常见急症症状与急救处理PPT课件

常见急症症状与急救（四）
惊厥与急性疼痛
主讲教师：罗锴 毕节医学高等专科学校
第七节 惊 厥
惊厥(convulsion) ，是小儿时期常见的急症， 表现为突然发作的全身性或局限性肌群强直 性和阵挛性抽搐。
特点：多数伴有意识障碍。小儿惊厥发病率 是成人10倍，尤以婴幼儿多见。
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小儿惊厥主要病因及分类
颅内感染：脑膜炎、脑炎、脑寄生虫病; 惊厥发作特点：在颅内感染 控制前，惊厥以
反复发作伴进行性意识丧失为特征。
颅外感染: 热性惊厥 、中毒性脑病; 热性惊厥：颅外发热性疾病，于发热初
期诱发惊厥发作，发作后不留任何神 经系统症状体征。
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非感染性病因： 颅内疾病 颅脑损伤：围产期、外伤、出血 颅脑发育畸形: 肿瘤：小儿有惊厥者<15%，成人约33% 癫痫的惊厥性痫性发作
血气分析
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二、诊断及鉴别诊断
（一）年龄 1.新生儿：颅脑损伤、窒息、颅内出血、核黄
疸、脑发育畸形、代谢紊乱、破伤风、化脓性脑 膜炎
2.婴幼儿：高热惊厥、低钙血症、颅内感染、
婴儿痉挛症
3.学龄前儿童及学龄儿童：颅内感染、中毒
性脑病、癫痫、脑寄生虫病、高血压脑病、中毒 及脑肿瘤
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（二）季节 冬春季：流脑、手足搐搦症、高热惊厥 夏秋季：病毒性脑炎、中毒性痢疾 体格检查：惊厥发作时抽搐的状态（全身
3、颅内占位病变影像学检查即可诊断。
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（三）急救处理 1.对症治疗
明确诊断后首选止痛药，阿司匹林、罗通 定、英明格。1~2片口服，若无效，隔0.5~1 小时后再服1-2片，每天总量不起过6片。 2.病因治疗 颅内感染，选用抗生素
的可能性；
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（四）辅助检查
1.颅内感染性疾病应检查脑脊液、WBC：体腔分泌 物培养等。
2.颅内占位性或血管性病变检查脑CT、磁共振、 脑血管造影、脑脊液等。
3.急性传染性疾病应进行血相关抗体、病菌分离 培养等检查。
4.癫痫样发作检查脑电图 5.水、电解质及酸碱失衡所致抽搐应检查血生化、
婴幼儿：有时仅表现口角、眼角抽动、一侧肢体抽 动或双侧肢体交替抽动
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2、惊厥持续状态
指惊厥持续30分钟以上，或两次发作间歇期 意识不完全恢复者。为惊厥的危重型。由于 惊厥时间过长可引起高热、缺氧性脑损害、 脑水肿甚至脑疝。
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3、高热惊厥 单纯性热性惊厥发作（即典型FS）特点:
首次发病在6月~3岁间； 患儿体质较好； 多发生在体温骤升期，＞38.5℃ 抽搐时间短，小于10分钟，多数5分钟； 全身性发作（强直-阵挛），恢复快、无神经系统
体征；24小时内仅1~2次发作； 热退后1-2周脑电图正常
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复杂性热性惊厥发作特点:
初发年龄＜6个月或＞6岁； 初为高热惊厥，发作数次后低热甚至无热也可发生； 全身惊厥发作持续时间＞15分钟，或反复发作或局
限性发作； 热退后1-2周脑电图仍异常； 可有癫痫家族史，有家族史者30-50%有发生癫痫
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（二）诊断及鉴别诊断
伴随症状
部位 程度与性质
症状
年龄 起病方式
出现与 持续时间
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辅助检查：
血生化、脑脊液检查、ห้องสมุดไป่ตู้电图、CT、MRI
鉴别诊断：
1、突发性剧烈头痛，首先怀疑蛛网膜下腔出血和 脑出血。
2、其他急性起病头痛，头部外伤、颅内感染、高 血压性头痛、腰穿后头痛、青光眼和中耳炎
2.水合氯醛：每次50~60mg/kg,配成10%溶液，保 留灌肠。
3.苯巴比妥钠：每次8~10mg/kg肌内注射。 4.氯丙嗪每次1~2mg/kg肌内注射 5.异戊巴比妥钠（阿米妥钠）：每次5mg/kg,用
10%葡萄稀释成1%溶液以每分钟1ml速度静注，惊 止即停注。
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（三）控制感染 （四）病因治疗 （五）惊厥持续状态的处理
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颅外疾病： 代谢性疾病
低钙血症：（维生素D缺乏性手足抽搐症） （<1.75-1.88mmol/L，游离钙 <1mmol/L）
低血糖症：（4.4～ 6.72mmol/L） 低镁血症：<0.8～1.2mmol/ 低钠或高钠血症：130～150mmol/L 遗传代谢性病：苯丙酮尿症 化学毒物：毒鼠药、有机磷农药等
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一、临床表现
（一）惊厥
典型表现：突然起病、意识丧失、头向后仰、眼球 固定上翻或斜视、口吐白沫、牙关紧闭、面部或四 肢肌肉呈阵挛或强直性抽搐，严重者可出现颈项强
直、角弓反张，呼吸不畅、青紫或大小便失禁。
新生儿：多表现为定型多变的各种各样的异常动作， 如呼吸暂停、不规则，两眼凝视，阵发性苍白或发 绀。
或局部），惊厥停止后注意：神志、瞳孔大 小、面色、呼吸、脉搏、肌张力、瘫痪及病 理反射。
婴幼儿应注意检查囟门、颅缝、外耳道分 泌物以及乳突压痛，必要检查眼底。
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三、急救处理
（一）一般处理
防治吸入性窒息，保持呼吸道通畅，防止舌咬 伤，严重给氧，高热降温。
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（二）控制惊厥
1.安定：每次0.2~0.3mg/kg ,直接静注，速度 1mg/min;保留灌肠，0.5mg/kg。
感染性
非感染性
脑膜炎：化脓性、结核、
颅
病毒性、霉菌性
内 脑炎：病毒性、免疫性
脑寄生虫病、脑脓肿
颅脑损伤 颅脑发育畸形 颅内肿瘤 癫痫的惊厥性发作
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感染性
热性惊厥
颅 外
感染中毒性脑病
非感染性
代谢性：
电解质紊乱（低钙、低镁、 低钠、高钠）
特发性低血糖症 遗传代谢性疾病
化学毒物：毒鼠药、有机农
药
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感染性病因：
1.立即止惊 2.控制高热 3.加强护理 4.降低颅内压 5.维持水、电解质平衡 6.神经营养剂与抗氧化剂治疗
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第八节 急性疼痛
一、头痛 指额、顶、颞及枕部的疼痛。由自
主神经功能失调或血管舒缩异常所致。
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（一）临床表现 颅外病变：头痛与病变侧一致，位于病灶附
近，常见的眼源性、鼻源性和牙源性头痛。
颅外病变：头痛部位与病变部位不一定相符 合。
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搏动性疼痛为血管性头痛特征，见于偏头痛、 丛集性头痛、高血压性头痛、发热、血管扩 张药、酒精中毒和CO中毒等。
头重感、戴帽感和头勒紧感等持续性疼痛是 紧张型头痛的特征
尖锐针刺样、电击样的数秒至数十秒的痛是 神经痛的特征，三叉神经痛和枕神经痛。