伤口形成的基础理论
中医伤科学
《中医伤科学》（“十五”国家规划教材•赵文海副主编）第一章中医伤科发展简史一、中医伤科起源起源：起于远古-公元前2l世纪。
随着人类在生活、劳动中的发展。
在对付大自然灾害及抗击猛兽侵袭时，经常造成创伤，人们在伤处抚摸、按压以减轻症状，经过长期实践，摸索出一些简易的理伤按摩手法；对伤口则用树叶、草茎及矿石粉等裹敷，逐渐发现具有止血、止痛、消肿、排脓、生肌、敛疮作用的外用药物，这便是外治法的起源。
在旧石器时代晚期和新石器时代，古代人已经能够制作一些较精细的工具，如砭刀、骨针、石镰等。
我国奴隶社会在生产力、文化等方面都有了发展，促进了医学进步，中医伤科开始萌芽，出现了“疡医”。
夏代：(公元前21世纪—公元前16世纪)，生产工具主要是石器，用以治病的针是石针、骨针。
早在夏代已有了人工酿酒。
酒可以通血脉、行药势，也可以止痛、消毒,这对治疗创伤疾病很有意义。
商代：(公元前16世纪—公元前1066年)由于青铜器的广泛使用，医疗工具也有了改进和提高，砭石逐渐被金属的刀针所代替，据《韩非子》记载，古人“以刀刺骨”，说明“刀”已经作为骨伤疾患的手术工具了。
商代后期，我国汉字发展已基本成熟，从甲骨卜辞和器物铭文中发现记载的疾病有几十种，其中伤科有疾手、疾肘、疾胫、疾止、疾骨等。
相传商初伊尹发明“汤液”，《甲乙经·序》曰：“伊尹……撰用神农本草以为汤液”，考古发现藁城台西商代遗址有30多种药用种仁，其中有活血化瘀的桃仁等。
《神农本草经》曰：“桃仁主瘀”。
由上可知，商代已应用活血药内服治疗跌打损伤。
中医伤科古属“疡医”范畴，又称“接骨”、“正体”、“正骨”、“骨伤”等。
《周礼·天西周、春秋时期：(公元前1066年—公元前476年)，有了医政的设制和医疗的分科。
官篇》记载：“医师掌医之政令，聚毒药以共(供)医事”，医生分为“食医”、“疾医”、“疡医”和“兽医”。
其中疡医：掌肿疡、溃疡、金疡、折疡之祝药、副杀之齐。
中医伤科学发展史
2020/3/4
中医伤科发展史
伤科兴盛时期（清）
• 清，吴谦《正骨心法要旨》
1. 《医宗金鉴》丛书之一，编排像教科书 2. 全面：总论，释义，各部位骨折脱位、解剖、
内治、复位技术、固定器材、适应症
2020/3/4
中医伤科发展史
《仙授理伤续断秘方》学术水平
• 建立诊疗常规 • 改进固定方法 • 复杂骨折治疗原则
1. 粉碎性骨折（闭合、开放） 2. 注意并发破伤风
2020/3/4
中医伤科发展史
《仙授理伤续断秘方》学术水平
• 建立诊疗常规 • 改进固定方法 • 复杂骨折治疗原则 • 对整复手法贡献
1. 精华是：正骨图解 51图 2. 三本有图的伤科医籍，其余均
为文字（加马王堆共四本）
2020/3/4
中医伤科发展史
伤科兴盛时期（清）
瘀血症治论说，
• 清，吴谦《正骨心法要旨》 促进伤科用药
• 清，胡廷光《伤科汇纂》 头 部 、 血 府 、 膈
下、少腹、四肢、
• 日本人，二官献彦可《中国接躯骨干 瘀图血说症》均 有 • 清，王清任《医林改错》 相应方剂
2020/3/4
《伤科汇纂》举例
肩胛骨髎脱，有须不能捋， 胸中拦抱住，两边齐拉拔， 入臼骨归原，手动上下活， 不用夹与缚，全凭膏药抹。
2020/3/4
中医伤科发展史
伤科兴盛时期（清）
• 清，吴谦《正骨心法要旨》 • 清，胡廷光《伤科汇纂》
1. 以《正骨心法要旨》，诸子百家为体，博收伤科诸要，
参以家传之法汇辑
• 复杂骨折治疗原则
伤口护理基础题库
伤口护理基础伤口护理专科小组顾天姣一、伤口的定义㈠、伤口：指皮肤组织的完整性受到破坏，并常伴有机物质的缺失。
㈡、复合伤口：皮肤完整性受损，并累及肌肉、骨骼及内部器官的深伤口。
二、伤口的分类㈠、慢性伤急性伤口：突然形成且愈合较快的伤口。
㈡、慢性伤口：指愈合时期延长〉8周，不能正常自愈而需借助外力才能愈合的伤口。
1、溃疡性伤口⑴、局部缺血、缺氧致皮肤营养障碍引起；⑵、外伤形成的肉芽创面；⑶、深度烧伤与烫伤。
2、机械性或创伤性伤口⑴、浅表性或上皮性损伤伤口，表皮有再生能力，愈合后一般无疤痕。
⑵、穿透性伤口。
⑶、复合伤口：大面积软组织损伤、开放骨折、脱套伤、挤压伤、撕脱伤；二次损伤：局部缺血、再灌注、骨筋膜室综合征引起血管损伤。
3、热力伤和化学性损伤伤口⑴、冷、热、组织损伤性射线、酸、碱；⑵、受伤持续的时间与作用强度；⑶、损伤的深度大于所看到的范围；⑷、疤痕的形成。
㈢、慢性伤口1、常见慢性伤口：压疮、糖尿病足溃疡；静脉性下肢溃疡性伤口；放射性损伤、深度烧伤或烫伤；外伤等所形成的肉芽创面。
2、伤口的分类⑴、按颜色分★红色：肉芽组织、增生期、清洁、正在愈合的伤口。
★黄色：坏死残留物、黄色分泌物、感染伤口。
★黑色：缺乏血液供应、黑色、干硬痂伤口。
⑵、混合伤口。
三、伤口的治疗方式㈠、慢性伤口的治疗方式1、慢性伤口的治疗通过伤口的护理，各种护理措施的介入，使创面达到自行愈合的效果。
2、手术治疗，包括各种皮瓣移植术等，达到修复创面的目的。
3、术前良好的伤口护理，可优化创面情况，促进移植皮瓣的生长。
4、由于显微外科手术的难度及复杂性，存在手术失败，皮瓣坏死的风险。
5、如果情况真的发生，则去除坏死的移植组织，遗留下的创面，仍需护士加强护理，待进一步的治疗。
㈡、伤口愈合的生物学过程是组织对创伤的反应和修复过程，分三阶段：炎症期；增生期；修复期1、炎症期⑴、损伤后伤口的周围组织及血管出现炎性反应。
⑵、毛细血管在短暂的收缩后发生持久性扩张，使血管通透性增加。
伤口基础理论之处理原则
伤口基础理论之处理 原则
伤口基础理论之处理原则
伤口的分类
按时间分 （1）急性伤口：突然形成且
愈合较快的伤口。如：择 期手术切口，Ⅱ度烧伤伤 口，浅层皮肤伤，皮肤急 性放射性Ⅰ度损伤，Ⅱ度 压疮等创面
（2）慢性伤口：各种原因所 致的皮肤组织受伤后不能 按照正常周期进行愈合的 伤口，如溃疡性伤口，慢 性放射性Ⅱ度Ⅲ度损伤， 深度烧伤或烫伤，外伤所 引起的肉芽创面等
伤口治疗的总原则
伤口的良好修复依赖于合理的伤口处 理，目的是尽可能在短时间内闭合 伤口，完成再上皮化。
清除刺激原 清除坏死组织 预防和控制感染 保护伤口以及周围组织 为伤口愈合提供一个润湿的环
境 控制流出的液体和气体 使病人感到舒适
伤口基础理论之处理 原则
伤口基础理论之处理原则
慢性伤口处理中的常见问题
伤口基础理论之处理 原则
伤口基础理论之处理原则
其它伤口分类
1：根据受伤累计的深度分为部分皮层损伤伤口和全层伤口 2：根据受伤原因可分为机械性或创伤性伤口，热损伤和化学
性损伤伤口，溃疡性伤口，放射性损伤伤口 3：根据颜色可分为红色，黄色，黑色和混合伤口
伤口基础理论之处理 原则
伤口基础理论之处理原则
伤口基础理论及处理原则
伤口基础理论之处理 原则
伤口基础理论之处理原则
皮肤，人体最大的器官
面积 1.5 -2 m2 厚度 0.1 - 10 cm 重量 10-20 kg
伤口基础理论之处理 原则
1 cm2 皮肤成分： 600万个细胞 上千个感觉器 200 个疼痛感受器 400 cm 神经纤维 100 cm 血管 100 个汗腺 15 个皮脂腺
感染 气味
•浸渍 •漏液 •去痂
针刀医学基础理论
二 人体弓弦力学系统和网眼理论
湖北中医药大学张天民教授将生物力学与人体解剖结构有机结合起来， 提出了人体弓弦力学解剖系统。
人体弓弦力学解剖系统是运用弓箭的组成结构和受力模式、力学传导 方式，去认识人体解剖结构，是研究骨连接力学结构及力传导的解剖 系统。一副完整的弓箭由弓、弦和箭三部分组成，弓与弦的连接处称 之为弓弦结合部。一副完整弓弦的力学构架是在弦的牵拉作用下，使 弓按照弦的拉力形成一个闭合的力学系统。射箭时的力学构架是在弦 的拉力作用下，使弓随弦的拉力方向产生形变，最后将箭射出。
人体运动系统软组织主要承担运动功能，因此探讨软组织的生理和病 理规律离不开人体力学。人体力学是利用相似的机械操作和物理定理 来研究人体的各种活动的科学。它基于人体生理解剖学、理论物理学 的知识，研究人体运动器官的结构、功能与运动规律，从而指导人体 防护与保健。力学原理在人体活动中，有些是自然形成的，有些则需 要经过后天的训练。人体的生理结构恰到好处地包含着许多力学原理。 如人体机械运动的基本规律，骨骼肌的杠杆作用、人体的平衡和稳定、 合力与分力、重量和质量、流体力学、热力学，以及解剖学和生理学 的静态学与动力学等。
闭合性手术技术以人体运动系统病变规律和解剖结构为依据，在 非直视条件下通过小切口进行某些类似手术的操作，具有痛苦小、 切口小、感染风险小、术后无需缝合等优点。针刀闭合性手术的 特点有三，一是切口小，二是非直视手术，三是技术操作有限。 切口小是指针刀刃宽度是毫米级别，通常在1～3mm，所以针刀 刺入皮肤及各层组织后，留下的创口也是毫米级别，大多数时候 只有1mm左右。
（二）关于慢性软组织损伤的理论
一般认为，人体的肌、腱、筋膜、韧带、关节囊组织等笼统称为 软组织。软组织分布范围广泛，遍布人体全身上下，重量占体重 的一半左右。软组织是人体运动系统的重要组成部分，担负一部 分运动功能，所以受到各种伤害的机会较多。软组织损伤后，在 多数情况下是纤维性修复，形成与原组织不同的纤维性结构。同 时人体软组织会发生适应性改变，比如筋膜和韧带的钙化等。软 组织的纤维性改变和适应性改变可能影响人体正常生理功能，成 为致病因素。
伤口湿性愈合理论
贵州省骨科医院
伤口及伤口愈合的基本概念
皮肤是人体最大器官，覆盖了人体的整个体 表，其面积约2平方米，重量约4.5~5kg。 伤口或称皮肤组织损伤是临床护士最常遇到 的问题，伤口护理(包括压疮护理)始终是护 理工作中的一个重要内容，而且预防和处理 伤口的结果常常作为衡量护理质量的一个重 要指标。
环境异物，如灰尘 敷料纤维或手术缝线 局部感染体征 创面周围皮肤状况
36
创面的解剖部位
伤口渗出液 (Exudate)
量 - 少量(5ml/24小時)
中量(5-10ml/24小時) 多量(>10ml/24小時) - 衡量敷料的干、湿作记录 顏色 - 清澈, 粉紅水样, 黃脓, 黄绿脓, 褐色
颜色：清澈；血水样；黄脓；绿黄脓；褐色；＿＿＿＿＿＿ 气味：无味；有异味；有臭味 伤口周围皮肤情况：红斑；苍白；浸渍；色素沉着；水肿；坏死；＿＿＿＿＿ 疼痛：局部 / 全身；长时间存在；偶尔；换药时；没有 伤口愈合阶段：肉芽生长阶段；上皮生长阶段 曾给予的处理：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
影响伤口愈合的因素： 全身性：
湿润环境愈合理论的临床应用
20世纪90年代初，Turner报告持续的湿润治疗 使病人伤口面积缩小明显加快，大量肉芽组织形 成并可见上皮快速再生。Knighton也发现应用 封闭敷料密闭伤口后，伤口基底床保持湿润状态 且形成低氧环境，在此综合作用下刺激毛细血管 生长和再生，成为肉芽生长的基础。1992年， Wheeland的研究也表明湿润环境下不结痂，而 结痂会阻碍表皮细胞迁移，因为细胞的迁移主要 从创缘开始，而结痂迫使
伤口护理
干性坏疽
有腐肉的伤口
肉芽形成 上皮生长
疤痕形成原理
疤痕形成原理
疤痕是皮肤在受伤或手术后形成的结缔组织修复过程中的一种结果。
疤痕的形成原理主要包括血小板聚集、炎症反应、纤维母细胞增殖和细胞外基质合成。
当皮肤受到损伤时，血小板会聚集到伤口处，释放出血小板衍生生长因子（PDGF）和转化生长因子β（TGF-β），促进炎
症反应的发生。
炎症反应引起细胞外基质的降解，并吸引巨噬细胞和中性粒细胞进入伤口区域，释放出细胞因子和生长因子，进一步刺激纤维母细胞的增殖和合成。
纤维母细胞是疤痕形成的主要细胞类型。
它们由伤口周围的成纤维细胞和间充质细胞转化而来。
在伤口愈合的过程中，纤维母细胞会迁移到伤口处，并合成胶原蛋白和弹力纤维等细胞外基质成分。
胶原蛋白的数量和排列方式与正常皮肤有所不同，导致疤痕形成。
细胞外基质在疤痕的形成过程中起着重要的作用。
除了纤维母细胞合成的胶原蛋白外，还有其他成分如弹力纤维、玻璃样物质等。
这些成分的正常合成和重构会影响疤痕的形态。
此外，细胞外基质中的生长因子、细胞黏附分子和蛋白酶等也参与调控疤痕的形成过程。
总的来说，疤痕的形成是一系列复杂的细胞与分子相互作用的结果。
疤痕的理化特性与正常皮肤不同，这也是为什么它们在颜色、弹性和外观上与周围正常皮肤区域有所区别的原因。
伤口愈合是什么原理
伤口愈合是什么原理
伤口愈合是通过一系列复杂的生物学过程完成的，其中涉及到细胞和分子的相互作用。
以下是伤口愈合的一般过程：
1. 凝血：当伤口发生时，机体会迅速启动凝血过程。
血小板会聚集到伤口处，并释放化学物质，促使血浆中的纤维蛋白原转化为纤维蛋白，形成血块。
这个过程旨在封闭伤口，防止进一步出血，并为后续愈合提供基质。
2. 炎症反应：伤口愈合的下一步是炎症反应。
当伤口发生时，机体会释放炎症介质，如细胞因子和趋化因子。
这些物质吸引和激活白细胞，包括中性粒细胞和巨噬细胞，以清除伤口中的细菌和损伤组织。
3. 组织再生：在炎症反应开始后，机体会启动组织再生过程。
干细胞和成纤维细胞会被吸引到伤口处，开始重建受损组织。
成纤维细胞会产生胶原蛋白，并形成临时的胶原蛋白支架，以支持新生血管和细胞的生长。
此外，血管内皮细胞会开始成长，并形成新的血管网络。
4. 修复和再塑：最后，伤口的修复过程开始。
在新的血管和细胞形成后，伤口会开始逐渐收缩，并形成肉芽组织。
这个过程中，胶原蛋白会逐渐被更强固的组织替代，最终形成疤痕。
虽然疤痕通常不如原始组织具有相同的强度和功能，但它们还是能够提供一定的结构支持。
总的来说，伤口愈合是一个复杂的过程，涉及到凝血、炎症反
应、组织再生和修复等多个阶段。
这些过程通过细胞和分子的相互作用来实现伤口的愈合和修复。
伤口湿性愈合理论课件
7
伤口护理的原则
5.为伤口愈合提供一个湿润环境：根据伤口 的大小、深度、颜色及液量等情况，选择恰 当的封闭敷料敷贴伤口，为伤口愈合提供一 个低氧、湿润的愈合环境。
2/10/2021
伤口湿性愈合理论
8
伤口护理的原则
6.控制流出的液体和气体：对于渗液量较多 （大于10ml/24h），特别是感染性渗液伤 口，应采用吸收渗液的敷料。如采用藻酸盐 敷料可吸收自身重量20倍的伤口渗液或采用 德湿威敷料在吸除渗液的同时吸除创面细菌， 对于洞穴性伤口可用封闭式负压吸引技术吸 除流出的液体和气体，以免对伤口造成不良 刺激和浸渍。
2/10/2021
伤口湿性愈合理论
6
伤口护理的原则
4.保护伤口及其周围组织：使用减压垫减除 伤口及其周围组织的压力；保持伤口局部的 密闭性，预防分泌物、排泄物污染；采取保 护性体位或放置保护性支架等。
(有报导：使用圈形垫子会使中央的组织 血流量减少，对防治压疮有害无益??)
2/10/2021
伤口湿性愈合理论
2/10/2021
伤口湿性愈合理论
9
伤口护理
干性坏疽
水合变软
有腐肉的伤口
清除腐肉，促进肉芽生长
肉芽形成
提供适宜环境--促进肉芽 生长，渗液管理
2/10/2021
上皮生长
提供湿性环境/保护新生组织
伤口湿性愈合理论
10
如何正确的选择敷料？
根据渗出量选择敷料的吸收能力 根据创面大小选择敷料尺寸 根据创面深度选择辅助敷料种类 根据局部创面决定是否减压引流或加压包扎 根据创面位置选择敷料的形状、薄厚 根据皮肤耐受性选择敷料的粘性强度
伤口及伤口愈合的基本概念
皮肤是人体最大器官，覆盖了人体的整个体 表，其面积约2平方米，重量约4.5~5kg。 伤口或称皮肤组织损伤是临床护士最常遇到 的问题，伤口护理(包括压疮护理)始终是护 理工作中的一个重要内容，而且预防和处理 伤口的结果常常作为衡量护理质量的一个重 要指标。
(优质医学)伤口基础理论知识
• 生物活性物质丢失，愈合速度缓慢 • 患者疼痛 • 敷料与创面粘连，
更换敷料时再次性机械损伤
•
30
传统伤口治疗——干性愈合环境
•
31
•
32
伤口愈合概念-湿性愈合
1962年Winter在《Nature》杂志上发表具有突破性的研究成果， 他发现皮肤表面的水疱如果不予刺破而保持完整时，将避免结痂的形 成，且能促进上皮表层细胞的移动，从而利于伤口的愈合。水胶体敷 料正如水疱的完整表面，其能吸收伤口渗出液而形成柔软且潮湿的凝 胶，故能加速伤口的愈合；
1963年Hinman博士首次在人体伤口处理中得出同样的结论。
•
33
伤口愈合概念-湿性愈合
1981年，美国加州大学旧金山分校外科系的 Knighton,Silver,Hunt等3人首次发现伤口的含氧量与血管增生 的关系，在无大气氧存在下的血管增生速度为大气氧存在时的6 倍，新血管的增生随伤口大气氧含量的降低而增加
•
16
康惠尔山
渗出液
黑色期 黄色期
红色期
伤口分期
粉色期
•
17
局部性评估
创面的类型以及其所处的愈合阶段 创面的大小、深度以及组织丢失量的估计 创面局部临床表现
湿润或者干燥脱水 坏死组织量与肉芽组织的生长情况 渗出物的特点与多少 局部温度 异物
环境异物，如灰尘 敷料纤维或手术缝线 局部感染体征 创面的解剖部位
T = Tissue management 软组织的处理（清创） I = Infection or inflammation control 控制感染或炎症 M = Moisture Balance 湿润平衡 E = Edge of Wound 伤口边缘
伤口基础知识及湿性愈合理论
降低感染风险
湿性愈合敷料具有抗菌作用，能够降 低伤口感染风险，同时减少抗生素的 使用。
提高患者生活质量
湿性愈合方法能够缩短伤口愈合时间， 减少并发症的发生，从而提高患者生 活质量。
未来发展趋势预测
新型湿性愈合敷料的研发
随着材料科学和生物医学工程 的发展，未来将会研发出更多 具有优异性能的新型湿性愈合 敷料，以满足不同伤口类型和 患者需求。
伤口边缘评估
检查伤口边缘是否整 齐、有无红肿、浸渍 等现象。
疼痛评估
询问患者疼痛程度， 观察患者表情和肢体 语言，判断疼痛对伤 口愈合的影响。
记录方法
详细记录伤口评估结 果，包括伤口大小、 深度、颜色、渗出液 等，为后续治疗提供 依据。
清洁和消毒步骤详解
清洁双手
在操作前，医护人员需用流动水和肥皂彻底清洗双手，确保手部卫生。
湿性环境可减轻疼痛，避免结痂 形成，降低感染风险。
湿性愈合与传统干燥愈合比较
湿性愈合
提供湿润环境，加速伤口愈合，减轻 患者痛苦，降低感染风险。
干燥愈合
易形成结痂，阻碍伤口正常愈合，增 加患者疼痛和不适感，增加感染风险 。
03 湿性愈合敷料种类与选择
常见湿性愈合敷料类型
水胶体敷料
泡沫敷料
主要成分为羧甲基纤维素钠，能够吸收少 量到中量渗液，形成凝胶，为伤口愈合提 供湿性环境。
02
03
04
水胶体敷料
适用于浅表性伤口、少量渗液 的伤口、轻度感染的伤口等。
泡沫敷料
适用于中到大量渗液的伤口、 压疮、静脉性溃疡等。
藻酸盐敷料
适用于中到大量渗液的伤口、 烧伤、溃疡等。
银离子敷料
适用于感染或污染伤口、烧伤 、溃疡等。
伤口愈合的生物学过程完整版
伤口愈合的生物学过程 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】伤口愈合的生物学过程伤口愈合是指组织对创伤的反应和修复过程。
现代研究表明，伤口愈合是一个复杂但有序进行的生物学过程，了解其过程和机理有助于护士决定如何处理伤口和选择最佳的伤口护理方法。
从理论上说，伤口愈合可分为3个阶段：炎症期或称渗出期；纤维组织增生期（简称增生期）；瘢痕形成修复期（简称修复期）。
临床实践中又分别简称未清创期、肉芽期和上皮形成期。
一、炎症期/渗出期（清创期）此期从手术瞬间开始，在生理条件下持续3～6天。
早在1975年Benson就提出了“炎症开始于受伤后持续到6天”的观点。
经大量研究证实，此阶段的生理过程为：血清蛋白质和凝血因子渗透伤口－－－纤维蛋白凝块稳定伤口－－－中性粒细胞清洁伤口－－－－巨噬细胞引入伤口，吞噬伤口内的组织细胞碎片，消化、中和、吞噬损伤因子，以免对伤口造成进一步的损伤。
由于炎性反应、血管扩张和毛细血管通透性增加，因此此期内可见大量的血浆渗出液由伤口渗出，渗出液富含中性粒细胞、巨噬细胞和各种血浆蛋白，故渗出期内病人可出现反应性低蛋白血症，主要是血清白蛋白和总蛋白进行性下降。
（一）止血过程止血是伤口修复的首要步骤，其过程为：受损的组织细胞释放血管活性物质使局部血管收缩，同时血小板凝集，激活凝血系统，纤维蛋白原形成不溶性纤维蛋白网，产生血凝块，封闭破损的血管并保护伤口，防止进一步的细菌污染和体液丢失。
（二）炎症反应炎症反应是复杂的机体防御反应，其目的是去除有害物质或使其失活，清除坏死组织并为随后的增生过程创造良好的条件。
炎症反应存在于任何伤口愈合的过程中，有4个典型的症状：红、肿、热、痛。
1．炎性发红、发热：损伤初始，收缩的小动脉在组胺、5－羟色胺、激肽等血管活性物质的作用下扩张，伤口血液灌注增加，局部新陈代谢加强，使有害物质得以清除，临床表现为局部发红和发热。
伤口基础理论知识课件
本课程将介绍伤口基础理论知识，包括伤口的概述，处理流程，感染处理， 愈合原理和注意事项。
伤口的概述
1 什么是伤口？
伤口是破坏了皮肤和组织完整性的局部损伤。
2 伤口的分类Biblioteka 伤口可分为割伤、刺伤、烧伤、撕裂伤等不同类型。
3 伤口的原因
伤口的主要原因包括事故、手术和其他创伤。
伤口处理流程
1
伤口清洗
用清洁的生理盐水或消毒液彻底清洗伤口，去除污物和细菌。
2
伤口止血
使用压迫止血或止血带等方法控制出血。
3
伤口缝合
根据伤口的深度和位置，采用合适的缝合技术进行伤口闭合。
4
伤口包扎
覆盖伤口以保护伤口，促进愈合和减少感染的风险。
5
伤口观察
定期观察伤口的愈合情况，及时处理并记录任何异常。
伤口感染
伤口感染的原因
伤口感染常由细菌侵入进入 伤口引起。
伤口感染的症状
疼痛、红肿、渗液、发热和 恶臭等。
伤口感染的处理方法
清创、抗生素使用、伤口引 流和敷料更换。
伤口愈合
伤口愈合的原理
伤口愈合是机体的生理反应， 包括凝血、炎症、增生和重建。
伤口愈合的时间
伤口的愈合时间因个体差异和 伤口严重程度而异。
伤口愈合的方式
伤口愈合可为一期愈合或二期 愈合，根据伤口大小和清洁度 确定。
伤口处理的注意事项
伤口处理的卫生要求 伤口处理的器材准备和使用 伤口处理的操作规范
总结
1 伤口处理的重要性
正确的伤口处理可以预防感染并促进伤口愈合。
2 伤口处理的正确性
3 伤口处理的进一步学习和实践
根据科学的原则和方法进行伤口处理。
伤口基础理论之处理原则.
Inspiring Confidence
现代伤口渗液处理基础理论
Winter教授的实验 (1962)
在猪皮肤上制造表浅伤口 一侧伤口暴露于空气呈干性环境
另一侧用薄膜敷料覆盖保持湿性环境 湿性环境下的伤口愈合速度明显 加快.
film
本发现引出
湿性愈合理论
Winter GD. Formation of scab and rate of epithelialization of superficial wounds in the skin of domestic pig. Nature Inspiring Confidence 193:293-294,1962
湿性愈合理论的优点
1）有利于坏死组织的溶解 2）维持创面局部微循环的低氧状态 3）有利于细胞的增殖分化和移行 4）保留渗出液内的生长因子并促进其释放 5）保持创面温度接近或恒定在人体常温：37摄氏度 6）保持伤口局部湿润，不会形成干痂，避免再次机械性损伤 7）避免神经末梢暴露于空气中，减少疼痛 8）降低感染几率(厌氧菌除外）
Inspiring Confidence
创面的湿度与温度
1962年Winter博士在动物（猪）实验中证实了创面 在湿性环境下愈合速度要比干性环境快一倍。 随后Hinman（1963）博士在人体创面上也得到了同 样的结果。从而产生一种全新的愈合理论以及由此 而产生的新的创面护理用敷料 ----- 湿性愈合理论 和闭合性敷料。
自溶痂清创
• 湿性环境 • 人体自体溶解酶 - 胰肽酶 - 胶原酶
© Mölnlycke Health Care Limited 2009. All rights reserved. For internal use only
第一节 创伤概论
第一节创伤概论一、概念和分类创伤的分类是为了尽快对伤员作出正确的诊断，以便使伤员得到及时有效的救治，提高救治工作的有效性和时效性，同时也有利于日后的资料分析和经验总结，使创伤基础理论研究和救治水平不断提高和发展。
分类方法较多，常用的有以下几种：1.按致伤因素分类可分为烧伤、冷伤、挤压伤、刃器伤、火器伤、冲击伤、毒剂伤、核放射伤及多种因素所致的复合伤(combined injuries)等。
2.按受伤部位分类一般分为颅脑伤、领面部伤、颈部伤、胸(背)部伤、腹(腰)部伤、骨盆伤、脊柱脊髓伤、四肢伤和多发伤等。
诊治时需进一步明确受伤的组织和器官，如软组织损伤、骨折、脱位或内脏破裂等。
3.按伤后皮肤完整性分类皮肤保持完整无开放性伤口者称闭合伤(closed injury),如挫伤(contusion)、挤压伤(crush injury)、扭伤(sprain)、震荡伤(concussion)、关节脱位和半脱位、闭合性骨折和闭合性内脏伤等。
有皮肤破损者称开放伤(opened injury)，如擦伤(abrasion)、撕裂伤(laceration)、切割伤、砍伤和刺伤等。
在开放伤中，又可根据伤道类型再分为贯通伤(既有人口又有出口者)、盲管伤(只有人口没有出口者)、切线伤(致伤物沿体表切线方向擦过所致的构槽状损伤)、反跳伤(人口和出口在同一点)。
一般而言，开放伤易发伤口感染，但某些闭合性伤如肠破裂等也可造成严重的感染。
4.按伤情轻重分类一般分为轻、中、重伤。
轻伤主要是局部软组织伤，暂时失去作业能力，但仍可坚持工作，无生命危险，或只需小手术者；中等伤主要是广泛软组织伤、上下肢开放骨折、肢体挤压伤、机械性呼吸道阻塞、创伤性截肢及一般的腹腔脏器伤等，丧失作业能力和生活能力，需手术，但一般无生命危险；重伤指危及生命或治愈后有严重残疾者。
创伤评分是一种相对量化的分类方法，是以计分的形式估计创伤的严重程度。
一般用量化和权重处理的方法，选择生命体征、解剖部位的损伤严重度和其他指标(如年龄、既往疾病、生化指标等)作为参数，经数学计算而得，并以分值大小反映伤员伤情的轻重。
中医骨伤科发展简史
中医骨伤科发展简史中医骨伤科是研究防治人体皮、肉、筋、骨损伤与疾患的一门科学。
古属"折疡"、"金镞"范畴，又称"接骨"、"正体"、"正骨"、"伤科"等。
中医骨伤科历史悠久，源远流长，是中华各族人民长期与骨伤疾患作斗争的经验总结，具有丰富的学术内容和卓着的医疗成就，是祖国医学重要的组成部分，对中华民族的繁衍昌盛和世界医学的发展产生了深远的影响。
中医骨伤科的起源（远古~公元前21世纪）中华民族是世界上最古老最富有创造性的民族之一。
早在170万年前，"元谋猿人"就在我国西南地区的土地上生活、劳动和发展着。
70万年前，"北京猿人"已能制造粗糙的石器和原始骨器工具，在原始人居住的山洞里发现很厚的灰烬与用火烧过的兽骨，证明"北京猿人"已学会用火。
20万年前"河套人"时期，石器有了很大进步，并已发明了人工取火。
在烘火取暖和烤炙食物的基础上，人们发现热物贴身可以解除某些病痛，产生了原始的热熨疗法。
原始人在对付大自然灾害及抗击猛兽侵袭时，经常造成创伤，人们在伤处抚摸、按压以减轻症状，经过长期实践，摸索出一些简易的理伤按摩手法；对伤口则用树叶、草茎及矿石粉等裹敷，逐渐发现具有止血、止痛、消肿、排脓、生肌、敛疮作用的外用药物，这便是外治法的起源。
在原始社会，由于生活环境恶劣，人们常患筋骨痹痿之疾，《吕氏春秋·古乐》曰："昔陶唐氏之始，阴多滞伏而湛积，水道壅塞，不行其原，民气郁阏而滞着，筋骨瑟缩不达，故作为舞以宣导之。
"这反映古代人已采用舞蹈祛邪解郁，舒展筋骨，由此便逐渐产生导引法。
在旧石器时代晚期和新石器时代，古代人已经能够制作一些较精细的工具，如砭刀、骨针、石镰等。
《山海经·东山经》曰："高氏之山，其上多玉，其下多箴石。
伤口基础知识、湿性愈合理论及伤口的评估与治疗
皮肤的功能
感觉功能 保护功能 体温调节的功能 交流 代谢 分泌、排泄和吸收
伤口的定义
正常皮肤组织在外界致伤因子的作用下所致的损害，皮肤完整性遭到破坏，伴有一定量正常组织的丢失；同时，皮肤的正常功能受损。
伤口的分类
以愈合时间分 以受伤原因分 以生理结构分 以愈合类型分 以愈合过程分 以颜色分
局部因素5——活动
邻近关节的伤口如果过早活动，会加重炎症渗出引起肿胀，而影响供血；而且极易损伤新生的肉芽组织，不利于股神经、血管、肌腱的修复。 压力、摩擦力或拉力会造成表面皮肤和深部血管及肌肉的受损 新生肉芽组织非常脆弱，牵拉易致损伤出血，影响纤维母细胞分化和瘢痕组织形成
局部因素6——血流量和氧张力
伤口分类3——以皮肤生理结构分
部分皮肤缺损的伤口（Partial thickness wound）： 全层皮肤缺损的伤口（Full thickness wound）：
伤口分类4——以愈合类型分
部分皮肤缺损的伤口（Partial thickness wound）： 全层皮肤缺损的伤口（Full thickness wound）：
局部因素3——微生物污染
伤口的菌落数＞105/cm3 白细胞不能抑制大量细菌活动 感染伤口 局部红、肿、热、痛和脓性分泌物或渗出物 主要原因：胶原代谢紊乱，胶原溶解多于沉积 细菌和炎症细胞增加了氧和其它养料消耗
局部因素4——异物
异物包括： 细菌 坏死组织细胞碎片、痂皮 外科缝线 外界颗粒性物质如灰尘、毛发或者其他物体 伤口敷料残留物，如纱布纤维 血肿、残留血块 都是培养细菌的温床 影响伤口的收缩过程 结痂时，干燥的环境使表皮细胞的移行减慢
伤口基础知识、湿性愈合理论及评估与治疗原则
了解皮肤
创面愈合的基本理论
第二章创面愈合的基本理论一、创面修复的概念创面是机体正常皮肤组织在外界致伤因子如外科手术、外力、热、电流、化学物质、低温，以及机体内在因素如局部血液供应障碍等作用下所发生的皮肤损害，常伴有皮肤完整性的破坏以及一定量正常组织的丢失，同时皮肤的正常功能受损。
根据创面的愈合时间，分为急性创面和慢性创面。
有关急性/慢性创面的定义尚未有统一的标准。
一般认为急性创面指自创面形成2个星期内的所有创面。
之后，由于某些不利的影响因素如感染、异物等导致创面愈合过程受阻，愈合过程部分或完全停止，使创面愈合时间超过2个星期，这时的创面称为慢性创面。
由此可见，所有慢性创面都是由急性创面发展而来。
常见的急性创面有：手术切口（surgical incision）、皮肤擦伤（abrasion），烧伤（burn）、供皮区（donor site），常见的慢性创面有：压疮（pressure sore）、下肢血管性（动脉性/静脉性）溃疡～（leg ulcer）、糖尿病足（diabetic foot）以及其他难愈合创面。
创面一旦形成，机体就会迅速做出反应后动愈合过程进行修复。
然而不同的创面具有不同的特点，其愈合过程也有差异，这就导致了创面愈合的不同方式。
根据创面损伤的深度，可将创面分为三种：①I类创面——表皮性损伤，损伤仅限于皮肤的表皮层，表现为表皮剥脱。
当创面较小时，其愈合是通过基底细胞的分裂、增生和分化后向上移行而实现的；如创面较大，则愈合是从创周健存的基底细胞开始分裂、增殖来启动愈合过程的。
通常于伤后2～4日即可完全恢复其原有的结构和功能，故这类创面的愈合也相应地简单。
②Ⅱ类创面——真皮性损伤，损伤较深，达真皮层甚至皮下组织。
③Ⅲ类创面——全层性损伤，损伤深达筋膜、肌腱或肌层，常伴随着血管、神经甚至骨骼的断裂。
二、创面治疗的过去和现在人类社会的发展史是一部长期与自然环境做艰苦斗争的历史，在各种生活、生产实践中，人们随时有可能发生创伤。
伤口护理发展史
伤口护理——“生物材料”时 代
1962年 ，Winter.R博士提出了以保持创 面“无菌、湿润、封闭”的全新湿法疗 法理论，突破了李斯特时代的理论局限。
伤口护理——“生物材料”时 代
随着这种理念的发展以及材料科学的不 断进步，敷料的材质也发生了根本的变 化，各种具有保湿功能的大分子物质在 伤口护理领域展现出了很强大的生命力。 这一理论的诞生，代表着生物材料与全 新伤口护理理念时代的开始
使用： 此之后的一百年，以干燥、透气为主要 护理原则的材料不断出现，许多使用更 加方便、性能更加出色的棉质敷料在世 界范围内得到了普及。至此以棉纱布制 品为代表的“干燥透气”理论成为当时 的主流
伤口护理——“棉纱布”时代
问题： 棉纱布敷料粘连创面组织所带来的换药 痛苦、二次创伤以及对于溃疡等难愈性 创面治疗上的不足之处也逐渐在临床的 实践过程中越来越明显，都促使着人们 不断地追求着新材料的研发
伤口护理——“棉纱布”时代
发明： 1867年，约瑟夫•李斯特吸取了路易•巴 斯德相关理论，将无菌术的概念引用到 了手术切口以及相关创面的护理之上， 他发明了棉纱布敷料对术后切口尽心覆 盖以阻隔空气中细菌对创面的侵袭，获 得了很好的疗效并很快在西方的医学界 得到了应用
伤口护理——“棉纱布”时代
现代伤口护理理念—仿生理念
湿法疗法经过了几代人的研究与发展， 以“湿法疗法”理念为基础的各种伤口 护理材料层出不穷，其卓越的临床效果 与详实的实验数据也逐渐得到了众多医 护人员的接受和患者的广泛认同。 美国药品监督管理局（FDA）在最新公布 的《创面医疗用品行业指南》中将“湿 法疗法”确定为对创面护理的标准疗法。
伤口护理——“生物材料”时 代
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
湿性环境促进伤口愈合的主要机制：
①调节创面氧张力、促进毛细血管的形成
②有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解
③促进多种生长因子的释放 ④不增加感染发生率
⑤保护创面神经末梢，减轻疼痛
⑥保持创面恒温，有利于组织生长、痂皮形成，避免新生肉芽组织的再次 机械性损伤。
五、伤口与营养
营养支持的重要性
营养是生物生长、生存的基础，是患者抵御外来侵害、维护生理功能、修复 组织、恢复健康的底物。临床营养支持的目的是维护细胞正常代谢、支持 组织器官功能，调节机体免疫功能、参与机体生理功能、支持组织器官功
老年人皮肤特点
1）40～60岁皮肤开始出现皱纹，开始皮肤老化。细胞生长和分裂缓慢，皮肤不 再28天自我更新，而是40～60天更新。 2）黑色素产生能力上升，对紫外线更加敏感，皮肤老化最明显的原因主要是皮 肤经常暴露在紫外线下。 3）皮肝丧失了保湿能力，变薄、变干、导致皮肤缺乏张力和弹性。皮肤屏障功 能减退。 4）皮肤产生的胶原纤维和弹力纤维越来越少，血管也缺乏弹性，皮脂腺和汗腺 分泌减少，皮下组织减少，增加损伤的风险。
急性伤口
急性伤口
慢性伤口
慢性伤口
伤口分为哪几类
（二）、按伤口内组织颜色分类： ①红色伤口：伤口内有健康的肉芽组织；常见于干净或正在愈合中的伤口。 ②黄色伤口：伤口内有腐肉、渗出液或感染，伤口暂无愈合倾向。 ③黑色伤口：伤口内有坏死组织，软或硬的结痂，伤口无愈合倾向。 ④混合伤口：伤口内有不同颜色的组织，常以百分比来描述各颜色组织所占的 比例。
肤的厚度与年龄、部位有关、不包括皮下组织，厚为0.5mm～4mm。皮肤 的颜色与种族、年龄、性别以及外界环境等有密切关系。即使同一人体
的皮肤，在不同部位颜色深浅也不同。
皮肤的生理功能
皮肤具有保护、感觉、调节体温、分泌排泄、吸收、代谢、免疫调节等生理 功能。 1）人体皮肤覆盖于身体表面，构成保护机体的第一道防线，可抵御外界环境 中机械性、物理性、化学性和致病微生物等有害因素的损伤，又能防止体内 水分、营养物质和电解质的丧失，维持机体的稳定与健康。 2）皮肤含有丰富的神经纤维网及多种神经末梢，是人体主要的感觉器官之一。 3）皮肤在体温调节中具有十分重要的作用，既可作为外界温度变化的感受器， 又可作为调节体温的效应器。 4）皮肤的皮脂腺会分泌皮脂至皮肤表面，它和水分共同形成薄膜覆盖在皮肤 表面，对机体有重要保护功能。 5）人体皮肤具有吸收外界物质的能力，称为经皮吸收、渗透或透入。 6)皮肤具有多种物质代谢的功能。 7）皮肤是机体重要的免疫器官，具有防御功能、自稳功能和免疫监视功能， 构成皮肤免疫系统。
伤口的愈合各种营养因子的关系
营养的好坏直接影响着伤口的愈合，各种不同种类的营养因子在伤口愈合过程 中发挥的作用也不尽相同。 （1）能量：创伤后机体能量消耗总体是增多的。如：体温高于37度时，体温每 增高1度，能量需增加12%，大烧伤创面者增加50%～150%，所以，存在伤口 或创伤时，患者总能量需求增加，要及时补充。 （2）蛋白质：蛋白质缺乏，会导致伤口不易愈合，而且，蛋白质缺乏会增加感 染的概率，所以存在伤口或创伤时，需要补充足够的蛋白，以加快伤口愈合 。 （3）糖类：是白细胞的能量来源，能够增强抗炎作用，促进伤口愈合。 （4）脂肪：是能量的主要来源，所以在创伤后需要适量补充。 （5）维生素：维生素A在伤口愈合炎症期对伤口愈合能起到积极作用，但补充 过量会增加炎症反应的严重性，所以创伤后应适量补充；维生素Ｃ缺乏时毛 细血管脆性增加，有出血倾向且伤口局部抗菌能力下降。 （6）微量元素：补充锌可减缓炎症反应，增加食欲，改善营养状况。
伤口形成的基本理论
主讲人：安峰锐
主要内容
一、皮肤的结构与功能
二、伤口的分类
三、伤口愈合过程及影响因素 四、伤口湿性愈合理论 五、伤口与营养 六、伤口感染
一、皮肤的结构与功能
皮肤的结构有哪些？
皮肤由表皮、真皮和皮下组织组成。含有丰富的血管、淋巴管和神
经，还有皮肤附属器，包括以脂腺、汗腺、毛发和指（趾）甲组织。皮
随着年龄改变皮肤结构发生的变化
1)随着年龄的增长，表皮与真皮交界处的突起变平，基底膜变薄，由于强 度降低，损伤的风险也相应增加。 2)真皮会随着年龄增长而变薄，前臂和腿部等部位变薄的程度可达20%。 3)皮下组织减少。 4)细胞生成减少。 5)毛细血管血流减缓，致使老年人皮肤损伤和愈合延缓的风险增大。
四、伤口湿性愈合理论
湿性愈合：指运用密封式敷料使创面处于密闭性或半密闭性环境下，
敷料将渗液全部或部分保持在创面上，造成 个接近生理状态的湿性 愈合环境，同时敷料可防止液体和细菌透过，促使伤口快速愈合。
湿性愈合环境的特点：
①无痂皮形成，避免表皮细胞经痂皮下迁移而延长愈合时间。 ②湿润和低氧环境能维持创缘到创面中央正常的梯度，刺激毛细血管的 生成，促进成纤维细胞和内皮细胞的生长，促进角质细胞的增殖。 ③发挥了渗液的重要作用，保证伤口渗液不粘连创面，避免新生肉芽组 织再次机械性损伤，减轻了换药时的疼痛，为创面的愈合提供了适宜 的环境。 ④保留在创面中的渗液释放并激活多种酶和活化因子，促进坏死组织与 纤维蛋白的溶解，刺激细胞增殖。 ⑤密闭状态下的微酸环境能直接抑制细菌麦芽，有利于白细胞繁殖及发 挥功能，提高局部的免疫力。
二、伤口的分类
伤口分为哪几类
（1）按愈合时间的长短分类： ①急性伤口：指自2个月内能自行愈合的伤口。常见的急性伤口有手术切口、皮 肤擦伤、烧伤烫伤伤口、供皮区创面等。 ②慢性伤口：由于某些不利的影响因素（如感染、异物等）导致伤口愈合过程 受阻，愈合过程部分或完全停止，使伤口愈合时间超过8周，这时的伤口就 成了慢性伤口。即一个伤口在8周内还没有愈合的趋势出现，应称为慢性伤 口。常见的慢性伤口有压疮、静脉性溃疡、糖尿病性溃疡及其他难愈合的创 面。
三、伤口愈合过程及影响因素
伤口愈合：指由于致伤因子的作用造成组织损伤后，局部组织通过再生增殖
，对损伤和缺损的组织进行充填、连接或替代的一系列病理修复过程。伤口 愈合是一个复杂但有序进行的生物学过程。
伤口愈合可分为三个阶段：炎症期或渗出期（或称清创期）、纤维组织
增生期、瘢痕形成修复期（简称修复期）。
伤口愈合过程完成。
①伤口收缩：此过程开始于伤后2周，无论伤口面积大小，持续以每天6～7mm的 速度收缩变小。
②上皮形成：上皮形成是伤口愈合过程结束的标志。
伤口愈合可分为Ⅰ期愈合、 Ⅱ期愈合
项目 Ⅰ期愈合
见于创缘整齐、清洁、组织缺损少、无感 染、黏合或缝合后创面、对合严密的伤口 如：手术切口、伤口边缘通过缝合夹、绷 带密切对合的伤口等
短 最小，完全愈合后仅留下一条线状瘢痕 不会导致明显的功能障碍
特殊的伤口愈合有下面几种：
（1） Ⅰ期延迟愈合：指伤口感染或含有异物，并需要仔细清洗、缝合、数天 以后依然可以Ⅰ期愈合。经清创缝合的伤口均属Ⅰ期延迟愈合。 Ⅰ期延迟 愈合伤口愈合时间略长瘢痕较Ⅱ期愈合的伤口小。 （2）痂下愈合：是一种在特殊条件下的伤口修复愈合方式。主要指伤口表面由 渗出液、血液及坏死脱落的物质干燥后形成一层黑褐色硬痂，在其下进行的 Ⅱ期愈合方式。
六、伤口感染
伤口感染：指无菌伤口和轻度沾染伤口发生感染，感染率一般为3%～4%。在
临床上，广义的伤口包括重度沾染伤口和感染伤口在内的所有伤口发生感染 ，感染率一般为10%～20%
引起伤口感染的微生物：引起伤口感染的病原体可以是病毒、真菌和细
菌，其中以细菌感染最为多见，常见的有金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、链球
Ⅱ期愈合
见于创缘不整齐、组织缺损 大、创缘错开、无法整齐对合或 伴有感染的伤口。 如：压力性溃疡、静脉性溃 疡等 伤口需由生成的肉芽组织充填深 部缺损或死腔，并逐渐挛缩，上 皮开成，最后达到伤口愈合 通常较长，而且过程反复 较为显著 有时会伴有正常功能的丧失
伤口类型
愈合方式
多数以上皮形成的方式愈合
愈合时间 瘢痕 功能
影响伤口愈合的因素
（1）影响伤口愈合的全身性因素： ①年龄：老年人伤口愈合较慢。因为组织的再生能力随着年龄的增加而减退。 ②营养状况：营养状况的好坏直接或间接地影响创面的愈合。如：蛋白质缺乏，导致组织 细胞再发不良或缓慢。 ③血液循环系统功能状态：心衰或动脉硬化的患者，周围组织血液循环较差，导致创面愈 合延迟。 ④潜在性或伴发疾病：如：糖尿病、贫血、恶性肿瘤等。 ⑤肥胖：大量脂肪组织会使创面张力增高，阻碍创面局部血运，延迟愈合。 ⑥药物使用情况：如非甾体搞炎药（阿司匹林、吲哚美辛）、细胞毒性药物等。 ⑦放射治疗：放疗对正常组织细胞也具有杀伤力，同时，放疗引起的恶心、呕吐导致营养 吸收障碍，影响创面愈合。 ⑧心理状态：压抑、紧张使机体免疫系统功能受损，间接地影响创面愈合。相反，积极的 心太有利于创面愈合。 （2)影响伤口愈合的局部因素： ①创面的湿度与温度②局部伤口血液循环③异物④伤口感染
能，调节机体免疫功能、参与机体生理功能、修复组织器官结构，从而促
进患者康复。临床营养支持涉及机体的代谢、疾病所致的代谢紊乱，同时 也涉及内分泌、内环境紊乱和免疫功能等，具有免疫调控、减轻氧化应激 、维护胃肠道功能与结构、减轻炎症反应、改善患者的生存率等作用。
营养与伤口有何关系
据统计，住院患者有40%～50%存在营养不良。对于存在伤口或创伤的患 者来说，一方面伤口导致蛋白丢失增多，并且容易合并感染，营养需 求增加；另一方面伤口疼痛影响食欲加重营养不良，所以营养的好坏 将直接影响创面愈合。 例如：缺乏蛋白质，常导致组织细胞再生不良或缓慢，肉芽组织形成受 阻 缺乏微量元素，会降低组织细胞的再生能力和速度，延缓伤口愈 合。
第二阶段：增生期
此期开始于创伤后的第1周内，持续2～3周。些期的特征为噬血管形成和肉芽形
Hale Waihona Puke 成并开始上皮化。新生血管是血管化噬肉芽组织生长的基础。肉芽组织的组
成部分包括组织连接细胞、小血管和胶原。 ①新生血管和血管化：