流行病学第二章 疾病的分布
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疾病的分布
Percentage of DALYs attributed to 19 leading risk factors, by country income level, 2004
高收入国家 1 吸烟 2 饮酒 3 超重及肥胖 4 高血压 5 高血糖 6 缺乏锻炼
低收入国家 1 儿童体重过轻 2 不安全性行为 3 缺乏洁净的水 及卫生设施 4 母乳喂养不良 5 室内使用固体 燃料 6 缺乏维A
• AR = 7/70 = 0.1 x 100 = 10% • SAR = 5/25 = 0.2 x100 = 20%
疾病的分布
二、患病频率测量指标
患病率（prevalence） 感染率（prevalence of infection）
疾病的分布
1、患病率（prevalence）
• 亦称现患率、流行率，指的是特定时间内一定人 群中某病所有病例数（新+旧）占同期观察人口 数的比例
疾病的分布
2009-2010年无锡市甲型H1N1的流行情况
2009年无锡 市甲型H1N1 病例数：476
2009年末无 锡市人口： 619.57万
2009年无锡市甲型H1N1的发病率为： 476÷6195700=7.683/105
疾病的分布
2、罹患率（attack rate）
• 性质与发病率相同，但用于衡量小范围、短时间 内新发病例的频率
疾病的分布
本章学习内容
一、疾病频率测量指标 - 如何计算各种率和比 - 各种指标的意义和内涵
二、疾病流行强度 - 流行强度的判断依据
三、疾病的分布 - 从哪些维度可描述三间分布 - 三间分布的综合描述
疾病的分布
第一节、疾病频率测量指标
疾病的分布
为什么要测量频率指标？
描述(describe)特定人群中因疾病、伤残或死 亡带来的负担
疾病的分布
Deaths, Cured, Lost...
影响患病率升高和降低的因素
患病率升高的因素
患病率降低的因素
病例迁入 健康者迁出
易感者迁入
健康者迁入 病例迁出
治愈率提高 病死率上升
病例的寿命延长（病程增加） 新病例增加（发病率升高）
病程缩短 新病例减少（发病率降低）
疾病的分布
发病率与患病率的比较（教材表2-1）
强调在时间、空间、人群各维度的短时间、 大范围传播
疾病的分布
有历史记录的大流感
Epidemicity*
Russian Flu H2N2?
• 定义：一定时期内（常为一年），患某种疾病的 人群中因该病而死亡的百分比
某时期内因某病死亡人数
病死率= 同时期患该病的人数 ×100%
• 意义：反映了疾病的严重程度和医疗水平
疾病的分布
3、生存率(survival rate)
• 定义：接受某种治疗的病人或某病患者中，经若 干年随访后，尚存活的病例数占观察总病例数的 百分比
队列研究 病例对照研究
实验研究
结合各方面因
素进行综合分
是否符合实际？ 析、推断
疾病的分布
疾病的分布(distribution of disease)
疾病的人群现象，是描述疾病事件在什么时间、 什么空间、什么人群中发生，以及发生多少的现 象，也称为流行病学的“三间分布” 疾病事件：发病、患病、死亡等 疾病发生多少：不流行、流行、暴发等 需借助于频率指标来测量
疾病的分布
Distribution of Disease
©苏静 南京医科大学公共卫生学院流行病与统计学系
E-mail：s疾uj病ing的@分nj布mu.edu.cn
流行病学研究的一般过程
描述疾病频 度和分布
描述性研究
三间分布 常规资料 临床信息
形成
检验
→ 假设 → 假设
→ 因果 推断
逻辑推理
（Mill’s 准则）
来源 分子 分母 时间 性质 意义
发病率
队列研究或疾病登记报告
患病率
横断面研究
观察时间内新发生的病例
调查时的病例数（新、旧病例）
ຫໍສະໝຸດ Baidu
平均人口数或暴露人口数
调查人数或平均人口数
有时间长短（一般为“年”）
一般为“时点”
率/动态频率 可用于各种疾病的测量
病因分析、效果评价
疾病的分布
构成比/静态比例
常用于病程长的疾病 卫生服务投入的依据
计算某地60岁以上人口的肝癌死亡专率， 分母应为同期该地60岁以上人口数 *实际工作中，死亡专率会有特殊的定义
疾病的分布
• 死亡率一般比较小，常用千分率或十万分 率来表示
• 意义：反映一个人群总的死亡水平，是衡 量人群由于各种原因死亡危险大小的指标
疾病的分布
2、病死率(case fatality rate)
2、感染率（prevalence of infection）
• 定义：在调查时所检查的样本人群中，某传染病 现有感染者所占的比例
调查时某病的感染人数
感染率=
调查时受检人数
×K
• 应用：常用于有较多隐形感染、病原携带或轻型 病例的传染病，如肺结核、乙肝等，可研究传染 病的感染情况、流行特征和防治效果评价
病死率
发病
发病率 罹患率
一年后
既往病例 新发病例
康复
存活率
患病率
疾病的分布
四、疾病负担指标
• 潜在减寿年数(potential year of life lost, PYLL)：因死亡损失的寿命年数
• 伤残调整寿命年(disability adjusted life year, DALY)：因病造成死亡或残疾而损失的健康寿命 年数
• 常用于食物中毒及传染病的爆发和流行调查
疾病的分布
3、续发率(secondary attack rate)
• 也称二代发病率
SAR=
潜伏期内易感接触者中的新发病例
原发病例的易感接触者总数
×K
• SAR是反映传染病传染力（infectivity）强弱的 指标
疾病的分布
Example：Hepatitis A outbreak
特定时间内某人群中某病新旧病例数
患病率=
同时期内观察人口数
×K
疾病的分布
患病率分子、分母的界定
• 分子：所有现患病例，包括旧病例和观察期间新 发的病例
• 分母：同期平均人口数
• 意义：是人群中某疾病带有时间概念的静态构成 比，而不是发生过程的描述，因此常用来描述疾 病现状或是疾病负担
疾病的分布
患病率的种类
预计(predict)该人群中个体发生某疾病的可 能性
比较(compare)疾病频率和相关因素在暴露人 群和非暴露人群中的差别
疾病的分布
需要掌握的指标
发病频率测量指标 Incidence
患病频率测量指标 Prevalence
死亡与生存频率 Mortality, Case Fatality, Survival Rate
疾病的分布
第二节、疾病流行强度
疾病的分布
疾病的流行强度
• 疾病的“社会效应” 比较发病率 • 强调发病数量的变化和病例间的联系强度
散发 sporadic 暴发 outbreak 流行 epidemic 大流行 pandemic
考察三间分布的 联系
疾病的分布
一、散发 sporadic
定义 指某病在一定地区的发病率呈历年来一般 水平;或者某病发病人数不多，病例间无 明显的相互传播关系
疾病的分布
The calculations
• # of children in day care center = 70 • # of ill children at day care center = 7 • # of contacts (of those 7) at home = 25 • # of ill contacts = 5
• 观察时间
时点（point）患病率：最常用 期间（period）患病率：少见
Point 2 Point 1
期间患病率＝
Period
起始时点患病率
+
发病率
疾病的分布
患病率和发病率、病程的关系
Incidence
P I D
Duration
Prevalence
Merci àJean-Luc Grenier - CEPIQ98
理解 “历年来一般水平”一般参照前三年该病的 发
病率 应用 一般适用于较大范围的地区
疾病的分布
散发的原因（对传染病来说）
该病常年流行，居民有一定的免疫或免疫水平 隐性感染为主的传染病，如乙型肝炎 传播机制比较难以实现的传染病，如狂犬病 潜伏期长的传染病，如乙型肝炎
疾病的分布
二、暴发 outbreak
定义 在一个局部地区或集体单位中，短时间内 突然发生很多症状相同的病人
理对解疫情常暴用发于的传处染理病，的非疫常情考发验生医，疗病机人构同、时各出级现 卫生主在管该部病门的的最应短对和能最力长！潜伏期之间
意义 说明有传染源存在，需要追查传染源，控制 疫情进一步发展
疾病的分布
三、流行 epidemic
总死亡率
粗死亡率
某时期内死亡总人数
死亡率=
同期平均人口数
×K
疾病的分布
死亡率的类型
粗死亡率 (crude mortality rate) 死亡专率 (specified mortality rate)
死亡率按不同特征，如年龄，性别，职陷业阱，！民族， 种族，婚姻状况及病因等分别计算 注意：*分子和分母必须是相对应的同性质的人
疾病的分布
Deaths attributed to 19 leading risk factors, by country income level, 2004
高收入国家 1 吸烟 2 高血压 3 超重及肥胖 4 缺乏锻炼 5 高血糖 6 高胆固醇
低收入国家 1 儿童体重过轻 2 高血压 3 不安全性行为 4 缺乏洁净的水 及卫生设施 5 高血糖 6室内使用固体燃料
N年生存率=
随访满N年的尚存活病例数 随访满N年的观察总病例数
随访起点：确诊、出院、手术等日期。 随访终点：1年、3年、5年等。
×100 %
• 意义：评价慢性病的远期疗效 评价随访研究的结局，研究病因
疾病的分布
疾病频率测量指标－综合理解
某时点
某 人
暴露人群
某 病
群
患 者
患病率
粗死亡率
死亡 死亡专率
如何确定？
一定时期内某人群中某病的新发病例
发病率=
同时期内同人群中的暴露人口数
×K
K：100%，1000‰，105/10万。。。
疾病的分布
发病率分子的界定
• 新发：观察期内新发生 – 传染病多次发病，记为多次 – 难以确定发病时间，用初诊时间
疾病的分布
发病率分母的界定
• 暴露人口：危险人口 population at r陷is阱k ！ – 观察时间内观察地区的人群 – 有可能患所观察的疾病（除去观察前已患病的 和不会患病的人口） – 不容易确定暴露人口时，可用平均人口数代替
衡量评价疾病负担的指标 PYLL & DALY
疾病的分布
一、发病频率测量指标
发病率（incidence rate） 罹患率（attack rate） 续发率（secondary attack rate）
疾病的分布
1、发病率（incidence rate）
定义：一定时间（常为一年）内，一定范围人群中， 某病的新病例出现的频率
疾病的分布
小结—疾病频率指标的应用
• 发病率：最重要的一个指标，可用于病因学 探讨和防制措施的评价
• 罹患率：描述疾病暴发流行 • 续发率：评价传染病的传染力和防疫措施的
效果 • 患病率：描述慢性病的流行特征和疾病负担 • 感染率：描述传染病的感染情况
疾病的分布
三、死亡与生存频率
问题：SARS期间，有报道称SARS的死亡率为10%， 这种说法是否正确？
• 死亡率 (mortality rate / death rate) • 病死率 (case fatality rate) • 生存率 (survival rate)
疾病的分布
1、死亡率(mortality rate/death rate)
• 定义：在一定期间内，某人群中的总死亡人数与
该人群同期平均人口数之比
定义 指一个地区某病发病率显著超过历年的散 发发病率水平
理解 “显著”的实质是统计学检验具有显著意 义 意义 说明存在促进发病率升高的因素→引起注意
疾病的分布
四、大流行 pandemic
An epidemic that is widespread across a country, continent, or a large populace, possibly worldwide.
疾病的分布
发病率的意义
说明疾病发生速度有多快强度有多高，是动态的 频率指标
说明了一段时间内人群患某种疾病的风险有多高 (the risk of illness)
是最常用于测量和比较疾病在人群中分布情况的 指标
可用来提出病因假设(etiological hypothesis)，评 价防制效果
Percentage of DALYs attributed to 19 leading risk factors, by country income level, 2004
高收入国家 1 吸烟 2 饮酒 3 超重及肥胖 4 高血压 5 高血糖 6 缺乏锻炼
低收入国家 1 儿童体重过轻 2 不安全性行为 3 缺乏洁净的水 及卫生设施 4 母乳喂养不良 5 室内使用固体 燃料 6 缺乏维A
• AR = 7/70 = 0.1 x 100 = 10% • SAR = 5/25 = 0.2 x100 = 20%
疾病的分布
二、患病频率测量指标
患病率（prevalence） 感染率（prevalence of infection）
疾病的分布
1、患病率（prevalence）
• 亦称现患率、流行率，指的是特定时间内一定人 群中某病所有病例数（新+旧）占同期观察人口 数的比例
疾病的分布
2009-2010年无锡市甲型H1N1的流行情况
2009年无锡 市甲型H1N1 病例数：476
2009年末无 锡市人口： 619.57万
2009年无锡市甲型H1N1的发病率为： 476÷6195700=7.683/105
疾病的分布
2、罹患率（attack rate）
• 性质与发病率相同，但用于衡量小范围、短时间 内新发病例的频率
疾病的分布
本章学习内容
一、疾病频率测量指标 - 如何计算各种率和比 - 各种指标的意义和内涵
二、疾病流行强度 - 流行强度的判断依据
三、疾病的分布 - 从哪些维度可描述三间分布 - 三间分布的综合描述
疾病的分布
第一节、疾病频率测量指标
疾病的分布
为什么要测量频率指标？
描述(describe)特定人群中因疾病、伤残或死 亡带来的负担
疾病的分布
Deaths, Cured, Lost...
影响患病率升高和降低的因素
患病率升高的因素
患病率降低的因素
病例迁入 健康者迁出
易感者迁入
健康者迁入 病例迁出
治愈率提高 病死率上升
病例的寿命延长（病程增加） 新病例增加（发病率升高）
病程缩短 新病例减少（发病率降低）
疾病的分布
发病率与患病率的比较（教材表2-1）
强调在时间、空间、人群各维度的短时间、 大范围传播
疾病的分布
有历史记录的大流感
Epidemicity*
Russian Flu H2N2?
• 定义：一定时期内（常为一年），患某种疾病的 人群中因该病而死亡的百分比
某时期内因某病死亡人数
病死率= 同时期患该病的人数 ×100%
• 意义：反映了疾病的严重程度和医疗水平
疾病的分布
3、生存率(survival rate)
• 定义：接受某种治疗的病人或某病患者中，经若 干年随访后，尚存活的病例数占观察总病例数的 百分比
队列研究 病例对照研究
实验研究
结合各方面因
素进行综合分
是否符合实际？ 析、推断
疾病的分布
疾病的分布(distribution of disease)
疾病的人群现象，是描述疾病事件在什么时间、 什么空间、什么人群中发生，以及发生多少的现 象，也称为流行病学的“三间分布” 疾病事件：发病、患病、死亡等 疾病发生多少：不流行、流行、暴发等 需借助于频率指标来测量
疾病的分布
Distribution of Disease
©苏静 南京医科大学公共卫生学院流行病与统计学系
E-mail：s疾uj病ing的@分nj布mu.edu.cn
流行病学研究的一般过程
描述疾病频 度和分布
描述性研究
三间分布 常规资料 临床信息
形成
检验
→ 假设 → 假设
→ 因果 推断
逻辑推理
（Mill’s 准则）
来源 分子 分母 时间 性质 意义
发病率
队列研究或疾病登记报告
患病率
横断面研究
观察时间内新发生的病例
调查时的病例数（新、旧病例）
ຫໍສະໝຸດ Baidu
平均人口数或暴露人口数
调查人数或平均人口数
有时间长短（一般为“年”）
一般为“时点”
率/动态频率 可用于各种疾病的测量
病因分析、效果评价
疾病的分布
构成比/静态比例
常用于病程长的疾病 卫生服务投入的依据
计算某地60岁以上人口的肝癌死亡专率， 分母应为同期该地60岁以上人口数 *实际工作中，死亡专率会有特殊的定义
疾病的分布
• 死亡率一般比较小，常用千分率或十万分 率来表示
• 意义：反映一个人群总的死亡水平，是衡 量人群由于各种原因死亡危险大小的指标
疾病的分布
2、病死率(case fatality rate)
2、感染率（prevalence of infection）
• 定义：在调查时所检查的样本人群中，某传染病 现有感染者所占的比例
调查时某病的感染人数
感染率=
调查时受检人数
×K
• 应用：常用于有较多隐形感染、病原携带或轻型 病例的传染病，如肺结核、乙肝等，可研究传染 病的感染情况、流行特征和防治效果评价
病死率
发病
发病率 罹患率
一年后
既往病例 新发病例
康复
存活率
患病率
疾病的分布
四、疾病负担指标
• 潜在减寿年数(potential year of life lost, PYLL)：因死亡损失的寿命年数
• 伤残调整寿命年(disability adjusted life year, DALY)：因病造成死亡或残疾而损失的健康寿命 年数
• 常用于食物中毒及传染病的爆发和流行调查
疾病的分布
3、续发率(secondary attack rate)
• 也称二代发病率
SAR=
潜伏期内易感接触者中的新发病例
原发病例的易感接触者总数
×K
• SAR是反映传染病传染力（infectivity）强弱的 指标
疾病的分布
Example：Hepatitis A outbreak
特定时间内某人群中某病新旧病例数
患病率=
同时期内观察人口数
×K
疾病的分布
患病率分子、分母的界定
• 分子：所有现患病例，包括旧病例和观察期间新 发的病例
• 分母：同期平均人口数
• 意义：是人群中某疾病带有时间概念的静态构成 比，而不是发生过程的描述，因此常用来描述疾 病现状或是疾病负担
疾病的分布
患病率的种类
预计(predict)该人群中个体发生某疾病的可 能性
比较(compare)疾病频率和相关因素在暴露人 群和非暴露人群中的差别
疾病的分布
需要掌握的指标
发病频率测量指标 Incidence
患病频率测量指标 Prevalence
死亡与生存频率 Mortality, Case Fatality, Survival Rate
疾病的分布
第二节、疾病流行强度
疾病的分布
疾病的流行强度
• 疾病的“社会效应” 比较发病率 • 强调发病数量的变化和病例间的联系强度
散发 sporadic 暴发 outbreak 流行 epidemic 大流行 pandemic
考察三间分布的 联系
疾病的分布
一、散发 sporadic
定义 指某病在一定地区的发病率呈历年来一般 水平;或者某病发病人数不多，病例间无 明显的相互传播关系
疾病的分布
The calculations
• # of children in day care center = 70 • # of ill children at day care center = 7 • # of contacts (of those 7) at home = 25 • # of ill contacts = 5
• 观察时间
时点（point）患病率：最常用 期间（period）患病率：少见
Point 2 Point 1
期间患病率＝
Period
起始时点患病率
+
发病率
疾病的分布
患病率和发病率、病程的关系
Incidence
P I D
Duration
Prevalence
Merci àJean-Luc Grenier - CEPIQ98
理解 “历年来一般水平”一般参照前三年该病的 发
病率 应用 一般适用于较大范围的地区
疾病的分布
散发的原因（对传染病来说）
该病常年流行，居民有一定的免疫或免疫水平 隐性感染为主的传染病，如乙型肝炎 传播机制比较难以实现的传染病，如狂犬病 潜伏期长的传染病，如乙型肝炎
疾病的分布
二、暴发 outbreak
定义 在一个局部地区或集体单位中，短时间内 突然发生很多症状相同的病人
理对解疫情常暴用发于的传处染理病，的非疫常情考发验生医，疗病机人构同、时各出级现 卫生主在管该部病门的的最应短对和能最力长！潜伏期之间
意义 说明有传染源存在，需要追查传染源，控制 疫情进一步发展
疾病的分布
三、流行 epidemic
总死亡率
粗死亡率
某时期内死亡总人数
死亡率=
同期平均人口数
×K
疾病的分布
死亡率的类型
粗死亡率 (crude mortality rate) 死亡专率 (specified mortality rate)
死亡率按不同特征，如年龄，性别，职陷业阱，！民族， 种族，婚姻状况及病因等分别计算 注意：*分子和分母必须是相对应的同性质的人
疾病的分布
Deaths attributed to 19 leading risk factors, by country income level, 2004
高收入国家 1 吸烟 2 高血压 3 超重及肥胖 4 缺乏锻炼 5 高血糖 6 高胆固醇
低收入国家 1 儿童体重过轻 2 高血压 3 不安全性行为 4 缺乏洁净的水 及卫生设施 5 高血糖 6室内使用固体燃料
N年生存率=
随访满N年的尚存活病例数 随访满N年的观察总病例数
随访起点：确诊、出院、手术等日期。 随访终点：1年、3年、5年等。
×100 %
• 意义：评价慢性病的远期疗效 评价随访研究的结局，研究病因
疾病的分布
疾病频率测量指标－综合理解
某时点
某 人
暴露人群
某 病
群
患 者
患病率
粗死亡率
死亡 死亡专率
如何确定？
一定时期内某人群中某病的新发病例
发病率=
同时期内同人群中的暴露人口数
×K
K：100%，1000‰，105/10万。。。
疾病的分布
发病率分子的界定
• 新发：观察期内新发生 – 传染病多次发病，记为多次 – 难以确定发病时间，用初诊时间
疾病的分布
发病率分母的界定
• 暴露人口：危险人口 population at r陷is阱k ！ – 观察时间内观察地区的人群 – 有可能患所观察的疾病（除去观察前已患病的 和不会患病的人口） – 不容易确定暴露人口时，可用平均人口数代替
衡量评价疾病负担的指标 PYLL & DALY
疾病的分布
一、发病频率测量指标
发病率（incidence rate） 罹患率（attack rate） 续发率（secondary attack rate）
疾病的分布
1、发病率（incidence rate）
定义：一定时间（常为一年）内，一定范围人群中， 某病的新病例出现的频率
疾病的分布
小结—疾病频率指标的应用
• 发病率：最重要的一个指标，可用于病因学 探讨和防制措施的评价
• 罹患率：描述疾病暴发流行 • 续发率：评价传染病的传染力和防疫措施的
效果 • 患病率：描述慢性病的流行特征和疾病负担 • 感染率：描述传染病的感染情况
疾病的分布
三、死亡与生存频率
问题：SARS期间，有报道称SARS的死亡率为10%， 这种说法是否正确？
• 死亡率 (mortality rate / death rate) • 病死率 (case fatality rate) • 生存率 (survival rate)
疾病的分布
1、死亡率(mortality rate/death rate)
• 定义：在一定期间内，某人群中的总死亡人数与
该人群同期平均人口数之比
定义 指一个地区某病发病率显著超过历年的散 发发病率水平
理解 “显著”的实质是统计学检验具有显著意 义 意义 说明存在促进发病率升高的因素→引起注意
疾病的分布
四、大流行 pandemic
An epidemic that is widespread across a country, continent, or a large populace, possibly worldwide.
疾病的分布
发病率的意义
说明疾病发生速度有多快强度有多高，是动态的 频率指标
说明了一段时间内人群患某种疾病的风险有多高 (the risk of illness)
是最常用于测量和比较疾病在人群中分布情况的 指标
可用来提出病因假设(etiological hypothesis)，评 价防制效果