胎心监护基本知识第九版妇产科学 ppt课件
合集下载
《妇产科-胎心监护》PPT课件
h
Company and Slogan
2L1OGO
变异性
正常的变异是一可靠胎心率曲线最为重要的特点
240 210 180
150 120
90 60 30
正常
降低
h
Company and Slogan
2L2OGO
加速
• 定义 – 增加≥15bpm – 持续≥ 15秒以上
• 存在时说明胎儿情况良好 • 缺少时
h
Company and Slogan
4L1OGO
胎心监护的三级分类
• III类胎监图形包括：
1.基线变异消失并有下面任何一种情况 频繁的晚期减速 频繁的变异减速 心动过缓
2.正弦波形
h
Company and Slogan
4L2OGO
对FHR监测图形的进一步解释：
• 在变异降低的时候，如有反复出现的加速，应该认为是可 靠的。
3L8OGO
胎心监护的三级分类
• I类胎监图形包括：
胎心基线率： 110–160bpm 基线变异适度：5-25bpm 无晚期减速和变异减速 有或者无早期减速 有或无加速
h
Company and Slogan
3L9OGO
胎心监护的三级分类
• II类胎监图形包括
1.II类图形包括所有不能划分在I或者III 类中的，是临床处理中遇到的主要部分 2.胎心基线
胎儿监护的效果
• 持续监护 – 活动受限 – 与医生的接触 – 与护士的直接接触 – 手术分娩率
• 间断听诊 – 需要足够的训练有素的人员
h
Company and Slogan
L8OGO
监测方法
外部——间接
超声波传送器 压力传送器
胎心监护课件(共35张PPT)可编辑全文
胎心监护课件
一、胎心监护的重要意义
1.可以较客观的判断胎儿宫内安危情况，给 临床提供正确的决策。
2.在医患矛盾日益激化的今天，必须提供更 多辅助依据举证处理的正确，而胎心监护图 在产科就是最重要且最常见的证据之一。
二、几个基本定义
1.胎心率基线：是指在无胎动和无子宫收缩影响时，10分钟以上的胎 心率平均值。
、姓名、床号、孕周及诊断； ❖ 查清胎方位，确定胎心位置； ❖ 打开监护仪电源，用涂有耦合剂的多普勒探头确认
胎心位置，用具有弹性的腹带固定；
❖ 将宫缩探头固定在易于记录胎动的胎儿臀部;
❖ 让孕妇拿着记录胎动的手动按钮，并教会在感到 胎动时应立即用手指按一下;
❖ 调定走纸速度为3cm/min，以便观察LTV; ❖ 连续记录20′为一单位，如20′内无胎动，再延长
----胎心率的摆动幅度：是指胎心率上下摆动波的高度，其变动幅度 正常值为10-25bpm。
----胎心率的摆动频率：是指1分钟内胎心波动的次数，正常为≥6次。
2、胎心率的一过性变化：受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激后， 胎心率发生暂时性加快和减慢，随后又恢复到基线水平，称为--
。分为加速和减速两种情况，是判断胎儿安危的重要指标。
NST诊断标准
符合下列任何一条应列为NST可疑型： ①在20分钟内仅有1次或1次以上伴胎心率
加速的胎动； ②胎心加速幅度＜15bpm，持续＜15秒； ③基线变异减弱； ④胎心率基线水平异常(＞160bpm或＜120bpm) ⑤存在自发性变异减速。
临床意义及处理
（1）反应型
提示胎儿中枢神经系统发育良好，99％以上的胎儿在一周内是较安全
④胎心率基线长期变异振幅6-25bpm，周期3-6bpm。
一、胎心监护的重要意义
1.可以较客观的判断胎儿宫内安危情况，给 临床提供正确的决策。
2.在医患矛盾日益激化的今天，必须提供更 多辅助依据举证处理的正确，而胎心监护图 在产科就是最重要且最常见的证据之一。
二、几个基本定义
1.胎心率基线：是指在无胎动和无子宫收缩影响时，10分钟以上的胎 心率平均值。
、姓名、床号、孕周及诊断； ❖ 查清胎方位，确定胎心位置； ❖ 打开监护仪电源，用涂有耦合剂的多普勒探头确认
胎心位置，用具有弹性的腹带固定；
❖ 将宫缩探头固定在易于记录胎动的胎儿臀部;
❖ 让孕妇拿着记录胎动的手动按钮，并教会在感到 胎动时应立即用手指按一下;
❖ 调定走纸速度为3cm/min，以便观察LTV; ❖ 连续记录20′为一单位，如20′内无胎动，再延长
----胎心率的摆动幅度：是指胎心率上下摆动波的高度，其变动幅度 正常值为10-25bpm。
----胎心率的摆动频率：是指1分钟内胎心波动的次数，正常为≥6次。
2、胎心率的一过性变化：受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激后， 胎心率发生暂时性加快和减慢，随后又恢复到基线水平，称为--
。分为加速和减速两种情况，是判断胎儿安危的重要指标。
NST诊断标准
符合下列任何一条应列为NST可疑型： ①在20分钟内仅有1次或1次以上伴胎心率
加速的胎动； ②胎心加速幅度＜15bpm，持续＜15秒； ③基线变异减弱； ④胎心率基线水平异常(＞160bpm或＜120bpm) ⑤存在自发性变异减速。
临床意义及处理
（1）反应型
提示胎儿中枢神经系统发育良好，99％以上的胎儿在一周内是较安全
④胎心率基线长期变异振幅6-25bpm，周期3-6bpm。
(医学课件)胎心监护
02
胎心监护基本知识
胎心监护的原理
胎心监护是通过使用胎心监护仪等设备，对胎儿的心率、胎动、宫缩等进行监测和记录，以评估胎儿 的健康状况和宫内安危的一种方法。
胎心监护的原理是通过听取胎心音，记录胎心变化，结合胎动和宫缩等情况，判断胎儿是否存在宫内 缺氧、窘迫等问题。
胎心监护的设备与操作流程
胎心监护设备包括胎心听诊器 、胎心监护仪等。
产前筛查与诊断
通过唐氏筛查、羊水穿刺 等技术可以对胎儿进行染 色体异常等疾病的筛查与 诊断。
分娩过程与注意事项
分娩过程
01
分娩是指胎儿离开母体成为独立个体的过程，一般分为三个阶
段：宫口扩张、胎儿娩出、胎盘娩出。
产程监测
02
在分娩过程中，需要对母婴情况进行密切监测，包括胎心监护
、产程进展等。
注意事项
未来展望
多学科合作：胎心监护将需要多学科合作，包括妇产科 、儿科、心血管科等领域的医生共同参与，以提供更加 全面和专业的医疗服务。
05
相关医学知识拓展
胎儿发育与生理特点
01
02
03
胎儿发育过程
从受精卵形成到胎儿出生 ，胎儿的各个器官和系统 都在不断地发育和成熟。
胎儿生理特点
胎儿在子宫内通过胎盘和 母体进行物质交换，获取 营养和氧气，排出二氧化 碳和其他废物。
判断新生儿健康状况
新生儿胎心监护可以反映新生儿的健康状况，通过观察心率、呼 吸和氧饱和度等指标，为早期发现并处理问题提供依据。
指导新生儿护理
新生儿胎心监护可以指导新生儿的护理，确保新生儿的健康和安 全。
04
胎心监护的优缺点及前景 展望
胎心监护的优点与局限性
优点
胎心监护ppt课件第九版
保持情绪稳定
孕妇在接受胎心监护时应保持情 绪稳定，避免过度紧张或焦虑，
以免影响监测结果。
避免饥饿状态
孕妇应避免在饥饿状态下进行胎 心监护，以免影响宝宝的正常活
动和监测结果。
穿着舒适
孕妇穿着应舒适，避免穿着过紧 或过小的衣服，以免影响宝宝的
正常活动和监测结果。
胎心监护的频率与时机
频率
胎心监护的频率应根据孕妇的孕 周和医生的建议来确定，通常在 孕晚期进行。
05
胎心监护案例分享与经验 总结
成功案例分享
成功案例一
某产妇在孕期37周时，胎心监护显示胎儿状况良好，顺利分娩 出健康婴儿。
成功案例二
某产妇在孕期35周时，胎心监护发现胎儿缺氧，及时采取措施 ，成功挽救胎儿生命。
成功案例三
某产妇在孕期38周时，胎心监护显示胎儿正常，但产妇出现产 前出血症状，及时处理，母子平安。
电子技术
通过电子传感器采集胎心 信号，经过处理后显示在 监护仪上。
数据分析技术
对采集的胎心信号进行实 时分析，评估胎儿健康状 况。
胎心监护的操作流程
放置探头
在医生或护士的指导下，正确 放置胎心监护探头。
数据分析
实时分析胎心数据，评估胎儿 健康状况。
准备工作
确保孕妇处于舒适状态，选择 合适的胎心监护设备。
胎动频繁或减少
胎动频繁或明显减少，可能表明胎儿宫内缺氧或受到其他不良影响 。
胎心监护异常情况的原因
胎儿宫内缺氧
01
胎儿脐带绕颈、胎盘功能不良等原因可能导致胎儿宫内缺氧。
胎儿神经系统发育异常
02
胎儿神经系统发育异常可能导致胎心率异常。
其他原因
03
孕妇发热、低血糖等也可能影响胎心率。
胎心监护基础知识培训课件
日本将变化减速分为轻型、重型两种.轻型变化减
速为FHR下降持续时间少于六零秒,振幅下降水平尚未
低于六零bpm.重型为FHR减速持续时间大于六零秒,振
幅下降六零bpm以下（图三-七）.轻VD是继续观察de
对象；重VD如经母体翻身不能解除,又不能在短时内
分娩,应考虑剖宫产.
胎心监护基础知识
17
胎心监护基础知识
胎心监护基础知识
23
胎心监护基础知识
24
三、预测胎儿宫内储备能力
一.无应激试验（NST) : 是指在无宫缩、
无外界负荷刺激下,对胎儿进行胎心率宫缩图de 观察和记录,以了解胎儿de储备能力.最早可于二 八W以上进行,孕妇半仰卧位或半侧卧位 ,确保将 超声探头放在胎儿背侧胎心音最响处,二零min为 一次 .
胎心监护基础知识
25
①胎心率基线一二零～一六零 bpm； ②二零分钟内至少有三次以上伴随胎心率加速de胎动; ③胎动时胎心率加速幅度≥一五 bpm,持续时间≥一五 秒 ④胎心率基线长期变异振幅六-二五bpm,周期三-六 bpm. ⑤除遇见伴有胎动de“V”型减速外,通常de自发宫缩 不出现减速现象. ⑥出现胎儿醒睡周期（二零-四零分钟）,如监护时间 内无胎动及加速,通过外界刺激或其他方法唤醒胎儿,重 复二零分钟而出现胎胎心动监护及基础加知识速者,仍可诊断为反应型26
胎心监护基础知识
27
①胎心率基线一二零～一六零 bpm ； ②监护二零-四零分钟无胎动或胎动时无胎心率加 速,
经刺激后胎心率仍无明显加速； ③伴胎心率基线长期变异减弱或消失,振幅小于
五bpm,周期小于三bpm； ④胎儿醒睡周期不明显； ⑤须排除镇静、降压药物de影响.在未用镇静、降 压药物外一般情况下很少六零分钟不发生胎动.
速为FHR下降持续时间少于六零秒,振幅下降水平尚未
低于六零bpm.重型为FHR减速持续时间大于六零秒,振
幅下降六零bpm以下（图三-七）.轻VD是继续观察de
对象；重VD如经母体翻身不能解除,又不能在短时内
分娩,应考虑剖宫产.
胎心监护基础知识
17
胎心监护基础知识
胎心监护基础知识
23
胎心监护基础知识
24
三、预测胎儿宫内储备能力
一.无应激试验（NST) : 是指在无宫缩、
无外界负荷刺激下,对胎儿进行胎心率宫缩图de 观察和记录,以了解胎儿de储备能力.最早可于二 八W以上进行,孕妇半仰卧位或半侧卧位 ,确保将 超声探头放在胎儿背侧胎心音最响处,二零min为 一次 .
胎心监护基础知识
25
①胎心率基线一二零～一六零 bpm； ②二零分钟内至少有三次以上伴随胎心率加速de胎动; ③胎动时胎心率加速幅度≥一五 bpm,持续时间≥一五 秒 ④胎心率基线长期变异振幅六-二五bpm,周期三-六 bpm. ⑤除遇见伴有胎动de“V”型减速外,通常de自发宫缩 不出现减速现象. ⑥出现胎儿醒睡周期（二零-四零分钟）,如监护时间 内无胎动及加速,通过外界刺激或其他方法唤醒胎儿,重 复二零分钟而出现胎胎心动监护及基础加知识速者,仍可诊断为反应型26
胎心监护基础知识
27
①胎心率基线一二零～一六零 bpm ； ②监护二零-四零分钟无胎动或胎动时无胎心率加 速,
经刺激后胎心率仍无明显加速； ③伴胎心率基线长期变异减弱或消失,振幅小于
五bpm,周期小于三bpm； ④胎儿醒睡周期不明显； ⑤须排除镇静、降压药物de影响.在未用镇静、降 压药物外一般情况下很少六零分钟不发生胎动.
医学胎心监护分析ppt培训课件
当胎心监护结果出现异常时，应立即采取相应措施，如 吸氧、改变体位等，并密切观察胎儿状况，必要时进行 紧急处理。
问题二胎心监护对胎儿有影响来自？解答胎心监护是一种无创、无痛、无辐射的检查方式，对胎 儿没有负面影响。但在操作过程中应避免过度刺激或长 时间监测。
问题三
胎心监护可以监测哪些指标？
解答
胎心监护可以监测胎心率、胎动、宫缩等指标，这些指 标对于评估胎儿状况和指导分娩具有重要的意义。
新生儿胎心监护
监测新生儿健康状况
新生儿胎心监护可以监测新生儿的心率、呼吸等情况，及时发现 新生儿是否存在缺氧、感染等问题。
指导治疗和护理
通过新生儿胎心监护，医生可以判断新生儿的病情状况，制定合适 的治疗和护理方案。
预测新生儿远期健康
新生儿胎心监护的结果可以预测新生儿远期健康状况，如智力、行 为等方面的发育情况。
提高胎儿生存率
及时发现和处理胎儿异常情况，有助 于提高胎儿的生存率，降低新生儿死 亡率。
胎心监护的发展历程
01
02
03
初期阶段
胎心监护起始于20世纪50 年代，初期使用的是弦线 式听诊器，监测方法简单 但效果不理想。
发展阶段
随着电子技术的发展，20 世纪70年代出现了电子胎 心监护仪，监测效果明显 提高。
04 胎心监护的临床应用
产前胎心监护
诊断胎儿宫内情况
通过监测胎心，可以及时 发现胎儿是否存在宫内缺 氧、窘迫等问题，为及时 干预提供依据。
评估胎儿成熟度
通过胎心监护，可以评估 胎儿的成熟度，预测胎儿 的出生时间。
预测妊娠期并发症
产前胎心监护可以预测妊 娠期高血压、妊娠期糖尿 病等并发症的发生，有助 于及时治疗和管理。
问题二胎心监护对胎儿有影响来自？解答胎心监护是一种无创、无痛、无辐射的检查方式，对胎 儿没有负面影响。但在操作过程中应避免过度刺激或长 时间监测。
问题三
胎心监护可以监测哪些指标？
解答
胎心监护可以监测胎心率、胎动、宫缩等指标，这些指 标对于评估胎儿状况和指导分娩具有重要的意义。
新生儿胎心监护
监测新生儿健康状况
新生儿胎心监护可以监测新生儿的心率、呼吸等情况，及时发现 新生儿是否存在缺氧、感染等问题。
指导治疗和护理
通过新生儿胎心监护，医生可以判断新生儿的病情状况，制定合适 的治疗和护理方案。
预测新生儿远期健康
新生儿胎心监护的结果可以预测新生儿远期健康状况，如智力、行 为等方面的发育情况。
提高胎儿生存率
及时发现和处理胎儿异常情况，有助 于提高胎儿的生存率，降低新生儿死 亡率。
胎心监护的发展历程
01
02
03
初期阶段
胎心监护起始于20世纪50 年代，初期使用的是弦线 式听诊器，监测方法简单 但效果不理想。
发展阶段
随着电子技术的发展，20 世纪70年代出现了电子胎 心监护仪，监测效果明显 提高。
04 胎心监护的临床应用
产前胎心监护
诊断胎儿宫内情况
通过监测胎心，可以及时 发现胎儿是否存在宫内缺 氧、窘迫等问题，为及时 干预提供依据。
评估胎儿成熟度
通过胎心监护，可以评估 胎儿的成熟度，预测胎儿 的出生时间。
预测妊娠期并发症
产前胎心监护可以预测妊 娠期高血压、妊娠期糖尿 病等并发症的发生，有助 于及时治疗和管理。
胎心监护基础知识PPT演示幻灯片共47页文档
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力பைடு நூலகம்，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
胎心监护基础知识PPT演示幻 灯片
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
谢谢！
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力பைடு நூலகம்，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
胎心监护基础知识PPT演示幻 灯片
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
谢谢！
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
胎心监护基本知识第九版妇产科学
• 胎心率水平至少保持10min大体不变才能确定基础胎心率，若发 生变化，而变化也需持续10min以上才认可为新的基础胎心率。
胎心监护基本知识第九版妇产科学
典型正常胎心率，基线约140bpm，振幅变异在12~14bpm伴胎动有感神经兴奋
去甲肾上腺素释放 心率上升、收缩力增加、输出量增加
副交感神经（主要为迷走）兴奋 乙酰胆碱释放 胎心率下降
胎心监护基本知识第九版妇产科学
2.直接或间接影响因素：激素、血容量、脐血流 主要激素：肾上腺素、去甲、前列腺素、促甲状腺 素释放激素、 血管紧张肽原酶、加压素
等 No和：腺苷能影响胎儿血循环 脐血流流速： 360ml/min or 120ml/min/kg（足月、未临产） 影响： 发热、贫血、体位、缠绕
2、将宫缩压探头绑在孕妇 腹部宫底位置，调整绑带 松紧度（建议由松到紧） ，
使宫缩压力读数（ TOCO） 显示在 50 左右。 注意需 要以孕妇静卧无宫缩无胎 动的状态下为准。
3、 不再调整绑带，在孕 妇静卧无宫缩无胎动的状 态下 ，再一次按下宫缩压
力读数（TOCO ）复位 （归零）按钮。 即可开始
胎心率基线>160次/分
胎心监护基本知识第九版妇产科学
(1)孕期FHR过速：大多无重要意义 未成熟儿：迷走神经未发育成熟 腹部触诊：一般持续时短 母体发热 母体使用阿托品类药物 母体贫血
胎心监护基本知识第九版妇产科学
（2）分娩期FHR过速：窘迫信号，需 重视！
窘迫 阿托品 感染 贫血（急性、早剥等） 仰卧位低血压
胎心率基线<110次/分
胎心监护基本知识第九版妇产科学
（1）孕期FHR过缓：偶见 100-110bpm—— 一般无不良
后果; <100bpm——考虑先心病 （2）分娩期FHR过缓（尤其在二 产程，轻度下降不伴减速，一般 无危险） 胎心监护基本知识第九版妇产科学
（3）诊断胎儿宫内窘迫： <110bpm，逐渐下降 <110bpm，变异减少，晚
胎心监护基本知识第九版妇产科学
胎 儿 睡 眠 周 期： 标准1h以上（既无胎动，变异<5bpm） 胎 盘 功 能 下 降： 细变异减少，宫缩时FHR减速。（先胎 动及加速下降——细变异减少。反之，认为细变异减少，而胎动 可，加速亦可，则是错误。） 变异减少到消失时间不一：胎儿条件，缺氧原因不一。 普遍：细变异消失24-48h无治疗——死亡
减 <100bpm，持续3-5分钟
以上
• FHR变异：指每分钟胎心率自波峰到波谷的振幅改变。是胎儿交感神经和迷走神经相互 调节的结果。 胎心基线变异表示胎儿有一定的储备能力，胎儿健康的表现。包括振幅和变异频率。
• 振幅：基线上下摆动的振幅高低，即从胎心率曲线摆动的最高点到最低点的垂直距 离。正常基线变异振幅在6-25bpm。 频率：监护1分钟内心率变异摆动的小峰次数，正常基线变异频率在大于或等于6次/ 分 FHR基线变平即变异消失，表示胎儿储备能力的丧失。
胎心电子监护的应用
胎心监护基本知识第九版妇产科学
海淀区妇幼保健院
胎心监护的发展可大致分为两个阶段。
胎心监护基本知识第九版妇产科学
• 在以后的很多年里，听诊FHR成为指导产科临床的重要依据，并 发挥了重要作用。但是，随着科学的发展及经验的积累，发现 听诊不能满足现代优生的要求，这是因为:①单纯靠间断听诊， 无法得到长时间连续不断的动态资料及细微变化;②由于听诊时 间不同，或医生听数有误，会造成人为的错误;③宫缩时因子宫 肌层声阻抗增加，听不到胎心音。于是，听数胎心音监护法受 到了新的挑战。
胎心监护基本知识第九版妇产科学
《电子胎心监护应用专家共识》
中华医学会围产医学分会 （中华围产医学杂志 2015 年 7 月第 18 卷第 7 期）
胎心监护基本知识第九版妇产科学
胎心监护基本知识第九版妇产科学
1、 宫缩压探头连接胎监 仪器后开机，先按一次宫 缩压力读数（TOCO）复 位（归零）按钮。
胎心监护基本知识第九版妇产科学
脐带受压： 脐静脉受压 脐动脉受压
神经反射
回心血下降
压力上升 FHR下降
FHR代偿性上升 压力感受器刺激
迷走
（是胎儿宫内缺氧的早期记录）
胎心监护基本知识第九版妇产科学
多发生于分娩时脐带因素造成的急性胎儿窘迫。妊娠期 脐带受压也可以出现这种图形。振幅变化非常大，一般
在25bpm~30bpm
右心房 心室控制心率较低
采用多普勒或ECG记录曲线来判 别胎心率短期的
完全或部分传导组滞，心率可在正 常以下
（典型完全传导阻滞时，胎心可在 50-60bpm） 胎心监护基本知识第九版妇产科学
改变，称为变异性。——临床 上判断预后有重要
性。（每搏及较长时间（1分 钟内）的改变是由于
1.神经系统自动调节作用（最主要） 心脏调节神经： 起源延髓（相当于呼吸中枢）
胎心监护基本知识第九版妇产科学
三、 EFM 图形的术语和定义
胎心监护基本知识第九版妇产科学
1、定义：指任何10分钟内胎心率平均水平（除外胎心加速、减速和显著变异的部分），至少 观察2分钟以上的图形，该图形可以是不连续的
2、分类：
1.正常胎心率基线110-160次/分 2.胎儿心动过速：胎心基线>160次/分 3.胎儿心动过缓：胎心基线<110次/分
胎心监护基本知识第九版妇产科学
1.变异消失：振幅波动完全消 失
2.微小变异：振幅波动≤5次/ 分
3.中等变异（正常变异）：振 幅波动6-25次/分；
4.显著变异：振幅波动>25次/ 分
胎心监护基本知识第九版妇产科学
A：变异消失 B：微小变异（小于5次/分） C，D：中等变异 E：显著变异
基线变异性（微小变异）减少或消失临床意义： 主要是缺氧——中枢神经损害（也有心肌缺氧致） 其它：早产（<32W) 镇静、麻药、MgSO4、副交感神经阻断剂
胎心监护基本知识第九版妇产科学
正常宫缩监护。
足月胎儿平均胎心基线率140bpm
健康胎儿在140bpm上下20－30bpm 波动
早期妊娠：可能比140bpm高
妊娠20W：155bpm
妊娠30W：144bpm
胎心监护基本知识第九版妇产科学
妊娠中期后，随副交感神经成熟，胎心逐渐下降
起搏点：
胎心变异性：
• 胎心率水平至少保持10min大体不变才能确定基础胎心率，若发 生变化，而变化也需持续10min以上才认可为新的基础胎心率。
胎心监护基本知识第九版妇产科学
典型正常胎心率，基线约140bpm，振幅变异在12~14bpm伴胎动有感神经兴奋
去甲肾上腺素释放 心率上升、收缩力增加、输出量增加
副交感神经（主要为迷走）兴奋 乙酰胆碱释放 胎心率下降
胎心监护基本知识第九版妇产科学
2.直接或间接影响因素：激素、血容量、脐血流 主要激素：肾上腺素、去甲、前列腺素、促甲状腺 素释放激素、 血管紧张肽原酶、加压素
等 No和：腺苷能影响胎儿血循环 脐血流流速： 360ml/min or 120ml/min/kg（足月、未临产） 影响： 发热、贫血、体位、缠绕
2、将宫缩压探头绑在孕妇 腹部宫底位置，调整绑带 松紧度（建议由松到紧） ，
使宫缩压力读数（ TOCO） 显示在 50 左右。 注意需 要以孕妇静卧无宫缩无胎 动的状态下为准。
3、 不再调整绑带，在孕 妇静卧无宫缩无胎动的状 态下 ，再一次按下宫缩压
力读数（TOCO ）复位 （归零）按钮。 即可开始
胎心率基线>160次/分
胎心监护基本知识第九版妇产科学
(1)孕期FHR过速：大多无重要意义 未成熟儿：迷走神经未发育成熟 腹部触诊：一般持续时短 母体发热 母体使用阿托品类药物 母体贫血
胎心监护基本知识第九版妇产科学
（2）分娩期FHR过速：窘迫信号，需 重视！
窘迫 阿托品 感染 贫血（急性、早剥等） 仰卧位低血压
胎心率基线<110次/分
胎心监护基本知识第九版妇产科学
（1）孕期FHR过缓：偶见 100-110bpm—— 一般无不良
后果; <100bpm——考虑先心病 （2）分娩期FHR过缓（尤其在二 产程，轻度下降不伴减速，一般 无危险） 胎心监护基本知识第九版妇产科学
（3）诊断胎儿宫内窘迫： <110bpm，逐渐下降 <110bpm，变异减少，晚
胎心监护基本知识第九版妇产科学
胎 儿 睡 眠 周 期： 标准1h以上（既无胎动，变异<5bpm） 胎 盘 功 能 下 降： 细变异减少，宫缩时FHR减速。（先胎 动及加速下降——细变异减少。反之，认为细变异减少，而胎动 可，加速亦可，则是错误。） 变异减少到消失时间不一：胎儿条件，缺氧原因不一。 普遍：细变异消失24-48h无治疗——死亡
减 <100bpm，持续3-5分钟
以上
• FHR变异：指每分钟胎心率自波峰到波谷的振幅改变。是胎儿交感神经和迷走神经相互 调节的结果。 胎心基线变异表示胎儿有一定的储备能力，胎儿健康的表现。包括振幅和变异频率。
• 振幅：基线上下摆动的振幅高低，即从胎心率曲线摆动的最高点到最低点的垂直距 离。正常基线变异振幅在6-25bpm。 频率：监护1分钟内心率变异摆动的小峰次数，正常基线变异频率在大于或等于6次/ 分 FHR基线变平即变异消失，表示胎儿储备能力的丧失。
胎心电子监护的应用
胎心监护基本知识第九版妇产科学
海淀区妇幼保健院
胎心监护的发展可大致分为两个阶段。
胎心监护基本知识第九版妇产科学
• 在以后的很多年里，听诊FHR成为指导产科临床的重要依据，并 发挥了重要作用。但是，随着科学的发展及经验的积累，发现 听诊不能满足现代优生的要求，这是因为:①单纯靠间断听诊， 无法得到长时间连续不断的动态资料及细微变化;②由于听诊时 间不同，或医生听数有误，会造成人为的错误;③宫缩时因子宫 肌层声阻抗增加，听不到胎心音。于是，听数胎心音监护法受 到了新的挑战。
胎心监护基本知识第九版妇产科学
《电子胎心监护应用专家共识》
中华医学会围产医学分会 （中华围产医学杂志 2015 年 7 月第 18 卷第 7 期）
胎心监护基本知识第九版妇产科学
胎心监护基本知识第九版妇产科学
1、 宫缩压探头连接胎监 仪器后开机，先按一次宫 缩压力读数（TOCO）复 位（归零）按钮。
胎心监护基本知识第九版妇产科学
脐带受压： 脐静脉受压 脐动脉受压
神经反射
回心血下降
压力上升 FHR下降
FHR代偿性上升 压力感受器刺激
迷走
（是胎儿宫内缺氧的早期记录）
胎心监护基本知识第九版妇产科学
多发生于分娩时脐带因素造成的急性胎儿窘迫。妊娠期 脐带受压也可以出现这种图形。振幅变化非常大，一般
在25bpm~30bpm
右心房 心室控制心率较低
采用多普勒或ECG记录曲线来判 别胎心率短期的
完全或部分传导组滞，心率可在正 常以下
（典型完全传导阻滞时，胎心可在 50-60bpm） 胎心监护基本知识第九版妇产科学
改变，称为变异性。——临床 上判断预后有重要
性。（每搏及较长时间（1分 钟内）的改变是由于
1.神经系统自动调节作用（最主要） 心脏调节神经： 起源延髓（相当于呼吸中枢）
胎心监护基本知识第九版妇产科学
三、 EFM 图形的术语和定义
胎心监护基本知识第九版妇产科学
1、定义：指任何10分钟内胎心率平均水平（除外胎心加速、减速和显著变异的部分），至少 观察2分钟以上的图形，该图形可以是不连续的
2、分类：
1.正常胎心率基线110-160次/分 2.胎儿心动过速：胎心基线>160次/分 3.胎儿心动过缓：胎心基线<110次/分
胎心监护基本知识第九版妇产科学
1.变异消失：振幅波动完全消 失
2.微小变异：振幅波动≤5次/ 分
3.中等变异（正常变异）：振 幅波动6-25次/分；
4.显著变异：振幅波动>25次/ 分
胎心监护基本知识第九版妇产科学
A：变异消失 B：微小变异（小于5次/分） C，D：中等变异 E：显著变异
基线变异性（微小变异）减少或消失临床意义： 主要是缺氧——中枢神经损害（也有心肌缺氧致） 其它：早产（<32W) 镇静、麻药、MgSO4、副交感神经阻断剂
胎心监护基本知识第九版妇产科学
正常宫缩监护。
足月胎儿平均胎心基线率140bpm
健康胎儿在140bpm上下20－30bpm 波动
早期妊娠：可能比140bpm高
妊娠20W：155bpm
妊娠30W：144bpm
胎心监护基本知识第九版妇产科学
妊娠中期后，随副交感神经成熟，胎心逐渐下降
起搏点：
胎心变异性：