临床诊断学 症状学 复习笔记
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2.腹痛性质：剧烈刀割样痛、烧灼样痛——胃、十二指肠溃疡穿孔；上腹部持续钝痛或刀割样痛呈阵发性加剧——急性胰腺炎；阵发性绞痛——胆石症或泌尿系统疾病；剑突下钻顶样疼痛——胆道蛔虫；持续广泛腹痛——急性弥漫性腹膜炎。
3.诱发因素：胆囊炎、胆石症——进油腻食物史；急性胰腺炎——酗酒、暴饮暴食史；机械性肠梗阻——腹部手术；剧烈腹痛伴休克——肝、脾破裂。
3.肾源性水肿：<1>从上到下<2>发展迅速<3>软而移动性大<4>高血压、蛋白尿、管型尿、眼底改变。
4.肝源性水肿：腹水为主要特征。
三腹痛
1.腹痛部位：胃十二指肠溃疡——中上腹部；胆囊炎、胆石症、肝脓肿——右上腹部；急性阑尾炎——右下腹麦氏点；小肠疾病——脐部、脐周；结肠疾病——下腹或左下腹部；膀胱炎、盆腔炎及异位妊娠——下腹部。
症状学
一发热
1.发热：机体在致热源的作用下引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范。
2.发热的分度：低热37.3~38℃、中热38.1~39℃、高热39.1~41℃、超高热41℃以上。
3.临床表现：<1>体温上升期：疲乏无力、肌肉酸痛、皮肤苍白、畏寒或寒战，其中骤升型常伴寒战、缓升型常无寒战<2>高热期：寒战消失，皮肤发红并有灼热感，呼吸加快变深，开始出汗<3>体温下降期：出汗多，皮肤潮湿。
五便血
1.便血：消化道出血，由肛门排出。
2.临床表现：出血量多、速度快则呈鲜红色；出血量小、速度慢，可呈暗红色。
3.腹痛伴里急后重：提示肛门、直肠疾病，见于痢疾、直肠炎及直肠癌。
六黄疸
1.黄疸：由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征。正常TB为0.1~1mg/dL，胆红素在1~2mg/dL为隐形黄疸，大于2mg/dL为临床可见黄疸。
七恶心和呕吐
1.恶心：上腹部不适和紧迫欲吐的感觉。
2.呕吐：通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠的内容物经食管、口腔而排除体外的现象。
3.呕吐的时间：晨吐—来自百度文库早期妊娠、尿毒症、慢性酒精中毒、功能性消化不良，干呕者可见于鼻窦炎患者；夜吐——幽门梗阻。
4.呕吐与进食的关系：进食中吐或餐后即刻呕吐——幽门管溃疡或精神呕吐；餐后1小时以上吐（延迟性呕吐）——胃张力下降、胃排空延迟；餐后较久或数餐后呕吐——幽门梗阻；集体呕吐——食物中毒。
十二咳嗽与咳痰
1.
5.呕吐的特点：长期反复发作呕吐——神经官能症；喷射状呕吐——颅内高压。
6.呕吐物：腐败味——胃潴留；粪臭味——小肠梗阻；酸多——胃泌素瘤、十二指肠溃疡；无酸味——贲门狭窄、贲门弛缓症；咖啡样——上血。
八尿频、尿急、尿痛
尿频指单位时间内排尿次数增多；尿急指患者一有尿意即迫不及待需要排尿，难以控制；尿痛指患者排尿时感觉耻骨上区，会阴部和尿道内疼痛或灼烧感，这三者合成膀胱刺激征。
4.热型：<1>稽留热：大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒<2>驰张热：败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症<3>间歇热：疟疾、急性肾盂肾炎<4>不规则热：癌性发热。
二水肿
1.水肿：人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。
2.心源性水肿：<1>从下到上<2>对称性、凹陷性<3>颈静脉怒张、肝大、静脉压升高<4>严重时有胸水、腹水。
4.发作时间：餐后痛——胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良；周期性、节律性痛——胃十二指肠溃疡；月经周期相关——子宫内膜异位腹痛；月经间期——卵泡破裂。
四腹泻
1.腹泻：排便次数增多，粪质稀薄，或带有粘液、脓血或未消化的食物。
2.临床表现：急性感染性腹泻——糊状或水样便，次数可达每日十次以上；慢性腹泻——可为稀便，亦可带粘液、脓血（痢疾、炎症、结肠癌、直肠癌）。
3.分段尿异常（尿三杯实验）：起始血尿——尿道病变；终末血尿——膀胱颈、三角区、前列腺、精囊腺病变；全程血尿——肾脏、输尿管病变。
十一头痛
1.头痛：额、顶、颞及枕部的疼痛。
2.发病情况：急性起病——感染性疾病：无发热的剧痛——颅内血管疾病（蛛网膜下腔出血）；波动性头痛——偏头痛、神经官能症；慢性进行性头痛伴颅内压增高——颅内占位性病变。
2.胆红素代谢：血红蛋白→血红素→胆绿素→胆红素（UCB）→胆红素葡萄糖醛酸（CB）。
2.发生机制：<1>溶血性黄疸：红细胞的大量破坏导致UCB增加<2>肝细胞性黄疸：肝细胞的大量破坏导致UCB、CB均上升<3>胆汁淤积性黄疸：肝内或肝外胆道梗阻导致CB返流入血。
3.临床表现：<1>溶血性黄疸：一般黄疸为轻度，呈浅柠檬色<2>肝细胞性黄疸：皮肤、黏膜浅黄至深黄色<3>胆汁淤积性黄疸：皮肤呈暗黄色，粪便颜色变浅或呈白陶土样便。
九少尿、无尿与多尿
24h尿量少于400ml，或每小时尿量少于17ml称为少尿；24h尿量少于100ml，12小时完全无尿称为无尿；如24h尿量超过2500ml称为多尿。
十血尿
1.血尿：尿色正常，离心沉淀后尿液镜检>3/HP，为镜下血尿；尿液呈洗肉水色或血色，肉眼可见为肉眼血尿。
2.尿颜色：肾脏出血——暗红色；膀胱或前列腺出血——鲜红色（注意：红色尿不一定是血尿，如暗红色或酱油色的血红蛋白尿或药物颜色）。
3.诱发因素：胆囊炎、胆石症——进油腻食物史；急性胰腺炎——酗酒、暴饮暴食史；机械性肠梗阻——腹部手术；剧烈腹痛伴休克——肝、脾破裂。
3.肾源性水肿：<1>从上到下<2>发展迅速<3>软而移动性大<4>高血压、蛋白尿、管型尿、眼底改变。
4.肝源性水肿：腹水为主要特征。
三腹痛
1.腹痛部位：胃十二指肠溃疡——中上腹部；胆囊炎、胆石症、肝脓肿——右上腹部；急性阑尾炎——右下腹麦氏点；小肠疾病——脐部、脐周；结肠疾病——下腹或左下腹部；膀胱炎、盆腔炎及异位妊娠——下腹部。
症状学
一发热
1.发热：机体在致热源的作用下引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范。
2.发热的分度：低热37.3~38℃、中热38.1~39℃、高热39.1~41℃、超高热41℃以上。
3.临床表现：<1>体温上升期：疲乏无力、肌肉酸痛、皮肤苍白、畏寒或寒战，其中骤升型常伴寒战、缓升型常无寒战<2>高热期：寒战消失，皮肤发红并有灼热感，呼吸加快变深，开始出汗<3>体温下降期：出汗多，皮肤潮湿。
五便血
1.便血：消化道出血，由肛门排出。
2.临床表现：出血量多、速度快则呈鲜红色；出血量小、速度慢，可呈暗红色。
3.腹痛伴里急后重：提示肛门、直肠疾病，见于痢疾、直肠炎及直肠癌。
六黄疸
1.黄疸：由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征。正常TB为0.1~1mg/dL，胆红素在1~2mg/dL为隐形黄疸，大于2mg/dL为临床可见黄疸。
七恶心和呕吐
1.恶心：上腹部不适和紧迫欲吐的感觉。
2.呕吐：通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠的内容物经食管、口腔而排除体外的现象。
3.呕吐的时间：晨吐—来自百度文库早期妊娠、尿毒症、慢性酒精中毒、功能性消化不良，干呕者可见于鼻窦炎患者；夜吐——幽门梗阻。
4.呕吐与进食的关系：进食中吐或餐后即刻呕吐——幽门管溃疡或精神呕吐；餐后1小时以上吐（延迟性呕吐）——胃张力下降、胃排空延迟；餐后较久或数餐后呕吐——幽门梗阻；集体呕吐——食物中毒。
十二咳嗽与咳痰
1.
5.呕吐的特点：长期反复发作呕吐——神经官能症；喷射状呕吐——颅内高压。
6.呕吐物：腐败味——胃潴留；粪臭味——小肠梗阻；酸多——胃泌素瘤、十二指肠溃疡；无酸味——贲门狭窄、贲门弛缓症；咖啡样——上血。
八尿频、尿急、尿痛
尿频指单位时间内排尿次数增多；尿急指患者一有尿意即迫不及待需要排尿，难以控制；尿痛指患者排尿时感觉耻骨上区，会阴部和尿道内疼痛或灼烧感，这三者合成膀胱刺激征。
4.热型：<1>稽留热：大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒<2>驰张热：败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症<3>间歇热：疟疾、急性肾盂肾炎<4>不规则热：癌性发热。
二水肿
1.水肿：人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。
2.心源性水肿：<1>从下到上<2>对称性、凹陷性<3>颈静脉怒张、肝大、静脉压升高<4>严重时有胸水、腹水。
4.发作时间：餐后痛——胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良；周期性、节律性痛——胃十二指肠溃疡；月经周期相关——子宫内膜异位腹痛；月经间期——卵泡破裂。
四腹泻
1.腹泻：排便次数增多，粪质稀薄，或带有粘液、脓血或未消化的食物。
2.临床表现：急性感染性腹泻——糊状或水样便，次数可达每日十次以上；慢性腹泻——可为稀便，亦可带粘液、脓血（痢疾、炎症、结肠癌、直肠癌）。
3.分段尿异常（尿三杯实验）：起始血尿——尿道病变；终末血尿——膀胱颈、三角区、前列腺、精囊腺病变；全程血尿——肾脏、输尿管病变。
十一头痛
1.头痛：额、顶、颞及枕部的疼痛。
2.发病情况：急性起病——感染性疾病：无发热的剧痛——颅内血管疾病（蛛网膜下腔出血）；波动性头痛——偏头痛、神经官能症；慢性进行性头痛伴颅内压增高——颅内占位性病变。
2.胆红素代谢：血红蛋白→血红素→胆绿素→胆红素（UCB）→胆红素葡萄糖醛酸（CB）。
2.发生机制：<1>溶血性黄疸：红细胞的大量破坏导致UCB增加<2>肝细胞性黄疸：肝细胞的大量破坏导致UCB、CB均上升<3>胆汁淤积性黄疸：肝内或肝外胆道梗阻导致CB返流入血。
3.临床表现：<1>溶血性黄疸：一般黄疸为轻度，呈浅柠檬色<2>肝细胞性黄疸：皮肤、黏膜浅黄至深黄色<3>胆汁淤积性黄疸：皮肤呈暗黄色，粪便颜色变浅或呈白陶土样便。
九少尿、无尿与多尿
24h尿量少于400ml，或每小时尿量少于17ml称为少尿；24h尿量少于100ml，12小时完全无尿称为无尿；如24h尿量超过2500ml称为多尿。
十血尿
1.血尿：尿色正常，离心沉淀后尿液镜检>3/HP，为镜下血尿；尿液呈洗肉水色或血色，肉眼可见为肉眼血尿。
2.尿颜色：肾脏出血——暗红色；膀胱或前列腺出血——鲜红色（注意：红色尿不一定是血尿，如暗红色或酱油色的血红蛋白尿或药物颜色）。