下肢深静脉血栓形成的护理ppt课件

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急性期患者应绝对卧床10~14天，患肢抬高，高于 心脏水平20~30cm，待血栓机化粘附于静脉内壁， 以防栓子脱落引起肺栓塞。膝关节屈曲15度，使 髂股静脉呈松弛不受压状态，并可缓解腘静脉牵拉。 避免膝下垫枕，以免影响小腿静脉回流。
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1、每次使用抗凝药物前，应测定出凝血时间；使用抗 凝剂后，注意有无出血倾向。
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肺栓塞典型症状：呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。但 有时肺栓塞症状并不典型。对突然发生的呼吸困难、做 深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入， 积极配合抢救。
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用药前了解病人有无出血性疾病，用药后观察有无临床 出血倾向或出血发生，观察有无牙龈出血、鼻衄、伤口 渗血或血肿、泌尿道或消化道出血，要特别注意有无头 痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象， 对老年人及儿童，既使凝血指标正常，也应密切观察患 者神志、瞳孔、血压及四肢活动等情况，一旦出现头痛、 呕吐、血压突然升高或意识障碍，应立即通知医生及时 处理。
顺行静脉造影：是诊断DVT最准确的方法。
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下肢DVT常用的治疗方法倾向于非手术疗法，介入治疗 日益受到临床医师重视，主要包括静脉球囊扩张成型 术及静脉支架置入术。药物治疗主要包括溶栓、抗凝、 祛聚等药物治疗。病变静脉内直接用药可以使药物直 接作用于血栓。局部药物浓度高，能充分发挥药效。
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急性期过后，开始下床活动时，需穿医用弹力袜或使用 弹力绷带，通过将外部压力作用于静脉管壁来增加血液 流速和促进血液回流，及维持最低限度的静脉压，有利 于肢体肿胀的消退。应注意，包扎弹力绷带或穿弹力袜 应在每日晨起床前进行，若患者已起床，则应嘱其重新 卧床，抬高肢体１０分钟，使静脉血排空，然后再包扎。 弹力袜大小必须适合患者腿部周径。包扎弹力绷带应从 肢体远端开始，逐渐向上缠绕，注意松紧适度，平卧休 息时解除。应用期间应注意肢端皮肤色泽及患肢肿胀情 况。
（一）一般护理 （二）平卧位疗法护理 （三）用药护理 （四）肿消散外敷的护理 （五）肺栓塞的观察 （六）出血并发症的观察 （七）弹力袜和弹力绷带的应用
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1、病室安静、整洁、减少不良刺激，使患者保持 良好的精神状态，有利于气血运行及疾病
的康复。 2、饮食宜清淡，忌食油腻、辛辣等食物，进低脂
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另外，解剖因素也是下肢DVT的重要原因，左 髂总静脉被夹在右髂总动脉和骶骨峡之间，容 易使左髂总静脉长期处于前后壁接触状态，不 但使左髂总静脉血流受阻，还可形成静脉腔内 粘连，是下肢深静脉血栓多形成于左侧的主要 原因。
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下肢深静脉血栓形成有三种类型，即周围型、 中心型和混合型。
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周围型：也称小腿静脉丛血栓形成。血栓形 成后，因血栓局限，多数症状较轻，临床上 主要表现为小腿疼痛和轻度肿胀，活动受限。 症状与血栓形成时间一致。主要体征为足背 屈时牵拉腓肠肌引起疼痛（Homan阳性）及 腓肠肌压痛（Neuhof阳性）。
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下肢DVT多见于左侧且混合型较多，男性略多于女 性，下肢肿胀、疼痛和浅静脉怒张是下肢DVT的三 大主要表现。另外，股青肿和股白肿是下肢DVT的 特殊类型，临床上较少见，却是紧急情况，需紧急 手术取栓，方能挽救患肢。
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B超：是一种无创性检查，诊断下肢DVT具有 很高的敏感性和特异性，但不能完全代替静 脉造影。
下肢深静脉血栓形成 （DVT）的护理
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下肢深静脉血栓形成（DVT）是临床上常见的 周围血管疾病，随着人口老龄化及人们饮食结 构的改变，本病的发病率呈逐步上升的趋势。 下肢深静脉血栓形成是指血液在下肢深静脉系 统内不正常凝结，堵塞管腔，导致静脉回流障 碍的一种疾病。
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血管内膜损伤，血流缓慢和血液高凝状态是血 栓形成的三要素。 手术过程中的长时间仰卧，长期肢体制动或偏 瘫引起腘窝部的静脉血淤滞。全麻、感染或其 他增加下肢静脉容量和减少静脉血流的因素都 可以引起静脉淤滞。内膜损伤可继发与局部因 素包括血管的直接损伤。大手术后，由于手术 的打击，血液粘稠度增高。
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1 卧床期间定时进行下肢肢体的主动活动或被动活动， 护士进行指导、监督并检查病人 的活动情况。定时更 换体位， 1～2h/次，膝下垫枕，避免过度屈髋，鼓励 患者进行深呼吸及咳嗽
2、溶栓药物的化学性质大多不稳定，制作均为干燥结 晶体，溶解后于常温状态下很容易失去活性，因此应选 用新鲜溶液，现用现配。
3、穿刺患肢浅静脉，用弹力绷带加压包扎阻断浅静脉 血流后，用输液泵持续滴注溶栓药物，可使溶栓剂流经 血栓表面，效果更好。
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血栓机化的过程一般需2周左右完成，而静脉血栓的 附壁性在1~2周内最不稳定，极易脱落，因此在血栓 形成后的1~2周内及溶栓治疗早期，应绝对卧床休息， 床上活动时避免动作过大，禁止按摩患肢，以防血栓 脱落造成肺动脉栓塞。
且富含纤维素的饮食，保持大便通畅，减少用力排 便而致腹压增高，影响下肢静脉回流。 3、为防止出血，减少穿刺次数，穿刺后静脉局 部加强压迫5分钟，动脉穿刺后压迫10~~15分钟。
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4、说服患者严格戒烟。烟草中的尼古丁可使血管强 烈收缩，指趾皮温降低2.5~3.5摄氏度。
5、注意患肢温度、皮温及肿胀程度。急性期每日测 量并记录患肢不同平面的周径，并与前日记录和健侧 周径相比较，以判断治疗效果。如患肢高度肿胀、皮 肤苍白或呈暗紫色、皮温降低、足背动脉搏动消失， 说明有发生股青肿或股白肿的可能，应立即通知医师 紧急处理。
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中心型：也称髂股静脉血栓形成。左侧多见， 表现为臀部以下肿胀，下肢腹股沟及患侧腹壁 浅静脉怒张，皮肤温度升高，深静脉走向压痛。 血栓可向上延伸至下腔静脉，向下可累及整个 下肢深静脉，成为混合型。血栓脱落可导致肺 栓塞，威胁病人生命。
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混合型：即全下肢深静脉及肌肉静脉丛 均有血栓形成，可以由周围型扩展而来 开始症状较轻未引起注意，以后肿胀平 面逐渐上升，直至全下肢水肿始被发现。 此出现临床表现与血栓形成过程的时间 一致，也可以由中心型向下扩展所致其 临床表现不易与中心型鉴别。