护理安全和风险管理文档
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七对） • 服务态度：沟通不到位。（如：说话态度生硬，不耐烦） • 管理流程：缺乏人性化管理。（如：男女病人一室）
为什么纠纷发生率增高
• 全民法律意识提高，病人自我维权意识提高； • 医疗制度改革，病人费用负担加重； • 全民素质提高同时，对医院的期望值增高； • 新闻媒体不负责任炒作，激发的作用； • 医护人员的责任心不强，服务不够规范； • 年轻医护人员技术水平不高，经验不足，风险防
护理风险管理的意义
• 护理风险管理直接关系到患者的安全。 • 减低执业风险，有助于医护人员的执业安全（依
法执业） • 有助于维持医院经营稳定及学科的发展。 • 减少因医疗风险所致的费用开支，提高经济效益
• 护理风险概念 • 风险与危机的区别 • 风险的属性 • 医疗护理风险的概率 • 护理风险管理的意义 • 风险管理的步骤 • 护理风险预防对策
风险的分类
• 医疗风险 • 护理风险 • 手术风险 • 用药风险 • 设备风险 • 建筑及环境风险 • 旅游风险 • 灾害风险
相关概念
• 风险——指可能发生的危险和灾祸 • 危机——“危机是风险的继续恶化、发展和
• 护理风险管理概念：
• 是对病人、护理人员可能产生的潜在的风 险进行识别、评估，采取正确决策把风险 减至最低的管理过程。（如：三查七对）
医疗护理风险概率
• 医疗护理行业是一种“高风险高危服务”的行业： • 服务对象——病人病情复杂、疾病表现动态多变，
疾病诊断受医学科学发展水平的限制。 • 高危服务——对病人的检查、治疗、护理操作等
务、责任、技术、设备、医用物品、病房
管理等因素，护理风险概率高。
中华医院管理学会各类医院调查
• 对全国326家各级各类医院调查： • 一年内有98.47%的医院发生过医疗纠纷； • 全国医院一年医疗纠纷索赔金额高达42亿。
医疗事故在医院分布
• 三级医院 • 二级医院 • 一级医院
29% 53% 17%
• 风险的不确定性：
• 风险具有不确定性（可变性） • 可以在一定条件下发生转化——良性、恶性？ • 风险的转化主要表现为：风险性质的变化和风险
后果的变化。 • 例：未做青霉素皮试——风险后果？（在未做之
前，判断一下最坏的后果，采取防范）。
• 护理风险概念：
• 是指在医疗护理过程中可能发生护理目的 之外的危险因素，这种因素虽然存在，但 是不一定会造成后果。（如：输液反应）
我国病人面临的医疗安全问题
• 医疗机构执业不规范，过度服务，追求经济效益。 • 缺乏规范化管理：对高新技术的广泛应用，医疗
技术本身的风险性，给患者造成的伤害。
• 医护人员安全意识不强，忽视病人安全，导致医 疗事故时有发生。
• 不合理用药：滥用抗菌药物以及注射安全、血液 安全等隐患问题。
• 患者的知情同意权、选择权、隐私权和参与权等 没有得到充分尊重和保证。
卫生部——患者安全目标
• 严格执行查对制度,提高医务人员对患者身份识别的准 确性。
• ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ高病房与门诊的用药安全。 • 建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，
做到正确执行医嘱。 • 建立临床实验室“危急值”报告制度。 • 严格防止手术患者、部位及手术方式错误的发生。 • 严格执行手卫生制度，符合医院感染控制的基本要求。 • 防范与减少患者跌倒、压疮发生。 • 鼓励主动报告医疗安全不良事件。 • 鼓励患者参与医疗安全。
范意识不强； • 对患者的安全防范措施不到位。（健康教育、应
急预案、急救设备）
医疗纠纷的演变
• 初期：（理性期）80年代前 • 传统意识——相信领导、依靠组织、依赖关系 • 中期：（过渡期）90年代 • 解决方式：依靠院方职能管理部门。 • 传统意识——依靠政府行政管理部门。 • 现时期：（非理性期） • 现在解决方式：医疗事故技术鉴定。（向卫生行
延伸”，危机是在风险事件的基础上，未 能及时解决或处理不当，而引发的社会影 响、经济损失较大的被动事件。 • 风险性质：普遍性、可控性、影响小 • 危机的性质：突发性、紧急性、不可控性、 影响大
风险的属性
• 风险的随机性 • 风险的相对性 • 风险的不确定性
风险的属性
• 风险的随机性： • 风险事件是否发生，何时发生？ • 发生之后会造成什么样的后果？ • 风险事件的发生及其后果都具有偶然性，
医疗护理投诉的问题
• 投诉归纳分析常见原因： • 医护人员安全意识差，对医疗设备（急救延误、漏电等意
外伤害）与环境管理（污染、感染，就医感受）不到位。 • 医疗护理服务不到位。（取药、取被） • 医疗侵权的纠纷、消费纠纷（如：清单） • 未履行告知的程序。（健康宣教、输液前的告知） • 护理技术的操作中缺陷，技术水平差。（如：小儿头皮针） • 违章违规，有章不循，责任心差。（如：不认真执行三查
执业服务本身就带有一定风险性。 • 高风险——客观上存在着一定的失败率，任何临
床活动甚至是极为简单诊疗活动带有风险性。
护理风险概率
• 护理工作的专业特点：
• 护理人员与病人服务接触最密切； • 具有连续性、运态性、直接性和具体性； • 护理治疗操作多，出错的概率相对也高； • 护理工作常常涉及多个方面：包括护理服
具有随机性，风险无处不在，随时可能发 生！ • 风险事件的发生与防范措施密切相关。
• 风险的相对性：
• 风险总是相对于活动主题而言的。 • 同样的风险对于不同的主体有不同的影响。 • 人们对于风险事件都有一定的承受能力，但是这
种能力因活动、人和时间而异。所以风险具有相 对性。 • 例：同一地点、同一时间发生跌倒影响结果不同。 因为主体不同（老人、小儿、青少年）（对高危 人群要高度重视）。
政管理部门投诉、医闹、杀人）
社会深度关注的问题
• 医疗纠纷及赔偿金额都是上升趋势。 • 围攻、殴打医务人员的暴力事件时有发生；频繁
的医疗纠纷对医院经营管理造成严重影响； • 医疗纠纷导致医务人员的防卫性医疗行为增加： • 如：履行义务，知情同意书、告知书等权利，治
疗前患者要签署大量的知情同意书、告知书等， 往往耽误了最佳抢救时机。如：消化外科医生为 降低药品比例，不愿再收治肠瘘病人。
为什么纠纷发生率增高
• 全民法律意识提高，病人自我维权意识提高； • 医疗制度改革，病人费用负担加重； • 全民素质提高同时，对医院的期望值增高； • 新闻媒体不负责任炒作，激发的作用； • 医护人员的责任心不强，服务不够规范； • 年轻医护人员技术水平不高，经验不足，风险防
护理风险管理的意义
• 护理风险管理直接关系到患者的安全。 • 减低执业风险，有助于医护人员的执业安全（依
法执业） • 有助于维持医院经营稳定及学科的发展。 • 减少因医疗风险所致的费用开支，提高经济效益
• 护理风险概念 • 风险与危机的区别 • 风险的属性 • 医疗护理风险的概率 • 护理风险管理的意义 • 风险管理的步骤 • 护理风险预防对策
风险的分类
• 医疗风险 • 护理风险 • 手术风险 • 用药风险 • 设备风险 • 建筑及环境风险 • 旅游风险 • 灾害风险
相关概念
• 风险——指可能发生的危险和灾祸 • 危机——“危机是风险的继续恶化、发展和
• 护理风险管理概念：
• 是对病人、护理人员可能产生的潜在的风 险进行识别、评估，采取正确决策把风险 减至最低的管理过程。（如：三查七对）
医疗护理风险概率
• 医疗护理行业是一种“高风险高危服务”的行业： • 服务对象——病人病情复杂、疾病表现动态多变，
疾病诊断受医学科学发展水平的限制。 • 高危服务——对病人的检查、治疗、护理操作等
务、责任、技术、设备、医用物品、病房
管理等因素，护理风险概率高。
中华医院管理学会各类医院调查
• 对全国326家各级各类医院调查： • 一年内有98.47%的医院发生过医疗纠纷； • 全国医院一年医疗纠纷索赔金额高达42亿。
医疗事故在医院分布
• 三级医院 • 二级医院 • 一级医院
29% 53% 17%
• 风险的不确定性：
• 风险具有不确定性（可变性） • 可以在一定条件下发生转化——良性、恶性？ • 风险的转化主要表现为：风险性质的变化和风险
后果的变化。 • 例：未做青霉素皮试——风险后果？（在未做之
前，判断一下最坏的后果，采取防范）。
• 护理风险概念：
• 是指在医疗护理过程中可能发生护理目的 之外的危险因素，这种因素虽然存在，但 是不一定会造成后果。（如：输液反应）
我国病人面临的医疗安全问题
• 医疗机构执业不规范，过度服务，追求经济效益。 • 缺乏规范化管理：对高新技术的广泛应用，医疗
技术本身的风险性，给患者造成的伤害。
• 医护人员安全意识不强，忽视病人安全，导致医 疗事故时有发生。
• 不合理用药：滥用抗菌药物以及注射安全、血液 安全等隐患问题。
• 患者的知情同意权、选择权、隐私权和参与权等 没有得到充分尊重和保证。
卫生部——患者安全目标
• 严格执行查对制度,提高医务人员对患者身份识别的准 确性。
• ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ高病房与门诊的用药安全。 • 建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，
做到正确执行医嘱。 • 建立临床实验室“危急值”报告制度。 • 严格防止手术患者、部位及手术方式错误的发生。 • 严格执行手卫生制度，符合医院感染控制的基本要求。 • 防范与减少患者跌倒、压疮发生。 • 鼓励主动报告医疗安全不良事件。 • 鼓励患者参与医疗安全。
范意识不强； • 对患者的安全防范措施不到位。（健康教育、应
急预案、急救设备）
医疗纠纷的演变
• 初期：（理性期）80年代前 • 传统意识——相信领导、依靠组织、依赖关系 • 中期：（过渡期）90年代 • 解决方式：依靠院方职能管理部门。 • 传统意识——依靠政府行政管理部门。 • 现时期：（非理性期） • 现在解决方式：医疗事故技术鉴定。（向卫生行
延伸”，危机是在风险事件的基础上，未 能及时解决或处理不当，而引发的社会影 响、经济损失较大的被动事件。 • 风险性质：普遍性、可控性、影响小 • 危机的性质：突发性、紧急性、不可控性、 影响大
风险的属性
• 风险的随机性 • 风险的相对性 • 风险的不确定性
风险的属性
• 风险的随机性： • 风险事件是否发生，何时发生？ • 发生之后会造成什么样的后果？ • 风险事件的发生及其后果都具有偶然性，
医疗护理投诉的问题
• 投诉归纳分析常见原因： • 医护人员安全意识差，对医疗设备（急救延误、漏电等意
外伤害）与环境管理（污染、感染，就医感受）不到位。 • 医疗护理服务不到位。（取药、取被） • 医疗侵权的纠纷、消费纠纷（如：清单） • 未履行告知的程序。（健康宣教、输液前的告知） • 护理技术的操作中缺陷，技术水平差。（如：小儿头皮针） • 违章违规，有章不循，责任心差。（如：不认真执行三查
执业服务本身就带有一定风险性。 • 高风险——客观上存在着一定的失败率，任何临
床活动甚至是极为简单诊疗活动带有风险性。
护理风险概率
• 护理工作的专业特点：
• 护理人员与病人服务接触最密切； • 具有连续性、运态性、直接性和具体性； • 护理治疗操作多，出错的概率相对也高； • 护理工作常常涉及多个方面：包括护理服
具有随机性，风险无处不在，随时可能发 生！ • 风险事件的发生与防范措施密切相关。
• 风险的相对性：
• 风险总是相对于活动主题而言的。 • 同样的风险对于不同的主体有不同的影响。 • 人们对于风险事件都有一定的承受能力，但是这
种能力因活动、人和时间而异。所以风险具有相 对性。 • 例：同一地点、同一时间发生跌倒影响结果不同。 因为主体不同（老人、小儿、青少年）（对高危 人群要高度重视）。
政管理部门投诉、医闹、杀人）
社会深度关注的问题
• 医疗纠纷及赔偿金额都是上升趋势。 • 围攻、殴打医务人员的暴力事件时有发生；频繁
的医疗纠纷对医院经营管理造成严重影响； • 医疗纠纷导致医务人员的防卫性医疗行为增加： • 如：履行义务，知情同意书、告知书等权利，治
疗前患者要签署大量的知情同意书、告知书等， 往往耽误了最佳抢救时机。如：消化外科医生为 降低药品比例，不愿再收治肠瘘病人。