肺与纵隔影像诊断-支气管疾病

(2) CT表现
① 两侧支气管血管束增粗； ② 伴有磨玻璃样阴影，提示支气管 周围间质内及肺泡内炎性渗出； ③ 严重者可见小叶实质，表现为斑 片状阴影； ④ 肺门及纵隔淋巴结可有增大。
(3) 诊断及鉴别诊断(略)
(四) 肺脓肿(pulmonary abscess)
1．病因病理
(1) 感染途径：① 吸入性；② 血源 性；③ 附近器官感染直接蔓延。均 由化脓性细菌所致。 (2) 病理：为化脓性肺炎导致细支气 管阻塞，小血管炎性栓塞，肺组织 坏死继而液化，经支气管咳出后形 成脓腔。
2．影像学表现
(1) X线表现
① 急性化脓性肺炎阶段：大片致密影，边缘模糊，密 度均匀； ② 空洞形成阶段：化脓性肺炎中心组织发生坏死液化 后，出现空洞，壁厚，内壁常较光滑或略不规整，绝大 多数有液平； ③ 慢性肺脓肿：厚壁空洞，外壁边缘清晰，可有液平； ④ 血源性肺脓肿：两中下肺外带多发性类圆形致密影， 多有小空洞形成，金葡菌血源性肺脓肿可见薄壁空洞， 有液平； ⑤ 膈下脓肿或肝脓肿的肺脓肿，同侧膈肌升高运动受 限，隔上肺内大片致密影，空洞形成，有液平，胸膜增 厚。
左主支气管异物
呼气相
吸气相
CT表现
CT检查可发现X线平片不能显示的密度 较低异物。
第五节 肺部疾病
一、肺部炎症(Pneumonia) 影像学检查的目的在于发现病变，定位 定性诊断以及动态观察。
(一) 大叶性肺炎(Lobar pneumonia)
1．病理
(1) 充血期：肺泡间质毛细血管充血，少 量浆液性渗出； (2) 红色肝变期：肺泡内充满粘稠富含红 细胞的渗出液； (3) 灰色肝变期：肺泡内红细胞减少代之 以大量白细胞渗出物； (4) 消散期：肺泡内渗出物溶解、吸收、 肺泡重新充气。
支 扩 的 平 片 表 现
支扩的支气管碘油造影（囊样扩张）
右中叶柱状扩张
CT表现
(1)检查技术：在常规CT扫描的基础上一 定要行HRCT(2~3mm层/厚)。 (2)CT征象：①不该看到支气管腔的区域 看到扩张支气管；②“印戒征”；③囊 状阴影；④扩张支气管周围肺纹理增粗； ⑤湿性支扩提示感染可能。
④ 可见局限性肺气肿，提示代偿或 阻塞所致。
支 气 管 肺 炎
(2) CT表现
① 两肺中下野支气管血管束增粗； ② 可见1~2cm结节状、小片状阴影， 边缘模糊； ③ 小叶性肺气肿(阻塞或代偿)；
支气管肺炎
(3) 诊断与鉴别诊断(略)
(三) 间质性肺炎(interstitial
pneumonia)
(4) 血源性肺脓肿：多发性结节、空洞影， 结节边缘渗出明显。
左下肺脓肿
3．诊断与鉴别诊断要点
吸入性肺脓肿空洞与癌性空洞的鉴别。
二、肺结核(pulmonary tuberculosis)
(一) 病因与病理
是由人型或牛型结核杆菌引起的 肺部慢性传染病。
1．进展期病理
(1) 干酪样坏死(caseous necrosis) (2) 液 化 及 空 洞 形 成 ( liquification and cavitation) (3) 播散(dissemination)：血行播 散或支气管播散
① 充血期表现为磨玻璃影，边缘 模糊；
② 实变期：大片呈肺叶或肺段的 实变影；
③ 空气支气管造影征。
4．诊断与鉴别诊断（略）
(二) 支气管肺炎
(brochopneumonia)
亦称小叶性肺炎(Lobular pneumonia)，多见于婴幼儿、 老年及极度衰弱的患者，或为手 术后并发症。
1．病理
2．X线表现
(1) 充血期：可无阳性发现，或只表现纹 理增多，透明度略低。 (2) 实变期：① 均匀高密度影；② 体积 无明显缩小；③空气支气管征 (3) 消散期：① 密度逐渐变淡；② 不均 匀、大小不等、分布不规则的斑片状阴 影；③ 少数病人演化为机化性肺炎。
右上肺大叶性肺炎
3．CT表现(包括HRCT)
多由支气管炎及细支气管炎发展 而来，病理变化为小支气管壁充 血、水肿，肺间质内炎性浸润以 及肺小叶渗出和实变的混合病变。
2．影像学表现
(1) X线表现
① 多在两肺中、下野的内、中带的 肺纹理增多、增粗和模糊；
② 小叶渗出实变，形成1~2cm的小 斑片状阴影；
③ 可融合成不规则形态之大片状阴 影边缘模糊；
CT表现
3．诊断鉴别诊断及影像比较
二、气管、支气管异物
临床与病理
(气管、支气管异物多见于儿童，多发生 在左侧支气管。病理改变有气道机械性阻 塞及由阻塞引起的阻塞性肺气肿、肺炎及 肺不张。
X线表现
(1)透X成异物难可发现，不透X线异物如金属制品， 义齿等在胸片上可显示，正侧位可定位。 (2)阻塞性肺气肿：是早期48小时以内表现，因活瓣 作用，呼气时患侧肺透亮度增加，纵隔向对侧位， 吸气时恢复正常。 (3)阻塞性肺炎和肺不张：48小时后，气体吸收，分 泌物排不出时，X线表现大片状实变，肺不张时，肺 体积缩小。
1．病因病理：可由细菌、病毒和 支原体等感染所致。病变主要累 及小支气管壁及肺间质，引起炎 性细胞浸润。
2．影像学表现
(1) X线表现
① 分布：常同时累及两肺，以肺门 区及中下野显著； ② 肺纹理增粗、模糊，可交织成网 状常伴有小点状影； ③ 肺门密度增高，轮廓模糊，结构 不清； ④ 婴幼儿者由于细支气管部分阻塞 可表现弥漫性肺气肿。
肺与纵隔影像诊断
支气管疾病
一、支气管扩张 (bronchiectasis)
(一)病因：多种原因所致的支气管内腔的异 常增宽。多数为获得性，少数为先天性。 (二)病理形态：①柱状扩张，②静wenku.baidu.com曲张型 扩张，③囊性扩张，④混合性扩张
X线表现
(1)X线平片：常无明显表现，仅见肺纹理增 粗，形成所谓“轨道征”。囊状支气管扩张 可见囊状阴影，合并感染时可见液平。 (2)支气管造影：所见同病理形态。
右下肺脓肿（急性期）
左 下 肺 脓 肿
亚
急
性
期
左下肺脓肿
血 源 性 肺 脓 肿
2．CT表现
(1) 早期(化脓肺炎期)：大片致密阴影，边 缘模糊；
(2) 脓肿形成期：大片阴影可见低密度，可 大、可小、可有液平，内壁常光滑或略不 整，外壁渗出明显。
(3) 少量胸腔积液，脓肿破入胸腔可致局限 性脓胸或脓气胸。