房颤的抗凝治疗PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
中国人非瓣膜性心房颤动脑卒中危险因素的 病例－对照研究
www.theme gallery.com
中华内科杂志
Company name
2003；42（130）
非瓣膜性房颤脑卒中的危险因素 中国人非瓣膜性心房颤动脑卒中危险因素的病例－对
照研究
危险因素
OR值
95％CI
P值
年龄（≥ 75岁）1.76
高血压
17
2019/8/26
Company name
18
2019/8/26
Company name
19
2019/8/26
Company name
20
非瓣膜性房颤患者抗凝的出血并发症
www.theme gallery.com
Ann Intern Med 1999;131
Company name
21
2019/8/26
www.theme gallery.com
Company name
13
2005年我国住院房颤患者抗凝治疗
2019/8/26
Company name
14
2010 年我国房颤注册研究资料
2019/8/26
Company name
15
2019/8/26
16
2019/8/26
Company name
二尖瓣返流加重 心肌扩张性改变
心肌缺血加重
心力衰竭
2019/8/26
3
房颤的危害---血栓栓塞 • 缺血性中风与体循环动脉栓
塞一般是由于左房（LA）血 栓栓塞造成的 • 然而其发病原因有其复杂性 • 房颤的患者发生中风，有25 ％由于本身的脑血管病、心 脏其他部位的血栓或是主动 脉近端的粥样硬化病变
www.theme gallery.com
Company name
5
2019/8/26
6
2019/8/26
7
流行病学
2019/8/26
8
房颤患者中风的发生率与年龄的相关性
www.theme gallery.com
Arch Intern Med 1994;154:1
Company name
9
非瓣膜性房颤患者脑卒中患病率 与年龄的关系
1.52
糖尿病
1.39
收缩压
1.71
左房血栓
2.77
1.08, 2.89 1.28, 1.80 1.11, 1.76 1.21, 2.28 1.25, 6.13
0.001 0.027 0.0108 0.002 0.012
中华内科杂志2003年3月第42卷
第3期
11
wenku.baidu.com
2019/8/26
12
房颤高危患者抗凝治疗情况 ——欧洲心脏调查
房颤的抗凝治疗
2019/8/26
1
内容
？
房颤抗凝治疗 的必要性及现 状
？
房颤抗凝指南 的更新
？ 新型抗凝药物
？ 临床实际应用
2019/8/26
Company name
2
房颤的危害---对心肌和血流动力学的影响 心房颤动
心房同步机械 不规律的 收缩功能丧失 心室反应
快速心室率
冠状动脉 血流受损
心输出量降低
4
病理机制—血栓栓塞
血栓形成的病理机制： • 房颤患者左房耳（LAA）的血流减慢、停滞是血栓形成的
主要原因，并且是致残性缺血性中风的栓子来源。 • 经食道超声（TEE）是检测LAA功能及血栓形成较敏感而
特异的方法。在房颤转复为窦律时，TEE可见LAA血流速 度减慢，后者与房颤时LA的机械收缩功能丧失有关。 • 房颤转复后仍存在LAA顿抑，与血栓栓塞事件危险性增加 有关；转复当时最为显著，一般在几天内收缩功能逐渐改 善，但有时也可达3－4周。因此临床上的栓塞事件80％ 发生在头3天，几乎所有均在10天之内。
22
2019/8/26
Company name
23
华法林抗凝治疗存在的问题
• 高龄患者 • 冠心病、PCI患者，使用抗血小板抑制剂 • 手术前后 • 消融手术后 • 小量出血
2019/8/26
Company name
24
2019/8/26
25
2019/8/26
26
2010 ESC房颤治疗指南
的患者，可联用75-100 mg阿司匹林和75 mg氯吡格雷替代 （ Ⅱa，B, ACTIVE-A研究结果）
2019/8/26
Company name
37
适合的抗凝强度 （INR 1.6-2.0）？
• 日本房颤患者血栓栓塞二级预防试验
INR
1.5-2.1
明确的抗凝效果
INR
2.2-3.5
明显的出血并发症
2019/8/26
27
2019/8/26
28
2019/8/26
29
2019/8/26
30
2010 ESC出血评分
2019/8/26
31
平衡卒中和出血风险 ---选择适当的药物和剂量
2019/8/26
Company name
32
评估卒中、出血风险和抗凝治疗
2019/8/26
Company name
Company name
47
ROCKET-AF研究
www.theme gallery.com
• 中国人非瓣膜性心房颤动抗凝研究(CATAF) INR 1.6-2.0 VS 2.1-2.5 预防血栓无差异
2019/8/26
Company name
38
认识新的抗凝药物
2019/8/26
39
理想的新型抗凝药物
理想的新型抗凝药物应具有以下特点： • 抗凝治疗效果好 • 良好的安全性，出血并发症低 • 服用简单方便 • 不需频繁监测
33
评估卒中、出血风险和抗凝治疗
2019/8/26
Company name
34
评估卒中、出血风险和抗凝治疗
2019/8/26
Company name
35
2019/8/26
36
2010年 ESC心房颤动治疗指南 抗凝“新”策略
• 强调抗凝治疗INR达标2.0-3.0 • 对于拒绝服用口服抗凝药物或有服用禁忌
2019/8/26
Company name
40
2019/8/26
Company name
41
2019/8/26
Company name
42
2019/8/26
Company name
43
RELY研究
2019/8/26
44
RE-LY试验结论
与华法林比较，达比加群150 mg明显减少卒中，大出血 发生率与华法林相似
达比加群110 mg 预防卒中疗效与华法林相似，但明显减 少大出血
两个剂量明显减少颅内出血、危及生命的出血和总出血发 生率
达比加群的安全性较好
2019/8/26
Company name
45
2019/8/26
Company name
46
ROCKET-AF研究
www.theme gallery.com
www.theme gallery.com
中华内科杂志
Company name
2003；42（130）
非瓣膜性房颤脑卒中的危险因素 中国人非瓣膜性心房颤动脑卒中危险因素的病例－对
照研究
危险因素
OR值
95％CI
P值
年龄（≥ 75岁）1.76
高血压
17
2019/8/26
Company name
18
2019/8/26
Company name
19
2019/8/26
Company name
20
非瓣膜性房颤患者抗凝的出血并发症
www.theme gallery.com
Ann Intern Med 1999;131
Company name
21
2019/8/26
www.theme gallery.com
Company name
13
2005年我国住院房颤患者抗凝治疗
2019/8/26
Company name
14
2010 年我国房颤注册研究资料
2019/8/26
Company name
15
2019/8/26
16
2019/8/26
Company name
二尖瓣返流加重 心肌扩张性改变
心肌缺血加重
心力衰竭
2019/8/26
3
房颤的危害---血栓栓塞 • 缺血性中风与体循环动脉栓
塞一般是由于左房（LA）血 栓栓塞造成的 • 然而其发病原因有其复杂性 • 房颤的患者发生中风，有25 ％由于本身的脑血管病、心 脏其他部位的血栓或是主动 脉近端的粥样硬化病变
www.theme gallery.com
Company name
5
2019/8/26
6
2019/8/26
7
流行病学
2019/8/26
8
房颤患者中风的发生率与年龄的相关性
www.theme gallery.com
Arch Intern Med 1994;154:1
Company name
9
非瓣膜性房颤患者脑卒中患病率 与年龄的关系
1.52
糖尿病
1.39
收缩压
1.71
左房血栓
2.77
1.08, 2.89 1.28, 1.80 1.11, 1.76 1.21, 2.28 1.25, 6.13
0.001 0.027 0.0108 0.002 0.012
中华内科杂志2003年3月第42卷
第3期
11
wenku.baidu.com
2019/8/26
12
房颤高危患者抗凝治疗情况 ——欧洲心脏调查
房颤的抗凝治疗
2019/8/26
1
内容
？
房颤抗凝治疗 的必要性及现 状
？
房颤抗凝指南 的更新
？ 新型抗凝药物
？ 临床实际应用
2019/8/26
Company name
2
房颤的危害---对心肌和血流动力学的影响 心房颤动
心房同步机械 不规律的 收缩功能丧失 心室反应
快速心室率
冠状动脉 血流受损
心输出量降低
4
病理机制—血栓栓塞
血栓形成的病理机制： • 房颤患者左房耳（LAA）的血流减慢、停滞是血栓形成的
主要原因，并且是致残性缺血性中风的栓子来源。 • 经食道超声（TEE）是检测LAA功能及血栓形成较敏感而
特异的方法。在房颤转复为窦律时，TEE可见LAA血流速 度减慢，后者与房颤时LA的机械收缩功能丧失有关。 • 房颤转复后仍存在LAA顿抑，与血栓栓塞事件危险性增加 有关；转复当时最为显著，一般在几天内收缩功能逐渐改 善，但有时也可达3－4周。因此临床上的栓塞事件80％ 发生在头3天，几乎所有均在10天之内。
22
2019/8/26
Company name
23
华法林抗凝治疗存在的问题
• 高龄患者 • 冠心病、PCI患者，使用抗血小板抑制剂 • 手术前后 • 消融手术后 • 小量出血
2019/8/26
Company name
24
2019/8/26
25
2019/8/26
26
2010 ESC房颤治疗指南
的患者，可联用75-100 mg阿司匹林和75 mg氯吡格雷替代 （ Ⅱa，B, ACTIVE-A研究结果）
2019/8/26
Company name
37
适合的抗凝强度 （INR 1.6-2.0）？
• 日本房颤患者血栓栓塞二级预防试验
INR
1.5-2.1
明确的抗凝效果
INR
2.2-3.5
明显的出血并发症
2019/8/26
27
2019/8/26
28
2019/8/26
29
2019/8/26
30
2010 ESC出血评分
2019/8/26
31
平衡卒中和出血风险 ---选择适当的药物和剂量
2019/8/26
Company name
32
评估卒中、出血风险和抗凝治疗
2019/8/26
Company name
Company name
47
ROCKET-AF研究
www.theme gallery.com
• 中国人非瓣膜性心房颤动抗凝研究(CATAF) INR 1.6-2.0 VS 2.1-2.5 预防血栓无差异
2019/8/26
Company name
38
认识新的抗凝药物
2019/8/26
39
理想的新型抗凝药物
理想的新型抗凝药物应具有以下特点： • 抗凝治疗效果好 • 良好的安全性，出血并发症低 • 服用简单方便 • 不需频繁监测
33
评估卒中、出血风险和抗凝治疗
2019/8/26
Company name
34
评估卒中、出血风险和抗凝治疗
2019/8/26
Company name
35
2019/8/26
36
2010年 ESC心房颤动治疗指南 抗凝“新”策略
• 强调抗凝治疗INR达标2.0-3.0 • 对于拒绝服用口服抗凝药物或有服用禁忌
2019/8/26
Company name
40
2019/8/26
Company name
41
2019/8/26
Company name
42
2019/8/26
Company name
43
RELY研究
2019/8/26
44
RE-LY试验结论
与华法林比较，达比加群150 mg明显减少卒中，大出血 发生率与华法林相似
达比加群110 mg 预防卒中疗效与华法林相似，但明显减 少大出血
两个剂量明显减少颅内出血、危及生命的出血和总出血发 生率
达比加群的安全性较好
2019/8/26
Company name
45
2019/8/26
Company name
46
ROCKET-AF研究
www.theme gallery.com