动脉瘤手术配合001+(2)
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动脉瘤病人介入手术配合流程
动脉瘤病人介入手术配合流程
接到急诊电话先开机（DSA机器和3D工作站），做好术前准备
待病人入室，将病人安全移上检床（做好适当的固定），建立左上肢静脉通道,连接心电监护
在登记工作站登记病人的信息
打开无菌包和常规一次性耗材（6F鞘）
连接两组输液器，充好加压袋，抽吸造影剂并排气
竖立好防护挡板，医生进行各供脑血管造影检查
需要进行治疗操作时通知麻醉师，台上另需两个三通，一个Y阀和两个输液器，烧水（导丝塑形）
遵医嘱静脉使用肝素、尼莫地平注射剂和替罗非班注射剂
术中注意观察造影剂和加压袋内液体的量，及时补充和更换
接到急诊电话先开机（DSA机器和3D工作站），做好术前准备
待病人入室，将病人安全移上检床（做好适当的固定），建立左上肢静脉通道,连接心电监护
在登记工作站登记病人的信息
打开无菌包和常规一次性耗材（6F鞘）
连接两组输液器，充好加压袋，抽吸造影剂并排气
竖立好防护挡板，医生进行各供脑血管造影检查
需要进行治疗操作时通知麻醉师，台上另需两个三通，一个Y阀和两个输液器，烧水（导丝塑形）
遵医嘱静脉使用肝素、尼莫地平注射剂和替罗非班注射剂
术中注意观察造影剂和加压袋内液体的量，及时补充和更换
颅内动脉瘤手术配合讲稿
➢基底动脉
➢大脑后动脉
相关病理
➢ 多呈囊性、球形，瘤壁 极薄，仅存内膜，缺乏中层 平滑肌组织，弹性纤维断裂 或消失，顶部最薄弱 ➢ 破裂后3周内以纤维素网 为主形成新壁，较稀疏、缺 乏韧性
临床表现
➢ 颅内出血 ➢ 脑缺血及脑动脉痉挛 ➢ 局灶体征
颅内出血
➢ 剧烈头痛 ➢ 恶心呕吐 ➢ 癫痫发作 ➢ 脑膜刺激征 ➢ 意识障碍
离帽状腱膜，游离颞肌，用拉钩牵引，打开骨瓣用骨蜡，小圆针1号线悬吊硬 脑膜。尖刀切开硬脑膜，脑棉剪剪开，更换细吸引头。助手同时套好显微镜， 用小弯、剪刀、橡皮筋、镜头。撤开动力工具。固定好蛇形撑开器。在显微 镜下游离动脉瘤，用20ml空针接去针头皮针，轻轻冲洗。用显微剥离子，小 枪剪，弹簧剪逐步剥离，用脑棉保护暴露脑组织。游离载瘤动脉的近端和远 端，暴露瘤颈，最好暴露瘤体，用微型钝头钩子微型剥离子分离瘤颈，探出 一个通路，利于动脉夹通过。
动脉瘤夹、钳、颅骨螺钉、腰池引流套件、显微保护套、橡皮筋
• 仪器设备：单、双极、显微镜、吸引器2、动力等，位置摆放合理。
体位物品，褥疮贴
• 3、环境准备 • 手术间安排，面积较大
巡回护士配合
• 1、术前准备 • 交接病人，评估（准备中单，方便搬运） • 核对。下肢开放18G留置针。合理布置各种仪器设备。协助麻醉，导
度，并下垂20-25度，使额骨颧突处手术中心的最高点。有利于显微 光进入，重力使脑组织自然下垂，减少损害。用mayfield-kess头架固 定头部（手术操作时任何细小的震动都可能造成镜下操作的失误，术 中严禁移动手术床及显微镜，调整时，都应暂停手术）
• 清点（特别脑棉）
巡回护士配合
• 三钉头架组成：底 座、连接器 、头夹 、颅
脑动脉瘤手术配合共130页
谢谢！
130
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
脑动脉瘤手术配合
61、辍学如磨刀之石，不见其损，日 有所亏 。 62、奇文共欣赞，疑义相与析。
63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠 深巷中 ，鸡鸣 桑树颠 。 64、一生复能几，倏如流电惊。 65、少无适俗韵，性本爱丘山。
▪
颅内动脉瘤手术护理配合
颅内动脉瘤手术护理配合本文介绍了颅内动脉瘤手术护理配合的准备、配合的要点,并就手术中护理配合体会进行了总结。
标签：颅内动脉瘤;手术护理;显微神经外科1 临床资料108例中男42例,女66例,年龄40-73岁,平均52.6岁。
术前均有蛛网膜出血史,并全部行脑血管造影,确诊为颅内动脉瘤。
经气管插管,全麻下行开颅动脉瘤夹闭术后,其中一例死亡,5例偏瘫外其余均治愈出院。
手术方式一般选择改良翼点入路,逐层切开皮肤,皮下组织,游离皮瓣电凝止血,气磨钻颅骨钻孔,铣刀铣开骨瓣,5*12小针0/4线悬吊硬脑膜固定于帽状腱膜上。
切开硬脑膜,固定硬脑膜,用棉片保护脑皮质,蛇形牵开器连接脑压板暴露手术野,将套好无菌保护套的显微镜推至手术野,备好各型打湿的小棉片和明胶海绵,备好显微器械,沿动脉走向找到瘤体,显露动脉瘤体,根据瘤体位置,大小,术者要求,选择长度、角度、大小合适的动脉瘤夹,施夹钳夹好动脉瘤夹,夹闭于动脉瘤颈。
彻底止血后,逐层关颅。
2 手术准备2.1 术前访视术前一日访视病人。
通过病历、摄片了解患者的一般情况。
如各项化验报告结果,头颅CD扫描、DSA报告所示瘤体的大小、形状、位置。
向清醒患者及其家属介绍手术过程,手术方式及术前注意事项。
向他们介绍成功手术病例,解除其紧张恐惧心理,保持稳定情绪,以利于手术的成功。
2.2 物品准备常规开颅器械、脑科显微器械、脑科蛇形固定器、气磨钻、各型动脉瘤夹及施夹钳、显微镜及其无菌保护套、强生止血棉花、明胶海绵、各型规格棉片、电刀、双极电凝、头架及其配套头钉、两套吸引器、颅骨固定锁及器械等。
3 手术配合3.1 巡回护士配合3.1.1 选择百级层流手术间术前一小时开启层流,调节室内温度为22-24度,湿度为50%左右,合理安排室内物品摆放,根据手术部位的左右侧,一般将麻醉机放在手术床的中部。
手术部位的对侧,电刀放于术者的右侧,吸引器放在左侧,显微镜与麻醉机同侧,洗手护士与术者同侧。
颅内动脉瘤夹闭手术配合要点课件
2023颅内动脉瘤夹闭手术配合要点课件CATALOGUE目录•手术概述•术前准备•手术步骤与配合要点•术后处理与并发症预防•手术配合常见问题及解决方案•相关资料展示01手术概述颅内动脉瘤夹闭手术是一种治疗颅内动脉瘤的手术方法，通过开颅和显露动脉瘤后，使用动脉瘤夹闭器将动脉瘤夹闭，使其不再出血和扩大。
颅内动脉瘤是一种脑血管疾病，通常表现为自发性蛛网膜下腔出血，严重时可危及生命。
手术定义与简介颅内动脉瘤破裂出血、颅内动脉瘤伴蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤夹闭术的术前栓塞等。
适应症颅内动脉瘤未破裂出血、颅内动脉瘤未形成、颅内动脉瘤栓塞术后等。
禁忌症手术适应症与禁忌症颅内动脉瘤夹闭手术的历史可以追溯到19世纪末期，经历了多个阶段的发展和完善。
目前，颅内动脉瘤夹闭手术已经成为治疗颅内动脉瘤的主要方法之一，技术上已经相当成熟，应用也越来越广泛。
手术发展史与现状02术前准备1患者准备23对患者及家属进行充分沟通，解释手术目的、过程及预期效果患者心理疏导术前进行俯卧位训练患者体位训练进行心电图、胸片、血常规、凝血功能等检查常规检查医生准备术者及助手进行颅内动脉瘤夹闭手术专业知识和技能的学习与训练护士准备巡回护士和器械护士经过专业培训，熟练掌握手术步骤和仪器设备的使用医护人员准备手术室准备保证手术室的清洁、安静和适宜的温度、湿度手术室环境手术器械和药品麻醉和复苏设备严格无菌操作准备颅内动脉瘤夹闭手术所需的各种器械、药品和敷料备好麻醉机、气管插管、心电监护仪、吸氧装置等复苏设备确保手术过程中严格遵守无菌操作规程，防止感染发生03手术步骤与配合要点麻醉一般采用全身麻醉，麻醉师需严密监测患者生命体征，确保呼吸道通畅，血压、心率稳定。
体位患者一般取平卧位，头部适度后仰，以便充分暴露手术野。
麻醉与体位皮肤消毒严格遵循无菌原则，消毒前应彻底清洁手术野，使用碘伏或其他高效消毒剂进行消毒。
铺巾铺设无菌巾，尽量减少手术过程中的人为干扰因素。
最新动脉瘤手术配合
物神经障碍 五级 深昏迷、去脑强直，濒危状态
____________________________ ______________________
____________________________ ______________________
____________________________ ______________________
边铺于切口上缘搭于前 托盘之上 铺手术薄膜
____________________________ ______________________
中单一块1/3搭于前托盘上，巡回 护士放上托盘并压住內包布，剩 余部分外翻盖住托盘
第一张中单沿切口上缘并覆盖托 盘
第二张中单沿前托盘后缘铺于后 托盘
____________________________ ______________________
（5）创面止血，冲 洗切口，保护手术 野：鹰嘴咬骨钳咬 除不整齐骨缘，骨 蜡止血，生理盐水
（6）冲洗，前托盘 重新铺治疗巾，术 者洗手。
____________________________ ______________________
全身麻醉
肩下垫肩垫
手术切口：通常患侧翼 点入路
____________________________ ______________________
消毒铺巾
消毒：2%碘酊、75%酒 精
铺巾：（上托盘） 第一块治疗巾铺于切口
周围 两块治疗巾铺于切口两
侧并搭于前托盘之上 第四块治疗巾对折，整
目前治疗动脉瘤最有效的 方法为动脉瘤夹闭术
____________________________ ______________________
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边铺于切口上缘搭于前 托盘之上 铺手术薄膜
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中单一块1/3搭于前托盘上，巡回 护士放上托盘并压住內包布，剩 余部分外翻盖住托盘
第一张中单沿切口上缘并覆盖托 盘
第二张中单沿前托盘后缘铺于后 托盘
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（5）创面止血，冲 洗切口，保护手术 野：鹰嘴咬骨钳咬 除不整齐骨缘，骨 蜡止血，生理盐水
（6）冲洗，前托盘 重新铺治疗巾，术 者洗手。
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全身麻醉
肩下垫肩垫
手术切口：通常患侧翼 点入路
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消毒铺巾
消毒：2%碘酊、75%酒 精
铺巾：（上托盘） 第一块治疗巾铺于切口
周围 两块治疗巾铺于切口两
侧并搭于前托盘之上 第四块治疗巾对折，整
目前治疗动脉瘤最有效的 方法为动脉瘤夹闭术
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颅内动脉瘤夹闭手术配合要点
角色明确
主刀医生负责手术的整体规划与 核心操作，助手则负责提供必要 的手术器械，协助主刀医生完成
手术。
操作协同
主刀医生在操作过程中需及时告 知助手所需器械，助手应迅速准 确地提供，确保手术流程顺畅。
及时反馈
助手在观察到手术过程中的任何 异常情况时，应立即告知主刀医
生，以便及时调整手术策略。
护士与手术医生的沟通
术前准备
01
02
03
04
心理准备
向患者和家属详细解释手术目 的、步骤和可能的风险，取得
患者的理解和配合。
身体准备
进行全面的术前检查，包括血 常规、尿常规、心电图、胸片 等，评估患者的手术耐受性。
术前用药
根据医嘱，术前使用适当的药 物，如降压药、抗凝药等，以
稳定患者病情。
禁食与禁饮
按医嘱要求，术前一定时间内 禁食、禁饮，以降低术中呕吐
颅内动脉瘤夹闭手术 配合要点
汇报人： 日期:
contents
目录
• 手术概述与准备 • 手术步骤与技巧 • 手术团队配合与沟通 • 术后并发症的预防与处理 • 案例分析与经验分享 • 手术配合要点小结与展望
01
手术概述与准备
颅内动脉瘤简介
定义与类型
颅内动脉瘤是颅内动脉壁上的异 常膨出，根据形态和位置可分为
精准操作与技巧
颅内动脉瘤夹闭手术要求医生具备高超的手术技巧和精准 的操作能力，确保瘤体夹闭完全，并最大限度减少周围组 织的损伤。
未来手术技术与发展趋势
1 2 3
微创手术技术
随着医疗技术的不断进步，未来颅内动脉瘤夹闭 手术将更加注重微创手术技术的发展，以减少手 术创伤和并发症。
机器人辅助手术
颅内动脉瘤夹闭手术配合要点课件
医生常见疑问解答
医生疑问1
颅内动脉瘤夹闭手术的治愈率高吗？
医生疑问2
颅内动脉瘤夹闭手术有哪些风险？
解答1
颅内动脉瘤夹闭手术的治愈率通常较高，但具体治愈率取 决于多种因素，如患者的病情、手术医生的经验和医院的 综合实力等。
解答2
颅内动脉瘤夹闭手术的风险包括但不限于脑组织损伤、脑 出血、感染等，但随着医疗技术的不断进步，这些风险已 经得到了很好的控制。
物治疗效果。
康复训练
根据患者的具体情况，指导其 进行适当的康复训练，促进术
后恢复。
定期复查
告知患者及家属出院后定期复 查的重要性，指导其按时进行 检查，以便及时发现并处理可
能出现的问题。
06
并发症的预防与处理
术中并发症的预防与处理
01
02
03
预防出血
严格控制血压，精细操作 以减少创伤，对于术中出 血，应立即用罂粟碱棉片 敷止血。
后复苏工作。
与护士的配合
01
02
03
术前准备
协助护士进行术前准备工 作，如患者信息核对、手 术部位标识等。
术中协助
在手术过程中，与护士共 同关注患者的生命体征和 心理状态，及时提供必要 的护理和心理支持。
术后护理
在手术结束后，与护士共 同完成术后护理工作，如 伤口处理、患者转运等。
05
术后护理与注意事项
手术器械准备
提前准备好手术所需的各种器械，确保其清洁和功能完好
03
手术流程
麻醉与体位
麻醉
一般采用全身麻醉，由专门的麻醉师进行操作。
体位
病人一般采用平卧位或侧卧位，头部垫高以便于手术操作。
开颅与显露
开颅
动脉瘤手术配合PPT精选课件
37
手术体位和护理要点
头部抬高3-5cm 双臂紧贴体侧，中单
卷裹固定 器械托盘与乳头连线
平齐 腘窝下垫软枕 膝关节上下5cm处约
束带固定
38
体位摆放原则
A
保持患者呼 吸通畅、循 环稳定
D
C
B
注意分散压力， 防止局部长时 间受压，保护 患者皮肤完整
正确约束患者，
保持人体正常的 生理弯曲及轴线， 维持各肢体、关 节的生理功能体 位，防止过度牵
松紧度适宜 （容纳一指）， 维持体位稳定， 防止术中移 位、坠床
拉、扭曲
性
39
术中脑棉片的管理
常规清点的关键环节
术前共同清点，确保总数正确 打开脑膜前，不带线棉片清理干净 关脑膜前第一次清点 盖颅骨前第二次清点 缝皮肤前第三次清点
40
术中脑棉片的管理
41
术中脑棉片的管理
颅内动脉瘤夹闭术
1
脑血管疾病中，颅内动脉瘤的发病率 仅次于脑血栓和高血压脑出血
2
主要内容
颅内动脉瘤概念及病因 临床表现及适应症 用物准备 手术步骤及配合
注意事项
3
概念
颅内动脉瘤是脑动脉的局 限性异常扩大造成动脉壁 的一种瘤状突出，是颅内 血管病变中常见危险性极 高的疾病
是发生蛛网膜下腔出血的 最常见的因素之一，其最 大危险为破裂出血
42
参考用书
1、《神经外科手术学》 人民卫生出版社 2、 《手术室护理学》 主编：魏革 人民军医出版社 3、《手术室护理管理学》主编：宋烽 人民军医出版
社
43
44
各种仪器的使用，各项操作的配合工作和各种 监测参数的正常范围。
36
手术体位和护理要点
头部抬高3-5cm 双臂紧贴体侧，中单
卷裹固定 器械托盘与乳头连线
平齐 腘窝下垫软枕 膝关节上下5cm处约
束带固定
38
体位摆放原则
A
保持患者呼 吸通畅、循 环稳定
D
C
B
注意分散压力， 防止局部长时 间受压，保护 患者皮肤完整
正确约束患者，
保持人体正常的 生理弯曲及轴线， 维持各肢体、关 节的生理功能体 位，防止过度牵
松紧度适宜 （容纳一指）， 维持体位稳定， 防止术中移 位、坠床
拉、扭曲
性
39
术中脑棉片的管理
常规清点的关键环节
术前共同清点，确保总数正确 打开脑膜前，不带线棉片清理干净 关脑膜前第一次清点 盖颅骨前第二次清点 缝皮肤前第三次清点
40
术中脑棉片的管理
41
术中脑棉片的管理
颅内动脉瘤夹闭术
1
脑血管疾病中，颅内动脉瘤的发病率 仅次于脑血栓和高血压脑出血
2
主要内容
颅内动脉瘤概念及病因 临床表现及适应症 用物准备 手术步骤及配合
注意事项
3
概念
颅内动脉瘤是脑动脉的局 限性异常扩大造成动脉壁 的一种瘤状突出，是颅内 血管病变中常见危险性极 高的疾病
是发生蛛网膜下腔出血的 最常见的因素之一，其最 大危险为破裂出血
42
参考用书
1、《神经外科手术学》 人民卫生出版社 2、 《手术室护理学》 主编：魏革 人民军医出版社 3、《手术室护理管理学》主编：宋烽 人民军医出版
社
43
44
各种仪器的使用，各项操作的配合工作和各种 监测参数的正常范围。
36
颅内动脉瘤夹闭手术配合要点课件
颅内动脉瘤夹闭手术配合要 点课件
汇报人： 2023-12-16
目录
• 引言 • 颅内动脉瘤基础知识 • 手术前准备与配合 • 术中配合要点与注意事项 • 术后护理与康复指导 • 总结回顾与展望未来发展
01
引言
手术背景与重要性
01
02
03
颅内动脉瘤定义
颅内动脉瘤是脑血管疾病 中的一种，指颅内动脉壁 上的异常突起，可能导致 出血或脑缺血。
02
颅内动脉瘤基础知识
颅内动脉瘤基础知识 定义与发病机制
• 颅内动脉瘤定义：颅内动脉瘤是颅内动脉壁上的异常突起，通常是由于动脉壁先天性缺陷、感染、动脉硬化等原因引起的 。这些突起可能逐渐增大，最终导致破裂出血，引发蛛网膜下腔出血（SAH）等严重并发症。- 发病机制：颅内动脉瘤的形 成和发展是一个复杂的过程，涉及到多种因素，如血流动力学改变、血管壁结构异常、炎症反应等。其中，血流动力学改 变和血管壁结构异常是主要原因。当动脉壁受到血流冲击时，薄弱部位可能发生膨出，形成动脉瘤。随着时间的推移，动 脉瘤可能逐渐增大，最终破裂出血。
家庭护理建议
向患者及家属提供家庭护理建议，包括饮食、休息、活动等方面的指导。
06
总结回顾与展望未来发展
本课程重点内容回顾
颅内动脉瘤夹闭手 术的适应症和禁忌 症
手术后护理和康复 指导
颅内动脉瘤的背景 和定义
手术前准备和术中 配合要点
并发症的预防和处 理
学员心得体会分享环节
学员们分享了自己对颅内动脉瘤 夹闭手术配合要点的理解和掌握 程度，以及在实践中的运用心得
感染预防
严格遵守无菌操作原则，降低 手术感染的风险。
术后护理
根据患者情况制定术后护理计 划，包括疼痛管理、营养支持 、康复训练等，促进患者早日
汇报人： 2023-12-16
目录
• 引言 • 颅内动脉瘤基础知识 • 手术前准备与配合 • 术中配合要点与注意事项 • 术后护理与康复指导 • 总结回顾与展望未来发展
01
引言
手术背景与重要性
01
02
03
颅内动脉瘤定义
颅内动脉瘤是脑血管疾病 中的一种，指颅内动脉壁 上的异常突起，可能导致 出血或脑缺血。
02
颅内动脉瘤基础知识
颅内动脉瘤基础知识 定义与发病机制
• 颅内动脉瘤定义：颅内动脉瘤是颅内动脉壁上的异常突起，通常是由于动脉壁先天性缺陷、感染、动脉硬化等原因引起的 。这些突起可能逐渐增大，最终导致破裂出血，引发蛛网膜下腔出血（SAH）等严重并发症。- 发病机制：颅内动脉瘤的形 成和发展是一个复杂的过程，涉及到多种因素，如血流动力学改变、血管壁结构异常、炎症反应等。其中，血流动力学改 变和血管壁结构异常是主要原因。当动脉壁受到血流冲击时，薄弱部位可能发生膨出，形成动脉瘤。随着时间的推移，动 脉瘤可能逐渐增大，最终破裂出血。
家庭护理建议
向患者及家属提供家庭护理建议，包括饮食、休息、活动等方面的指导。
06
总结回顾与展望未来发展
本课程重点内容回顾
颅内动脉瘤夹闭手 术的适应症和禁忌 症
手术后护理和康复 指导
颅内动脉瘤的背景 和定义
手术前准备和术中 配合要点
并发症的预防和处 理
学员心得体会分享环节
学员们分享了自己对颅内动脉瘤 夹闭手术配合要点的理解和掌握 程度，以及在实践中的运用心得
感染预防
严格遵守无菌操作原则，降低 手术感染的风险。
术后护理
根据患者情况制定术后护理计 划，包括疼痛管理、营养支持 、康复训练等，促进患者早日
颅内动脉瘤手术方法的配合
理完毕后 ， 有脑血管痉挛者 ， 及时供 给 ３ ％的罂粟碱 ２ ｌ浸 ｍ， 湿干棉片敷于痉挛血管上 ， 数分钟后揭去 ， 以解除脑血管痉
挛。
２１ 心理护理 ： ．． ２ 此类 患者如情绪波动大 、 精神 紧张 、 易使
血压上升导致瘤体破裂 ， 失去手术机会 ， 故术前心理护理尤
为重要 ，手术室护士术前访视病人时应 耐心做好心理疏 导 与解释 ， 向患者说 明手术医生高超 的技术 ， 仪器设备的精 良
菌显微镜套 ， 以便手术者调节各关节 。 ２ ． 眉 弓人路病人全麻后用网状头套套住头发 （ ．３ ２ 无须递
２１ 术 前 护 理 ．
２１ 术前访视 ： ．． １ 术前 １日访视病人 ； 阅读病历 ； 查看脑 Ｃ Ｔ 扫描 ， 不仅可显示 动脉瘤钙化和蛛网膜下腔 出血 ， 还可显示 有无颅 内血肿 ， 脑血管 畸形及脑肿瘤 ， 并可根据颅 内出血判 断动 脉瘤部位 Ｄ Ａ报告 ， Ｓ 了解 动脉瘤 的位置 、 大小 、 形状 、 囊 内有无血栓 ， 动脉痉挛程度 ， 侧支动脉供血Ｊ 。脑血管 情况
２１年 ５ ００ 月下 第 ２ 第 ｌ 期 卷 Ｏ
Ｍａ ｙ ２ ０ ０１ Ｖｄ． ２ Ｎｏ １ ．０
中国 中医药咨讯
Ｊ ｕｎ ｌ ｆ ｉａＴｒｄｔ ｎ Ｃｈｎ ｓ ｄｉｉｅＩｆｒ ｔ ｎ ｏ ｒａ ｎ ａ ｉｏ ￣ ｏ Ｃｈ ｉ ｉｅｅＭｅ ｃｎ ｎｏｍａｉ ｏ ・ ７ｌ ・
颅 内动 脉 瘤 手 术 方 法 的 配 合
吕琪
（ 吉林省人民医院 ， 吉林
长春 ，３ ０ １ １０ ２ ）
【 摘要 】 目的： 总结颅 内动脉瘤不同手术 的配合方法 ， 术中具体准备及配合工作进行详细介绍。 将 方法 配合完成
挛。
２１ 心理护理 ： ．． ２ 此类 患者如情绪波动大 、 精神 紧张 、 易使
血压上升导致瘤体破裂 ， 失去手术机会 ， 故术前心理护理尤
为重要 ，手术室护士术前访视病人时应 耐心做好心理疏 导 与解释 ， 向患者说 明手术医生高超 的技术 ， 仪器设备的精 良
菌显微镜套 ， 以便手术者调节各关节 。 ２ ． 眉 弓人路病人全麻后用网状头套套住头发 （ ．３ ２ 无须递
２１ 术 前 护 理 ．
２１ 术前访视 ： ．． １ 术前 １日访视病人 ； 阅读病历 ； 查看脑 Ｃ Ｔ 扫描 ， 不仅可显示 动脉瘤钙化和蛛网膜下腔 出血 ， 还可显示 有无颅 内血肿 ， 脑血管 畸形及脑肿瘤 ， 并可根据颅 内出血判 断动 脉瘤部位 Ｄ Ａ报告 ， Ｓ 了解 动脉瘤 的位置 、 大小 、 形状 、 囊 内有无血栓 ， 动脉痉挛程度 ， 侧支动脉供血Ｊ 。脑血管 情况
２１年 ５ ００ 月下 第 ２ 第 ｌ 期 卷 Ｏ
Ｍａ ｙ ２ ０ ０１ Ｖｄ． ２ Ｎｏ １ ．０
中国 中医药咨讯
Ｊ ｕｎ ｌ ｆ ｉａＴｒｄｔ ｎ Ｃｈｎ ｓ ｄｉｉｅＩｆｒ ｔ ｎ ｏ ｒａ ｎ ａ ｉｏ ￣ ｏ Ｃｈ ｉ ｉｅｅＭｅ ｃｎ ｎｏｍａｉ ｏ ・ ７ｌ ・
颅 内动 脉 瘤 手 术 方 法 的 配 合
吕琪
（ 吉林省人民医院 ， 吉林
长春 ，３ ０ １ １０ ２ ）
【 摘要 】 目的： 总结颅 内动脉瘤不同手术 的配合方法 ， 术中具体准备及配合工作进行详细介绍。 将 方法 配合完成
颅内动脉瘤手术配合
颅内动脉瘤夹闭术手术配合
神外专业组 2017-06-28
概述
动脉瘤分类
按形态分类
囊性动脉瘤
01 02
梭形动脉瘤
夹层动脉瘤
03
04
不规则动脉瘤
最常见的类型是囊样动脉瘤,通常明确的分为瘤颈、瘤体、瘤顶三部分。
梭形动脉瘤少见，与两端正常动脉无明确的分界。
动脉瘤分类 按大小分类
>25mm
巨大动脉瘤
11-25mm
相关解剖
相关解剖
相 关 解 剖
相关解剖
相 关 解 剖
相关解剖
至 脑 的 动 脉
相关解剖
脑 动 脉 额 面 观
Willis环
连接大脑半球前循环及椎-基底动脉系统的大吻合
组成：前交通动脉、双侧大脑前动脉近侧段、颈内动脉分叉部、双侧
后交通动脉、基底动脉顶端、 双侧大脑后动脉近侧段
适应症
和明胶海绵保护。备好动脉瘤夹及临时阻断夹以备瘤体破
裂时临时夹动脉主干两端。
手术步骤及配合
解剖动脉瘤颈：显微剥离子探针，显微剪分离。 确定好瘤体瘤颈及载瘤动脉后，
再次与主刀医生确认动脉瘤夹子的
型号，必要时递合适的临时阻断 夹阻断载瘤动脉并计时。 递事先与主刀医生确认好夹子， 夹闭动脉瘤。
手术步骤及配合
前交通动脉瘤、后交通动脉瘤、大脑中动脉瘤、颈内动脉 分叉部动脉瘤等。 动脉瘤破裂后病情较轻，属于Ⅰ-Ⅱ级者，可在3天内进行 手术。 动脉瘤破裂后病情较重，属于Ⅲ -Ⅳ级者，待病情稳定或 有所改善时进行手术。 动脉瘤破裂后发生威胁生命的颅内血肿者，应立即进行手 术。
偶然发现的未破裂的动脉瘤。
2. 准备 : 外周静脉穿刺使用 18 号留置针（必要时备两路液 体）； 3.准备两路吸引器；
神外专业组 2017-06-28
概述
动脉瘤分类
按形态分类
囊性动脉瘤
01 02
梭形动脉瘤
夹层动脉瘤
03
04
不规则动脉瘤
最常见的类型是囊样动脉瘤,通常明确的分为瘤颈、瘤体、瘤顶三部分。
梭形动脉瘤少见，与两端正常动脉无明确的分界。
动脉瘤分类 按大小分类
>25mm
巨大动脉瘤
11-25mm
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至 脑 的 动 脉
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脑 动 脉 额 面 观
Willis环
连接大脑半球前循环及椎-基底动脉系统的大吻合
组成：前交通动脉、双侧大脑前动脉近侧段、颈内动脉分叉部、双侧
后交通动脉、基底动脉顶端、 双侧大脑后动脉近侧段
适应症
和明胶海绵保护。备好动脉瘤夹及临时阻断夹以备瘤体破
裂时临时夹动脉主干两端。
手术步骤及配合
解剖动脉瘤颈：显微剥离子探针，显微剪分离。 确定好瘤体瘤颈及载瘤动脉后，
再次与主刀医生确认动脉瘤夹子的
型号，必要时递合适的临时阻断 夹阻断载瘤动脉并计时。 递事先与主刀医生确认好夹子， 夹闭动脉瘤。
手术步骤及配合
前交通动脉瘤、后交通动脉瘤、大脑中动脉瘤、颈内动脉 分叉部动脉瘤等。 动脉瘤破裂后病情较轻，属于Ⅰ-Ⅱ级者，可在3天内进行 手术。 动脉瘤破裂后病情较重，属于Ⅲ -Ⅳ级者，待病情稳定或 有所改善时进行手术。 动脉瘤破裂后发生威胁生命的颅内血肿者，应立即进行手 术。
偶然发现的未破裂的动脉瘤。
2. 准备 : 外周静脉穿刺使用 18 号留置针（必要时备两路液 体）； 3.准备两路吸引器；
动脉瘤手术配合共46页文档
动脉瘤手术配合
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
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应用 巨大动脉瘤 易破裂动脉瘤 分离、解剖困难的动脉瘤
条件 基底动脉环发育好，侧枝循环好。
临时阻断技术
方式 ◇临时动脉瘤夹的夹闭 ◇颈部临时阻断 ◆颈部的压迫 ◆预暴露直接阻断 ◆介入球囊的阻断
临时阻断技术
操作 提升血压 脑保护剂 20%甘露醇250ml 地塞米松10mg 安置临时动脉瘤夹阻断血供 即时开始计时 前循环 不超过30min 后循环 不超过20min
➢ 大脑前动脉动 脉瘤
颅内动脉瘤的分级
Ⅰ级：微量出血，无症状或有轻度头痛和颈项强直。 Ⅱ级：有少量出血，清醒，头痛较重，脑膜刺激征明显，可
有颅神经受累症状。 Ⅲ级：中等量出血，嗜睡或朦胧，颈项强直，有神经系统障
碍和颅内压增高表现。 Ⅳ级 中等量或大量出血，神经系统功能障碍、浅昏迷和颅
内压增高表现。 Ⅴ级 严重出血，昏迷，对刺激无反应，有一侧或两侧瞳孔
Medtronic Midas Rex Legend高速气钻系统
美敦力汽钻的特性与构成
特性 —— 改善人体工学
圆柱机身更易操作 通用标记 细纹理机身，把持舒适 马达尾部轴轮0-45可
变换角度自由旋转 材质柔软的供气管
特性——一体化空气润滑/扩散器
最简化手术室安装 自动持续润滑马达
洗手护士配合
特 殊
动 脉 瘤 夹
-
特 殊
罂 粟 碱 注 射
-
特 殊
吸 引 器
-
常 规
双 极 电 凝
-
• 准备齐全 • 安全放置 • 数量精确 • 正确识别 • 正确安装
• 30mg原液 • 痉挛血管
• 通畅 • 两套 • 及时更换
• 湿润 • 清洁 • 保护
必 需 显 微 器 械 -
• 摆放 • 取放 • 传递
颅内动脉瘤手术步骤
切开皮肤
1
开颅
骨瓣形成
切开脑膜
暴露载瘤动脉
2 镜下操作 分离瘤颈
夹闭瘤颈，孤立或包裹动脉瘤体
3
测试
穿刺 观察 （压颈、鼓肺）
止血
4
关颅
清点
缝合
颅内动瘤手术后影像
after op
before op.
颅内动脉瘤手术的物品准备
仪器及器械准备：显微镜、气钻、双极电凝、两套吸引器、显示系统和录
AS07
AS08
AS10S
AS15
AS12S
特点
对齐/锁定标记
3步操作驱动附件-钻头-马达锁定
颜色编码钻头-驱动附件的迅速匹配
3 种铣刀驱动附件
颅内动脉瘤手术的配合
何茫茫
浙江省人民医院
❖学习内容 1、了解颅内动脉瘤的概念、分类、好发部位 2、了解颅内动脉瘤的治疗目的、方法 3、熟悉手术方式、步骤和特殊性 4、掌握手术配合要点 5.掌握美敦力气钻的特性、构成元素
安装、维护、使用的注意事项
❖动脉瘤定义 动脉瘤：为血管壁薄弱处形成的局部膨起，呈瘤囊样改变， 内充满血液。 颅内血管周围由于缺乏结缔组织的支持，是动脉瘤的好发 部位。
颅内动脉瘤分类
根据动脉瘤壁的结构不同，可将其分 为真性、假性与夹层动脉瘤。
按形态大致可分为囊状（包括球形、葫芦形、漏斗形）、梭形 及壁间动脉瘤。
按直径的大小分为四类： ＜0.5cm为小动脉瘤，≥0.5cm且＜ 1.5cm为一般动脉瘤，≥1.5cm且＜2.5cm为大型动脉瘤，≥2. 5cm为巨型动脉瘤。
非手术治疗
颅内动脉瘤手术步骤(入路的选择）
颅内动脉瘤的常用入路之— ——翼点入路
翼点入路：常用于颈内动脉 动脉瘤、前交通动脉动脉瘤、 后交通动脉瘤、中动脉动脉 瘤等，是前循环的常用入路
翼点入路
颅内动脉瘤手术体位
以翼点入路为例：
患者平卧，头略高于 胸并后仰，头向对侧 旋转，向对侧肩部倾 斜约15°患侧肩下垫 一个沙袋，使额骨颧 突处于最高点及视野 中心。
像系统、显微器械、动脉瘤夹及夹钳、动脉瘤吸头、 动脉瘤专用剪刀。
一次性物品准备：脑科薄膜、头皮夹、显微镜套、两套吸引器皮管、针刀
（12#针头）两个、22#套管针、1ml注射器、10ml注射器、5ml注射器、止血 材料（速捷纱、艾薇停、明胶海绵）骨腊、护固莱士（止血胶）、人工脑膜、 颅骨固定材料等
药物准备：尼莫同、罂粟碱、立芷雪、甘露醇、地塞米松。
在线润滑技术
特性 气动控制器
脚踏控制器同时兼容手 触式马达
改善的转速节流阀 防误踩 压力量表设置 释放阀门以助安装/拆卸
汽钻的构成
9 种直型驱动附件
4 大孔径 (7.95mm Ø) 驱动附件（3.2mm内径）
AS09S
AS14S
AS21
AS26
5 小孔径 (6.22mm Ø) 驱动附件（2.4mm内径）
放大、去脑强直和病理呼吸等濒危状态。
颅内动脉瘤的治疗方法
手术治疗
１ 直接手术 ２ 间接手术 指结扎颈部动脉的手术，本法适用于海绵窦内动脉瘤 或其它不能夹闭的巨大动脉瘤或梭形动脉瘤。
血管内栓塞术 属于介入治疗方法，采取经皮穿刺股（或颈）动脉，
插入导引管，再插入微导管至动脉瘤内或载瘤动脉，经微导管送入栓 塞材料（如球囊、微弹簧圈），将动脉瘤或载瘤动脉闭塞的方法。
脑底动脉环(Willis环)
１右侧大脑前动脉Ａ１ ２左侧大脑前动脉Ａ１ ３前交通动脉 ４右侧后交通动脉 ５左侧后交通动脉 ６右侧大脑后动脉Ｐ１ ７左侧大脑后动脉Ｐ１ ８基底动脉顶端
颅内动脉瘤好发部位
❖颅内动脉瘤影像
DSA正位示：
大脑前动脉动 脉瘤
❖颅内动脉瘤影像
➢ DSA左侧位示：
频 繁 脑 棉 -
• 齐全 • 湿润 • 快速 • 正确传递 • 数量精确
巡回护士配合
两套吸引器、足够的止血纱布 保持输液和导尿管的通畅 冲洗水温度保持在30~40℃ 随时调节双极电凝的功率大小 显微镜的正确使用（推行、保管） 临时阻断技术 具备较强的应急能力
临时阻断技术
目的 临时阻断载瘤动脉的血供，阻止或减少动脉瘤内的血流，减 轻瘤体张力和缩小体积。以便于解剖瘤颈，安置动脉瘤，夹 闭动脉瘤。
颅内动脉瘤的病因
先天性动脉瘤 最为多见，占80%～90%，大多呈囊状。 多发生在脑底动脉环的动脉分叉处，此处动脉中层最薄 弱而又承受血流冲击力最大有关。
后天因素 与动脉硬化有关,称为动脉硬化性动脉瘤，占 10%～18%。
感染性动脉瘤 又称霉菌性或细菌性动脉瘤，占0.5%～ 2.0%。
外伤性动脉瘤 又称假性动脉瘤，占0.5％。
条件 基底动脉环发育好，侧枝循环好。
临时阻断技术
方式 ◇临时动脉瘤夹的夹闭 ◇颈部临时阻断 ◆颈部的压迫 ◆预暴露直接阻断 ◆介入球囊的阻断
临时阻断技术
操作 提升血压 脑保护剂 20%甘露醇250ml 地塞米松10mg 安置临时动脉瘤夹阻断血供 即时开始计时 前循环 不超过30min 后循环 不超过20min
➢ 大脑前动脉动 脉瘤
颅内动脉瘤的分级
Ⅰ级：微量出血，无症状或有轻度头痛和颈项强直。 Ⅱ级：有少量出血，清醒，头痛较重，脑膜刺激征明显，可
有颅神经受累症状。 Ⅲ级：中等量出血，嗜睡或朦胧，颈项强直，有神经系统障
碍和颅内压增高表现。 Ⅳ级 中等量或大量出血，神经系统功能障碍、浅昏迷和颅
内压增高表现。 Ⅴ级 严重出血，昏迷，对刺激无反应，有一侧或两侧瞳孔
Medtronic Midas Rex Legend高速气钻系统
美敦力汽钻的特性与构成
特性 —— 改善人体工学
圆柱机身更易操作 通用标记 细纹理机身，把持舒适 马达尾部轴轮0-45可
变换角度自由旋转 材质柔软的供气管
特性——一体化空气润滑/扩散器
最简化手术室安装 自动持续润滑马达
洗手护士配合
特 殊
动 脉 瘤 夹
-
特 殊
罂 粟 碱 注 射
-
特 殊
吸 引 器
-
常 规
双 极 电 凝
-
• 准备齐全 • 安全放置 • 数量精确 • 正确识别 • 正确安装
• 30mg原液 • 痉挛血管
• 通畅 • 两套 • 及时更换
• 湿润 • 清洁 • 保护
必 需 显 微 器 械 -
• 摆放 • 取放 • 传递
颅内动脉瘤手术步骤
切开皮肤
1
开颅
骨瓣形成
切开脑膜
暴露载瘤动脉
2 镜下操作 分离瘤颈
夹闭瘤颈，孤立或包裹动脉瘤体
3
测试
穿刺 观察 （压颈、鼓肺）
止血
4
关颅
清点
缝合
颅内动瘤手术后影像
after op
before op.
颅内动脉瘤手术的物品准备
仪器及器械准备：显微镜、气钻、双极电凝、两套吸引器、显示系统和录
AS07
AS08
AS10S
AS15
AS12S
特点
对齐/锁定标记
3步操作驱动附件-钻头-马达锁定
颜色编码钻头-驱动附件的迅速匹配
3 种铣刀驱动附件
颅内动脉瘤手术的配合
何茫茫
浙江省人民医院
❖学习内容 1、了解颅内动脉瘤的概念、分类、好发部位 2、了解颅内动脉瘤的治疗目的、方法 3、熟悉手术方式、步骤和特殊性 4、掌握手术配合要点 5.掌握美敦力气钻的特性、构成元素
安装、维护、使用的注意事项
❖动脉瘤定义 动脉瘤：为血管壁薄弱处形成的局部膨起，呈瘤囊样改变， 内充满血液。 颅内血管周围由于缺乏结缔组织的支持，是动脉瘤的好发 部位。
颅内动脉瘤分类
根据动脉瘤壁的结构不同，可将其分 为真性、假性与夹层动脉瘤。
按形态大致可分为囊状（包括球形、葫芦形、漏斗形）、梭形 及壁间动脉瘤。
按直径的大小分为四类： ＜0.5cm为小动脉瘤，≥0.5cm且＜ 1.5cm为一般动脉瘤，≥1.5cm且＜2.5cm为大型动脉瘤，≥2. 5cm为巨型动脉瘤。
非手术治疗
颅内动脉瘤手术步骤(入路的选择）
颅内动脉瘤的常用入路之— ——翼点入路
翼点入路：常用于颈内动脉 动脉瘤、前交通动脉动脉瘤、 后交通动脉瘤、中动脉动脉 瘤等，是前循环的常用入路
翼点入路
颅内动脉瘤手术体位
以翼点入路为例：
患者平卧，头略高于 胸并后仰，头向对侧 旋转，向对侧肩部倾 斜约15°患侧肩下垫 一个沙袋，使额骨颧 突处于最高点及视野 中心。
像系统、显微器械、动脉瘤夹及夹钳、动脉瘤吸头、 动脉瘤专用剪刀。
一次性物品准备：脑科薄膜、头皮夹、显微镜套、两套吸引器皮管、针刀
（12#针头）两个、22#套管针、1ml注射器、10ml注射器、5ml注射器、止血 材料（速捷纱、艾薇停、明胶海绵）骨腊、护固莱士（止血胶）、人工脑膜、 颅骨固定材料等
药物准备：尼莫同、罂粟碱、立芷雪、甘露醇、地塞米松。
在线润滑技术
特性 气动控制器
脚踏控制器同时兼容手 触式马达
改善的转速节流阀 防误踩 压力量表设置 释放阀门以助安装/拆卸
汽钻的构成
9 种直型驱动附件
4 大孔径 (7.95mm Ø) 驱动附件（3.2mm内径）
AS09S
AS14S
AS21
AS26
5 小孔径 (6.22mm Ø) 驱动附件（2.4mm内径）
放大、去脑强直和病理呼吸等濒危状态。
颅内动脉瘤的治疗方法
手术治疗
１ 直接手术 ２ 间接手术 指结扎颈部动脉的手术，本法适用于海绵窦内动脉瘤 或其它不能夹闭的巨大动脉瘤或梭形动脉瘤。
血管内栓塞术 属于介入治疗方法，采取经皮穿刺股（或颈）动脉，
插入导引管，再插入微导管至动脉瘤内或载瘤动脉，经微导管送入栓 塞材料（如球囊、微弹簧圈），将动脉瘤或载瘤动脉闭塞的方法。
脑底动脉环(Willis环)
１右侧大脑前动脉Ａ１ ２左侧大脑前动脉Ａ１ ３前交通动脉 ４右侧后交通动脉 ５左侧后交通动脉 ６右侧大脑后动脉Ｐ１ ７左侧大脑后动脉Ｐ１ ８基底动脉顶端
颅内动脉瘤好发部位
❖颅内动脉瘤影像
DSA正位示：
大脑前动脉动 脉瘤
❖颅内动脉瘤影像
➢ DSA左侧位示：
频 繁 脑 棉 -
• 齐全 • 湿润 • 快速 • 正确传递 • 数量精确
巡回护士配合
两套吸引器、足够的止血纱布 保持输液和导尿管的通畅 冲洗水温度保持在30~40℃ 随时调节双极电凝的功率大小 显微镜的正确使用（推行、保管） 临时阻断技术 具备较强的应急能力
临时阻断技术
目的 临时阻断载瘤动脉的血供，阻止或减少动脉瘤内的血流，减 轻瘤体张力和缩小体积。以便于解剖瘤颈，安置动脉瘤，夹 闭动脉瘤。
颅内动脉瘤的病因
先天性动脉瘤 最为多见，占80%～90%，大多呈囊状。 多发生在脑底动脉环的动脉分叉处，此处动脉中层最薄 弱而又承受血流冲击力最大有关。
后天因素 与动脉硬化有关,称为动脉硬化性动脉瘤，占 10%～18%。
感染性动脉瘤 又称霉菌性或细菌性动脉瘤，占0.5%～ 2.0%。
外伤性动脉瘤 又称假性动脉瘤，占0.5％。