冠心病-2011

纤维 斑块
复杂 病变
1100岁岁起起
3300岁岁起起
主主要要由由脂脂质质聚聚集集生生长长
4400岁岁起起
平滑肌 & 胶原参与
血栓/出血
Adapted From Stary HC et al. Circulation. 1995;92:1355-1374
增厚的内膜 狭窄的管腔
脂质沉积
动脉粥样硬化
一，临床分期： 1，隐匿期 2，缺血期 3，坏死期 4，纤维化期 二，常累及冠状动脉、脑动脉和肾动脉
油三脂为主的贝特类。 3，抗血小板药物 4，wk.baidu.com血管药物 5，介入和手术
AS各阶段的治疗方案不同
无症状
急性期
稳定的CAD/ PAD
一级预防
(MI, IS) 二级预防
Libby P. Circ 2001;104:365,
1. 改善生活方式 2. 控制危险因素
3. ASA
4. 他汀类
1. 介入治疗
2. ASA
使血小板粘附和聚集在内膜上，释出血 栓素A2.
促使内皮细胞损伤和增生、LDL侵入、 单核细胞聚集.
平滑肌细胞增生和游移、成纤维细 胞增生、血管收缩、溶栓机制受抑制等。
动脉粥样硬化
三，平滑肌细胞克隆学说 强调平滑肌细胞的单克隆性繁殖使
之不断增生; 平滑肌细胞吞噬脂质，形成动脉粥
样硬化。
动脉粥样硬化
的狭窄性冠状动脉疾病. 2, 冠状动脉近侧段好发动脉粥样硬化是由于它
比所有器官动脉都靠近心室，因而承受最大的 收缩压撞击. 3, 冠状动脉血管树形状多变，因此亦承受较大 的血流剪应力.
动脉粥样硬化
病变特点： 粥样硬化斑块的分布多在近侧段，
且在分支口处较重；早期，斑块分散， 呈节段性分布，随着疾病的进展，相邻 的斑块可互相融合。 在横切面上斑块多呈新月形，管腔 呈不同程度的狭窄。有时可并发血栓形 成，使管腔完全阻塞。
【分型】五种临床类型 一、无症状型冠心病,亦称隐匿型冠心病 二、心绞痛型冠心病 三，心肌梗死型冠心病： 四、缺血性心肌病型冠心病 五、猝死型冠心病
冠心病概述
全球最常见的死亡原因 性别差异：绝经期前 男性>女性 地区差异：欧、美发达国家发病率>中
国；国内北方>南方 上升趋势：发展中国家>发达国家
冠状 动脉粥样硬化性心脏病是动脉 粥样硬化导致器官病变的最常见类型.
动脉粥样硬化
主要危险因素：
1，高龄（年龄增大），男性多见。
男性45岁和女性50岁以后易发生；
2，高血压
3，高血脂
4，高血糖
5，吸烟
动脉粥样硬化
次要危险因素： 1，肥胖（高体重） 2，不良饮食 3，精神紧张 4，遗传因素 5，脑力劳动 6，胰岛素抵抗等
四，“损伤反应学说”: 近年多数学者认为各种主要危险因素最终
都损伤动脉内膜，而粥样斑块的形成是动脉对 内膜损伤作出反应的结果。
血小板得以粘附、聚集，形成附壁血栓。 血小板可释出包括血小板源生长因子在内的许 多生长因子。对促发粥样硬化病变中平滑肌细 胞增生起重要作用。
动脉粥样硬化
冠状动脉易发生粥样硬化的机理： 1, 肌壁外冠状动脉支的动脉粥样硬化为最常见
动脉粥样硬化
【发病机制】 一，脂肪浸润学说，最早提出认为血中脂
质以低密度脂蛋白（LDL ）残片的形式 侵入动脉壁，脂蛋白降解而释出胆固醇、 甘油三酯，引起平滑肌细胞增生并成为 泡沫细胞。
LDL还和动脉壁的蛋白多糖结合产生 不溶性沉淀，所有这些就形成粥样斑块。
动脉粥样硬化
二，血小板聚集和血栓形成学说: 强调血小板活化因子（PAF）增多，
3. 氯吡格雷 4. 肝素/LMWH 5. GP IIb/IIIa 拮抗剂 6. Beta受体阻滞剂
1. 控制危险因素
2. ASA
3. 氯吡格雷 4. Beta受体阻滞剂
动脉粥样硬化
病理分期 1，脂质条纹病变: 为早期的病变. 2，粥样斑块期: 内皮下出现平滑肌和脂质池 3, 纤维斑块病变:为进行性动脉粥样硬化最具特
征性的病变. 4，复合病变: 是由纤维粥样发生出血、坏死、溃
疡、钙化和附壁血栓所形成.
动脉粥样斑块的形成与发展
初始 病变
脂肪 条纹
粥样斑 块前期
粥样 斑块
临床表现-
因受累的器官不同而异
1.冠状动脉血管闭塞 2.脑动脉血管闭塞 3.肾动脉闭塞 4. 四肢动脉闭塞 5.肠系膜动脉闭塞
急性心肌梗死 脑梗死 肾梗死
下肢疼痛、坏疽 肠坏死、休克
动脉粥样硬化
【治疗】预防主要在预防动脉粥样硬化的发生和 发展
1，一般措施：禁烟，合理饮食，适当活动等 2，调节血脂药：降胆固醇为主的他丁类和降甘
冠状动脉粥样硬化性心脏病
题录
一、概述 二、动脉粥样硬化 三、稳定型心绞痛 四、不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死 五、急性ST段抬高型心肌梗死 六、冠状动脉疾病的其他表现
冠 状 动 脉 解 剖
冠 状 动 脉 解 剖
冠心病概述
冠状动脉粥样硬化性心脏病 指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，
导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病, 简称冠心病.（coronary heart disease， CHD）。
动脉粥样硬化血栓形成* 是全球第一大死亡原因1†
爱滋病
(% 所有死亡)
肺病 外伤
癌症
传染病
动脉粥样硬化血栓栓塞*
0
5.1 6 9.1 12.6 17.8
5
10
15
20
死亡率 (%)
28.7
25
30
*缺血性心脏病, 脑血管病, 高血压心脏病,和inflammatory heart disease †全球的定义为 WHO 成员国地区 (非洲, 美洲,中东, 欧洲, 东南亚和西太平洋)
亦称缺血性心脏病 ( Ischemic heart disease）.
冠状动脉痉挛
冠状动脉不论有无病变，都可发生严重痉 挛，引起心绞痛、心肌梗死甚至猝死，但有粥 样硬化病变的冠状动脉更易发生痉挛。
近年来，由于心血管造影技术的开展，
已证实冠状动脉痉挛可引起心绞痛和心肌梗死.
冠状动脉粥样硬化心脏病
1. The World Health Report, 2002, WHO Geneva
我国心血管病流行病学
10
动脉粥样硬化
动脉粥样硬化（atherosclerosis）是 一组称为动脉硬化的血管病中常见且最 重要的一种。
动脉硬化的共同特点是动脉发生了 非炎症性、退行性和增生性的病变，导 致管壁增厚变硬，失去弹性和管腔缩小。