颅内血肿穿刺引流图文详解

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一．钻颅血肿穿刺抽吸术
（一）理论依据和目的： 临床和动物实验均证实，脑出血后血肿 周围组织水肿的体积可以超出血肿本身 体积的数倍。血肿的占位效应，血脑屏 障受损，血肿分解产物的神经毒性作用， 以及脑组织受损伤后释放的血管活性物 的作用可能是脑水肿的主要原因。

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一．钻颅血肿穿刺抽吸术

1969年Benes等应用立体定向术排除脑内 血肿，因其方法还不够成熟，未能推广。 1978年Back Lund自制一种专用颅内血肿 排空管治疗一例壳核出血的病人获得成 功，以后Kandel等改用血肿排空针， Matsumafo等又改为硅胶管，并重复注入 尿激酶的方法，较彻底地解决了清除残 余血块的问题
（二）适应症： 1、病因是HCH，而不是动脉瘤，动静脉 畸形，或瘤卒中所致的血肿。2、病人有 意识障碍和/或神经功能缺失体征。3、 血肿量在30-50ml（小脑出血10ml）以上， 或有中线移位。4、血肿部位不限，以表 浅者效果较好，破入脑室者可同时作脑 室引流。

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一．钻颅血肿穿刺抽吸术
（四）器械种类及特点： 1、简易钻颅抽吸术：以简易手锥或小颅 钻锥颅，插入引流管抽吸血肿并注入尿 激酶液化血肿。 2、碎吸穿刺术：锥颅工具及其他用具同 前。颅骨钻通后插入专用带侧管的金属 引流管。

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一．钻颅血肿穿刺抽吸术
（四）器械种类及特点： 3、微创颅内血肿抽吸引流术： 利用YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针（专利 器械）和生化酶技术对颅内血肿进行冲 洗、液化、引流，以达到清除颅内血肿 的目的。
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一．钻颅血肿穿刺抽吸术
（一）理论依据和目的： 血肿抽吸引流治疗，在急性期可部分降 低颅压，同时可以减轻血浆中凝血酶引 起的细胞毒性脑水肿，冲洗液还可以稀 释或拮抗细胞毒性物质；在亚急性期， 这种治疗可以减轻血红蛋白及其崩解产 物亚铁离子等的神经毒性作用。

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一．钻颅血肿穿刺抽吸术

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一．钻颅血肿穿刺抽吸术

（七）注意事项：
1、抽吸后并发再出血 2、尿激酶可以每天注入1-2次，每次注 入后夹闭引流1-4小时再抽(一般为2小时) 3、术后24小时内应常规复查头颅CT

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穿刺前：
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穿刺复查1：
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穿刺引流
在脑出血治疗中的应用
江西赣州市人民医院 黄乾亮
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穿刺引流在脑出血治疗中的应用

脑出血是神经科常见急症，死亡率致残 率较高，预后差。 CT问世后，随着该技 术的应用成熟，利用CT定位行血肿穿刺 和脑室出血穿刺引流在近10年逐渐推广 开来，已有一定的经验和成果。现分血 肿穿刺和脑室引流介绍如下：
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穿刺复查2：
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穿刺后：
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二 . 脑室引流
脑室出血分原发性与继发性。 原发性脑室出血是指脉络膜丛血管和 室管膜下1.5cm下区域内出血引起的脑室 内出血 。 继发性脑室出血则常见高血压脑出血 尤以基底节、丘脑、内囊、尾状核头等 部位出血向侧脑室破入。

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二 . 脑室引流
(二) 穿刺技术 3． 穿刺方法 1） 病人体位 ：病人仰卧，按常规备 皮，消毒、铺巾、局麻 2） 操作方法 ：

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二 . 脑室引流
（三） 侧脑室冲洗引流技术 1． 引流冲洗 2. 放臵引流管 3． 观察引流袋 4． 引流管放臵时间
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一．钻颅血肿穿刺抽吸术

我国自1982年贾保祥介绍脑内血肿简易穿 刺治疗后，特别是近10年来，钻颅血肿抽 吸术大大普及。目前临床上钻颅抽吸术基 本上有两种：一是通过脑CT测定血肿在脑 内位臵，应用简单的钻颅穿刺器械即可； 另一种是应用特殊的立体定向装臵，操作 也较简便，定位准确性高。

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二 . 脑室引流

（四）脑室引流同时腰穿放液方法 腰穿放液或作CSF臵换术，可解决导水管 以下积血及梗阻性脑积水。

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二 . 脑室引流
（五） 注意事项 1．严格掌握好适应症 2．严格无菌操作技术 3．严密观察CSF颜色变化 4．注意有无引流管的阻塞 5．定期进行脑室引流液的细胞学检查

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二 . 脑室引流

无论原发性还是继发性脑室内积血，都 可造成急性梗阻性脑积水和急性颅内压 增高甚至发生危象，威胁病人生命。国 内外大量实践证实，对这类病人及时进 行脑室穿刺引流脑室内积血与血性CSF， 不失为解救此类病人的重要措施之一
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原发性脑室出血

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一．钻颅血肿穿刺抽吸术
（三）抽吸时间： 近年来人们亦注意到血肿除占位作用， 还由于血肿成分对周围脑组织的损害， 造成脑水肿、变性、坏死等一系列继发 性损害，因此提出超早期（病后6-7小时 左右）抽吸。目前多主张在发病后6-24 小时施行。

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பைடு நூலகம்
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一．钻颅血肿穿刺抽吸术

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一．钻颅血肿穿刺抽吸术
（五）抽吸部位的选择： 取决于血肿位臵和体积，一般选择在冠 状缝附近。以最短径线接近血肿中心， 又要避开大血管和功能区。 1、壳核出血常取外耳孔前及上2cm处作 为穿刺点 2、按CT法确定血肿穿刺部位（见下图）

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穿刺定位图：
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继发性脑室出血
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二 . 脑室引流
（一）适应症 1 ． 头颅 CT 或 MR 证实的原发性脑室出血 或基底节区脑出血破入脑室的病人，脑 室积血较多，或虽 3 、 4 脑室小量积血， 但有明显急性梗阻性脑积水（侧脑室体 宽度指数<3.0，前角指数<3.1）
（二）适应症： 5、内科保守治疗无效，病情进行性加 重者。6、出现脑疝前期或已有脑疝者 （效果可能较差）。7、高血压，高龄， 心、肺、肾功能不全虽不属于禁忌，但 需权衡利弊，视具体情况而定。8、出血 倾向慎用 。

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一．钻颅血肿穿刺抽吸术
（三）抽吸时间： 早年多主张抽吸时间应在病后3天以后， 理由是急性期血肿为凝块，不易抽吸， 亦不利于止血，况且脑出血后24小时内 血肿继续扩大已为CT或MR证实，发生率 不低，早期穿刺有加重出血之危险。
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一．钻颅血肿穿刺抽吸术
注意要点： （1）一定要明确CT扫描时的基线及穿刺 灶CT片示距基线的距离。 （2）要了解CT片的主要骨性结构，中线 等是否对称，以排除由于扫描对头位不 正常造成 CT 层面倾斜，而影响穿刺方向。

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一．钻颅血肿穿刺抽吸术
（六）穿刺方法： 病人剃光头，取侧卧位，病灶侧朝上， 先刺破或切开皮肤，再用槽锥垂直钻透 骨板，颅骨穿透后可先用脑针按预算深 度试穿，拔出针芯观看有无血溢出，或 用针抽吸，见有暗红粘稠液体流出即穿 刺成功。

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二 . 脑室引流
（一）适应症 2 . 年龄在 65 岁以下，临床上已出现不 同程度颅内压增高症状或和病情还在恶 化者。如已出现明显的呼吸循环功能衰 竭，应先行对症处理，待其症状有所改 善后再行此项治疗为宜。

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二 . 脑室引流
(二) 穿刺技术 1． 穿刺点：多选择病灶对侧穿刺， 对脑室铸型者可行双侧穿刺。穿刺点多 选侧脑室额角点所谓前入法。 2． 工具：外径3-5mm颅骨手钻或摇钻 一把；脑血管造影针一根；内径3-4mm粗 开口之脑室引流管1-2根。

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脑室出血穿刺前
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脑室出血穿刺后
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三 . 结束语

血肿穿刺治疗在脑出血的治疗中是一大进 步，但目前尚不规范，需解决如下问题：
（1）开展各种手术的多中心随机对照实验 （2）应用临床和实验手段对微创颅内血肿 抽吸引流术进行基础理论和功能评估

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三 . 结束语
（3）开发新的神经毒性物质拮抗剂或抑制 剂、血肿液化剂，改进穿刺仪器，治疗 和预防继续出血、再出血和血肿周围水 肿，减轻神经元损伤，降低死亡率。
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Thanks
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