基础护理学 第十五章 疼痛患者的护理

疼痛患者的护理

一、疼痛概述

疼痛：一种令人不快的感觉和情绪上的感受，是伴随着现存的或潜在的组织损伤，

疼痛的含义：痛觉（属于个人的主观知觉体验）

痛反应（个体对疼痛刺激所产生的一系列生理、病理的变化）

疼痛的特征：1、疼痛提示个体的防御功能或人的整体性受到侵害

2、疼痛是个体身心受到侵害的危险警告，常伴有生理、行为和情绪反应

3、疼痛是一种身心不舒适的感觉

（一）原因：温度刺激、化学刺激、物理损伤、病理改变、心理因素

（二）发生机制

（三）分类

1.疼痛病程：⑴急性痛⑵慢性痛

2.疼痛程度：⑴微痛⑵轻痛⑶甚痛⑷剧痛

3.疼痛性质：⑴钝痛（酸痛、胀痛、闷痛）⑵锐痛（刺痛、绞痛、灼痛、切割通）⑶其他

4.疼痛起始部位和传导途径

⑴皮肤痛：疼痛刺激来自于体表，因皮肤黏膜膜受损引起

⑵躯体痛：由于肌肉、肌腱、筋膜和关节等深部组织引起

⑶内脏痛：因内脏机械性牵拉、扩张、痉挛、炎症、化学想刺激等引起

⑷牵涉痛：内脏痛常伴有牵涉痛，即内脏器官引起疼痛的同时体表某部位也有痛感

⑸假性痛：指去除病变部位后仍感到相应部位的疼痛

⑹神经痛：神经受损所致

5.疼痛的部位

（四）疼痛对个体的影响

1.精神方面：抑郁、焦虑、愤怒、恐惧

2.生理方面：血压升高、心率增快、呼吸频率增快、神经内分泌及代谢反应、生化反应

3.行为方面

二、影响疼痛的因素

客观因素：年龄、宗教信仰、环境变化、社会支持、行为作用、医源性因素

主观因素：以往疼痛的经验、注意力、情绪、对疼痛的态度

三、疼痛的护理

（一）护理评估

1.评估的内容⑴疼痛发生的时间、部位、性质、程度、伴随症状

⑵社会因素

⑶医疗史

⑷镇痛效果的评估

2.评估的方法⑴询问病史

⑵观察与体格检查

⑶评估工具的使用1、数字评分法（NRS）

2、文字描述评定法(VDS）

3、视觉模拟评分法（VAS）

4、面部表情图（FES）

5、Prince-Henry评分法：主要适用于胸腹部大手术后

或气管切开插管不能说话

的患者，需要在术前训练患

者用手势来表达疼痛程度。

6、WHO的疼痛分级标准进行评估

WHO的疼痛分级标准（※）

Ø 0级：指无痛。

Ø 1级（轻度疼痛）：平卧时无疼痛，翻身咳嗽时有轻度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影响。

Ø 2级（中度疼痛）：静卧时痛，翻身咳嗽时加剧，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药。

Ø 3级（重度疼痛）：静卧时疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要用镇痛药。

（二）护理原则

1.全面、准确、持续性地评估患者疼痛

2.消除和缓解疼痛

3.协助病因治疗和及时准确用药

4.社会支持和健康教育

（三）疼痛患者的护理措施

1.减少或去除引起疼痛的原因

2.合理运用缓解或解除疼痛的方法

⑴药物止痛镇痛药物分类：①阿片类镇痛药②非阿片类镇痛药③其他

镇痛药物的给药途径

三阶梯镇痛疗法的基本原则和内容

患者自控镇痛泵的运用

WHO所推荐的癌症疼痛三阶梯疗法（※）

原则：按药效的强弱依阶梯顺序使用；使用口服药；按时、联合服药；用药剂量个体化

第一阶段：选用非阿片类药物、解热镇痛药和抗炎类药。主要用于轻度疼痛的患者。（阿司匹林）

第二阶段：选用弱阿片类药。主要适用于中度疼痛的患者。（可待因）

第三阶段：选用强阿片类药。（吗啡）

患者自控镇痛泵的运用

患者自控镇痛(PCA)泵：患者疼痛时，通过由计算机控制的微量泵主动向体内注射设定剂量的药物，符合按需镇痛的原则，既减少了医护人员的操作，又减轻了患者的痛苦和心理负

担。

电子泵：是装有电子计算机的容量型输液泵。

优点：(1)最大限度地满足个体镇痛要求，并可记录患者的使用情况

(2)安全系数大，配有多种报警装置。

一次性PCA泵优点：携带方便、轻巧，操作简单，价格低廉。

⑵物理止痛：冷、热疗法，理疗，按摩与推拿

⑶针灸止痛

⑷经皮神经电刺激疗法（TENS）：主要用于慢性疼痛的患者

（三）提供社会心理支持

（四）恰当的运用心理护理的方法及疼痛心理疗法

1、减轻心理压力

2、分散注意力：（1）参加活动（2）音乐疗法（3）有节律按摩

（4）深呼吸（5）指导想象（6）松弛疗法（五）积极采取促进患者舒适的措施

1、帮助患者采取正确的姿势

2、提供舒适整洁的病床单位

3、良好的采光和通风设备

4、适宜的室内温湿度

5、在进行各项护理活动前，给予清楚、准确的解释

6、将护理活动安排在镇痛药物显效时限内等

（六）健康教育

1、指导患者准确描述

2、指导患者客观描述

3、指导患者正确用药

4、指导患者真确评价