股骨柄假体的设计和临床应用选择-推荐课件
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43
Basic cementless stem shapes (Stryker Orthopaedics, Kalamazoo, Mich). A, Meridian TMZF straight stem is symmetrical and fits either femur. B, Citation TMZF anatomical stem design incorporates proximal posterior bow and anteverted femoral neck.
41
Spectron EF stem. Rounded, rectangular shape and longitudinal groove improve rotational stability. A, High offset. B, Standard offset. (Courtesy of Smith & Nephew, Memphis, Tenn.)
40
Omnifit EON stem (Stryker Orthopaedics, Kalamazoo, Mich). Normalized proximal texturing converts shear forces to compressive forces. A, Standard offset. B, Enhanced offset.
截面方、椭圆
颈领
通常无
通常有
表面处理
高抛光
毛糙、粗糙
骨水泥层的要求
较低
较高
植入后下沉
显著(0.9-1.4mm) 甚小(0.1-0.5mm)
31
骨水泥柄设计的两种思想
承载锥型
组合Leabharlann Baidu型
骨水泥层是不可能完
应尽一切可能获得骨
美的，股骨柄与骨水泥层 水泥层的完美，增加骨水
之间的绑定也无法完美。 泥层与柄之间的邦定，这
44
Synergy porous stem (Smith & Nephew, Memphis, Tenn). Tapered straight stem design. Proximal flutes provide additional rotational stability. A, Standard offset. B, High offset. Shown with oxidized zirconia heads.
孔隙大小 (um) 50 100 200 300 400 500
骨长入情况 结缔组织形成，无骨长入 有矿化骨组织侵入，有可能血管化
骨组织生长明显 明确加速骨组织的生长 骨组织进入孔隙深部仍有可能 骨组织生长速度受限，进入深部受限
18
孔隙大小对术后抗剪力强度的影响
19
各种不同多孔表面的骨接触百分比
33
34
35
A, Neck-stem angle is reduced. B, Neck is attached at more medial position on stem.
36
37
38
Large-diameter head with trapezoidal neck (A) has greater range of motion and less impingement than smaller diameter head and skirted modular neck (B).
42
CPT hip stem (Zimmer, Warsaw, Ind). Collarless, polished, tapered design allows controlled subsidence and maintains compressive stresses within cement mantle.
钛多孔表面 植入后1个月 植入后6个月
钛丝
21.8±2.5%
43.2±4.5%
钛珠
34.0±4.2%
33.3±2.9%
等离子喷涂
32.5±3.8%
41.9±5.2%
20
多孔涂层比较
21
VPS
22
VPS
23
VPS原理
24
涂层形成过程
25
多孔表面上的骨长入
26
非骨水泥柄的选择中的其他考虑 假体选择的正确——髓腔评价 型号选择的准确——术前计划 并发症的预见（应力遮挡、大腿疼痛） 颈干角/颈距/颈长/颈高/肢体长度
27
股骨柄的发展
骨水泥柄
1950
1960
非骨水泥柄
1970
1980
非骨水泥柄回潮
1990
2000
对非骨水泥柄热情 下降骨水泥柄回潮
28
骨水泥柄的两种基本设计理念
29
骨水泥柄的两种基本设计
30
骨水泥柄的两种基本设计
承载锥型
组合柱型
柄体材料
CoCr，SS
CoCr, SS, Ti 合金
柄体形状
锥形为主
髋关节假体的设计 和
临床应用选择
应 明 MD, PhD
1
股骨柄临床成功的重要因素
2
非骨水泥股骨柄材料
➢ 钛合金 (钛铝钒, 钛铝铌) ➢ 钴铬钼合金 ➢ 不锈钢
3
非骨水泥股骨柄经典设计
方型柄 圆形柄 锥形柄 解剖柄 组配柄
4
方形柄
5
圆形柄
6
锥形柄
7
解剖柄
8
组配柄
9
非骨水泥股骨柄植入后的稳定
因此通过允许柄的下沉达 是植入柄远期稳定的基础。
到二次稳定，使骨水泥在 因此应尽量限制柄的任何
柄与骨骼之间形成良好的 下沉或微动。增加颈领、
充填，使应力更好地从柄 表面粗糙化处理等均是出
传递到骨水泥层再到骨骼 于这一目的。
32
骨水泥柄中的“法国悖论”
髓腔锉与植入柄同号 尽可能植入较大号柄 可去除较多的松质骨 无需均匀的骨水泥层 柄可直接与骨质接触
10
非骨水泥股骨柄初期稳定的部位
11
非骨水泥股骨柄远期稳定的实现
12
粗糙表面上的骨长上
13
多孔表面上的骨长入
采用多种不同的工艺， 在非骨水泥柄表面形成具 有一定厚度的多孔涂层， 以利骨长入多孔内而获得 柄远期稳定
14
15
对表面多孔涂层的要求
16
孔隙率对骨长入的影响
17
孔隙大小对骨长入的影响
39
Definition PM stem. Proximal longitudinal grooves and surface texturing promote mechanical interlock with cement. Integral proximal and distal polymethyl methacrylate spacers ensure neutral positioning in canal and adequate thickness of cement mantle. (Courtesy of Stryker Orthopaedics, Kalamazoo, Mich.)
Basic cementless stem shapes (Stryker Orthopaedics, Kalamazoo, Mich). A, Meridian TMZF straight stem is symmetrical and fits either femur. B, Citation TMZF anatomical stem design incorporates proximal posterior bow and anteverted femoral neck.
41
Spectron EF stem. Rounded, rectangular shape and longitudinal groove improve rotational stability. A, High offset. B, Standard offset. (Courtesy of Smith & Nephew, Memphis, Tenn.)
40
Omnifit EON stem (Stryker Orthopaedics, Kalamazoo, Mich). Normalized proximal texturing converts shear forces to compressive forces. A, Standard offset. B, Enhanced offset.
截面方、椭圆
颈领
通常无
通常有
表面处理
高抛光
毛糙、粗糙
骨水泥层的要求
较低
较高
植入后下沉
显著(0.9-1.4mm) 甚小(0.1-0.5mm)
31
骨水泥柄设计的两种思想
承载锥型
组合Leabharlann Baidu型
骨水泥层是不可能完
应尽一切可能获得骨
美的，股骨柄与骨水泥层 水泥层的完美，增加骨水
之间的绑定也无法完美。 泥层与柄之间的邦定，这
44
Synergy porous stem (Smith & Nephew, Memphis, Tenn). Tapered straight stem design. Proximal flutes provide additional rotational stability. A, Standard offset. B, High offset. Shown with oxidized zirconia heads.
孔隙大小 (um) 50 100 200 300 400 500
骨长入情况 结缔组织形成，无骨长入 有矿化骨组织侵入，有可能血管化
骨组织生长明显 明确加速骨组织的生长 骨组织进入孔隙深部仍有可能 骨组织生长速度受限，进入深部受限
18
孔隙大小对术后抗剪力强度的影响
19
各种不同多孔表面的骨接触百分比
33
34
35
A, Neck-stem angle is reduced. B, Neck is attached at more medial position on stem.
36
37
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Large-diameter head with trapezoidal neck (A) has greater range of motion and less impingement than smaller diameter head and skirted modular neck (B).
42
CPT hip stem (Zimmer, Warsaw, Ind). Collarless, polished, tapered design allows controlled subsidence and maintains compressive stresses within cement mantle.
钛多孔表面 植入后1个月 植入后6个月
钛丝
21.8±2.5%
43.2±4.5%
钛珠
34.0±4.2%
33.3±2.9%
等离子喷涂
32.5±3.8%
41.9±5.2%
20
多孔涂层比较
21
VPS
22
VPS
23
VPS原理
24
涂层形成过程
25
多孔表面上的骨长入
26
非骨水泥柄的选择中的其他考虑 假体选择的正确——髓腔评价 型号选择的准确——术前计划 并发症的预见（应力遮挡、大腿疼痛） 颈干角/颈距/颈长/颈高/肢体长度
27
股骨柄的发展
骨水泥柄
1950
1960
非骨水泥柄
1970
1980
非骨水泥柄回潮
1990
2000
对非骨水泥柄热情 下降骨水泥柄回潮
28
骨水泥柄的两种基本设计理念
29
骨水泥柄的两种基本设计
30
骨水泥柄的两种基本设计
承载锥型
组合柱型
柄体材料
CoCr，SS
CoCr, SS, Ti 合金
柄体形状
锥形为主
髋关节假体的设计 和
临床应用选择
应 明 MD, PhD
1
股骨柄临床成功的重要因素
2
非骨水泥股骨柄材料
➢ 钛合金 (钛铝钒, 钛铝铌) ➢ 钴铬钼合金 ➢ 不锈钢
3
非骨水泥股骨柄经典设计
方型柄 圆形柄 锥形柄 解剖柄 组配柄
4
方形柄
5
圆形柄
6
锥形柄
7
解剖柄
8
组配柄
9
非骨水泥股骨柄植入后的稳定
因此通过允许柄的下沉达 是植入柄远期稳定的基础。
到二次稳定，使骨水泥在 因此应尽量限制柄的任何
柄与骨骼之间形成良好的 下沉或微动。增加颈领、
充填，使应力更好地从柄 表面粗糙化处理等均是出
传递到骨水泥层再到骨骼 于这一目的。
32
骨水泥柄中的“法国悖论”
髓腔锉与植入柄同号 尽可能植入较大号柄 可去除较多的松质骨 无需均匀的骨水泥层 柄可直接与骨质接触
10
非骨水泥股骨柄初期稳定的部位
11
非骨水泥股骨柄远期稳定的实现
12
粗糙表面上的骨长上
13
多孔表面上的骨长入
采用多种不同的工艺， 在非骨水泥柄表面形成具 有一定厚度的多孔涂层， 以利骨长入多孔内而获得 柄远期稳定
14
15
对表面多孔涂层的要求
16
孔隙率对骨长入的影响
17
孔隙大小对骨长入的影响
39
Definition PM stem. Proximal longitudinal grooves and surface texturing promote mechanical interlock with cement. Integral proximal and distal polymethyl methacrylate spacers ensure neutral positioning in canal and adequate thickness of cement mantle. (Courtesy of Stryker Orthopaedics, Kalamazoo, Mich.)