防治心脑血管疾病健康讲座(绝对实用)

吸 烟 高脂血症 吸 无危险因素 烟
·
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年 龄 （岁）
危险因素－年龄

成年男性发病率随年龄增加；


50 岁以上女性，绝经期后，呈相同趋势；
冠心病始于生命早期，危险因素的存在加速 病变进展； 遗传性高血脂症可能在 40 岁以前发病； 35-74岁人群，年龄每增加10岁，冠心病发病 率增高1-3倍、脑卒中发病率增加1-4倍。
109
<120 / <80 120～139 / 80～89 140～159 / 90～99 160～179 / 100～ ≥180 / ≥110
≥140 / <90
3级高血压（“重度”）
单纯收缩期高血压
危险因素－高脂血症
常用血脂检查项目：




总胆固醇（TC）↑ 甘油三酯（TG）↑ 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）↓ 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C） ↑
标本取自20岁青年的主动脉
动脉粥样硬化病变的发展过程(病理)
纤维斑块期
主动脉纤维斑块
动脉粥样硬化病变的发展过程(病理)
斑块破裂
主动脉斑块中有溃疡形成
冠状动脉病变的进展过程
Copyright 1989. Novartis. Reprinted with permission from the Atlas of Human Anatomy, illustrated by Frank H. Netter, M.D. All rights reserved.
心血管病是全球死亡的首要原因!!!
发达国家中心血管疾病的主要死因－－冠心病
心血管病是全球死亡的首要原因
•
全死因中心血管疾病死亡占 50 %
•
•
发达国家死亡中近 50 % 是死于心血管疾病
发展中国家死亡中 25 % 归因于心血管疾病
•
全球死因顺位的前两位均是心血管疾病
全球死因顺位
死因顺位 缺血性心脏病 脑血管疾病 急性下呼吸道感染 结核 慢性阻塞性肺部疾患（ COPD） 死亡人数（万） 72 46 37.45 29.1 28.9

危险因素－性别
男性：随年龄增加，危险性显著增加，25-74岁
男性冠心病发病率是女性的1.1-6.2倍，脑卒中 为1.2-3.1倍
绝经前妇女，如无糖尿病、无遗传性高脂血症，
较少发生冠ห้องสมุดไป่ตู้病
绝经后妇女，冠心病危险显著增加， 发病率与
同龄男性接近
危险因素－高血压
高血压是脑卒中、冠心病和其他心血管疾病的独 立危险因素，降压治疗可降低脑卒中和冠心病
危险因素－体力活动和饮食
生活方式
缺乏锻炼 久坐生活方式
不合理饮食结构
是冠心病（CHD）独立危险因素
危险因素－吸烟
吸烟量、吸烟时间（包 / 年）
雪茄或烟斗也增加心血管病危险


亚洲、欧洲东部和中部发病率呈上升趋
势，与吸烟有关
危险因素－肥胖
• 超重加剧其他危险因素（血脂、血压、血糖），超重
动脉粥样硬化
（arterial atherosclerosis）
动脉内皮功能失调 －动脉硬化的始动因素
动脉内皮损伤
高血压 糖尿病
血管壁重构
吸烟 高血脂
损伤后的内皮渗漏，粘附，不能正常收缩和舒张
动脉粥样硬化病变的发展过程(病理)
脂斑期
标本取自5岁儿童的主动脉
动脉粥样硬化病变的发展过程(病理)
脂纹期
冠状动脉 —— 心绞痛、心肌梗死 脑动脉 —— 脑卒中、缺血性脑病 肾动脉 —— 肾衰竭，尿毒症 下肢动脉 —— 间歇性跛性
动脉硬化的病因
多因素作用 危险因素（risk factors）
一个整体而全面的视角
—— 减少危险因素
危险因素的概念

危险因素是一个流行病学概念。 特点为：具有普遍性、可重复性及量效关系。 在某种因素存在或暴露时动脉硬化发生的危险性增 加，进行干预后可能减少其发生率，这些因素称为 动脉硬化的危险因素。
摘自 1998 WHO 全球健康报告
人口老龄化－冠心病发病率

21世纪初30年内，全球将面临的严重问题
1990年代跨入老龄化国家行列的为8.59％ 2020年，跨入老龄化国家行列的>10％
2030年，跨入老龄化国家行列的将达21.5％

老年人群健康脆弱，有极高的患病率 老龄化趋势将使慢性病增加，冠心病增加
《中国心血管病报告2005》
中国心血管疾病流行趋势不容乐观
未来我国冠心病患病率
年龄组 30 2000年 （万人） 169 2010年 （万人） 188 2020年 （万人） 221 2030 （万人） 279
40
50 60 患病率（‰） 增加倍数
898
1049 2158 33 1
1523
1997 3577 52 1.5

不可改变的危险因素：致病性、负荷性、条件性、 促发性、易感性，有助于找出防治的重点对象


年龄 性别 家族史等

可改变的危险因素：往往与生活方式、环境因素有 关，是需要控制的重点内容


高血压 高胆固醇血症 糖尿病 吸烟等
AHA冠心病危险因素分类
致病性危险因素 吸烟、高血压、高血脂（TC、LDL-C）、 低HLD-C、高血糖 斑块负荷性危险因素 年龄、静息心电图ST改变 条件性危险因素： 高TG、高 Lpa、高 Hcy

AHA冠心病危险因素分类

促发性危险因素
肥胖、体力活动少、男性、早发冠心病 家族史、社会经济因素、行为因素（精神 抑郁）、胰岛素抵抗

易感性危险因素
左心室肥厚
美国胆固醇教育计划--ATP III

除低密度脂蛋白（LDL-C）外的另 5 类危险 因素：
吸烟
高血压 低HDL-C
（<1.03mmol/L或40mg/dl）
73.2% 55.5% 25%
CHD
Stroke
CVD
Adjusted for age, sex, TC, HDL-c, smoking, diabetes, BMI, etc by Cox regression.
血压水平的定义和分类
类别 收缩压/ 舒张压
正常血压 正常高值 1级高血压（“轻度”） 2级高血压（“中度”）
本身也是 CHD 的危险因素 • 体重指数BMI = 体重 / 身高的平方 (kg/m2) WHO 按 BMI 对超重的划分


迄今已提出的动脉硬化的危险因素达200多种。
动脉硬化（冠心病）危险因素

传统危险因素 高血压 高胆固醇血症 吸烟 糖尿病 家族史等
动脉硬化（冠心病）危险因素

冠心病相关的新 危险因子 生活方式改变 体力活动减少 精神紧张 超重 环境因素 炎症
动脉硬化（冠心病）危险因素分类

高血压常伴发高脂血症和高凝状态 高血压常伴有躯体肥胖和遗传史 单纯收缩压升高也增加冠心病的危险， 需积极治疗 血压受遗传和环境因素共同影响

生活方式和膳食对血压有一定影响
高血压对心脑血管疾病（脑卒中、冠心病、
心力衰竭和死亡）的归因危险达55%
高血压对心血管病发病的归因危险
100 80 60 40 20 0
急性心梗治疗 高血压治疗 二级预防 心力衰竭 41% 24% 11% 10%
1999
阿司匹林治疗心绞痛 10%
CABG & PTCA治疗心绞痛 2%
危险因素－高脂血症
血清总胆固醇（TC），低密度脂蛋 白（LDL- C）与冠心病危险密切相关， 呈直接和因果相关，是冠心病的主要 危险因素。 降低 LDL-C 的治疗，能降低近期冠 心病的危险性达40%，同时还可能降 低远期危险。
早发冠心病家族史
•
男性<55岁
•
女性<65岁
年龄（男性≥45岁；女性≥55岁）
其他冠心病危险因素
生化指标
血管内皮功能检测 炎症相关指标 有关基因检测 病原体感染 血栓形成的有关指标


动脉粥样硬化与冠心病危险因素
吸 烟 高 血 压 高脂血症
？
吸 烟 酗 酒 高 血 压 糖 尿 病 高脂血症 精神压力 · ·
原因
中国冠心病流行趋势

明显的性别差异
男性高于女性

明显的地区差别
城市高于农村 北方高于南方 南方沿海城市发病率显著上升

在人群中流行分布差异较大

白（领） 骨（干）

精（英）
冠心病事件年龄标化发病率
部分监测人群，1984-1997年
300 250 200 男性 150 100 50 0 女性 合计
1794
3495 6583 82 2.4
2229
4228 12149 124 3.7
摘自 1998 WHO 全球健康报告
中国心血管疾病流行趋势不容乐观

1998 年，心血管疾病死亡占总死亡的 58 % 2020 年，心血管疾病死亡占总死亡的 79 % 冠心病和脑卒中将成为心血管疾病中的主要
冠心病流行趋势

北欧、北美、西欧等市场经济国家和地区冠心 病的发病率在下降——预防 欧洲中东部，包括前苏联的许多地区，冠心病 发病率正在以惊人的速度上升。 发展中国家，亚洲人口冠心病发病率明显升高 ——生活方式的逐渐西化。


冠心病: 中国人群死亡重要原因
标化死亡率 (1/10万) 150 120 90 60 30 0