限钠(盐)膳食

限钠（盐）膳食

限钠膳食（sodium restricted diet）系指根据不同情况限制膳食中钠的含量，以减轻由于水、电解质代谢紊乱而出现的水、钠滞留。钠室细胞外的主要阳离子，参与调节水、电解质平衡、酸碱平衡、渗透压和神经肌肉的兴奋性。肝、肾、心等病变或使用某些药物（如肾上腺激素）会引起机体水、钠平衡失调，出现水、钠滞留或丢失过多。限钠摄入是纠正水、钠滞留的一项重要措施。食盐是钠的主要来源，每克含钠393mg，故限制钠实际上是以限食盐为主。

1.限制饮食分类按照膳食中钠限制含量不同，临床上一般将限钠膳食分为3种。

（1）低盐膳食：包括每日烹调用盐在内，全日供钠2000mg左右，忌用一切咸食，如咸蛋，咸肉、咸鱼、酱菜、面酱、腊肠和盐腌食品及盐量不明的食物和调料品。限制烹调盐在2~4g或酱油10~20ml。如用味精应<1g/d。

（2）无盐膳食：烹调时不加食盐或酱油及含钠盐的调味品，全日供钠1000mg左右。忌用一切咸食（同低盐膳食）。必要时可用钾盐酱油代替或用糖醋调味。

（3）低钠膳食：全日供钠量700mg，病情严重时不超过500mg。除无盐膳食的要求外，忌用可食部含钠在100mg/100g 以上的食物，如油菜、蕹菜、芹菜等，以及用碱的馒头、面条和用小苏打做成的糕点和松花蛋、豆腐干、猪肾等。

2.适用对象各种原因引起的水、钠滞留等患者，心功能不全，急、慢性肾炎，肝硬化腹水，高血压，先兆子痫。

3.配膳原则

（1）及时调整钠盐限量：严密监测病情，随时调整钠盐量。最好是根据24小时尿钠排出量、血钠和血压等指标确定是否需限钠及限钠程度。如对使用利尿剂的高血压或水肿的肾小球肾炎、肾病综合症、妊娠子痫的患者，应采用低盐膳食，不适用利尿剂且水肿严重者，用无盐或低钠膳食。不伴高血压或水肿及尿钠增多者不宜限制钠摄入量。肝硬化腹水患者腹水严重时可用无盐或低钠膳食，然后逐渐改为低盐膳食，待腹水消失后，可恢复正常饮食。

（2）根据食量合理选择食物：有时为了增加患者食欲或改善营养状况，对食量少者可适当放宽食物选择范围。

（3）调整烹调方法：可减少膳食含钠量又能增进食欲。含钠量高的食物，如芹菜、菜心、豆腐干等，可用水煮或浸泡去汤的方法减少其含钠量；用酵母代替食碱或发酵粉制作馒头也可减少其含钠量。烹调时注意色、香、味、形，尽量引起食欲。必要时可适当用氯化钾代替氯化钠的低钠盐或无盐酱油（高血钾者不宜），也可采用番茄汁、芝麻酱、糖醋等做调味。

4.注意事项在正常情况下，人体内钾和钠在Na+-K+ATP酶的作用下保持相对稳定的浓度和比例。长期限钠膳食易出现低血钾，此时，使用限钠饮食应密切监测血钾的浓度。另外，对某些年纪大、贮钠能力迟缓的患者，心肌梗死的患者，回肠切除手术后患者，黏液性水肿和重型甲状腺功能低下合并腹泻的患者，限钠也应慎重，最好是根据血钠、血压和尿钠排出量等临床指标确定是否限钠。

5.食物选择

（1）宜用食物：不加盐或酱油制作的谷类、畜肉、禽肉、鱼类和豆类食品、乳类（低钠膳食不宜过多）。含钠量<100mg/100g 的蔬果。常用食物含钠量见表4-15-12.

（2）忌（少）用食物：各种盐和酱油制作或腌制的食品、盐制调味品。

钙磷代谢试验膳食

1.目的协助诊断甲状旁腺功能亢进症

2.原理甲状旁腺素能刺激破骨细胞，促进骨质溶解，动员骨钙入血，促进肠道、肾小管对钙的重吸收，血钙增高，骨和血中碱性磷酸酶活力增加；抑制肾小球对磷的再吸收，促进尿磷排出增多、血磷降低。蛋白质的摄入量也影响尿钙的排出。通过调整膳食钙、磷和蛋白质的供给量，测定患者血和尿中钙、磷和肌酐等含量及肾小管对磷的重吸收率，有助于诊断甲状旁腺功能亢进症。

3膳食要求常用的有以下两种代谢膳食。

（1）低钙、正常磷膳食：试验期为5天，前3天为适应期，后2天为代谢试验期。每天膳食含钙量<150mg,磷600~800mg.

膳食应选择低钙高磷食物，如米、面粉（富强粉）、番茄、马铃薯、莴笋、黄瓜、冬瓜等，也可少量选用鸡蛋、肉和豆类食物，不用牛乳。食盐选用精盐，不用酱油。收集最后一天24小时尿液，测尿钙排出量。正常人进

食这种膳食后，尿钙排出量减少，每天不超过100~150mg，如果超过200mg，可辅助诊断甲状旁腺功能亢进症。

（2）低蛋白，正常钙磷饮食：试验期为5天，前3天为适应期，后2天为代谢试验期。每天膳食蛋白质含量不超过40g（忌用各种肉类），钙500~800mg，磷600~800mg。膳食宜用含蛋白质低的谷类，含钙高的蔬菜，如油菜、小白菜、芹菜等。在蛋白质限量范围内可适量选用牛乳、鸡蛋和豆制品。试验期最后一天测空腹血磷和血肌酐含量，并留24小时尿测尿磷和尿肌酐，计算肾小管磷重吸收率，正常肾小管磷重吸收率为80%

4 食谱举例患者饮用和膳食烹调均用蒸馏水，最好不选择用碱制作的食物，如馒头饼干等。