趋势。多在中年以上发病，男性发病率与死 亡率明显高于女性。

主要病变是冠状动脉内膜脂质沉着、局部结缔 组织增生、纤维化、钙化，形成粥样硬化斑块， 造成管壁增厚、管腔狭窄或阻塞。主要侵犯冠 状动脉主干及其近端分支，左冠的前降支与回 旋支发病率较右冠高。
主动脉部吻合
先用带毡片0\3prolene线在主动脉根部预置 荷包，组织剪剪开主动脉外膜，放入易扣 装置，用11#刀片在主动脉吻合部位开口， 3.5-4.0mm打孔器打孔，用 0\6prolene线吻合。 吻合完毕，拔出易扣装置并打结， 0\3prolene加固缝合。（如体外循环下，则 心脏复跳后，侧壁钳辅助下，拔除冷灌针 后再行吻合。缝合完毕后先排气再打结。）



手术物品

成人体外器械、体外基础包、体外电 锯、搭桥加器械、搭桥胸撑、成人关 胸加器械、体外灯把、搭桥敷料、一 次性敷料包
手术物品

1#7#慕思线、0\ 6,0\7，0\8， 0\3prolene线、7*17,4*12无损伤线、 0\2，0\4可吸收线
手术物品

电刀笔、吸引器皮条、弹力绷带、 棉垫、静脉夹持器、冠脉刀片、 血管夹、主动脉打孔器、骨蜡、 小号，中号钛夹、胸管、钢丝、 分流栓、心表固定器、喷雾系统、 罂粟碱、肝素、温盐水、 22号套管针 10ml,20ml,50ml注射器、
解剖
右冠
对角支
前降支 廻旋支 钝缘支
解剖
1、升主动脉 2、左主干 3、左前降支 对角支 4、廻旋支 钝缘支 5、右冠 后降支 左室后支
手术体位

仰卧位，胸下垫软垫。双腿抬 高15°-20°。双腿微曲，膝关 节外展。
手术方式
1、体外循环下: 人工心肺机辅助 2、非体外循环（心脏跳动）下 3、并行循环心脏不停跳
目前治疗冠心病的方法
冠心病
内科药物治疗
介入治疗
外科治疗
冠心病的外科手术
什么是
冠状动脉搭桥术？
Coronary Artery Bypass Grafting (CABG) （冠状动脉旁路移植术 ）

利用患者自身的血管（乳内动脉、大 隐静脉等）在主动脉或其分支与病变 以远的冠状动脉之间建立一条旁路， 这条旁路即称“桥”，这项外科手术 技术即称为“冠状动脉搭桥术”，简 称“搭桥术”。血液从主动脉通过这 支桥流向原来缺血的心脏区域，从而 恢复心脏正常血液供应、改善心肌缺 血、消除心绞痛。
手术物品
手术配合


1、消毒：上至颌下、颈部，两侧至腋中线， 会阴部，双下肢，双足。 2、铺巾：常规铺巾。 3、固定电刀、吸引器，将器械盘置于病人 大腿处，下垫高敷料，防止压伤病人会阴 部。 4、取大隐静脉 一般首选左下肢大隐静脉，取左下肢外旋
外转位，用22#刀片于内踝部大隐静脉处切 开皮肤， 游离大隐静脉后切断，远端用7#线扎闭，近端将橄 榄针头置于血管内，用7#线固定后，连接20 ml肝 素水注射器，推肝素盐水，检查血管是否通畅，满 意后用组织剪沿大隐静脉走向剪开皮肤，从远端开 始逆行游离大隐静脉，1#线结扎分叉处血管，游离 足够长度后，剪断血管，近心端用7#线结扎，中号 钛夹加固。取下来的大隐静脉用肝素水尾巴垫包裹， 妥善保管，备用。 0\2可吸收缝合皮下， 0\４可
的优点 ；另外是否应该加上静 脉桥吻合方法或是简单写 原理 同前
吻合血管

在血管与主动脉吻合后，逐级与狭窄的冠 脉吻合，并且每吻合一支就可开放一支， 使其供应区域得到血供，缩短了相应心肌 的缺血时间，减少了心肌细胞的损伤。

吻合结束时，检查各处吻合口无漏血，桥 血管无扭曲、无打折。
安置纵膈及胸腔引流管，彻底止血，清点 物品。7*17无损伤线关闭心包，5号钢丝缝 合胸骨。1号可吸收薇乔线缝合肌层及皮下， 4号皮针可吸收线皮内缝合绣皮。
示意图
优点简化手术步骤，只需与主
动脉进行一次吻合，不仅减少吻合时 间，由于只需在主动脉打一个孔，相 应减少了对主动脉的损伤，减少术中 出血和吻合口出血几率。使用易扣装 置虽然增加了手术操作难度，但避免 了对血管内膜的损伤，对升主动脉钙 化比较严重的患者有较为重要的意义 。这一张幻灯太过突然，什么

6、探查心脏 电刀切开心包，悬吊。探查心脏，确定搭桥 方式。如需在心脏停跳下操作，在探查心 脏后建立体外循环。如为不停跳，需准备 心表固定器、吹雾系统、易扣。
体外循环建立
1、无名动脉开口下方（主动脉） 2、右心耳（腔房管） 3、主动脉根部（冷灌针） 常规建立体外循环，根据需要可不套带，开 机转流后心包内置冰泥，保持心脏局部低 温。
如为非体外循环需安装心表固定器和心表吹雾 系统。为便于吻合时的操作应先调好吹雾系统 的水气流，准备合适型号的分流栓，保证手术 野清洁无血，便于吻合。递精细圈镊，用64° 冠脉刀切开心脏表面脂肪组织、心外膜，硅胶 线穿过冠脉下肌层缝合蚊氏钳牵引，15 °冠脉 刀沿血管前壁中央纵行刺开血管，用前向剪向 前、直角剪或回头剪向后扩大切口至所需吻合 的切口长度。备好冠脉探子，必要时用于冠脉 内径探测；置入分流栓。吻合时，左手递精细 圈镊，将缝线一端夹笔式针持，递于主刀右手， 另一端夹皮头血管夹，插入胸撑上小孔内。吻 合结束时，打水湿润主刀双手，便于打结。

百度文库 巡回护士配合

温度 不停跳搭桥，室温应调至23°以上，停跳搭桥开放
主动脉后，室温也应调至23°以上。


药品 抗生素、奥美拉唑、肝素、罂粟碱的配制。 通路 动、静脉通路，尿管。妥善固定，防止脱落。 体位 根据病人体型选择合适的厚方垫，垫于胸背部、上
端平肩，头部垫啫喱圈，臀部垫啫喱方垫，双腿抬高15°20°。
吸收缝皮，弹力绷带加棉垫加压包扎下肢。 （取静脉的器械单独放置，特别是电刀头，防 止电烧伤） 文字性内容较多，可考虑改口头 叙述

5、取内乳动脉 正中劈开胸骨，用内乳动脉胸撑撑开胸骨，使左 侧胸廓抬高，将手术床偏向左侧，推开左侧纵膈 胸膜，用电刀（功率调至25）距离胸骨1cm左右， 平行于左乳内动脉走行切开胸内筋膜，上至第一 肋间隙，下至剑突，将内乳动脉及其伴行组织从 肋软骨和肋间隙表面游离下来，肋间血管分支用 小号钛夹夹闭，静脉剪剪断。在断内乳动脉前， 通知麻醉医生推注肝素，全身肝素化后，横断动 脉，远端夹血管夹。开放内乳动脉，观察流量满 意后，哈巴狗钳暂时夹闭，罂粟碱水尾巴垫包裹， 放于胸腔备用。

高值物品 心表固定器、吹雾系统、易扣等。