护士用药与安全管理

药物配制过程中 不安全因素
无菌观念淡薄 配制时间过早
配制药物的剂量不准确 粉针剂溶解不当
未把好药物的配伍禁忌关
临床用药过程中的不安全因素
给药途径不正确
用药 过程 中不 安全 因素
用药时间不合理 给药方法不准确 给药速度不合理
护士对药品作用与副反应缺乏全面了解
护士巡视观察不到位
临床用药过程中的不安全因素
临床新药首次使用流程
主班接到新药医嘱转抄到相应治疗单并注明“新药”，并 通知治疗班向药房索取新药说明书。 首位执行护士仔细阅读说明书，对说明书中主要不良反应、 配伍禁忌用红笔划出，以起到醒目、提示作用(注意：不 同厂家的药品说明书有差异)。 首位执行护士根据药物说明书核实医嘱是否正确，如有异 议及时与医生联系。 首位执行护士负责使用新药，新药续接瓶时要观察茂菲氏 滴管两种液体混合后有无变色、混浊，输液过程中主动询 问患者用药反应情况。
需要做皮试的药物
8、鱼肝油酸钠注射剂；
9、门冬酰胺酶； 10、其他说明书或药典要求做皮试的药物如： 链霉素 、普鲁
卡因 、 头孢菌素类药物、绒促性素、降钙素、维生素B1、造 影剂等。
需要做皮试的药物
11、头孢类抗菌药物 ：头孢菌素注射前是否需要皮试，目前尚无
一致意见，可根据实际情况，包括病人体质（是否为过敏体质，有无 β -内酰胺类药物过敏史，以及家属过敏史等）、产品具体要求（说 明书上是否要求皮试）以及有无统一规定来决定。如需进行皮试，可 采用所应用的头孢菌素稀释液（浓度300ug/ml，以生理盐水制备）进 行皮试。不要以青霉素皮试液或其它头孢菌素稀释液代替。
需要做皮试的药物
1、 青霉素类如：青霉素钠注射剂，青霉素钾注射剂，青霉素v 钾片剂，普鲁卡因青霉素注射剂，苄星青霉素注射剂，苯唑西 林钠注射剂，氯唑西林钠注射剂、胶囊、颗粒，氨苄西林钠注 射剂、胶囊，阿莫西林片剂、胶囊、注射剂，青霉胺片片剂， 羧苄西林钠注射剂，哌拉西林钠注射剂，磺苄西林钠注射剂。
临床新药首次使用流程
如新药未能在首位护士当班时使用，对新药的使用注意事项必 须与接班者严格交接，确保用药安全。 护士长在第二天晨会集中学习新药说明书，并在护士动态信息 板上填写：X月X日新药：XX，以提示休息后第一天上班的护士 学习新药。 护士长负责新药相关资料的检索，对有报道发生配伍禁忌的药 物及新药说明书中未提及的不良反应及时摘录，与新药说明书 装订一起，以供大家学习。
※临床使用药物前，必须仔细询问病人药物过敏史，不管是否进行 皮肤过敏试验，或皮肤过敏试验阴性，在首次使用后的0.5-1小 时内应严密观察，一旦出现过敏反应征兆，应迅速处理。
医嘱处理准确
处理医嘱时，应精力集中，发现有疑问时及时与医生沟通。 电脑录入信息时要正确，并且在用药前查对到位。 用药医嘱转抄后应标明执行时间。 整理治疗卡、输液卡、服药卡、护理单后，须经第二人核对 后方可使用，并保留原来的底稿，以便查阅。 医嘱处理后要及时查对，做到班班查对，每周总核对一次， 并在相应的位置签名。
七、安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用，避免久置引起药
物污染或药效降低。
九、如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施。向患者做好解释工作。
药疗原则
根据医嘱给药。 严格执行查对制度。 正确实施给药（五准确：时间、剂量、药物浓度、途径、准
确的病人）。
案例
配伍禁忌：2010.11.28，张家港第一医院急诊一儿童输液中
离奇死亡，经调查，专家组认为：急诊接诊医师拟诊基本正确 、治疗符合规范，医院抢救及时。但在治疗抢救过程中，医院 存在的缺陷为，盐酸甲氧氯普胺和碳酸氢钠应当要避免配伍。
用错药： 2011年3月2日，一名在彭州市妇幼保健院里等待
生产的33岁产妇，在输液时被护士输入了酒精。两小时后， 院方为她实施了剖腹产手术，产下一名7斤多重的女婴，产下 的女婴则被紧急送往成都妇女儿童医院。家属索赔150万。

需要做皮试的药物
2、抗毒素及免疫血清如：白喉抗毒素注射剂，破伤风抗毒
素注射剂，多价气性坏疽抗毒素注射剂，抗蛇毒血清注射剂， 抗炭疽血清注射剂，抗狂犬病血清注射剂，肉毒抗毒素注射剂
等注射前须做过敏试验，有过敏史或过敏试验强阳性者，应采 用脱敏注射。
需要做皮试的药物
3、细胞色素C注射液； 4、胸腺素注射剂； 5、降纤酶注射剂； 6、玻璃酸酶注射剂； 7、 α-靡蛋白酶注射剂；
四、做治疗前，要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程。
给药制度
五、给药前要询问患者有无药物过敏史(需要时作过敏试验)并向患者解释以取得合作。 用药后要注意观察药物反应及治疗效果，如有不良反应要及时报告并记录，填写药物不
良反应登记本。
六、用药时要检查药物有效期及有无变质。静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无 裂缝、液体有无沉淀及絮状物等。多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌。
过敏体质？
一般是将容易发生过敏反应和得过敏性疾病而又找不到发病原
因的人，称之为 “ 过敏性体质 ” 。具有 “ 过敏性体质 ” 的人 可发生各种不同的过敏反应及过敏性疾病，如有的患湿疹、荨麻疹 、有的患过敏性哮喘、过敏性鼻炎、过敏性细支气管气喘，有的则 对某些药物特别敏感，可发生药物性皮炎，甚至剥脱性皮炎。
急救药物的“五定”管理:定种类、定数量、定位放置、定专 人管理、定时检查、完好率100% （无过期药品）。
安全用药防范措施
严格用药操作规程 严格执行三查八对，医嘱处理准确。 严格无菌操作原则 遵循现配现用的原则 防范配伍禁忌 选用合适的输液器具 详细询问过敏史
安全用药防范措施
※任何药物、任何途径给药 均可能发生过敏性休克,尤其要注意皮 试、滴鼻、滴眼外用药物时的过敏性休克的发生，在皮试、用 药时必须做好急救准备。
一药多名、药名相似 制剂多种 外包装相似
药物方面 不安全因素
药物方面不安全因素
一药多名、药名相似 化学名相同而商品名不同：复方甘草酸苷（美能、龙迪泰）、头 孢呋辛2g、头孢呋辛1.75g（嘉比信）等 药名相似：氨苄西林舒巴坦与派拉西林舒巴坦、头孢哌酮舒巴坦 与头孢哌酮他唑巴坦、三磷酸腺苷与三磷酸胞苷、盐酸小檗胺 （升白胺）与盐酸小檗碱（黄连素）、他巴唑与地巴唑、阿拉明 与可拉明等
安全用药防范措施
规范病房药品保管的安全管理
内服、注射、外用、消毒药以及高危药品、麻醉药品应分别分类 放置。并按有效期时限的先后顺序存放使用。
各类药品的瓶签与药名相符，标签明显、清晰。 严格执行清点制度。每天清点量，每周检查药品的质量。对近期 失效（有效期在3个月）药物注明失效期。 需冷藏的药物如：胰岛素、肝素、 疫苗、血制品等放冰箱内 （2-8℃）保存。 易被光线破坏药物需避光保存。如：Vc、Vk1、氨茶碱、付肾等
何谓新药？ 新药（New Drugs）是指化学结构、药品组分和药理
作用不同于现有药品的药物。根据《药品管理法》 以及 2007年10月1日开始执行的新《药品注册管理办法》，新 药系指未曾在中国境内上市销售的药品。对已上市药品改 变剂型、改变给药途径、增加新适应症的药品，不属于新 药，但药品注册按照新药申请的程序申报。
提纲
须做皮试的药物及皮试注意事项 临床用药过程中的不安全因素 安全用药防范措施 特殊药物使用注意事项
给药制度
一、必须严格根据病情给药，避免过度用药。 二、了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、
用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍。
三、严格执行：“三查八对一注意”。
三查：操作前、操作中、操作后查 七对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间、有效期 一注意：注意用药后的反应
防范配伍禁忌
VC与VK1混合使用，外观无变化。VK1可被强氧化剂VC破坏而失效。 氨苄西林-舒巴坦 10%GS或5%GNS 降效，室温1h失效 氨苄西林-舒巴坦 5%碳酸氢钠降效，且外观有乳光 美洛西林钠 甘利欣 混浊 阿莫西林钠 5%或10%GS 变色、降效(与温度、时间成正比) 奥硝唑与头孢米诺、20%甘露醇与地米、阿洛西林与替硝唑、安定
防范配伍禁忌
为达到治疗目的，常将多种药物联用，但并非所有在治疗上有协 同作用的便无配伍禁忌。
药物配制时要严格执行注射器单用制度； 根据药物性质选择适宜的溶媒，全面了解配伍药物的特性，避免 盲目； 不得用一种药物溶解另一种药物或用一个针管同时抽吸两种药液； 两种药物在同一输液中配伍时，应先加浓度较高者，后加浓度较 低者，以降低发生反应的速度。
案例
药品过期：2010年5月24日上午，哈尔滨市传染病医院七病区 在为住院的17名麻疹患儿诊治期间，误将过期的“肌苷葡萄糖 注射液”（有效期至2009年10月）为17名患儿输入。三名护士 下岗，护士长被免职。
途径错误： 2010年6月29日，常州市三院一位护士在给病人 更换输液时，将本该打入食道的营养液输入病人静脉血管，致 使病人不幸死亡。
青霉素G钠+10%葡萄糖注射液放置2h，效价降低50% 例2：青霉素G钠+Vc注射液→青霉素降解加速
原因：Vc注射液中加有焦亚硫酸钠 例3：青霉素G钠+氢化可的松注射液→迅速水解
原因：氢化可的松注射液中含有乙醇 例4：青霉素G钠+普鲁卡因（异丙嗪、氯丙嗪）→发生复分解反应而沉淀
提示：青霉素静脉给药时，应选择合适溶媒，单独输液，现配现用
制剂多种 头孢米诺(0.5g、2.0g)、复方甘草酸苷(20ml、20mg、40mg)、阿托
品（0.5mg、5mg）、肠溶阿司匹林（50mg、75mg）等
安全用药防范措施
加强学习与培训，不断提高护士临床药理知识 掌握临床药物相关知识：药物化学名、商品名、用法、 剂量、途径、药理作用、不良反应、配伍禁忌等，熟练 掌握各类常用抢救药物的相关知识。 参加医务科、药剂科的药物知识讲座。 科室建立药物说明书与配伍禁忌表，便于查询。 严格执行临床新药首次使用流程。
临床用药与安全管理
护理篇
护士在安全用药方面有非常重要的地位
管药
配药 给药（注射、口服、外用、患者自用） 不良反应的监察 医院有众多部门与用药安全相关，但护士是为患者配药、给药的直接操
作者，在保证用药安全的工作中担负着特别重大的责任。 护理———实施医疗行为的最前线， 杜绝用药错误的最后关口。
病房药品管理制度
毒、麻、精神药品管理制度 高危药品：（凡是误用会导致严重不良反应甚至危及生命的 药品，如：高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品 等） 管理要求：专柜放置、标签清晰、班班清点、使用注意事项、 主要不良反应及应急处理。
病房药品管理制度
相同颜色，不同种类药品不得混放； 相同颜色、不同剂量的同类口服药不得混放； 不同剂量的同类针剂药品不得混放；效期不同不要混放；
防范配伍禁忌
有色的注射用药物应最后加入，以防有细小沉淀时不易被发现。 静脉输液时，既要注意同一瓶液体中药物有无配伍禁忌，也要 注意相邻两组液体之间的配伍禁忌，若已知两种药物连续输入时会 发生药物反应，应注意避免连续输入，可用少量生理盐水冲管或更 换输液器后输入等方法加以防范.
防范配伍禁忌
例1：青霉素水溶液pH 6-6.5时较稳定 pH＞8或＜5，则迅速水解
过敏试验注意事项
1、皮肤试验前应详细询问病人的用药史、药物过敏史和 家族过敏史。
2、凡初次使用药、停药3天后再用者，以及更换批号， 均需按常规做过敏试验。
3、皮试液必须现配现用，浓度与剂量准确。
过敏试验注意事项
4、严密观察病人，首次注射后须观察30分钟。注意局部和全身反 应，倾听病人主诉，做好急救准备工作。备抢救药品，0.1%盐 酸肾上腺素。
医嘱处理方面不安全因素
医嘱开出后医生未 通知护士，护士也未 查对，造成执行遗漏
医Байду номын сангаас字迹潦草，书 写不规范
医嘱开出错误 电脑录入错误
医护 缺少 沟通
护士查对 不到位
临床用药过程中的不安全因素
药物保存方法不当或过期 高危药品与普通药品未分开放置
每班清点流于形式
药物保管方面 不安全因素
临床用药过程中的不安全因素
5、若需做对照试验，则用另一注射器及针头，在另一侧前臂相应 部位注入0.1ml 0.9%氯化钠溶液。
6、试验结果阳性者禁止使用试验的药物，做好记录，并告知病人 及其家属。
临床用药过程中的不安全因素
医嘱处理 方面因素
药品保管 方面因素
药物配制 方面因素
用药不 安全 因素
用药过程 中的因素
临床用药过程中的不安全因素