甲状腺疾病查房

(4)手足抽搐的观察和护理：
甲状旁腺术中受损伤或被切除，出现低血钙
1 多发生于术后1～3天
2
面部、口唇手足有针刺感和麻木感， 重者出现面肌和手足阵发性痛性痉挛
3 静推钙剂或口服钙片
4 血清钙、磷测定
饮食限制含磷较高的食物，如瘦肉、 5 蛋黄、鱼类，多用大米、水果、蔬菜
等食物。
6 定期复检血钙、磷及尿钙、磷
甲状腺良性肿瘤
• 甲状腺良性肿瘤很常见，在颈部肿块中， 甲状腺瘤约占50%。
• 一般无明显症状，当瘤体较大时，会因为 压迫气管、食管、神经而导致呼吸困难、 吞咽困难、声音嘶哑等症状，当肿瘤合并 出血而迅速增大时会产生局部胀痛。
• 因甲状腺良性肿瘤有恶变可能，一部分虽 然是良性，但呈“热结节”（即高功能 性），所以需要积极治疗。
2
绝对卧床休息，监测体温、呼吸、 脉搏、血压、神志
3
体温达39℃以上，予物理降温、药 物降温
4 吸氧，静脉补充葡萄糖
遵医嘱予碘剂、激素、利血平、心 5 得安、镇静剂等对征处理
➢ 药物应用 雾化吸入、止痛、止血、消炎、营养
术后主要并发症
术后切口出血 呼吸困难和窒息（最严重） 喉返神经与喉上神经损伤
手足抽搐 甲状腺危象
并发症的护理措施
1）术后切口出血的护理
原因
咳嗽、呕吐、频繁活动、说话过多、血管结 扎脱落、切口止血不彻底
出血时间 自觉症状
术后24～48小时内，以24小时内为多 动脉出血、静脉出血
②吸氧，雾化吸入、稀释痰液，必要时吸痰。 ③全麻术后，插管损伤引起喉头水肿，遵医嘱予地塞米松，出
现呼吸困难，协助医生准备行气管切开。 ④发生气管塌陷：术后24小时内，多发于4～5小时。主要表现
为吸气性呼吸困难，烦躁不安，头部出汗等并呈进行性加重， 协助医生气管插管或气管切开。
(3)喉返、喉上神经损伤的观察及护理
➢ 病情观察
监测生命体征（体温、脉率） 伤口渗血情况、引流液的色和量 鼓励患者发音，有无声音嘶哑 进食后反应，有无呛咳 颈部情况 呼吸情况
➢ 康复锻炼 保持头颈部舒适，变换体位、起 床、咳嗽时用手固定头颈部，指导 深呼吸，有效排痰
➢ 饮食营养 术后6小时后给予少量温凉水，无 不适后进食微温流质食物
甲状腺疾病及术后并发症护理
东八病区 杜亚丽
甲状腺的解剖生理概要
位于甲状软骨下方、气管的两旁，由峡部和两个侧叶构成 4个甲状旁腺 两层被膜 甲状腺不容易看到或摸到，吞咽时，随甲状软骨上下移动
喉上神经：内支（感觉支)
外支（运动支）
喉返神经支配声带运动
喉返神经来自迷走神经，支配声带运动，其 多穿行于甲状腺下动脉的分支之间
电离辐射
发病机制
遗传因素
缺碘
雌激素
甲状腺癌的病理分类
• 1.乳头状癌：约占成人甲状腺癌的60%和儿童甲状腺的全部。多见于 30-45岁女性，此型分化好，恶性程度较低。
• 2.滤泡状腺癌：约占20%，常见于50岁左右的中年人，肿瘤生长较快 属中度恶性，且有侵犯血管倾向，可经血运转移到肺，肝和骨及中枢 神经系统。
喉上神经亦来自迷走神经，分内支和外支
内支（感觉支）分布于喉黏膜
外支（运动支）与甲状腺上动脉贴近、伴行，支 配环甲肌，使声带紧张
甲状腺的功能及甲状腺素的作用
• 甲的合状功成腺能、储存和分泌甲状腺素T3、T4
甲状腺素 的作用
1 增加全身组织细胞的氧消耗及热量产 生
2 促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分 解
பைடு நூலகம்
分类
1. 甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤， 病理学分为滤泡型腺瘤和乳头型腺瘤两种， 以前者最常见，约占甲状腺腺瘤的 70%~80% 。
2. 结节性甲状腺肿 3. 甲状舌管囊肿 4. 亚急性甲状腺炎
甲状腺恶性肿瘤的发病机制尚不明确，但是其相关因素包括 许多方面，主要有以下几类：
癌基因及生长因子
(2)饮食护理 患者术前要注意营养，需给予高热量、高蛋白、高维生素 饮食，禁止患者进食刺激性食物，戒烟禁酒
(3)其他措施:
练习手术体位、深呼吸，有效咳痰方法、床上使用便器 突眼者，保护眼睛，戴有色眼镜防刺激，睡前涂眼膏或 使用眼罩。浸润性突眼者高枕卧位，限制食盐，使用利 尿剂
术后护理措施
➢ 体位和引流 术后清醒后改为半卧位
• 喉返神经损伤：
一侧：声音嘶哑 双侧：失音、呼吸困难、窒息 适当用维生素B1、B6等 护理：认真作好安慰解释工作、理疗，中药，，促进
供血。3～6月后可逐渐恢复功能
• 喉上神经损伤：
外支：声带松弛、声调降低 内支：反射性咳嗽、误咽、呛咳 护理：关心病人饮食，应协助患者坐起进食或进半流食、
半固体食物，理疗后可恢复
颈部有压迫感、呼吸不畅、睡眠中惊醒
发现出血，协助医生床边止血 继续出血，送手术室进行止血
（2）呼吸困难或窒息的护理
原 因 切口出血、喉头水肿、痰液阻塞、双侧喉 返神、经损伤、气管软化塌陷
症 状 颈部压迫感、呼吸困难、憋气、烦躁、 汗多、心率增加
①床边备有气管切开包、麻醉盘，观察呼吸、脉搏、血压、切 口渗血情况。
（5）甲状腺危象的观察与护理:
• 发病原因迄今尚未肯定， • 其发病诱因：手术应激引起大量甲状腺素进入血液内引起暴
发性肾上腺素能兴奋
临床表现：
1
2
高热(39℃以 早期可有脉快，
上)，伴有烦 脉搏超过120
躁、多汗、食
欲减退、恶心、 腹泻等症状
次/分钟伴脉 律不齐
3 血压高
甲状腺危象护理措施
1 保持环境安静，避免不良刺激
• 3.未分化癌：约占15%，多见于70岁左右的老年人。发展迅速，
病理分类
• 1、乳头状癌约占成人甲状腺癌总数的70%， 而儿童甲状腺癌常常都是乳头状癌。
• 2、滤泡状癌约占15% • 3、未分化癌约占5%-10%，多见于老年人 。 • 4、髓样癌少见。
术前护理措施
(1)心理护理 对诊断、术中疼痛、术后后遗症及自我形象的顾虑 介绍各种术前检查的意义、注意事项 介绍手术方法及成功病例
3 促进人体的生长发育及组织分化，与 年 龄有关，年龄越小，甲状腺素缺乏的影 响越大。
甲状腺肿瘤的分类
• 甲状腺肿瘤是头颈部常见的肿瘤，女性多 见。
• 症状为颈前正中肿块，随吞咽活动，部分 病人还有声音嘶哑和吞咽困难、呼吸困难。
• 有良性和恶性：一般来说，单个肿块，生 长较快的恶性可能性大，年龄越小的甲状 腺肿块恶性可能性大。由于症状明显，患 者一般都能及时就诊。