2013欧洲高血压学会与欧洲心脏病学会高血压管理指南简介

检、检验结果、遗传因 素 及 靶 器 官 损 害 等，以 确 定 其 血 压 分 级 、是 否 为 真 性 高 血 压 、继 发 病 因 、危 险 因 素 、无 症 状 性 靶 器 官 损 害 、并 发 症 等 。 ２．１ 不同测量方法的 高 血 压 诊 断 标 准 常 用 的 血 压 测 量 方 法 包 括 诊 室 或 临 床 血 压 、动 态 血 压 、家 庭 自 测 血 压，其中诊 室 血 压 仍 是 高 血 压 诊 断 的 “标 准 测 量 法 ”。 不同测定方法的高血 压 诊 断 标 准 不 同：诊 室 或 临 床 血 压≥１４０／９０ｍｍ Ｈｇ（１ｍｍ Ｈｇ＝０．１３３ｋＰａ），２４ｈ 动 态 血 压 ≥１３０／８０ ｍｍ Ｈｇ，白 天 平 均 血 压 ≥１３５／ ８５ｍｍ Ｈｇ，夜 间 平 均 血 压 ≥１２０／７０ ｍｍ Ｈｇ，家 庭 自 测 血 压 ≥ １３５／８５ ｍｍ Ｈｇ。 两 上 肢 收 缩 压 差 值 ＞１０ｍｍ Ｈｇ者，为 心 血 管 事 件 的 预 测 因 子 。 ［３］ 两 臂 血压差超过 ２０／１０ ｍｍ Ｈｇ 者，提 示 血 管 畸 形。 站 立 ３ｍｉｎ，收 缩 压 下 降 ≥２０ｍｍ Ｈｇ和 （或 ）舒 张 压 下 降 ≥１０ｍｍ Ｈｇ，定义 为 直 立 性 低 血 压。 直 立 性 低 血 压 患者的心血管事件 发 生 率 及 死 亡 率 增 高。 老 年、糖 尿 病、拟诊直立性低血压者，应测量站立１、３ ｍｉｎ时的血 压 。 测 量 血 压 同 时 ，也 应 关 注 心 率 变 化 ，静 息 心 率 与 高 血压及心血管事件密切相关 。 ［４］
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中 华 高 血 压 杂 志 ２０１３ 年 １１ 月 第 ２１ 卷 第 １１ 期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１３，Ｖｏｌ．２１ Ｎｏ．１１
整 体 人 群 中，隐 蔽 性 高 血 压 的 患 病 率 平 均 １３％ （１０％ ～１７％ ）。 隐 蔽 性 高 血 压 很 少 得 到 确 诊 、治 疗 ，更 易合并糖尿病、靶器官损害及心血管疾病 。 ［５］ ２．４ 运 动 性 高 血 压 运 动 或 劳 动 过 程 中 ，血 压 明 显 升 高，以 收 缩 压 为 主，≥２１０（男 性 ）、≥１９０ ｍｍ Ｈｇ（女 性）时，诊 断 为 运 动 性 高 血 压。 通 常 与 运 动 前 血 压 升 高、年龄、动脉 硬 化 和 腹 型 肥 胖 等 有 关 。 ［６－７］ 运 动 性 高 血压与靶器官损害之间的相关性不明。不建议常规行 运动试验筛查运动性高血压。
中 华 高 血 压 杂 志 ２０１３ 年 １１ 月 第 ２１ 卷 第 １１ 期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１３，Ｖｏｌ．２１ Ｎｏ．１１
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·讲 座·
２０１３ 欧洲高血压学会与欧洲心脏病学会 高血压管理指南简介
张 辉 ，卢 新 政
南京医科大学第一附属医院心内科，江苏 南京 ２１００２９
Ｓｏｋｏｌｏｗ－ｌｙｏｎ指数（最大Ｓ波＋最大 Ｒ 波＞３．５ｍＶ），ＲａＶＬ ＞１．１ｍＶ，或 Ｃｏｒｎｅｌｌ指数 ＱＲＳ间期＞２４４ｍＶ·ｍｓ， 为心血管事件的独立预测因素。超声心动图提示左心 室 质 量 指 数 （ｌｅｆｔ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｍａｓｓ ｉｎｄｅｘ，ＬＶＭＩ）≥１２５ （男）、≥１１０ｇ／ｍ２ （女 ）。 颈 动 脉 壁 增 厚 ＞０．９ ｍｍ。 ２００７ 年 以 脉 搏 波 传 导 速 度 （ｐｕｌｓｅ ｗａｖｅ ｖｅｌｏｃｉｔｙ， ＰＷＶ）＞１２ｍ／ｓ作为评估动脉硬化的标准，２０１３ 年修 改为 ＞１０ ｍ／ｓ［８］。 踝 臂 血 压 指 数 （ａｎｋｌｅ－ａｒｍ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｉｎｄｅｘ，ＡＢＩ）＜０．９。 血 浆 肌 酐 轻 度 升 高： １１５～１３３（男 ）、１０７～１２４μｍｏｌ／Ｌ（女 ）。 估 算 的 肾 小 球 滤 过 率 （ｅｓｔｉｍａｔｅｄ ｇｌｏｍｅｒｕｌａｒ ｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ ｒａｔｅ，ｅＧＦＲ） ３０～６０ ｍＬ／（ｍｉｎ·１．７３ ｍ２）。 微 量 白 蛋 白 尿 ３０～ ３００ ｍｇ／２４ｈ或 尿 白 蛋 白 与 肌 酐 比 值 ３０～３００ ｍｇ／ｇ。 ３．３ 糖 尿 病 两 次 检 测 空 腹 血 糖 ≥７．０ ｍｍｏｌ／Ｌ，糖 化 血 红 蛋 白 （ｇｌｙｃｏｓｙｌａｔｅｄ ｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ Ａ１ｃ，ＨｂＡ１ｃ） ＞７％ 和 （或 ）餐 后 血 糖 ＞１１．０ ｍｍｏｌ／Ｌ。 ３．４ 临 床 已 确 诊 的 心 血 管 、肾 脏 疾 病 脑 血 管 疾 病 如 缺血性脑卒 中、脑 出 血、一 过 性 脑 缺 血 发 作 （ｔｒａｎｓｉｅｎｔ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ａｔｔａｃｋ，ＴＩＡ）。 冠 心 病 如 心 肌 梗 死、心 绞 痛、 心肌重建术、经皮冠 状 动 脉 腔 内 成 形 术 及 冠 状 动 脉 搭 桥术等。心力衰竭包括射血分数正常者。症状性下肢 动脉炎。慢性肾脏病伴ｅＧＦＲ＜３０ｍＬ／（ｍｉｎ·１．７３ｍ２）， 蛋 白 尿 （＞３００ ｍｇ／２４ｈ）。 进 展 性 视 网 膜 病 变 等 。 ３．５ 危险分层 与２００７版 ＥＳＣ／ＥＳＨ 高血压管理指南 相比，高血压的 危 险 分 层 细 化 了 ＞３ 种 危 险 因 素 并 存 患者的分层，从而有助于高血压患者的细化管理，见表１。
表 １ 高血压的危险分层及管理
其 他 危 险 因 素 ，无 症 状 性 靶器官损害或疾病
血 压 （ｍｍ Ｈｇ）
正常高值（收缩压１３０～１３９ １级高血压（收缩压１４０～１５９ ２级高血压（收缩压１６０～１７９ ３级高血压（收缩压≥１８０
或 舒 张 压 ８５～８９）
或 舒 张 压 ９０～９９）
通 信 作 者 ：卢 新 政 ，Ｅ－ｍａｉｌ：ｘｚｌｕ＠ｎｊｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ
分仅用于无症状且不 伴 有 心 血 管 疾 病、慢 性 肾 脏 病 及 糖 尿 病 的 高 血 压 患 者 ，不 能 用 于 评 估 靶 器 官 损 害 患 者 。
２ 诊 断 对 高 血 压 患 者 详 细 检 查 了 解 其 血 压 水 平 、病 史 、体
３ 评 估 ３．１ 危 险 因 素 常 见 的 心 血 管 危 险 因 素 包 括 男 性 、年 龄增大［＞５５（男）、＞６５ 岁 （女）］、吸 烟、血 脂 异 常、血 糖 异 常 、腹 型 肥 胖 、早 发 冠 心 病 家 族 史 。 血 脂 异 常 如 总 胆固 醇 ＞４．９ ｍｍｏｌ／Ｌ、低 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 （ｌｏｗ ｄｅｎｓｉｔｙ ｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ，ＬＤＬ－Ｃ）＞３．０ ｍｍｏｌ／Ｌ、 高 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 （ｈｉｇｈ ｄｅｎｓｉｔｙ ｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ ｃｈｏｌｅｓ－ ｔｅｒｏｌ，ＨＤＬ－Ｃ）＜１．０（男）或＜１．２ ｍｍｏｌ／Ｌ（女）、三酰 甘油＞１．７ ｍｍｏｌ／Ｌ 者，认 为 血 脂 异 常。 血 糖 异 常 包 括空 腹 血 糖 受 损 （空 腹 血 糖５．６～６．９ ｍｍｏｌ／Ｌ）、糖 耐 量 异 常。 体 质 量 指 数 （ｂｏｄｙ ｍａｓｓ ｉｎｄｅｘ，ＢＭＩ） ≥３０ｋｇ／ｍ２，腹 型 肥 胖 的 标 准：腹 围 ＞ １０２（男 ）、 ＞８８ｃｍ（女）。早 发 冠 心 病 家 族 史，发 病 年 龄 为 ＜５５ （男 ）、＜６５ 岁 （女 ）。 ３．２ 无 症 状 靶 器 官 损 害 无 症 状 靶 器 官 损 害 包 括 ：脉 压≥６０ ｍｍ Ｈｇ。 心 电 图 提 示 左 心 室 肥 厚，如 修 正 的
１ 高 血 压 与 总 危 险 因 素 １．１ 高 血 压 的 定 义 与 分 级 目 前 ，高 血 压 的 定 义 与 分 类仍基于袖带血压 的 测 量 值。 依 照 该 标 准，欧 洲 高 血 压的患病率为３０％～４５％，并 随 年 龄 增 加 而 增 加。 不 同国家的平均血压值 不 同，西 欧 国 家 的 发 病 率 呈 下 降 趋势，而东欧 国 家 呈 上 升 趋 势 。 ［１］ 高 血 压 与 脑 卒 中 的 风险密切相关。
２０１３－０６－１５，欧 洲 高 血 压 学 会 与 欧 洲 心 脏 病 学 会 （Ｅｕｒｏｐｅａｎ Ｓｏｃｉｅｔｙ ｏｆ Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ａｎｄ Ｅｕｒｏｐｅａｎ Ｓｏｃｉｅｔｙ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ，ＥＳＨ／ＥＳＣ）发 布 了 新 的 动 脉 高 血压管理 指 南 （简 称 ２０１３ 版 指 南 ）。 该 指 南 在 ２００３、 ２００７版指南及 ２００９ 再 评 述 内 容 基 础 上，综 合 了 近 年 来 的 最 新 进 展 ，不 仅 对 上 述 指 南 进 行 更 新 升 级 ，也 通 过 新 的 证 据 强 化 以 往 指 南 建 议 。 在 引 用 的 ７３５ 篇 参 考 文 献中，２００９－２０１３年文献３１１ 篇。 现 就 该 指 南 的 主 要 内容作一概述。
诊室血压的测量 值 通 常 较 动 态 血 压、家 庭 自 测 血 压高。应用不同的测 量 方 法，有 助 于 诊 断 白 大 衣 性 高 血 压 、隐 蔽 性 高 血 压 和 运 动 性 高 血 压 等 。 ２．２ 白大衣性高血压 诊 室 血 压 与 诊 室 外 血 压 差 值 称为“白大衣效应”。白 大 衣 性 高 血 压 也 称 为 “诊 室 高 血 压 ”。 在 整 体 人 群 中 ，白 大 衣 性 高 血 压 的 患 病 率 平 均 １３％（９％ ～１６％）；在 高 血 压 患 者 中，占 ３２％ （２５％ ～ ４６％）。５５％白大衣性高血压 为 １ 级 高 血 压，１０％ 为 ３ 级高血压。由于多数白大衣性高血压患者得到治疗， 其发生靶器官损害的几率相对较低 。 ［５］ ２．３ 隐 蔽 性 高 血 压 隐 蔽 性 高 血 压 多 见 于 年 轻 人 、男 性、吸烟、嗜 酒、劳 累、运 动 性 高 血 压、焦 虑、精 神 压 力 大、肥胖、糖尿病、慢 性 肾 脏 病 和 高 血 压 家 族 史 者。 在
２００３、２００７ 版 ＥＳＣ／ＥＳＨ 高 血 压 管 理 指 南 中，血 压 的 定 义 分 类 包 括 理 想 血 压 、正 常 血 压