肛瘘手术治疗中内口处理方式研究进展-韩宁

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第18卷 第6期 2016 年 6 月

辽宁中医药大学学报

JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM

Vol. 18 No. 6 Jun .，2016

肛瘘是直肠或肛门和外口之间形成的异常管

道和腔，是肛肠科常见的难治性疾病，多发于青壮

年，男女比例为5∶1[1]

。该病的发病机制尚无统一说法，目前主要存在肛隐窝感染学说、中央间隙感染学说及上皮细胞致病学说3种观点。大部分学者接受肛隐窝感染学说，认为肛瘘常反复发作、经久不愈的主要原因为内口及感染肛门腺体的存在。有临床研究表明内口处理不当是导致肛瘘手术失败最大的原因[2]。因此，彻底清除原发病感染灶，正确处理原发性内口是肛瘘治疗成功的关键。本文参考了大量的国内外文献，对肛瘘内口处理的各种方式研究进展作一综述。

1

切开内口

治疗原则是切开原发感染灶（内口），根据切开

方式不同，有术中直接切开及术后缓慢切割两类。

1.1 术中切开内口

术中切开内口的手术治疗方式有肛瘘切开术、肛瘘内口切开术、低位切开高位旷置法等。肛瘘切开术将肛瘘内外口及瘘道全部切开，适用于低位肛瘘或瘘管穿过肛管直肠环下1/2的高位肛瘘[3-5]。

Hyman 等[6]报道了13 家医院前瞻性肛瘘切开手术的结果，治愈率为87.0%。肛瘘内口切开术，即只切开内口和肛瘘管道内端，管道予以旷置，治愈率

95%~100%，无并发症[7-8]

。安阿钥采取低位切开高

位旷置法治疗高位肛瘘[9]

，疗效满意。但是，切开术

对肛门功能的影响是值得我们重视的[6，10-11]

。

1.2 术后缓慢勒割内口

挂线法首载于徐春甫所著的《古今医统》（公元1556年），由李春山所创，当时是以芫根煮线挂破肛瘘[12]。其通过内外口挂线，结扎组织产生慢性切割作用，将瘘管逐渐切开，因切开和愈合同时进行，可避免肛管直肠环括约肌两断端过分回缩，这是遵循

微创理念的处理方式[13-14]

。国外应用的Slow cutting seton 作用原理与此相似。郭培培[15]、候云祥等[16]均报道挂线疗法治疗肛瘘无功能受损病例。但对部分挂线位置比较高的患者，切口愈合后易产生肛管疤痕缺损、肛门漏气或漏液等症状[17]。牛秀德[18]研究表明定向紧线可更好的保护肛门功能。李娥[19]研究设计了特制的有刻度的橡皮筋，可量化挂线松紧度以保证挂线的安全性及优效性。遗憾的是，样本

肛瘘手术治疗中内口处理方式研究进展

韩宁1，王业皇2

（1.南京中医药大学，江苏 南京 210001；2.南京中医药大学第三附属医院，江苏 南京 210001）

摘 要：

肛瘘是一种常见的难治性疾病，手术是治疗肛瘘最有效的方式。彻底清除原发病感染灶，正确处理原发性内口是肛瘘手术治疗成功的关键。文章系统全面地介绍了处理肛瘘内口的各种方法，提出肛瘘内口的处理方法有切开内口、切除内口、挂线引流、不处理内口等，分别总结了其原理、适应症及操作方法，并提出临床上无论采取哪种处理方式，都要根据患者症情、经济条件、治疗需求等因素来决定。

关键词：肛瘘手术；内口；处理方式；研究进展

中图分类号：R657.16 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2016) 06- 0104- 04

收稿日期：2015-11-24

基金项目：南京市卫生局转化医学中心资助项目（ZYYZH1301）作者简介：韩宁（1989-），女，山西晋中人，硕士研究生，研究方向：中医外科肛肠方向。通讯作者：王业皇（1956-），男，江苏南京人，教授、主任医师，硕士研究生导师，研究方向：中医外科肛肠方向。 E-mail：wangyehuang@。

Advances of Studies on Treatments of Internal Openings in the Anal Fistula Surgery HAN Ning 1，WANG Yehuang 2

（1.Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210001，Jiangsu，China；2.The Third Affiliated Hospital of Nanjing University of Traditional Chinese Medicine，Nanjing 210001，Jiangsu，China）Abstract：Anal fistula is a common refractory disease，surgery is the most effective way to treat annal fistula. The keys to successful treat anal fistula are thoroughly remove primary disease's infection，and correctly treat primary internal openings. The article systematically introduces various methods of treatments of internal openings of anal fistula. The treatments of internal openings of anal fistula are incision of internal openings，resection of internal openings，seton，no special treatments and so on. The article summarizes the principles，indications and methods of different treatments. Found whatever the approach taken，should be based on patients's disease conditions，economic conditions，and other factors to determine the demand for treatment.

Keywords：anal fistula surgery；internal openings；treatments；advances of studies DOI：10.13194/j.issn.1673-842x.2016.06.033