气 性 坏 疽
气性坏疽的名词解释是什么
气性坏疽的名词解释是什么气性坏疽是一种严重的疾病，也被称为气性坏疽症。
它是由于细菌感染引起的组织坏死和气体积聚。
这种疾病通常与厌氧菌感染有关，最常见的菌株是副溶血性产气荚膜梭菌（Clostridium perfringens）。
气性坏疽是一种急性感染性疾病，发展迅速，可能导致严重的并发症和死亡。
气性坏疽通常发生在软组织内，如肌肉、皮肤和脂肪组织。
感染通常发生在创伤、手术切口、深度皮肤炎症等局部受伤的区域。
气性坏疽的病原菌能够产生毒素，导致组织坏死和气体形成。
这些气体通常是由于厌氧菌进行发酵产生的，包括二氧化碳和氢气。
这些气体积聚在组织内，形成可见或可触及的气体囊肿，给患者带来严重不适。
气性坏疽的症状通常在感染后的前24到48小时内出现。
最初的症状可能包括局部疼痛、肿胀、红斑和发热。
随着疾病的进展，患者可能会出现组织坏死、脓液渗出和气体积聚。
严重的情况下，疼痛可能变得剧烈，感染还可能扩散到其他部位。
患者的体温可能升高，心率加快，感到虚弱和乏力。
气性坏疽是一种严重且紧急的病症，需要及时诊断和治疗。
诊断通常依赖于临床表现和实验室检查。
医生可能会进行影像学检查，如X射线或CT扫描，以帮助确定病变范围和气体积聚情况。
此外，医生还可能要进行组织样本的细菌培养，以确定感染的病原菌。
治疗气性坏疽的主要方法是外科手术和抗生素治疗。
外科手术通常包括切除坏死组织和清除感染灶。
这有助于阻止感染的蔓延和进一步组织损伤。
抗生素治疗是为了消灭病原菌，并减少感染的严重程度。
选择合适的抗生素是重要的，因为某些细菌对某些抗生素具有抗药性。
尽管气性坏疽是一种严重的疾病，但早期诊断和适当治疗可以大大提高治愈率。
然而，复发还是可能发生的，因此患者需要密切监测和定期随访。
预防气性坏疽的关键是保持个人卫生和避免受伤。
定期清洁伤口、正确处理切口和避免截肢等因素可以降低罹患气性坏疽的风险。
总之，气性坏疽是一种严重的感染性疾病，由细菌感染引起，导致组织坏死和气体积聚。
气性坏疽手术
气性坏疽手术简介气性坏疽是一种罕见但严重的软组织感染，常由厌氧细菌（特别是产气荚膜梭状芽胞杆菌）引起。
这种感染可以迅速蔓延至整个身体，导致组织坏死和坏疽。
气性坏疽手术是一种旨在控制感染并去除坏死组织的外科手术。
气性坏疽的症状气性坏疽的症状通常包括：1.剧烈疼痛和肿胀2.感染部位局部发红、发紫3.皮肤有气泡、皮下组织有气体4.发热和其他全身性感染症状，如乏力和恶心这些症状一般会迅速恶化，并可能引起多个器官系统的衰竭。
因此，早期诊断和治疗对于患者的生存至关重要。
气性坏疽手术的目的气性坏疽手术的主要目的是清除坏死组织和控制感染。
在手术过程中，医生将会进行以下步骤：1.切除坏死组织：首先，医生会通过切割坏死组织来清除感染源。
这有助于阻止感染进一步蔓延，并减少毒素的释放。
2.引流液体：感染部位会产生大量液体积聚，这会进一步加重组织坏死。
通过引流液体，可以帮助减少感染的传播。
3.引流气体：气性坏疽通常会产生气体在软组织中积聚，这不仅加重了患者的不适感，还可能进一步蔓延感染。
通过引流气体，可以减轻压力，并减少感染的传播。
手术前的准备在进行气性坏疽手术之前，医生会进行一些准备工作，包括但不限于以下内容：1.评估患者情况：医生需要详细评估患者的整体情况，包括感染的严重程度、有无其他并发症以及患者的身体状况等。
2.进行影像学检查：为了更好地了解感染的范围和程度，医生可能会进行X射线、CT扫描或MRI等影像学检查。
3.麻醉：气性坏疽手术通常需要全身麻醉，因此医生会进行相关的麻醉评估和准备工作。
手术过程气性坏疽手术通常分为以下几个步骤：1.切口：根据感染范围和部位，医生会在患者身上选择合适的切口位置。
切口需要充分暴露感染部位，以便医生操作。
2.清创：医生会使用手术刀和其他器械彻底清除坏死组织和感染源。
这通常需要仔细的操作和耐心，以确保坏死组织被完全清除。
3.引流：医生会在感染部位放置引流管，以便排除积聚在组织内的液体和气体。
气性坏疽课件
气性坏疽的发病 机制较为复杂， 需要采取综合治 疗措施
传染源：气性坏 疽患者和带菌者
传播途径：直接 接触或间接接触
易感人群：人群普 遍易感，但儿童和 老年人更容易感染
流行特征：全年均 可发病，但春秋季 节更容易传播
气性坏疽的临床表 现
气性坏疽的早 期症状包括局 部疼痛、肿胀 和皮肤发红。
气性坏疽的早 期症状可能还 包括肌肉紧张 和活动受限。
肌肉坏死：气性坏疽晚期，肌肉组 织严重受损，出现坏死现象。
伤口恶臭：气性坏疽晚期，伤口会 散发出恶臭气味，这是由于梭状芽 胞杆菌产生的有害气体所致。
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严重疼痛：由于肌肉和神经组织受 损，患者会感到非常剧烈的疼痛。
全身症状：患者可能会出现发热、 寒战、心率加快等全身症状，甚至 可能出现中毒性休克。
及时处理伤口：对开放性伤口应及时清创、缝合、包扎，以减少厌氧菌的滋生。
避免接触污染环境：在野外、工地等污染较重的地方工作或生活，应注意个人防护，避免皮肤 破损。
增强免疫力：保持健康的生活方式，合理饮食、适当锻炼，以提高身体免疫力。
疫苗接种：对于某些易感人群，可接种气性坏疽疫苗，以增强机体抵抗力。
实验室检查：白细 胞计数增高，红细 胞压积降低，血培 养阳性
影像学检查：X线、 CT或MRI显示肌肉 坏死及气体生成
组织病理学检查： 肌肉组织坏死，革 兰氏阳性粗大杆菌 生长
肌电图检查：肌 源性损害，肌肉 坏死
气性坏疽的治疗与 预防
早期诊断：及时发现并确诊气性坏疽，避免病情恶化。 紧急处理：对患处进行彻底清创，清除坏死组织，控制感染。 全身治疗：给予大剂量抗生素，控制病情发展，提高患者免疫力。 手术治疗：根据病情需要，可能需要进行截肢等手术治疗，以控制感染并保全生命。
外科学：气性坏疽
是由梭状芽孢杆菌外毒素所致的，以严重肌坏死或肌炎为 特征的急性厌氧型特异性感染。
梭状芽孢杆菌的特点： G+、厌氧、芽孢杆菌属
腐物寄生菌，常存在于土壤、人和 动物肠道以及腐败物中 从伤口侵入
生存条件：缺氧环境
梭状芽孢杆菌
二、病理生理
梭状芽孢杆菌+伤口侵入+缺氧环境
产生外毒素和酶（卵磷脂酶和透明质酸酶）
抗生素治疗
大剂量青霉素钠，静脉滴 注，每日（1000～2000） 万U；甲硝唑对厌氧菌有效。
六、治疗
早期认识、紧急手术
高压氧治疗
可抑制气性坏疽杆菌生长、 减少毒素生成。
支持治疗
少量输血，静脉补液。营 养支氧
加
脱氧、脱氨、发酵
易于穿透组织间隙，扩散
速 细
菌
繁
殖
产气
局部张力加大
组织缺血坏死
三、临床表现
潜伏期 一般1～4天，最快者可在伤后8~ 10小时 局部症状 肿胀、疼痛、渗出、产气、皮肤纹理改变、肌肉坏死 全身症状 严重的毒血症，迅速出现中毒性休克。
气性坏疽的产气现象
气性坏疽
气性坏疽的肌肉坏死
四、诊断
早期诊断、及时治疗是保存伤肢和挽救生命的关键！
诊断的主要依据
局部表现
伤口分泌物涂片检查
X线平片、CT、MRI影像检查：
伤口肌群中有气体存在。
CT检查伤口肌群中有气体存在
五、预防
早期彻底清创是预防创伤后发生气性 坏疽的最可靠方法。+大剂量抗生素
清创术
六、治疗
早期认识、紧急手术
手术治疗
彻底切除坏死组织并行筋 膜切开减压。伤口敞开， 用氧化剂冲洗或湿敷。如 感染严重、发展迅速，必 要时行截肢挽救生命。
气性坏疽--方莉ppt课件
提醒医生采集标本送检
细菌学检查
血常规检查
X线检查
血常规检查
主要内容
1 概述 2 病因病理 3 临床表现 4 诊断要点 5 治疗原则 6 护理措施
诊断要点
细菌学检查 血常规检查
X线检查
气性坏疽标本送检结果
涂片可检出革兰阳性粗大杆菌
红细胞计数和血红蛋白降低，白细胞计数增加
深层软组织内存有气体影
诊断要点
护理措施--感染控制
2、医护人员进出病室 严格按照接触隔离原则护理病人 护理人员有伤口者不得参与护理 穿隔离衣，戴口罩、帽子、手套、鞋套 每次接触病人或病人污染物后应彻底洗刷、消 毒双手 离开病室用1%含氯消毒液浸泡消毒双手1-2分 钟。
.
护理措施--感染控制
3、病人衣被、医疗废物处理 物品一律置于双层黄色防渗漏的污物袋 病号服打包送洗衣房处理 器械用1％含氯消毒液浸泡冲洗后送供应室灭 菌消毒 医疗废物及时打包，及时送当地无害化处理 中心处理 盛装医疗废物的每个包装物、容器外表面应 当有清晰的警示标签
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健康教育
1.教育病人注意劳动保护，避免受伤。 2.重视伤后的预防，受伤后应及时到医院处理。 3.指导病人学会自我护理，对患肢实施理疗，按 摩及正取的功能锻炼方法，促进患肢的功能尽快 恢复。 4.指导截肢病人正确使用假肢，制定适宜的训练 计划，使其逐步提高生活自理能力。
气性坏疽护理课件
及时进行手术治疗，清 除坏死组织
05
加强营养支持，提高患 者免疫力
06
做好心理护理，减轻患 者焦虑和恐惧
4
气性坏疽护理实践与案例 分析
护理实践分享
护理人员需要具备专业知识和技能，能够准确判断 病情和采取相应措施。
护理人员需要密切观察患者的生命体征和病情变化， 及时调整治疗方案。
护理人员需要与患者和家属进行有效沟通，了解患 者的需求和心理状态，提供心理支持和安慰。
02
严格隔离：将患 者隔离在无菌环 境中，避免交叉 感染
04
护理人员培训： 加强护理人员的 培训，提高护理 水平，确保护理 质量
局部护理措施
01
保持伤口清洁，避免感染
02
定期更换敷料，保持伤口干燥
03
避免压迫伤口，防止坏死组织扩散
04
观察伤口变化，及时处理异常情况
全身护理措施
01
保持清洁：勤换衣服、
气性坏疽护理课件
刀客特万
目录
01. 气性坏疽简介 02. 气性坏疽护理要点 03. 气性坏疽护理风险与防范 04. 气性坏疽护理实践与案例分
析
1
气性坏疽简介
气性坏疽定义
气性坏疽是一种由 厌氧菌感染引起的 严重软组织感染
常见于战争、自然 灾害等创伤性事件 中
感染部位通常为肌 肉、筋膜、皮下组 织等
及时处理：发现患者出现气性坏疽 症状时，及时进行手术治疗
加强监测：对患者进行密切监测， 及时发现并处理并发症
加强护理：对患者进行细致的护理， 保持伤口清洁干燥，避免感染
应急预案与处理
01
发现气性坏疽患者，立 即报告医生和护士长
02
做好隔离措施，避免交 叉感染
经验治疗气性坏疽的宜选药物为
经验治疗气性坏疽的宜选药物为：首选青霉素，剂量宜大，每日用量可达1000－2000万单位，同时给予克林霉素等抑制产气荚膜梭菌生长。
附：梭菌性肌坏死（气性坏疽）诊疗意见梭菌性肌坏死（即气性坏疽）是由产气荚膜梭菌（C.perfringerns,CP）等所引起的肌坏死，是一种发展迅速，预后差的厌氧菌感染。
致病菌主要有产气荚膜梭菌、水肿梭菌、败毒梭菌、梭状梭菌、溶组织梭菌等，多为混合感染。
一、病理生理产气荚膜梭菌在局部生长繁殖，产生多种外毒素和酶（α毒素、胶原酶、透明质酸酶、溶纤维酶和脱氧核糖核酸酶等），一方面破坏周围组织的胶原纤维，使感染迅速沿肌束和肌肉群扩散，使肌肉色泽变暗红色，失去弹性；另一方面，这些酶具有强大的糖、蛋白分解作用，产生大量不溶性气体如硫化氢、氮等，在组织间积聚，蛋白分解，使得组织细胞坏死、渗出、水肿明显。
积气和水肿使得局部压力骤升，血管受压引起血运障碍，加重组织缺血缺氧，更有利于细菌繁殖，使病情恶化。
大量外毒素的吸收可引起严重的毒血症，直接侵犯心、肝、肾等脏器，引起休克、肾功能不全甚至多脏器功能衰竭。
二、临床表现潜伏期：一般为伤后1～4天（6小时～6天）。
患者多有明显的全身和局部表现。
（一）全身表现。
主要表现为严重的毒血症状，体温可高达40℃以上，病人极度虚弱，表情淡漠但神志清楚，面色苍白。
呼吸急促、心率增快、进行性贫血，全身症状迅速恶化，晚期可出现溶血性黄疸，外周循环衰竭、多脏器功能衰竭。
（二）局部表现。
最早的局部症状是受伤部位剧痛，呈胀痛感，一般止痛剂难以缓解。
随后伤口周围肿胀，皮肤苍白，紧张发亮，伤口中有大量浆液性血性渗出物，有时可见汽泡冒出。
随着病情进展，局部肿胀加剧，静脉回流障碍，皮肤由红变白，再转为暗红、黑紫，表面呈现大理石样斑纹。
组织分解、液化、腐败产生硫化氢气体，伤口恶臭，轻压之有捻发音。
肌肉病变是梭菌性肌坏死的特点，肌肉失去弹性和收缩力，切割不出血，肌纤维肿胀、发黑。
气性坏疽气性坏疽的危害及其表现
气性坏疽的并发症
感染性休克：由于细菌毒素和炎症反应引起 的全身性反应，可能导致血压下降、心率加 快、呼吸困难等症状。
组织坏死：由于细菌毒素和炎症反应引起的 组织坏死，可能导致皮肤、肌肉、骨骼等组 织受损，甚至需要截肢。
脓毒症：由于细菌毒素和炎症反应引起的全 身性反应，可能导致发热、寒战、呼吸困难 等症状。
死亡率高：气性坏疽的死亡率较高，尤其是对于老年人和免疫功能低下的人群。
气性坏疽对社会的危害
气性坏疽是一种严重的感染性 疾病，可能导致患者死亡或残 疾
气性坏疽的传播途径包括接触、 空气传播等，可能导致大规模 感染
气性坏疽的治疗费用高昂，对 社会医疗资源造成压力
气性坏疽可能导致社会恐慌， 影响社会稳定
气性坏疽的发生
消化道传播：细菌通 过消化道传播，导致
气性坏疽的发生
气性坏疽对人体的危害
感染严重：气性坏疽是一种严重的感染性疾病，可导致组织坏死、脓肿形成等严重后果。
并发症多：气性坏疽可引起多种并发症，如败血症、脓毒症、心内膜炎等，严重时可危及 生命。 治疗困难：气性坏疽的治疗难度较大，需要及时进行手术治疗和抗生素治疗，否则可能导 致病情恶化。
败血症：由于细菌毒素和炎症反应引起的全 身性反应，可能导致发热、寒战、呼吸困难 等症状。
心律失常：由于细菌毒素和炎症反应引起的 心脏功能受损，可能导致心律失常、心衰等 症状。
肾功能衰竭：由于细菌毒素和炎症反应引起 的肾脏功能受损，可能导致肾功能衰竭、尿 毒症等症状。
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气性坏疽的危害及其表现
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气性坏疽的传播途径
伤口感染：伤口被细 菌污染，导致气性坏
气性坏疽的临床诊疗
气性坏疽的临床诊疗气性坏疽是一种严重的软组织感染，通常由肠道厌氧菌引起。
该疾病主要影响人体四肢和躯干，并可能导致全身性脓毒症。
如果不及时诊治，气性坏疽的死亡率很高。
本文将介绍气性坏疽的临床表现、诊断标准和治疗方法。
临床表现气性坏疽的早期症状类似于轻度软组织感染，如红肿、疼痛和发热。
随着病情的加重，症状将变得更加严重，表现为:•坏死性皮炎•脓疱形成•深层组织肿胀•皮下气体积聚•体温升高•心率加快•低血压•意识障碍如果患者同时出现多种上述症状，那么应该立即就医。
诊断标准气性坏疽的确诊通常需要进行X线检查和组织病理学检查。
以下是诊断气性坏疽的标准：•广泛软组织感染•快速恶化和坏死•皮下气体积聚•患者病情较重如果医生怀疑患者患有气性坏疽，可能会进行以下检查以确定诊断：•血常规•血液生化检查•血培养•X线检查•CT扫描•组织病理学检查治疗方法气性坏疽的治疗通常包括手术切除坏死的组织、广谱抗生素和保持水电解质平衡等措施。
具体的治疗方法取决于病情的严重程度。
手术治疗手术治疗是气性坏疽治疗的重要组成部分。
医生通常会将患者送到手术室，通过切除坏死的组织和清除皮下积气来控制病情。
如果病情已经非常严重，医生可能会执行截肢手术以避免病情进一步恶化。
抗生素治疗抗生素治疗是气性坏疽治疗的另一重要组成部分。
医生通常会开具一种或多种抗生素来控制病情，直到手术治疗的效果显现出来。
创口护理创口护理是气性坏疽治疗的重要组成部分。
医生通常会向患者开具一些药膏，并且定期更换敷料，清洗创口，并对创口进行消毒处理。
这有助于避免感染和减缓疼痛。
注意事项•避免过度使用止痛药，特别是吗啡，以免导致便秘和呼吸抑制。
•充分保持体内水分，避免脱水。
•遵守医生的建议，按时服药。
•保持创口清洁，避免污染和二次感染。
•注意休息，避免过度运动。
结论总的来说，气性坏疽是一种危及生命的疾病。
对于这种疾病的治疗应该尽早开始。
手术治疗、抗生素治疗和创口护理是治疗气性坏疽的三种主要方法，而及时就医则是避免病情恶化的最佳选择。
气性坏疽(气性坏疽病,梭菌性肌坏死,梭菌性肌炎,梭状芽孢杆菌性肌坏死)
气性坏疽（气性坏疽病，梭菌性肌坏死，梭菌性肌炎，梭状芽孢杆菌性肌坏死）【病因】(一)发病原因梭菌为革兰阳性、产芽孢的厌氧(多数为专性厌氧)菌，多数有鞭毛，广泛分布于自然界，常存在于土壤、人和动物的肠道巾，多数为腐物寄生菌，少数为致病菌。
在每克肥沃的土壤中至少含103个梭菌;在人粪中含菌量可达109～1010个/g;而正常皮肤、口腔和女性生殖道则较少。
最常见的分离菌种为产气荚膜梭菌(C.perfringens，Cp)，常与多种梭菌并存。
人体必须存在特殊情况促使梭菌生长繁殖、产毒素，才能引起发病，单纯伤口或体表有细菌存在并无重要意义。
梭菌感染大多由Cp引起，偶尔诺维梭菌(C.novyi)或水肿梭菌(C.oedematiens)、败毒梭菌(C.septicum)、肖氏梭菌(C.chaovoei)、双酶梭菌(C.biferm entans)、溶组织梭菌(C.histolyticum)、谲诈梭菌(C.fallax)也可致病。
梭菌感染病情轻重不一，梭菌可引起不同的疾病过程包括败血症、不同解剖部位的局灶性感染和组织毒性征群。
最常见的组织毒性梭菌为Cp，其致病性系由其产生的外毒素所引起，根据其所产生的四种主要致死毒素α、β、ε和ι(iota)的活力而分成A，B，C，D，E五型，五个型均可使动物致病。
使人致病的主要是A型和C型，α毒素是Cp最重要的致病因子。
(二)发病机制诱使梭菌侵入肌肉产生毒素的主要原因为缺氧和组织氧化-还原电势(Eh)的降低。
本病较常发生于肌肉厚的部位，如臀部、大腿、肩胛等处。
由于大动脉损伤，大片肌肉缺血缺氧坏死，组织的Eh降至50mV以下，局部伤口中的梭菌生长繁殖。
Cp等能分解糖、产生大量气体。
肌肉中的大量肌糖原，通过无氧酵解产生乳酸，pH下降更有利于厌氧菌生长。
同时肌肉缺血、产酸促使肌蛋白分解为氨基酸和多肽，为产生毒素提供物质基础。
在病变组织和正常组织的交界处，并无中性粒细胞聚集。
而在毛细血管、小动脉和毛细血管后静脉内均可见中性粒细胞附壁;之后，在较大血管中可出现白细胞淤滞。
气性坏疽
（二）加强手卫生管理
梭状芽孢杆菌等厌氧菌对化学消毒剂具有较强抗力，接触厌氧菌感染的伤口怀疑被厌氧菌污染的情况下，用碘伏或乙醇类消毒剂作手消毒无效。确认手上污染有厌氧菌，必须用含有效氯500mg/L的消毒液或2000mg/L过氧乙酸溶液作洗手消毒，消毒后再用水冲洗干净。一般手部卫生处理，仍然可选择乙醇氯已定类快速手消毒液作擦拭消毒或用含有效碘5000mg/L的碘伏消毒液洗手消毒。手部卫生是控制医院感染的最基础环节，对控制医院感染具有举足轻重的意义，必须加强医务人员手卫生知识教育，强化手卫生制度，医务人员必须坚持在各种手卫生指征条件下，按规定进行手卫生处理。
气性坏疽
气性坏疽指由梭状芽孢杆菌引起的一种以肌坏死或肌炎为特征的急性特异性感染。感染发展迅速，预后差。
一、病因
气性坏疽为一种厌氧菌感染，病菌为革兰染色性梭状芽孢杆菌，主要有产气夹膜梭菌、水肿杆菌、腐败杆菌和溶组织杆菌等。常为多种致病菌的混合感染。该类病菌仅能在无氧环境下生存，其芽孢抵抗力非常强。梭状芽孢杆菌广泛存在于泥土和人畜粪便中，伤后污染此菌的机会很多，但发生感染者却很少。人体是否发生气性坏疽感染除取决于梭状芽孢杆菌的存在外，还取决于机体抵抗力和伤口是否处于缺氧环境。因此，开放性骨折伴血管损伤、挤压伤伴深部肌损伤、长时间使用止血带或石膏包扎过紧、邻近肛周和会阴部的严重创伤等易继发气性坏疽。
梭状芽孢杆菌性肌坏死(气性坏疽)
梭状芽孢杆菌性肌坏死(气性坏疽)【概述】梭状芽孢杆菌性肌坏死是一种迅速发展的严重急性感染。
肌肉广泛坏死，可有气体或无气体产生，伴严重的毒血症，通常发生于开放性骨折、臀部或大腿部肌肉广泛性挫裂伤、存有死腔和异物或伴有血管损伤的血供不良的伤口，偶尔也可发生于择期性手术，尤其是截肢、结肠和胆囊手术及髋关节再建手术后。
肌注肾上腺素后局部偶尔也会引起此种感染。
【病因】主要由产气荚膜杆菌引起，包括魏氏杆菌(70～80%)、恶性水肿杆菌(40%)、败血杆菌(20%)和溶组织杆菌以及产芽孢杆菌等。
也可与其他化脓性细菌混合，引起混合性感染。
泥土或肠道中的产气荚膜杆菌污染伤口后，并不一定致病。
如全身或局部条件适合，细菌就在局部生长繁殖并分泌多种外毒素和酶。
外毒素共有α、β、γ……等12种，主要是α毒素，这是一种致命的坏死性溶血毒素，属于一种卵磷脂酶，能裂解卵磷脂与神经磷脂或脂蛋白复合物，破坏多种细胞的细胞膜，引起病理改变，如破坏红细胞膜引起溶血，破坏血管内皮细胞，引起血管通透性改变和组织水肿，破坏其他组织细胞引起坏死。
某些菌株也可产生胶原酶、透明质酸酶、溶纤维酶和脱氧核糖核酸酶等，造成局部组织广泛坏死和严重毒血症，但细菌一般不侵入血流，这些酶有强大的分解糖和蛋白质的作用。
糖类分解后可产生大量气体，蛋白质分解和明胶液化后则产生气味恶臭的硫化氢。
各种毒素和大量气体的积聚可引起血栓形成、溶血、血循障碍。
由于局部缺血，吞噬细胞和抗体不能到达坏死组织，加上各种毒素的作用，伤口内的组织，尤其是肌肉，进一步坏死和腐化，更利于细菌的繁殖，使病变更为恶化。
大量的组织坏死和外毒素的吸收可引起严重的毒血症。
有些毒素可直接侵犯心、肝和肾，造成局灶性坏死和多脏器功能衰竭。
【临床表现】潜伏期一般为1～4天，但也可短至6小时，长至3～6周，多数在伤后3天发病。
局部表现：伤部剧痛为最早出现的症状，由于气体和液体迅速浸润组织而致压力增高所引起，呈胀裂样剧痛，一般止痛药不能控制。
气性坏疽
一、隔离手术间 二、一般拒绝参观 三、不得随意出入手术间 四、供应护士两名 分手术间内、外供应 五、手术中所需物品由手术间外护士递入
术前及术中处理
六、手术间外应具备以下物品 洗手用的0.1％过氧乙酸溶液一盆 手术后更换用的洗手衣、裤及手术鞋 包污染敷料用的污衣袋或大单及塑料袋 封闭门窗用的胶带纸 过氧乙酸或甲醚溶液、量杯、电炉 七、接病人的平车上铺一条包裹病人用的 大单
手术后处理
一、敷料处理方法 小敷料放塑料袋内扎口后用1000mg/L含氯 消毒剂喷洒后，外套黄色塑料袋，外贴红 色标记密封转运、焚烧 大敷料使用0.5％过氧化氢浸泡或用干净单 包裹后送压力蒸汽灭菌。 最好使用一次性敷料，术后焚烧
手术后处理
二、器械、吸引器、手套等的处理 1000mg/L含氯消毒剂浸泡 甲醛溶液熏蒸 环氧乙烷气体灭菌 压力蒸汽灭菌 三、手术鞋处理 0.5％过氧乙酸浸泡或环氧乙烷气体熏蒸 四、其他处理
临床表现
潜伏期：1-4天（6小时-6天） 全身表现 严重毒血症症状 局部表现 剧痛、恶臭、捻发音、皮肤变色
诊断
早期诊断的重要性 早期诊断依据 捻发音 革兰染色阳性杆菌 X线发现肌群中存在气体 确诊依据： 厌氧菌培养出致病菌或PCR检测病菌DNA
标本的采集
无菌生理盐水或外科手术方法清除创面分 泌物，用一次性无菌注射器抽取足量（2ml 以上）或切取小块组织
预防
彻底清创 3％过氧化氢冲洗、湿敷 隔离病人 手术严格按照隔离消毒要求进行
治疗
早期诊断和紧急手术是保全患肢、挽救生 命的关键 一、紧急手术清创 二、应用抗生素 首选青霉素 1000-2000万单位 同时给予克林霉素等抑菌剂 三、高压氧治疗 四、全身支持治疗
诊断与鉴别诊断：气性坏疽和炭疽有何异同？
诊断与鉴别诊断：气性坏疽和炭疽有何异同？地质灾害和重大工矿事故后，一些伤员会因伤口感染，发生气性坏疽。
有人误把气性坏疽当成炭疽，引起恐慌。
那么，气性坏疽和炭疽有何异同呢？需要澄清一个概念——气性坏疽≠炭疽。
气性坏疽、炭疽病因不同气性坏疽和炭疽虽然都属于“疽”，但其病因不同。
气性坏疽是由一组梭状芽孢杆菌所引起的严重急性特异性感染，也被称为梭状芽孢杆菌性肌肉坏死。
有许多梭状芽孢杆菌可以引起气性坏疽，其中以产气荚膜梭菌最为常见。
而炭疽是由炭疽杆菌引起的一种重要的烈性人畜共患急性传染病。
梭状芽孢杆菌和炭疽杆菌的性质有明显的不同。
梭状芽孢杆菌属于厌氧芽孢菌，不喜欢在有氧的环境下生活。
因此，尽管这些细菌广泛存在于泥土和人畜粪便中，容易进入伤口，但一般情况下并不致病，只有在像地震所致的挤压伤伤口较深，又长时间缺氧，人体抵抗力下降时，细菌才会在伤口里大量繁殖，产生毒素，导致气性坏疽。
因此传染性小，不属于传染病。
而炭疽杆菌为需氧芽孢杆菌，只要其感染伤口，即可致病，甚至还可通过呼吸道和消化道感染，传染性强，可造成大流行，属于我国的法定传染病。
气性坏疽、炭疽的表现不同气性坏疽的最初表现为伤口有包扎过紧样沉重感，然后即感觉伤口胀裂样剧痛，不能用一般止痛剂缓解。
伤口内肌肉由于坏死，呈暗红色或土灰色，失去弹性，刀割时不收缩也不出血。
轻轻挤压患部，常有气泡从伤口逸出，并有稀薄、恶臭的浆液样血性分泌物流出。
病人早期全身症状有表情淡漠、头晕、头痛、恶心、呕吐、出冷汗、烦躁不安、高热、脉搏加快、呼吸急促，晚期有严重中毒症状，血压下降，最后出现黄疸、肾衰竭、谵妄和昏迷。
气性坏疽发展迅速，如不及时处理，病人常截肢，甚至死亡。
皮肤炭疽的病变疼痛不明显，最初的感染只是暴露部位皮肤出现斑疹或丘疹，次日出现水疱，内含淡黄色液体，周围组织硬而肿胀，继之形成皮肤坏死溃疡，血样渗出物结成硬而黑似炭块状焦痂，其周围皮肤浸润及水肿范围较大。
病人也会有明显的全身症状，表现为发热、头痛、关节痛、周身不适以及局部淋巴结和脾肿大等。
气性坏疽的诊断提示及治疗措施
气性坏疽的诊断提示及治疗措施气性坏疽(gasgangrene)是由梭状芽胞杆菌属侵入肌肉组织引起广泛坏死的严重的急性特异性感染。
致病源是一种多菌性混合感染，在低氧的环境下，迅速繁殖，产生多种外毒素，引起肌肉等组织广泛坏死，发展急剧，预后严重,致病菌主要有产气荚膜杆菌、水肿杆菌等。
【诊断提示】L病史有开放性损伤史，并发此症的时间最早为伤后8〜IOh,最迟为5〜6d,通常在伤后1〜4d。
2.临床表现(1)进行性加重的伤口剧痛和明显的软组织肿胀，止痛药无效。
(2)伤口周围皮下气肿，能触到捻发音。
迅速出现伤口肌肉等组织坏死，溢出血性液，伤口恶臭。
(3)早期患者表情淡漠、头痛、头晕、恶心、呕吐、烦躁不安；皮肤、口唇变白，大量出汗、脉搏快速、体温逐步上升。
随着病情的发展，可发生溶血性贫血、黄疸、血红蛋白尿、酸中毒，全身情况可在12〜24h内全面迅速恶化。
晚期出现多系统器官功能衰竭。
3.辅助检查(1)X线检查。
伤口周围及肌肉组织间有气体。
(2)伤口分泌物涂片检查。
有粗短的革兰阴性杆菌,做厌氧菌培养有迅速生长的杆菌。
【治疗措施】(1)手术治疗：诊断一经确立，应紧急手术。
在全麻下扩大伤口，进行广泛、多处纵行切开，彻底清除失去活力的肌肉组织，直到正常肌肉为止。
伤口用3%过氧化氢溶液或1：5000高镒酸钾溶液反复冲洗并湿敷伤口，伤口要敞开。
(2)肌肉广泛坏死，伴有严重菌血症状，危及生命时，可考虑高位截肢，残端敞开，不予缝合。
(3)应用青霉素，1000万U/d以上静滴，亦可选用第3代头抱菌素类药物，同时甲硝嗖静滴。
(4)高压氧治疗，能提高存活组织功能，减低截肢率。
(5)对症及支持治疗，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。
及时纠正水、电解质紊乱，多次少量输血。
(6)患者要严密隔离，用具和敷料要彻底消毒或焚毁。
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五、预防
从感染三个因素进行预防：早期 彻底清创，早期注射青霉素、四环 素、和加强全身支持疗法。清创越 早越好，即使有细菌感染，如彻底 清创，没有坏死组织，不缝合伤口 ，对伤口不要填塞太紧，无细菌生 长的厌氧环境，也不易发病。
六、治疗
气性坏疽一经确诊，就应不失时 机地进行手术。即使有休克，也 应在抢救休克的同时进行手术。
四、临床表现
2、局部症状：沉痛、疼痛、止 痛效果不佳。伤口周围水肿，指 压有白色压痕，内有浆液渗出， 其中可含气泡。触诊有捻发音， 有气时X线有气体影。
伤口常有硫化氢恶臭味。根据菌 种不同可有辛辣、甜酸、臭或恶 臭等不同气味。例如：水肿梭状 芽胞杆菌，可不臭或有轻微臭味。 后期肢体高度肿胀，皮肤出现水 泡。肤色呈棕色有大理石斑纹或 黑色。
五、诊断
主要诊断根据是，负伤史和临床 所见，不能单独依靠细菌学检查。 凡是已从休克中恢复而无出血现 象的伤员，如出现精神状态的改 变，脉快，伤肢沉重感及剧痛， 应高度怀疑此病，立即检查伤口。
伤口肿胀及水肿与创伤应该引起 的症状不成比例；伤口内有大量 浆液、血性渗出物并含有气泡， 触诊有捻发音，X线照片是深层 软组织内有气体，渗出液涂片找 到革兰阳性粗大杆菌等，即可确 诊。立即处理。
第二级：紫外线强红斑量照射； 照射范围包括伤口及其周围5-10cm 的健康皮肤，用量为强红斑量，局 部炎症控制后减量。 第三级：高压氧；用2.5-3个绝对 大气压，每次1-4h，第一天3次，第 2-3天各2次，一般3-4天即可控制病 情。 第四级：气性坏疽抗毒血清。
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2、组织失活：伤口内有失活的 或有血液循环障碍的组织，特别 是肌肉组织。 3、局部环境：适于厌氧杆菌生 长的缺氧环境。
三、病理
1、全身变化：外毒素及坏死组 织吸收后，可引起严重的毒血症、 休克、贫血及多器官功能损害。
2、局部病变
卵磷脂酶：细 胞膜溶解；
胶原酶：肌纤 维结缔组织损 坏；
分解肌糖酵解 酶：使肌肉充 满气体；
第一级：手术：1、术前准备；2、 手术方法；手术时禁用止血带，手 术中用3%双氧水或1：4000高锰酸 钾液反复冲洗伤口，并持续滴注； 3、术后护理；继续全身支持疗法， 保持每天的尿量在1500ml以上，进 易消化高营养饮食，静滴青霉素
1000-1500万U，四环素2g。伤口 敞开半小时用双氧水或高锰酸钾 液冲洗伤口。
黏糖质酶：使 细胞间的黏糖 酸水解；
四、临床表现
1、全身症状：最早常出现神志 不安，口唇苍白，脉快，在数小 时内变为忧Fra bibliotek、恐惧或精神欣快。
感染发展到严重阶段，神志一 直清醒，但表情有时淡漠，面色 灰白，大汗，体温高，体温与脉 搏不能比例，脉搏100-140次/分， 软弱无力，节律不齐。
随着感染发展，毒血症加重，体 温可高达41 ℃ 左右，血压在早 期常正常，后期则下降。血红蛋 白下降，白细胞数增高，晚期有 严重贫血和脱水，有时有黄疸， 致循环衰竭。
气性坏疽
•兴义市医院骨科 • 赵宝平
一、概念：
气性坏疽是由梭状芽胞杆菌所引起的 一种严重急性特异性感染。通常所说的 气性坏疽即芽孢菌性肌坏死，主要发生 在肌组织广泛损伤的病人，少数发生在 腹部或会阴部手术后的伤口处。
二、致病因素：
1、有梭状芽孢杆菌（clostridium） 污染伤口：即产气荚膜梭状芽胞 杆菌、生胞子梭状芽胞杆菌及溶 组织梭状芽胞杆菌，其中又以产 气荚膜梭状芽胞杆菌为常见，但 往往是数种细菌混合感染。