胎儿血流多普勒超声检查

胎儿血流多普勒超声检查
胎儿血流多普勒超声检查
目的： • 监测胎儿宫内状态 • 预测胎儿妊娠结局
常用血流测量： 1.子宫动脉(UA) 2.静脉导管(DV) 3.脐动脉(UA) 4.脐静脉(UV) 5.大脑中动脉(MCA)
多普勒技术与相关指标
• S/D=收缩期峰值/舒张期末值 • RI=(收缩期峰值-舒张期末值)/收缩期末值
1、
高新茹等. 中晚孕期正常胎儿大脑中动脉血流动力学研究. [J]中国医学 影像学杂志2011 年 第19 卷 第5 期:341-345
Van 等研究指出胎儿缺血缺氧时，大脑中动脉血 流阻力指标下降且流速明显加快，使得血流量增 加2 － 3倍，以保障脑的血液供应，此现象称“ 脑保护效应”。
• a：24周正常大脑中动脉的血流频谱 • b：24周UGR的DV异常A波的发展规律
• 18周正常的DV波形
• 24周A波加深，提示心房压 力增高，静脉流入心房血 流下降
• 25周进一步发展为A波反转 ，S、D峰变锐利，提示心 房压力进一步增高，心房 收缩增强，血流反向
脐动脉
• 脐动脉循环是一低阻力的循环，多普勒波形反应 胎盘的循环状态。 • 随着妊娠的进展胎盘成熟，三级绒毛干数目增加 ，脐动脉舒张期的血流量增加。 • 一些疾病使胎绒毛干小的肌性动脉消失，导致进 行性的脐动脉舒张末期血流减少，直至舒张期血 流缺失或反向。 • 在脐动脉循环中舒张期血流反向反映胎盘受损的 进展状态，提示超过70%胎盘动脉的消失或受阻
生物物理评分问题
• 建议与胎儿血流多普勒超声一起评估 • 包括脐动脉血流参数及大脑中动脉血流参数 • 孕晚期，脐动脉RI与大脑中动脉RI大于1，提示胎儿宫内缺 氧状态
晚孕期系列测量问题 • 超声对孕晚期切口厚度的评价不确切 • 低臵胎盘：28周以后的测量，国内标准不一。美国妇产科 超声标准为胎盘下缘距宫内口<2cm，该情况发生在中孕期 或晚孕早期，绝大多数胎盘将在晚孕后期从宫颈内口移开 ，而不会对分娩造成困难。 • 90%以上28周以前胎盘位臵会上移 • 胎盘植入超声诊断难度大，特别是孕晚期后壁植入时， MRI可能有助于诊断。 • 宫颈，憋尿 • 胎儿体重估计，误差较大。巨大儿有报道以腹围>350mm作 为体重4000g的切割值，阳性检出率为72%
随访问题
• 很重要！ • 我科24小时值班，可随时联系
正常脐动脉S/D
正常脐动脉RI
24周以后<4.0 30周以后<3.5 38周以后<3.0 24周以后<0.70 30周以后<0.60 38周以后<0.55
S/D升高表明胎盘阻力大，可增加胎儿围生期的发病率和 病死率，多普勒可用于监护高危胎儿的健康状况，以决定 胎儿娩出的最佳时机
正常脐带血流频谱不同孕期的演变
大脑中动脉
MCA-S 及MCA-D 在孕20～43 周均随着胎儿胎龄的 增长而呈线性增长，与胎龄增长的相关系数较高 ，这与Scheier 等的研究一致，反映了随孕周的 增加胎儿心脏收缩力增强、血容量增加、大脑血 管面积增加，阻力下降，血流速度在整个心动周 期均逐渐增加从而保证脑生长发育的需要 2、晚孕期（孕28～43 周）胎儿MCA-PI, RI,S/D 随 胎龄增加均呈线性减低，反映了晚孕期随胎儿胎 龄的增加脑血管逐渐发育成熟，管径增粗，脑血 管阻力下降，从而更有利于胎儿脑的发育完善 3、多项研究显示胎儿MCA-PI、RI、S/D与胎儿宫内 缺氧有相关性，参数值低于正常值范围时胎儿缺 氧的危险性增大。
静脉导管可以在矢状切 面检出也可以在斜横切面上 检查，位于脐静脉与下腔静 脉近心端之间，形状呈细长 的喇叭形无分支。
静脉导管异常A波的形成原理
• DV反映了脐静脉与右 房之间的压力阶差 • 胎儿心功能减退，右 房压力升高，DV前向 血流受阻，导致血流 逆流，逆流程度不同 ，DV显示A波缺失或反 向
临床常见问题讨论
筛查预约问题
• 预约中期筛查（四维）时间从15周以后开始，与 唐筛同步，15周以前的四维检查单不再接受预约 • 尽量优先预约中期筛查（四维）。晚期筛查（三 维）待四维结果出来后预约，优先预约四维在我 院完成的。 • 在我院建档拟规范产检待产者尽量保证预约产筛 • 阳性会诊病例有快速预约通道。
胎儿贫血发生机制主要是: ( 1 ) 由于心输出量增加，大脑血流速度增加。 ( 2 ) 贫血胎儿的红细胞压积降低导致血液粘稠度降低，促 使全身血流速度加快。大脑中动脉峰值血流速度也上升， 它上升幅度较好地反映了贫血状态。
大脑中动脉MOM值
有贫血风险的胎儿， 如果 MCV － PSV>1.29MOM为轻度贫血； MCV － PSV>1.5MOM，就可以诊断 贫血，可进一步行脐血穿刺和宫 内输血诊疗措施； MCV － PSV1.29-1.5MOM，随访。
• 以阻力指数（UA/MCA）﹥1， 搏动指数（UA/MCA）﹥1， S/D（UA/MCA）﹥0.6 诊断胎儿宫内缺氧的敏感性及特异性分别为89%、 95%；
• 李天刚，等。《胎儿脐动脉及大脑中动脉血流参数及其比值在诊断胎儿宫内缺氧中的 价值》临床超声医学杂志2013 年5 月第15 卷第5 期J Clin Ultrasound in Med，May 2013，Vol.15，No.5
sIUGR I-
Ⅲ型
脐静脉搏动征
脐动脉舒张期血流消失伴脐静脉搏动，提示胎儿严重缺氧 或心功能不全，是心衰的表现。
• 大脑中动脉是评估胎儿脑血管 最易获得的超声图像。正常的 脑循环为高阻力，胎儿出现宫 内缺氧时大脑中动脉的RI和PI 降低，而脐动脉RI和PI增高， 提示大脑供血保护机制（微脑 效应），此时，大脑中动脉的 峰值流速增高。 • 大脑中动脉峰值流速也可用于 评估胎儿溶血性疾病，如Rh溶 血病、地中海贫血、TTTS供血 儿等，贫血时表现大脑中动脉 流速增加。 • 测量方法，用彩色多普勒获得 脑部的Willis环，超声波的声 束尽量与大脑中动脉平行，能 准确地反映MCA流速。
静脉导管
静脉导管是一个独特的分流器，能将充满氧气的血液 从脐带静脉优先地经卵圆孔直接进入左心房，再输送 到其它器官如脑部。 导管的血流速波的特征是在心室收缩（s波）及舒 张时（d波）高速，在心房收缩时以前进式流动。 在中孕期及晚孕期时，在即将或已经出现的心衰 中，可以观察到无a波或逆流a波等血流异常。
• PI=(收缩期峰值-舒张期末值)/时间平均最高流速
子宫动脉血流监测意义
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不孕症 习惯性流产 不良妊娠结局 先兆子痫、妊高症、IUGR、羊水过少 孕期生长发育检测
图1~3 早孕期和中孕期经腹部超声测量子宫动脉血流多普勒波形图。 图1 早孕期经腹部超声测量孕妇子宫动脉血流多普勒波形； 图2 中孕期经腹部超声测量孕妇子宫动脉血流正常多普勒波形； 图3 中孕期经腹部超声测量孕妇子宫动脉血流异常多普勒波形， 显示有舒张早期切迹（箭头所示）
［2］Mari G，Deter RL，Carpenter RL，et al． Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of fetal anemia due to matemal red － cell allo － immunization ［J］． N Eng1 JMed，2 000，342 ( 1) : 9 ［3］Mari G，Zimmemann R，Moise KJ，et al． Correlation between middle cerebral artery peak systolic velocity and fetal hemoglobin after 2 previous intrauterine transfusions ［J］． Am J Obst
脐动脉舒张期血流消失，提示胎盘血流灌注受影响，血流 阻力增高，异常的胎盘灌注将会导致胎儿心功能不全。
胎儿脐动脉血流异常反向波，提示胎盘交换功能明显受损 ，胎儿缺氧，心功能不全。
双胎sIUGR预后与治疗 • s-IUGR小胎儿的脐动脉多普勒频谱特征与预后相关。 I 型：脐血流舒张末期血流频谱正常 预后较好，可严密监护至孕35 ～ 36 周终止妊娠， Ⅱ型：持续性脐血流舒张末期血流消失或倒臵，静脉导管预测 死亡率相对较高，要加强超声监测，静脉导管正常的情况 下至少随访1 次/周，胎儿病情无恶化，可将孕周延至32 ～ 33 周 Ⅲ型：间断性脐血流舒张末期血流消失或倒臵，很少出现静脉 导管异常 预后处在Ⅰ、Ⅱ型间，于孕32～ 34 周可分娩。