第07节 急性肾损伤
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第七节
急性肾损伤
中山大学护理学院 郑晶
学习内容
概念
急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）
由各种原因引起的短时间内肾功能急剧减退而出 现的临床综合征，主要表现为含氮代谢废物潴
留，水、电解质和酸碱平衡紊乱，甚至全身各系
统并发症。 急性肾小管坏死为AKI最常见类型
3
病因
50％葡萄糖液50~100ml加普通胰岛素6~12U缓慢静注
常用护理诊断/问题
体液过多
与GFR下降致水钠潴留、水摄入控制不严引起容量过多 有关
潜在并发症：电解质、酸碱平衡失调
营养失调：低于机体需要量
与病人食欲减退、恶心、呕吐、限制蛋白质摄入、透析 和原发疾病等因素有关
有感染的危险
与机体抵抗力降低及透析等侵入性操作有关
护理措施
体液过多 休息与体位 维持与监测水平衡
“量出为入” 监测24小时出入液量、体重
病情观察：皮肤、黏膜，血清钠浓度，中心静脉压
护理措施
潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调 监测血清钾、钠、钙 观察有无高钾血症的征象 血钾高者限制钾的摄入 预防和控制感染 纠正代谢性酸中毒
9
治疗要点
早期诊断
替代治疗
治疗 原则
及时干预
维持水、电解 质、酸碱平衡
• 积极扩容 • 控制感染 • 停用肾损 害药物 • 解除尿路 梗阻
高钾血症紧急处理 拮抗钾离子对心肌的毒性
10%葡萄糖酸钙10～20ml稀释后缓慢静注（>5分钟）
促使钾离子向细胞内转移
5％碳酸氢钠100～200ml静滴
限制钠盐摄入
观察有无低钙血症的征象
护理措施
营养失调：低于机体需要量 饮食护理
充足热量、优质蛋白饮食，控制水、钠、钾的摄入
少量多餐，清淡流质或半流质食物
监测营养状况
护理措施
有感染的危险 监测感染征象 预防感染的措施 协助做好标本采集 合理使用对肾无毒性或毒性低的抗生素，观 察药物的疗效和不良反应
肾前性AKI
肾血流灌注不足，肾实质组织结构完好
肾性AKI
肾实质损伤
肾小管上皮细胞损伤（如ATN）最常见
肾后性AKI
急性尿路梗阻所致
发病机制
肾血流动力学改变
• 肾持续低灌注，肾内血流重新分布，肾皮质缺血、髓质 淤血缺氧
肾小管上皮细胞损伤
• 管-球反馈增强，肾血管阻力增加；肾小管梗阻，肾小球 囊内压力升高；肾小球滤过液反漏，肾间质水肿压迫肾 单位
Βιβλιοθήκη Baidu
尿常规
尿比重<1.015、渗透压<350mOsm/L
尿蛋白+～++，上皮细胞管型 FENa>1，肾衰指数>1
B超：排除尿路梗阻和慢性肾脏病
肾活组织检查：明确病理类型
8
诊断要点
血清肌酐48小时内升高≥0.3mg/dl （≥26.5μmol/L） 7天内血清肌酐升高≥1.5倍基础值 尿量＜0.5ml/(kg· h)，持续时间≥6 小时 AKI 分 期
炎症反应
• 白细胞浸润、小管上皮细胞释放炎症介质
5
临床表现
起始期
• 数小时至几天 • 无明显症状 • GFR逐渐↓
维持期（少尿期）
• • • • 多数7～14天 少尿或无尿 各系统症状 GFR显著↓
恢复期
• 1～3周 • 尿量进行性增加 • GFR逐渐↑
6
维持期主要临床表现 少尿或无尿
水、电解质和酸碱平衡紊乱
健康指导
疾病预防指导
避免肾损伤性药物的应用，避免肾脏低灌注
疾病知识指导
恢复期加强营养，适当锻炼
注意保暖，防止受凉
避免妊娠、手术、外伤 指导正确监测尿量的方法 定期复查
急性肾损伤少尿期病人诉突然感到心悸， 应首先考虑病人发生了什么情况？
如何对该病人进行针对性护理评估？
消化系统：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻
呼吸系统：可出现呼吸困难、咳嗽
循环系统：高血压、心力衰竭、急性肺水肿 神经系统：意识障碍、躁动、谵妄、抽搐、昏迷 血液系统：出血倾向、轻度贫血 感染
7
实验室及其他检查
血液检查
Scr↑、 BUN↑， K+ ↑ ↑， pH<7.35，HCO3- < 20mmol/L
急性肾损伤
中山大学护理学院 郑晶
学习内容
概念
急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）
由各种原因引起的短时间内肾功能急剧减退而出 现的临床综合征，主要表现为含氮代谢废物潴
留，水、电解质和酸碱平衡紊乱，甚至全身各系
统并发症。 急性肾小管坏死为AKI最常见类型
3
病因
50％葡萄糖液50~100ml加普通胰岛素6~12U缓慢静注
常用护理诊断/问题
体液过多
与GFR下降致水钠潴留、水摄入控制不严引起容量过多 有关
潜在并发症：电解质、酸碱平衡失调
营养失调：低于机体需要量
与病人食欲减退、恶心、呕吐、限制蛋白质摄入、透析 和原发疾病等因素有关
有感染的危险
与机体抵抗力降低及透析等侵入性操作有关
护理措施
体液过多 休息与体位 维持与监测水平衡
“量出为入” 监测24小时出入液量、体重
病情观察：皮肤、黏膜，血清钠浓度，中心静脉压
护理措施
潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调 监测血清钾、钠、钙 观察有无高钾血症的征象 血钾高者限制钾的摄入 预防和控制感染 纠正代谢性酸中毒
9
治疗要点
早期诊断
替代治疗
治疗 原则
及时干预
维持水、电解 质、酸碱平衡
• 积极扩容 • 控制感染 • 停用肾损 害药物 • 解除尿路 梗阻
高钾血症紧急处理 拮抗钾离子对心肌的毒性
10%葡萄糖酸钙10～20ml稀释后缓慢静注（>5分钟）
促使钾离子向细胞内转移
5％碳酸氢钠100～200ml静滴
限制钠盐摄入
观察有无低钙血症的征象
护理措施
营养失调：低于机体需要量 饮食护理
充足热量、优质蛋白饮食，控制水、钠、钾的摄入
少量多餐，清淡流质或半流质食物
监测营养状况
护理措施
有感染的危险 监测感染征象 预防感染的措施 协助做好标本采集 合理使用对肾无毒性或毒性低的抗生素，观 察药物的疗效和不良反应
肾前性AKI
肾血流灌注不足，肾实质组织结构完好
肾性AKI
肾实质损伤
肾小管上皮细胞损伤（如ATN）最常见
肾后性AKI
急性尿路梗阻所致
发病机制
肾血流动力学改变
• 肾持续低灌注，肾内血流重新分布，肾皮质缺血、髓质 淤血缺氧
肾小管上皮细胞损伤
• 管-球反馈增强，肾血管阻力增加；肾小管梗阻，肾小球 囊内压力升高；肾小球滤过液反漏，肾间质水肿压迫肾 单位
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尿常规
尿比重<1.015、渗透压<350mOsm/L
尿蛋白+～++，上皮细胞管型 FENa>1，肾衰指数>1
B超：排除尿路梗阻和慢性肾脏病
肾活组织检查：明确病理类型
8
诊断要点
血清肌酐48小时内升高≥0.3mg/dl （≥26.5μmol/L） 7天内血清肌酐升高≥1.5倍基础值 尿量＜0.5ml/(kg· h)，持续时间≥6 小时 AKI 分 期
炎症反应
• 白细胞浸润、小管上皮细胞释放炎症介质
5
临床表现
起始期
• 数小时至几天 • 无明显症状 • GFR逐渐↓
维持期（少尿期）
• • • • 多数7～14天 少尿或无尿 各系统症状 GFR显著↓
恢复期
• 1～3周 • 尿量进行性增加 • GFR逐渐↑
6
维持期主要临床表现 少尿或无尿
水、电解质和酸碱平衡紊乱
健康指导
疾病预防指导
避免肾损伤性药物的应用，避免肾脏低灌注
疾病知识指导
恢复期加强营养，适当锻炼
注意保暖，防止受凉
避免妊娠、手术、外伤 指导正确监测尿量的方法 定期复查
急性肾损伤少尿期病人诉突然感到心悸， 应首先考虑病人发生了什么情况？
如何对该病人进行针对性护理评估？
消化系统：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻
呼吸系统：可出现呼吸困难、咳嗽
循环系统：高血压、心力衰竭、急性肺水肿 神经系统：意识障碍、躁动、谵妄、抽搐、昏迷 血液系统：出血倾向、轻度贫血 感染
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实验室及其他检查
血液检查
Scr↑、 BUN↑， K+ ↑ ↑， pH<7.35，HCO3- < 20mmol/L