纤维桩的粘接及临床操作

树脂水门汀—纤维桩的界面
---纤维桩的表面处理与粘接机制
目前市场上纤维桩的基质大多数是环氧树脂， 而粘接剂和树脂水门汀均为丙烯酸树脂类， 二者间缺乏化学相容性，难以达到较好的粘 接强度。因此对纤维桩的表面处理成为改善 桩与树脂水门汀间粘接强度的有效方法。常 用的表面处理方法有：粗化（酸蚀或喷砂）、 硅烷化、形态设计等。
六、裁截纤维桩
七、纤维桩的粘接
粘接系统的选择
全酸蚀树脂水门汀粘接强度大于自酸蚀型
全酸蚀三步骤粘接强度大于两步骤 自酸蚀两步骤粘接强度大于一步骤
自酸蚀型树脂水门汀粘接强度大于自粘接树 脂水门汀 双重固化型粘接强度大于化学或光固化型 考虑到根管内操作的复杂性，多倾向于自酸 蚀双重固化粘接系统或自粘接双重固化系统
式形成
五、根管冲洗液和药物
▪ Naocl和3%H2O2：根管壁形成富氧层 ▪ EDTA：Ca2+减少，影响功能单体wk.baidu.com牙齿的化学
结合 ▪ Ca（OH）2：中和自酸蚀底胶 ▪ RC-Prep：含丙二醇的根管润滑剂，很难冲洗
掉 ▪ 生理盐水：有报道可导致粘接强度降低
六、根管再治疗时氯仿制剂的应用
可改变牙本质表面化学组成及有机基质，影 响树脂基材料的聚合反应；并易在根管壁形 成蜡膜，不易去除，影响粘接强度。
▪ X线检查根管预备情况 彻底去除根管内牙本 质粘接面上附着的ZOE 牙胶封闭剂等残留物
四、根管清洁与消毒
▪ EDTA、NaCLO、H2O2， Nacl均有争议。建议75% 乙醇清洁消毒根管后再用 蒸馏水冲洗。
五、试放纤维桩
用镊子夹持纤维桩插 入预备根管，就位时 无阻力稍有匡量。 禁用污染手套或止血 钳
粘接剂的选择
传统铸造桩主要依靠摩擦力固位，而纤维桩 主要依靠粘接固位。因此，粘接剂的强度对 纤维桩的固位显得尤为重要。
玻璃离子水门汀 树脂改性的玻璃离子水门汀 复合树脂水门汀
纤维桩的粘接机制
----与牙体组织粘接的两个界面
▪ 牙本质-树脂水门汀界面
复合树脂与牙齿的粘接原理-微机械锁合、化学结合
树脂水门汀-纤维桩界面
粗化、螺纹、硅烷化—摩擦力固位、化学结合
牙本质—树脂水门汀界面
一、传统型树脂水门汀与牙齿的粘接机制
传统型树脂水门汀需要与牙齿粘接系统配合使用，其粘 接机制相同于复合树脂与牙本质的粘接机制。水门汀相 当于低粘度的复合树脂。
牙齿粘接系统的组成
▪ 表面处理剂：即酸蚀剂 ▪ 底胶：偶联剂 ▪ 粘接树脂
牙齿粘接的三个关键步骤
三、根管内丁香酚水门汀
丁香酚氧化锌水门汀影响树脂水门汀的聚合 和粘接。因此，临床根管预备时应尽可能去 除残留水门汀以及丁香酚渗透的牙本质层。 应用37%磷酸酸蚀冲洗，脱矿深度可达10µ m， 可以去除游离的丁香酚污染层。
四、根管玷污层
▪ 第一层玷污层：根管治疗时根扩形成 ▪ 第二层玷污层：桩道预备特别是干燥预备
九、纤维桩的透明度与光照时间
纤维桩的透明度越高，根尖部的粘结剂，水 门汀固化越充分。
十、树脂水门汀与粘结剂不相容
粘结剂中酸性功能单体和树脂水门汀中的碱性催 化剂发生酸碱反应；同时可在界面形成一个高渗 环境从牙本质中吸取液体，导致结合强度降低。 当粘结剂中的粘接单体接近中性（ph>3），与化 学/双重固化树脂水门汀配合使用较为安全
纤维桩的粘接及临床操作
主要内容
一、纤维桩的粘接理论 二、影响纤维桩粘接和固位的因素 三、纤维桩粘接操作要点 四、纤维桩的各种粘接方法
纤维桩修复失败的主要模式为桩核脱落，根 折发生则较少见。因此，如何提高纤维桩与 牙体组织（根管和冠内牙本质）的粘接固位 对延长纤维桩以及修复体的使用寿命显得尤 为重要。
八、冠部树脂核的制作和成形
九、完成预备体
影响纤维桩粘接和固位的因素
一、根管解剖因素
牙根冠1/3、中1/3、根尖1/3牙本质小管密度 逐渐减少，根管预备后可供粘接的根管内长 度9-10mm。 通过酸蚀可提高根管表面有效的粘接面积， 牙根冠1/3面积增加200%，根尖1/3可增加 100%。
二、根管治疗后至修复阶段的时间
根管牙本质表面活性反应的减少与根管治疗 后的时间成比列关系。根管治疗后2年，粘接 质量下降8-10%，根管治疗后10年，再修复时 粘接质量下降20%。
七、漂白剂
内漂白和外漂白后临床效果不满意而再桩冠修复者
▪ 近期富氧层的存在 ▪ 高浓度的过氧化氢可
引起牙本质硬度降低 和矿物质的丧失 ▪ 影响粘接强度和封闭 性
八、毛刷的选用
使用根管专用微型毛刷，其形态 和长度与桩道吻合，毛刷头部可 弯曲控制，可达到较深的根管底 端，有利于粘接剂的均匀涂布。 某些根管毛刷采用纳米级别刷毛， 根管涂擦时可进入牙本质小管和 侧枝根管，能较好地提高粘接效 果。
▪ 牙本质表面处理即酸蚀技术 ▪ 构建混合层基础即上底胶 ▪ 涂树脂单体完成粘接即树脂固化
二、自粘接树脂水门汀及其粘接机制
自粘接树脂水门汀是一种不需要和牙齿粘接 系统配合使用的，临床一步粘接的树脂水门 汀。它兼有传统水门汀和普通树脂水门汀的 优点，与牙体组织和修复体化学结合和微机 械固位，适用于各类修复体的粘接。
一、修复前检查
▪ 根据桩核冠牙体预备要求检查患牙，参照X 线片根充情况，剩余牙体组织的量等
二、冠部初步预备
▪ 去除薄壁弱尖、无机釉、旧充填体等，如 有可能预留牙本质至少保留厚度1mm，高 度1.5mm
三、根管预备
▪ X线片确定桩的长度。用配套的引导钻以橡 皮圈作长度标记作初步预备，至终钻完成。