肺与纵隔影像诊断-支气管疾病
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气管支气管疾病的影像学
病理上分为四型：① 柱状扩张；② 囊状扩张 ；③ 静脉曲张型扩张；④ 混合性扩张。
X 线表现
肺纹理增粗、模糊、集拢和排列紊乱，可见 “双轨征”或蜂窝状阴影。
继发感染时可见斑片状或大片状实变阴影，边 缘模糊，囊状阴影内可见液平。
10% 病人胸片无异常，需经支气管造影或 C T 检查发现。
支气管造影可以确诊支气管扩张的存在，并显 示其大体病理类型和分布范围。
诊断 鉴别诊断与比较影像学
根据异物吸入病史和典型的临床表现诊 断不难。气管内金属异物有时需与食道 异物区别，要点为气管异物位于气道的 透明阴影内，而食道异物偏后。对于密 度较低异物， CT 优于 X 线。
慢性支气管炎
chronic bronchi tis
病理与临床
是气管、支气管粘膜及其周围肺组织的 非特异性炎症。以咳嗽、咳痰和气喘为 三大主要症状，好发于中老年，冬季常 见。临床诊断标准为：慢性咳嗽、咳痰 、连续 2 年，每年 2 个月以上；或一年 内有连续咳嗽，咳痰 3 个月以上可诊断 慢性支气管炎。
X 线表现
不透 X 线的异物可显示其形态、大小和 停留部位。
密度较低异物可通过高千伏正位、斜位 摄片或断层显示气柱的不连续。
纵隔摆动。 阻塞性肺炎、阻塞性肺气肿和阻塞性肺
不张。
CT 表现
可显示高密度异物、 X 线平片不能显示 的密度较低异物。
由此引起的继发性病变，如阻塞性肺炎 、肺气肿和肺不张等。
CT 表现
病例同前。 小叶中央 型肺气肿 ，左上肺 广泛 纤维 化陈旧病 灶。
CT 表现
病例同前Байду номын сангаас 两下肺渗 出病灶。
慢支肺气肿 合并肺动脉 高压、肺源 性心脏病。 右下肺动脉 干增粗、右 心室增大。
X 线表现
肺纹理增粗、模糊、集拢和排列紊乱，可见 “双轨征”或蜂窝状阴影。
继发感染时可见斑片状或大片状实变阴影，边 缘模糊，囊状阴影内可见液平。
10% 病人胸片无异常，需经支气管造影或 C T 检查发现。
支气管造影可以确诊支气管扩张的存在，并显 示其大体病理类型和分布范围。
诊断 鉴别诊断与比较影像学
根据异物吸入病史和典型的临床表现诊 断不难。气管内金属异物有时需与食道 异物区别，要点为气管异物位于气道的 透明阴影内，而食道异物偏后。对于密 度较低异物， CT 优于 X 线。
慢性支气管炎
chronic bronchi tis
病理与临床
是气管、支气管粘膜及其周围肺组织的 非特异性炎症。以咳嗽、咳痰和气喘为 三大主要症状，好发于中老年，冬季常 见。临床诊断标准为：慢性咳嗽、咳痰 、连续 2 年，每年 2 个月以上；或一年 内有连续咳嗽，咳痰 3 个月以上可诊断 慢性支气管炎。
X 线表现
不透 X 线的异物可显示其形态、大小和 停留部位。
密度较低异物可通过高千伏正位、斜位 摄片或断层显示气柱的不连续。
纵隔摆动。 阻塞性肺炎、阻塞性肺气肿和阻塞性肺
不张。
CT 表现
可显示高密度异物、 X 线平片不能显示 的密度较低异物。
由此引起的继发性病变，如阻塞性肺炎 、肺气肿和肺不张等。
CT 表现
病例同前。 小叶中央 型肺气肿 ，左上肺 广泛 纤维 化陈旧病 灶。
CT 表现
病例同前Байду номын сангаас 两下肺渗 出病灶。
慢支肺气肿 合并肺动脉 高压、肺源 性心脏病。 右下肺动脉 干增粗、右 心室增大。
肺与纵隔医学影像课件
肺与纵隔
邢台医专影像学教研室
1
胸部CT检查
检查技术及方法
（一）检查前准备 （二）病人体位及呼吸控制 （三）扫描条件及范围
从肺尖至肋膈角，连续性扫描 层厚7-10mm。 （四）局部薄层和HRCT 在可疑部位或发现小病灶处改用 3~5mm，薄层扫描。
2
（五）增强扫描 （六）窗宽与窗位肺窗：
WW 1200~1600； WC -600~-800 纵隔窗： WW 250~500； WC 30~-30
18
6. 肺实质与肺间质
1、肺实质: 具有气体交换作用的肺腺泡，包括一、二、
三级 呼吸性支气管、肺泡管、肺泡囊、肺 泡，。
2、肺间质: 支气管、血管、淋巴管周围和小叶之间
的结缔组织、淋巴管和肺泡壁的胶原纤维组织、 弹力纤维和嗜银纤维等属
19
（三）纵 隔
1、位置: 上自胸廓入口、 下至膈肌 前自胸骨后、后至胸椎、左 右肺 之间。
3、TDC曲线：平坦型、缓升缓降型、速 升速降型、升高后持续平台型。
4、灌注参数：BV、BF、MTT、PS
肺部良恶性肿块的特点
当叶间裂出现在相应平面时，可表现 为纤细的线状影。由于叶间胸膜两侧血 管较少，CT叶间裂也可表现为少血管带。
---透明带
68
69
70
一、渗出及实变
肺组织内的气体被病理性液体、细 胞或组织所替代。
CT表现：渗出肺窗上略高密度磨玻 璃影，其内可见肺血管纹理影，纵 隔窗可完全不显示；实变呈致密高 密度影，有时见充气支气管影，不 见肺纹理，纵隔窗较肺窗小。
肺低分化鳞癌： 血管集束征
胸膜凹陷征
结节胸膜侧阴影灶
肺结核：卫星灶
病变强化表现： 1、增强幅度：
邢台医专影像学教研室
1
胸部CT检查
检查技术及方法
（一）检查前准备 （二）病人体位及呼吸控制 （三）扫描条件及范围
从肺尖至肋膈角，连续性扫描 层厚7-10mm。 （四）局部薄层和HRCT 在可疑部位或发现小病灶处改用 3~5mm，薄层扫描。
2
（五）增强扫描 （六）窗宽与窗位肺窗：
WW 1200~1600； WC -600~-800 纵隔窗： WW 250~500； WC 30~-30
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6. 肺实质与肺间质
1、肺实质: 具有气体交换作用的肺腺泡，包括一、二、
三级 呼吸性支气管、肺泡管、肺泡囊、肺 泡，。
2、肺间质: 支气管、血管、淋巴管周围和小叶之间
的结缔组织、淋巴管和肺泡壁的胶原纤维组织、 弹力纤维和嗜银纤维等属
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（三）纵 隔
1、位置: 上自胸廓入口、 下至膈肌 前自胸骨后、后至胸椎、左 右肺 之间。
3、TDC曲线：平坦型、缓升缓降型、速 升速降型、升高后持续平台型。
4、灌注参数：BV、BF、MTT、PS
肺部良恶性肿块的特点
当叶间裂出现在相应平面时，可表现 为纤细的线状影。由于叶间胸膜两侧血 管较少，CT叶间裂也可表现为少血管带。
---透明带
68
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70
一、渗出及实变
肺组织内的气体被病理性液体、细 胞或组织所替代。
CT表现：渗出肺窗上略高密度磨玻 璃影，其内可见肺血管纹理影，纵 隔窗可完全不显示；实变呈致密高 密度影，有时见充气支气管影，不 见肺纹理，纵隔窗较肺窗小。
肺低分化鳞癌： 血管集束征
胸膜凹陷征
结节胸膜侧阴影灶
肺结核：卫星灶
病变强化表现： 1、增强幅度：
胸部病变基本X线表现及气管支气管疾病
（3）膈胸膜粘连：膈面呈幕状突起
（4）胸膜顶的胸膜增厚：位于肺尖、呈帽状
（5）叶间胸膜增厚：呈线状致密影，宽度大1mm
（6） 纵隔胸膜增厚粘连：可见纵隔边缘呈尖刺状阴影向肺野内突出
（7）胸膜钙化：表现为片状、条状和不规则斑点状高密度影，大都位于肺的外周，有时包绕在
肺表面呈壳状，与骨性胸壁之间有透亮的间隔相隔
百日咳、麻疹肺炎、慢支等引起肺门血管及支气管周围间质病理改变时，也可只表现密度增高。 3.肺门位置的改变 正常肺门位于中肺野内带，左侧略高1－2cm，心肺疾病均可使肺门移位。上叶不张常使肺门升
高，下叶不张可使肺门下移。
胸膜腔积液 气胸与液气胸 胸膜肥厚、粘连、钙化 胸膜肿瘤
胸膜改变
游离性胸腔积液 局限性胸腔积液
胸膜腔积液
1、游离性胸腔积液（free pleural effusion）
（1）少量：最先积聚于位置最低的后肋膈角，液量达250ml左右时，于站立后前位检查也仅 见肋膈角变钝、变浅或填平。透视下见液体随呼吸及体位变化而移动，以此与轻微胸膜粘连鉴别。
(2)中量：
A、下胸均匀致密影，上缘呈外高内低的弧线——液曲线，为游离胸腔积液特征性X线表现， 是由于胸腔内负压状态、液体表面张力、肺组织张力、液体重力、液体在胸腔内的虹吸作用等因 素所致，其上缘超过第四前肋端水平。
X线示：局部透亮度增高，肺纹理减少或消失，支气管异物引起者可伴纵隔摆动
2、弥漫性阻塞性肺气肿：多为慢性支气管炎及支气管哮喘，两肺末梢细支气管由于 炎症和（或）痉挛发生活瓣性狭窄，产生终末细支气管以远的肺泡过度充气。
X线示：
（1）两肺透亮度增高，呼气相与吸气相改变不明显
（2）两肺纹理稀疏、纤细，中外带可消失，而近肺门处增粗。伴有肺间质纤维化时，纹
呼吸系统影像诊断-PPT
慢性支气管炎（图）
CR 片 ： 两 肺 条 索 状 及斑片状密度增高影， 纹理紊乱
慢支、肺气肿
慢支肺心病
慢 支 、 局 限 性 气 肿
病例分析
两下肺纹理增粗、模糊、排列紊乱 蜂窝状阴影、类圆形透光区。
支气管扩张症
支气管扩张症
病理特征
1、先天性：支气管弹力纤维不足或软骨发育 不全。 2、后天性：肺炎、结核、肿瘤、淋巴结的压 迫使之感染、牵引、阻塞而引起
发病机制
①慢性感染引 起支气管壁组 织的破坏
这三个因素可 互为因果并 加剧支气管 扩张
②支气管内分 泌物淤积及长 期剧烈咳嗽， 引起支气管内 压增高
③肺不张及肺纤维 化对支气管产生的 外在性牵引。
支气管扩张（示意图）
形态学分类
囊状 柱状 混合性。
临床特征 咳嗽、咯痰（脓、分层、特臭 ）、咯血。
气管支气管异物
支气管异物—活瓣性作用（图）
吸气相
呼气相
右支气管异物
右中间支气管异物
讨论
慢性支气管炎
1. 增多、紊乱、扭曲及变形。 2. 肺气肿 3. 肺部炎症
慢性支气管炎
是指支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，为 一种多病因的呼吸道常见病，多见于老年人。 临床的诊断标准为慢性进行性咳嗽连续两年以上。每年 连续咳嗽、咳痰至少3个月，并除外全身性或肺部其他 疾病。临床常简称为“慢支”
临床表现
主要症状为咳嗽、咯血、胸痛及发热等。 包虫囊肿破入胸腔引起气胸和胸腔积液， 破入支气管时咳出大量囊液
X线表现
• 边缘光滑清楚单发或多发的圆形或类圆形囊状密度增高 影
• 新月形透亮影（外囊破裂）
• 囊性气液平面（内外囊同时破裂，并与支气管相通）
最新第二篇肺与纵隔影像诊断1打印-PPT文档
3．高分辨力CT扫描(HRCT)：基本 技术包括薄层(1~3mm)扫描、高分 辨力算法重建图像以及高仟伏和高 毫安。
4．螺旋CT(单排、多排)。 5．EBCT、电影CT、Pct/CT。 6．三维重建、灌注成像、仿真内镜。
1．优点：主要用于胸廓、纵隔及大血管(血管 流空效应)病变的诊断。
2．缺点：运动伪影的干扰使图像欠清；对肺 内病变特别是肺弥漫性病变的诊断不如CT。
(六) 膈
1．在CT上呈软组织影； 2．右膈脚起自第1~3腰椎前面，左侧起 自第1~2腰椎。较粗大或分叶状膈脚类似 淋巴结。膈脚后部为胸腔，前部为腹腔。
(七) 纵隔
1．纵隔的分区：现采用六分区法，即将 纵隔分为前、中、后三区，再以主动脉弓 为界将纵隔分为主动脉弓上区及主动脉弓 下区。前纵隔位于心脏，大血管之前与胸 骨后方；中纵隔即心脏、主动脉及气管所 占据的部位；后纵隔为胸椎前及椎旁沟与 食管前缘之间的空隙。
3．胸部能量减影摄片：能量减影 (energy subtraction)的原理是利 用两次不同剂量X线对同一部位的 曝光而获得的图像。根据诊断的需 要可显示不同的组织结构如骨骼、 软组织或肺等。
(四) 造影检查
1．支气管造影：碘造影剂的引入，痛苦小， 有一定危险，目前少用，被HRCT代替。 2．血管造影：
4．支气管血管束：结缔组织包绕的支气 管和其伴随的肺动脉统称为支气管血管束。 正常结缔组织不能显示，肺野内带支气管血 管束均可见，5级支气管以远的气道就难以 显示，仅见中外带肺动脉影，可达胸膜下 5mm处。
(四) 次级肺小叶(Secondary Lobules)
1．概念：次级肺小叶为3~5个终末细支气 管所属的肺组织，也是具有纤维结缔组间 隔的最小肺结构，是高分分辨力CT(HRCT) 所观察的基本单位。
肺部及纵隔ct断层解剖
肺癌
CT断层图像可显示肺部肿块的大小、形态、密度 等特征，结合增强扫描可观察肿块的强化程度， 有助于肺癌的诊断和分期。
纵隔肿瘤
CT断层图像可清晰显示纵隔内肿瘤的位置、大小、 形态等特征，有助于纵隔肿瘤的诊断和鉴别诊断。
3
肺部感染
CT断层图像可显示肺部感染的病灶分布、形态、 密度等特征，有助于肺部感染的诊断和鉴别诊断。
疾病的定位诊断和鉴别诊断。
03
常见肺部病变CT断层解 剖表现
炎症性病变
肺炎
CT表现为肺实变，可见空气支气管征，肺叶或肺段实变，边缘模 糊，常伴有胸腔积液。
肺结核
CT表现为多灶性、多态性、多钙化性、少肿块性和少结节堆聚性， 常见空洞、纤维条索状影和卫星灶。
肺脓肿
CT表现为圆形透亮区及气液平面，内壁光滑或略有不规则。
误诊原因分析及防范措施
01 02
技术因素
CT扫描参数设置不当、图像重建算法选择不合适等技术因素可能导致 图像质量下降，影响诊断准确性。防范措施包括提高技术人员操作水平、 优化扫描参数设置等。
阅片经验不足
阅片者对肺部及纵隔CT断层解剖结构不熟悉，或者对病变特征认识不 足，可能导致误诊。防范措施包括加强阅片者培训、提高阅片经验等。
并发症监测
CT断层解剖可以及时发现术后可能出现的并发症，如肺部感染、胸腔积液等，便于及时 干预和治疗。
随访观察
对于需要长期随访的患者，定期进行CT断层扫描可以监测病变的变化和复发情况，及时 调整治疗方案。
THANKS
感谢观看
食管
位于后纵隔内，呈管状软组织密度影，可显 示其管壁及管腔情况。
纵隔淋巴结分区及意义
淋巴结分区
01
根据淋巴结的位置和分布，纵隔淋巴结可分为多个区域，如肺
肺部CT影像征象图解
肺部CT影像征象的临床意义
肺部CT影像征象与疾病诊断
肺部炎症
CT影像中可能出现磨玻璃样改变 、支气管血管束增粗等征象，提
示肺部炎症的存在。
肺癌
肺部CT影像中若出现结节、肿块 、支气管阻塞等征象，可能提示
肺癌的可能性。
肺结核
CT影像中若出现肺门淋巴结肿大 、树芽征、磨玻璃样改变等征象
，有助于诊断肺结核。
肺部CT影像征象图解
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 肺部CT影像基础知识 • 肺部正常CT影像征象 • 肺部常见异常CT影像征象 • 肺部CT影像征象的临床意义 • 肺部CT影像征象的病例分析
01
肺部CT影像基础知识
CT成像原理
X线束从多个方向穿过人体，计算机 将收集到的信息进行重建，形成断层 图像。
肺栓塞的CT影像征象
血管栓塞征
血管纹理稀疏
肺栓塞时，受累血管在CT影像上表现为血 管腔内充盈缺损或完全闭塞。
肺栓塞导致相应区域的血管纹理稀疏或消 失。
肺梗死灶
胸膜改变
肺栓塞可能导致肺组织缺血坏死，形成肺 梗死灶，CT影像上表现为楔形高密度影。
肺栓塞可能引起胸膜改变，如胸腔积液或 胸膜肥厚等。
04
肺气肿的CT影像征象
肺透亮度增加
肺气肿时，CT影像上可见肺野透亮 度增加，肺纹理变细。
肺体积膨大
肺气肿导致肺体积膨大，可伴有肋骨 聚拢和胸廓扩张。
肺泡间隔破坏
肺气肿时，肺泡间隔破坏，CT影像 上表现为肺泡间隔变薄。
胸膜下肺大泡形成
肺气肿患者胸膜下可形成肺大泡， CT影像上表现为薄壁囊状低密度影 。
表现为胸腔内低密度影。
病例二：肺癌的CT影像征象分析
肺部CT影像征象与疾病诊断
肺部炎症
CT影像中可能出现磨玻璃样改变 、支气管血管束增粗等征象，提
示肺部炎症的存在。
肺癌
肺部CT影像中若出现结节、肿块 、支气管阻塞等征象，可能提示
肺癌的可能性。
肺结核
CT影像中若出现肺门淋巴结肿大 、树芽征、磨玻璃样改变等征象
，有助于诊断肺结核。
肺部CT影像征象图解
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 肺部CT影像基础知识 • 肺部正常CT影像征象 • 肺部常见异常CT影像征象 • 肺部CT影像征象的临床意义 • 肺部CT影像征象的病例分析
01
肺部CT影像基础知识
CT成像原理
X线束从多个方向穿过人体，计算机 将收集到的信息进行重建，形成断层 图像。
肺栓塞的CT影像征象
血管栓塞征
血管纹理稀疏
肺栓塞时，受累血管在CT影像上表现为血 管腔内充盈缺损或完全闭塞。
肺栓塞导致相应区域的血管纹理稀疏或消 失。
肺梗死灶
胸膜改变
肺栓塞可能导致肺组织缺血坏死，形成肺 梗死灶，CT影像上表现为楔形高密度影。
肺栓塞可能引起胸膜改变，如胸腔积液或 胸膜肥厚等。
04
肺气肿的CT影像征象
肺透亮度增加
肺气肿时，CT影像上可见肺野透亮 度增加，肺纹理变细。
肺体积膨大
肺气肿导致肺体积膨大，可伴有肋骨 聚拢和胸廓扩张。
肺泡间隔破坏
肺气肿时，肺泡间隔破坏，CT影像 上表现为肺泡间隔变薄。
胸膜下肺大泡形成
肺气肿患者胸膜下可形成肺大泡， CT影像上表现为薄壁囊状低密度影 。
表现为胸腔内低密度影。
病例二：肺癌的CT影像征象分析
肺与纵隔
• 后果包括阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎和肺 不张。
• 阻塞性肺气肿
支气管不完全阻塞 形成的活瓣效应
局限性阻塞性 肺过度充气
X线表现： 病变支气管所属肺野透亮度增高 病变支气管所属肺野肺纹理稀疏
纵隔摆动，常为支气管异物所致
女性，因咳嗽、发热来我院检查，示右肺野透亮 度增高，三个月后再次胸片可见右肺门旁可见肿 块，又过6个月后再次胸片示右肺门肿块增大。
肺渗出和实变
• 终末细支气管以远的含气腔隙的空气被病 理性液体、细胞或组织所替代。
• 常见病理改变为炎性渗出、出血、肿瘤或 肉芽组织。
• 常见疾病为肺炎、肺结核、肺泡性肺水肿、 肺挫伤、肺出血、肺梗死等。
• X线表现：
– 斑片状高密度影，中心区密度较高，边缘区较 淡，边缘比较模糊
– 当病变范围进展成大片，占据整个肺叶，边缘 所到叶间胸膜的阻挡，边缘锐利。
（三）、区分肺不张和肺实变
胸片示右上肺片状高密度阴影，难以区别是肺实变还是肺 不张，CT可清楚显示右上支气管狭窄，病灶内未见支气管 气征，证实为右上肺节段不张。
（四）、发现被胸水遮盖的病变
胸片示右水平 裂、右斜裂积液，上纵隔增宽。CT示右斜裂胸膜不规则 增厚，上纵隔气管前淋巴结肿大。提示为肿瘤所致的局限性胸水。
胸片提示右下肺有空洞，CT检查可见空洞有壁结节，故诊 断为恶性空洞，手术病理证实为右下肺鳞癌伴空洞形成。
常见疾病
• 支气管扩张 • 肺炎 • 肺脓肿 • 肺结核 • 原发性支气管癌 • 肺部转移性肿瘤
支气管扩张
• 支气管内径不可逆的异常扩大。 • 病因：先天性，后天性
– 慢性炎症导致支气管壁破坏 – 支气管分泌物淤积导致支气管内压增高 – 肺纤维化对支气管壁的外在性牵拉
• 阻塞性肺气肿
支气管不完全阻塞 形成的活瓣效应
局限性阻塞性 肺过度充气
X线表现： 病变支气管所属肺野透亮度增高 病变支气管所属肺野肺纹理稀疏
纵隔摆动，常为支气管异物所致
女性，因咳嗽、发热来我院检查，示右肺野透亮 度增高，三个月后再次胸片可见右肺门旁可见肿 块，又过6个月后再次胸片示右肺门肿块增大。
肺渗出和实变
• 终末细支气管以远的含气腔隙的空气被病 理性液体、细胞或组织所替代。
• 常见病理改变为炎性渗出、出血、肿瘤或 肉芽组织。
• 常见疾病为肺炎、肺结核、肺泡性肺水肿、 肺挫伤、肺出血、肺梗死等。
• X线表现：
– 斑片状高密度影，中心区密度较高，边缘区较 淡，边缘比较模糊
– 当病变范围进展成大片，占据整个肺叶，边缘 所到叶间胸膜的阻挡，边缘锐利。
（三）、区分肺不张和肺实变
胸片示右上肺片状高密度阴影，难以区别是肺实变还是肺 不张，CT可清楚显示右上支气管狭窄，病灶内未见支气管 气征，证实为右上肺节段不张。
（四）、发现被胸水遮盖的病变
胸片示右水平 裂、右斜裂积液，上纵隔增宽。CT示右斜裂胸膜不规则 增厚，上纵隔气管前淋巴结肿大。提示为肿瘤所致的局限性胸水。
胸片提示右下肺有空洞，CT检查可见空洞有壁结节，故诊 断为恶性空洞，手术病理证实为右下肺鳞癌伴空洞形成。
常见疾病
• 支气管扩张 • 肺炎 • 肺脓肿 • 肺结核 • 原发性支气管癌 • 肺部转移性肿瘤
支气管扩张
• 支气管内径不可逆的异常扩大。 • 病因：先天性，后天性
– 慢性炎症导致支气管壁破坏 – 支气管分泌物淤积导致支气管内压增高 – 肺纤维化对支气管壁的外在性牵拉
肺与纵隔疾病的影像学诊断(纵隔肿瘤及其它)课件
3、畸胎瘤（teratoma）
❖先天性肿瘤，来自原始胚胎组织的残留物，随心脏大血管下降而入 纵隔。 ❖病理上分囊性（皮样囊肿）与实性；前者多为良性，含中外两个胚 层衍生物（毛发及皮脂物），后者可为良性或恶性，含内中外三个胚 层衍生物，如脂肪、毛发、牙齿、骨骼、腺体、呼吸及胃肠道组织。 ❖较小无症状；较大压迫症状；支气管瘘时可出现咳嗽、咯血、咳出 毛发、钙化物。 ❖颈部体表形成瘘管，可溢出脂类物质及毛发。 ❖胸腔积液、肺性骨关节病，恶性者可转移。
CT：纵隔淋巴结肿大，大部分融合成 团，增强扫描轻度均匀强化
平片：双侧上纵隔影增宽，边缘略呈分叶状。 CT：两侧前中纵隔淋巴结肿大，部分融合，增强扫描轻度强化。
淋巴瘤
淋巴瘤
平片：左中上纵隔影增宽， 边缘呈分叶状。侧位肿块 位于前中上纵隔。 CT：左侧前中上纵隔肿块， 边界清楚，增强扫描轻度
强化。
中上纵隔囊性肿块，邻近气管受压
支气管囊肿
中纵隔气管旁肿物，密度均匀，边界清楚
支气管囊肿
5、淋巴瘤（lymphoma）
❖HD、NHD，以HD多见，与颈部及全身 淋巴结病变同时发生，或先于其它部 位淋巴结病变
❖平片纵隔增宽，双侧突出，边缘清楚， 分叶状
❖CT示前纵隔、气管旁、气管与支气 管组和隆突下淋巴结中大常见，可融 合或分散存在
胸腺瘤
左前中纵隔肿块，边界清楚，CT增 强扫描肿块明显强化
胸腺瘤
（有囊变）
左前上纵隔肿块，边界清楚，CT增强扫描呈不均 匀强化，内见低密度囊变区。
男性，30岁，有重症肌无力
前纵隔肿瘤
胸腺瘤 （钙化）
前纵隔肿瘤
胸腺瘤 （囊变）
侵袭性胸腺瘤
左前纵隔肿块（↑），边界 不清楚，侵犯心包及胸膜， 心包积液及双侧胸腔积液； CT增强扫描肿块明显强化
医学影像-纵膈解剖和常见病
侵袭性胸腺瘤
呈浸润性生长，边缘不规 则，侵及胸膜可见胸膜结节及 胸水，侵犯心包出现心包积液。 肿块边界极不规则，常见包绕 血管生长，与血管间界限不清 肿瘤内部密度不均匀，常见不 规则形低密度坏死区， 增强扫描肿瘤强化较明显。
前纵隔大血管胖软 组织肿块影，呈浸 润性生长，边缘不 规则，侵及胸膜引 起胸水。
多见于青少年，临床表现：早期常无症状，仅触及淋巴 结增大。中晚期常出现发热、疲劳、消瘦等全身症状气管、 食管或上腔静脉受压则出现相应症状。
X线：正位胸片主要表现为双侧纵隔影增宽，以上纵隔为主，非对称性，
边缘清楚，呈波浪状；生长迅速，很快融合成团为其特征。
恶性淋巴瘤（非霍奇金淋巴瘤）
胸部正位（A）示两上、中纵隔增宽，边缘呈分叶状；胸部侧位（B） 示纵隔内肿块位于气管及主支气管周围，气管及主支气管受压
注意：食管属于后纵隔!
正常胸部CT（纵隔窗）
纵隔间隙
• 胸骨后间隙 • 血管前间隙 • 气管前间隙（淋巴结肿大的好发部位。
在下界平面，有时可见升主动脉后方的心 包上隐窝，不要误为肿大的淋巴结）
• 隆突下间隙 • 隔脚后间隙
正常胸腺
• 上纵隔血管前间隙内 • 主动脉弓与主肺动脉的层面 • 左右两叶 • 形状似箭头，尖端指向胸骨 • 边缘光滑或波浪状
纵隔异常CT表现
一、形态的改变 → 纵隔增宽
心脏大血管的异常扩张 纵隔内占位
二、密度的改变
1、脂肪密度病变 2、实性病变 3、囊性病变 4、血管性病变
三、增强的改变 四、位置的改变 → 纵隔移位
纵隔病变 指起源于纵隔和（或）累及纵隔
内结构的病变。包括肿瘤性病变和非肿瘤性 病变。
纵隔肿瘤
原发性纵隔肿瘤 最常见为 神经源性
肺与纵隔影像诊断1打印
胸膜炎
胸膜炎
胸膜炎是指胸膜腔内发生的炎症，通过X光、CT等影像学检查可发现胸腔积液、胸膜增厚 等异常表现。
诊断方法
胸膜炎的诊断需要结合临床表现、影像学检查和实验室检查，常用的影像学检查方法包括 X光和CT等。
治疗方案
胸膜炎的治疗需要针对病因进行治疗，同时采取抗炎、止痛等措施缓解症状。
04
肺与纵隔疾病的鉴别诊 断
肺结核
肺结核
肺结核是由结核分枝杆菌引起的肺部感染性疾病，通过X 光、CT等影像学检查可发现肺部浸润、空洞、钙化等异常 表现。
诊断方法
肺结核的诊断需要结合临床表现、影像学检查和实验室检 查，常用的影像学检查方法包括X光和CT等。
治疗方案
肺结核的治疗需要遵循早期、联合、适量、规律和全程的 治疗原则，常用的药物包括利福平、异烟肼、乙胺丁醇等。
肺的位置
肺的形态
肺的外形呈半圆锥形，分为左肺和右 肺两部分，左肺呈斜裂状分为上、下 两个肺叶，右肺则分为上、中、下三 个肺叶。
肺位于胸腔内，左右各一，覆盖于心 之上，通过胸膜与胸壁和肋骨相连。
纵隔的解剖结构
纵隔的分区
纵隔分为前、中、后三个区域， 前纵隔包括胸腺、心包等结构， 中纵隔包括心脏、大血管等结构， 后纵隔包括食管、胸椎等结构。
纵隔的边界
纵隔上壁为胸膜顶和上纵隔，下 壁为膈肌和下纵隔，两侧壁为胸
廓侧壁和肋骨。
纵隔的形态
纵隔的形态因年龄、性别和个体 差异而异，成年男性较窄而长，
女性较宽而短。
肺与纵隔的相互关系
位置关系
肺位于胸腔内，纵隔位于两肺之间，两者相互毗邻，相互影 响。
功能关系
肺是呼吸系统的主要器官，负责气体交换和氧气供应，而纵 隔内有心脏、大血管等重要器官，负责血液循环和营养物质 的运输，两者在人体生理功能中起到重要作用。
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(2) CT表现
① 两侧支气管血管束增粗； ② 伴有磨玻璃样阴影，提示支气管 周围间质内及肺泡内炎性渗出； ③ 严重者可见小叶实质，表现为斑 片状阴影； ④ 肺门及纵隔淋巴结可有增大。
(3) 诊断及鉴别诊断(略)
(四) 肺脓肿(pulmonary abscess)
1．病因病理
(1) 感染途径：① 吸入性；② 血源 性；③ 附近器官感染直接蔓延。均 由化脓性细菌所致。 (2) 病理：为化脓性肺炎导致细支气 管阻塞，小血管炎性栓塞，肺组织 坏死继而液化，经支气管咳出后形 成脓腔。
右下肺脓肿（急性期）
左 下 肺 脓 肿
亚
急
性
期
左下肺脓肿
血 源 性 肺 脓 肿
2．CT表现
(1) 早期(化脓肺炎期)：大片致密阴影，边 缘模糊；
(2) 脓肿形成期：大片阴影可见低密度，可 大、可小、可有液平，内壁常光滑或略不 整，外壁渗出明显。
(3) 少量胸腔积液，脓肿破入胸腔可致局限 性脓胸或脓气胸。
2．影像学表现
(1) X线表现
① 急性化脓性肺炎阶段：大片致密影，边缘模糊，密 度均匀； ② 空洞形成阶段：化脓性肺炎中心组织发生坏死液化 后，出现空洞，壁厚，内壁常较光滑或略不规整，绝大 多数有液平； ③ 慢性肺脓肿：厚壁空洞，外壁边缘清晰，可有液平； ④ 血源性肺脓肿：两中下肺外带多发性类圆形致密影， 多有小空洞形成，金葡菌血源性肺脓肿可见薄壁空洞， 有液平； ⑤ 膈下脓肿或肝脓肿的肺脓肿，同侧膈肌升高运动受 限，隔上肺内大片致密影，空洞形成，有液平，胸膜增 厚。
(4) 血源性肺脓肿：多发性结节、空洞影， 结节边缘渗出明显。
左下肺脓肿
3．诊断与鉴别诊断要点
吸入性肺脓肿空洞与癌性空洞的鉴别。
二、肺结核(pul
是由人型或牛型结核杆菌引起的 肺部慢性传染病。
1．进展期病理
(1) 干酪样坏死(caseous necrosis) (2) 液 化 及 空 洞 形 成 ( liquification and cavitation) (3) 播散(dissemination)：血行播 散或支气管播散
CT表现
3．诊断鉴别诊断及影像比较
二、气管、支气管异物
临床与病理
(气管、支气管异物多见于儿童，多发生 在左侧支气管。病理改变有气道机械性阻 塞及由阻塞引起的阻塞性肺气肿、肺炎及 肺不张。
X线表现
(1)透X成异物难可发现，不透X线异物如金属制品， 义齿等在胸片上可显示，正侧位可定位。 (2)阻塞性肺气肿：是早期48小时以内表现，因活瓣 作用，呼气时患侧肺透亮度增加，纵隔向对侧位， 吸气时恢复正常。 (3)阻塞性肺炎和肺不张：48小时后，气体吸收，分 泌物排不出时，X线表现大片状实变，肺不张时，肺 体积缩小。
2．X线表现
(1) 充血期：可无阳性发现，或只表现纹 理增多，透明度略低。 (2) 实变期：① 均匀高密度影；② 体积 无明显缩小；③空气支气管征 (3) 消散期：① 密度逐渐变淡；② 不均 匀、大小不等、分布不规则的斑片状阴 影；③ 少数病人演化为机化性肺炎。
右上肺大叶性肺炎
3．CT表现(包括HRCT)
1．病因病理：可由细菌、病毒和 支原体等感染所致。病变主要累 及小支气管壁及肺间质，引起炎 性细胞浸润。
2．影像学表现
(1) X线表现
① 分布：常同时累及两肺，以肺门 区及中下野显著； ② 肺纹理增粗、模糊，可交织成网 状常伴有小点状影； ③ 肺门密度增高，轮廓模糊，结构 不清； ④ 婴幼儿者由于细支气管部分阻塞 可表现弥漫性肺气肿。
支 扩 的 平 片 表 现
支扩的支气管碘油造影（囊样扩张）
右中叶柱状扩张
CT表现
(1)检查技术：在常规CT扫描的基础上一 定要行HRCT(2~3mm层/厚)。 (2)CT征象：①不该看到支气管腔的区域 看到扩张支气管；②“印戒征”；③囊 状阴影；④扩张支气管周围肺纹理增粗； ⑤湿性支扩提示感染可能。
④ 可见局限性肺气肿，提示代偿或 阻塞所致。
支 气 管 肺 炎
(2) CT表现
① 两肺中下野支气管血管束增粗； ② 可见1~2cm结节状、小片状阴影， 边缘模糊； ③ 小叶性肺气肿(阻塞或代偿)；
支气管肺炎
(3) 诊断与鉴别诊断(略)
(三) 间质性肺炎(interstitial
pneumonia)
左主支气管异物
呼气相
吸气相
CT表现
CT检查可发现X线平片不能显示的密度 较低异物。
第五节 肺部疾病
一、肺部炎症(Pneumonia) 影像学检查的目的在于发现病变，定位 定性诊断以及动态观察。
(一) 大叶性肺炎(Lobar pneumonia)
1．病理
(1) 充血期：肺泡间质毛细血管充血，少 量浆液性渗出； (2) 红色肝变期：肺泡内充满粘稠富含红 细胞的渗出液； (3) 灰色肝变期：肺泡内红细胞减少代之 以大量白细胞渗出物； (4) 消散期：肺泡内渗出物溶解、吸收、 肺泡重新充气。
肺与纵隔影像诊断
支气管疾病
一、支气管扩张 (bronchiectasis)
(一)病因：多种原因所致的支气管内腔的异 常增宽。多数为获得性，少数为先天性。 (二)病理形态：①柱状扩张，②静脉曲张型 扩张，③囊性扩张，④混合性扩张
X线表现
(1)X线平片：常无明显表现，仅见肺纹理增 粗，形成所谓“轨道征”。囊状支气管扩张 可见囊状阴影，合并感染时可见液平。 (2)支气管造影：所见同病理形态。
① 充血期表现为磨玻璃影，边缘 模糊；
② 实变期：大片呈肺叶或肺段的 实变影；
③ 空气支气管造影征。
4．诊断与鉴别诊断（略）
(二) 支气管肺炎
(brochopneumonia)
亦称小叶性肺炎(Lobular pneumonia)，多见于婴幼儿、 老年及极度衰弱的患者，或为手 术后并发症。
1．病理
多由支气管炎及细支气管炎发展 而来，病理变化为小支气管壁充 血、水肿，肺间质内炎性浸润以 及肺小叶渗出和实变的混合病变。
2．影像学表现
(1) X线表现
① 多在两肺中、下野的内、中带的 肺纹理增多、增粗和模糊；
② 小叶渗出实变，形成1~2cm的小 斑片状阴影；
③ 可融合成不规则形态之大片状阴 影边缘模糊；