心境障碍的概念主要临床特征及诊治原则.ppt

4、排除标准 排除器质性、精神活性物质
和非成瘾物质所致的精神障碍。
2020-6-7
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（三 ）双相障碍 目前发作符合某一型抑郁或躁狂标准，以前有 相反的临床相或混合性发作，如在躁狂发作后 又有抑郁发作或混合发作。
（四）环性心境障碍
1、症状标准 反复出现的心境高涨或低落，但
不符合躁狂或抑郁发作的诊断标准
•恶劣心境
可有明显的抑郁症状，“位于正常和异常的边
缘” 2020-6-7
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心境恶劣与重性抑郁的区别
a b c d e f
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轻（心境恶劣） 重性抑郁
有心因
有或无
病程>2年
2周
不影响工作
影响社会功能
无生物学症状
有生物学症状
无自杀
10～25％自杀
预后良好
预后差（反复发作）
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发作则更有利于诊断
▪ 家族史：阳性家族史
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五、诊断标准
(一)躁狂发作
1、症状标准。以情感高涨或易激惹为主， 并至少有下列3项（若仅为易激惹，至少需 4项）
（1）注意力不集中或随境转移
（2）语量增多
（3）思维奔逸，联想加快或意念飘忽的体 验
2020-6（-7 4）自我评价过高谢谢或阅读夸大
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一、流行病学
1、心境障碍的终身患病率0.083％。
2、抑郁障碍：成年女性与男性比例为 2:1
3、双相障碍男女之比1:1.2
4、双相障碍的 起病平均年龄为30岁，抑郁症 平均年龄为40岁，躁狂发病早在16-30岁之 间，女性更早。
5、起 病：躁狂-急、亚急，抑郁-缓慢（秋、 冬）
6、病 程：躁狂3个月，抑郁6个月，发作性 7、预 后：15～20%慢性
▪ ▪ 第八章 心境障碍
2020-6-7
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课时安排：2节 教学课型：理论课 教学目的要求： 掌握: 心境障碍的概念、主要临床特征及诊治原则。 熟悉: 心境障碍的病因及发病机制 了解: 心境障碍的种类
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教学重点与教学难点 重点:掌握躁狂发作及抑郁发作的临床表现、 诊断和鉴别诊断、治疗原则。 难点:要求学生在今后的临床工作中能及时 发现和识别心境障碍，并能提供正确的治 疗措施，尤其要对抑郁症的消极观念及消 极行为有充分的认识
2、严重标准 社会功能受损较轻
3、病程标准 符合症状标准和严重标准至少2
年，在2年中可有数月的间歇期。
4、排除标准
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（五）恶劣心境
1、症状标准 持续脆存在的心境低落，但不 符合任何一型的症状标准，同时无躁狂症状。
2、严重标准 社会功能受损较轻，自知力完 整或较完整。
3、病程标准 符合症状标准和严重标准至少 2年，在2年中至少有2个月的间歇期
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（5）精力充沛、不感疲乏、活动增多、 难以安静，或不断改变计划和活动 （6）行为鲁莽 （7）睡眠需要减少 （8）性欲亢进
2、严重标准 严重损害社会功能，或给 别人造成危险或不良后果。
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3、病程标准 （1）符合症状标准和严 重标准至少持续1周。
（2）可存在某些分裂症性症状，但不 符合分裂症的诊断标准。若同时符合 分裂症的 症状标准，在分裂症缓解后， 满足躁狂发作至少1周。
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二、病因和发病机制
▪ （一）遗传因素 ▪ 1、家系研究 ▪ 2、双生子研究与寄养子研究 ▪ 3、分子遗传学的研究
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▪ （二）神经生化改变
▪ 1、 5-羟色胺假说 降低导致抑郁
▪ 2、 去甲肾上腺素假说 躁狂时NE代谢物升 高；抑郁时降低
▪ 3、 多巴胺假说 抑郁症脑内DA功能降低， 躁狂症DA功能增高。
▪ 4 、γ-氨基丁酸假说 双相障碍患者血浆和 脑脊液中GABA水平下降。
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▪ （三）神经内分泌紊乱： ▪ 1）下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）：地塞
米松抑制实验（DST）脱抑制。HPA轴活动 过度，皮质醇分泌过多，昼夜节律改变。 ▪ 2）下丘脑-垂体-甲状腺轴（HPT轴）：甲 状腺疾病可出现情感性症状，近年应用甲状 腺激素加强抗抑郁药效应，更激发了对HPT 轴的研究兴趣。 ▪ 促甲状腺激素释放激素兴奋试验（TRH-ST） 是检验HPT轴功能的方法。抑郁病人多呈迟 钝反应。 ▪ 3）下丘脑-垂体-生长素轴
4、排除标准 排除器质性、精神活性
物质和非成瘾物质所致的精神障碍。
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（二）抑郁发作
1、症状标准。以心境低落为主，并至少
有下列4项（1）兴趣丧失，无愉快感（2）
精力减退或疲乏感（3）精神运动性迟滞
或激越（4）自我评价过低、自责、或有
内疚感（5）联想困难或自觉思考能力下
降（6）反复出现想死的念头、或有自杀
▪ 生活事件：负性生活事件，即不愉快、有 “丧失感”，令人失望的生活事件。亲人亡 故、自然灾害和重大经济损失等往往构成抑 郁障碍的致病因素。
▪ 生物因素构成了发病素质或倾向，心理因素 往往起到“触发媒介”的作用。
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▪ 心境障碍的分类
•躁狂发作（躁狂障碍） •抑郁发作（抑郁障碍） •双相障碍 •环性心境障碍 •恶劣心境
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二、临床表现
•躁狂表现（三高） •情绪高涨 （一周以上） •思维奔逸 加快----奔逸----“破裂” •活动增多 精力旺盛 活动增多 •躯体症状 睡眠需求下降、食量增加 •其他症状
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躁狂发作的分型
①轻躁狂 ②急性躁狂 ③谵妄性躁狂 ④慢性躁狂
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▪
七、治疗与预防
▪ （一）躁狂发作的治疗： ▪ 1.药物治疗： ▪ （1）碳酸锂 ▪ （2）抗癫痫药 ▪ （3）抗精神病药。
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心境障碍（mood disorder）又称情感性 精神障碍，是以显著而持久的情感或心境改变 为主要特征的一组疾病.临床表现为情感高涨或 低落，伴有相应的认知和行为改变，可有精神 性症状,如幻觉、妄想。
有反复发作倾向，缓解期精神状态基本正 常，预后一般较好。
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▪ 急性情感障碍的预后较好，但不是全 部症状消失。约有15-20%的病人处 于慢性、轻性精神病状态，社会功能 不能恢复到病前水平。
▪ 长期追踪自杀死亡者约15%左右，构 成所有自杀的1/2-2/3。
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诊断、鉴别诊断
▪ 正确掌握诊断标准（症状标准、严重程 度、病程标准及排除标准）
教学方法：课堂讲授、结合临床病案讨论
教学手段：多媒体教学
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学习心境障碍的重要性
1、隐匿性抑郁症（masked depression)
➢情绪的抑郁表达不良 ➢情绪的躯体表达加重 ➢常见主观有慢性疼痛 ➢心慌、胸闷、痛及憋气等
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2、躯体疾病伴发抑郁 内科住院患者中约有1/3伴抑郁症 糖尿病—— 14～18％ 晚期肾病—— 22％ 癌症—— 20～45％ 中风者—— 33％ 帕金森—— 1/3（约33％）
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4. 抑郁的伴随症状——精神症状
• 思维迟缓和行为抑制 • 幻觉妄想——内容与心情协调 • 焦虑 • 注意不集中、记忆下降 • 犹豫不决、强迫观念——约25%-30% • 疑病症ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ • 人格解体——典型的情感解体
• 积极性和动机丧失 • 自我评价显著下降 • 严重而深刻的失落感（feeling of loss） • 兴趣显著下降和减退
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3. 抑郁的伴随症状——生物学症状
• 精神运动性抑制——木僵（stupor） • 睡眠障碍——早醒 • 性欲减退或丧失 • 体重下降 • 内脏功能下降：胸闷气短、消化道症状、疼痛 • 植物神经功能紊乱
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▪ （四）电生理学研究：
▪ 抑郁症睡眠脑电图有以下改变：总睡眠时 间减少、觉醒次数增多、眼快动睡眠 （REM）潜伏期缩短等。
▪ （五）神经影象变化：
▪ CT发现患者脑室增大。
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（六）心理社会因素：
▪ 抑郁症发病前92%有生活事件；而精神分裂 症有53%
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▪ 抑郁发作（抑郁综合征）
1.抑郁的基本心情：情绪低落（2周以上） 内心体验：压抑、沮丧、悲伤
隐匿性抑郁症：只述躯体症状不谈及心情
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2. 抑郁的主要症状 三低症状：情绪低落 思维迟缓 活动减少 三无症状：无助、无望、无价值 三自症状：自责、自罪、自杀
▪ 幻觉、妄想、思维形式障碍，甚至紧张 症状等并非为精神分裂症所特有
▪ 欣快不是躁狂症必备症状
▪ 情感低落并非情感淡漠
▪ 首先重视纵向病程，其次是横断面症状
▪ 勿将器质性精神障碍误诊为心境障碍
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诊断要点
▪ 临床诊断特征：躁狂或抑郁发作表现
▪ 病程特点：发作-缓解病程，抑郁与躁狂 交替
•精神病性症状
•分型（DSM-IV）：
I型 躁狂和抑郁循环发作
II型 重型抑郁和轻躁狂反复发作
快速循环 每年>4次 （10%-15%）
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单相和双相图示
▪ 单相 ▪ 双相
躁狂相
抑郁相
情感 高涨 欣快
低落 忧伤
思维 联想快
联想慢
动作语言 增多
减少
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双相I型和双相II型
4、排除标准
2020-6-7
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六、鉴别诊断
1 继发性心境障 前者有器质性疾病或服药史，体检和
实验室检查有阳性发现 前者可有意识障碍、遗忘综合征及智
能障碍 前者心境障碍的症状与原发躯体疾病
呈平行消长关系 前者既往无心境障碍发作史
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▪ 2 精神分裂症 ▪ 3 心因性精神障碍 ▪ 4 抑郁症与恶劣心境障碍 ▪ 5 躁狂症和抑郁症与环性心境障碍
自伤行为（7）睡眠障碍如失眠、早醒、
或睡眠过多（8）食欲降低或体重明显减
轻（9）性欲减退
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2、严重标准 社会功能受损，给本人造成痛 苦或不良后果。
3、病程标准 （1）符合症状标准和严重标 准至少持续2周。
（2）可存在某些分裂症性症状，但不符合分 裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的 症状 标准，在分裂症缓解后，满足抑郁发作至少2 周。
2020-6-7
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综合性医院内科区417例躯体疾病患者
中度以上的抑郁患者约为23.7% 重度抑郁症患病率3.4%
内科医生的识别力仅为10.5%
2020-6-7
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基本概念
▪ 情绪（Emotion）受一定意识影响的一种心 理状态。与有机体的生理和心理需要是否满 足有关。
▪ 情感（Affection）对事物的好恶态度、道 德性。受社会关系的影响。爱国（情感）---怒火（情绪）
▪ 心境（Mood）是一种持续、微弱、不受意 识控制较广泛地影响人的心理和行为的状态。
2020-6-7
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7
正常情绪
七情六欲：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊 ▪ 愉快--高兴--欣快--欢喜--狂喜--消魂状态 ▪ 愤怒--暴怒 ▪ 沮丧--伤感--忧愁--悲哀--悲痛 ▪ 紧张--惊慌 ▪ 害怕--恐惧--恐怖
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抑郁障碍的流行病学
▪ 据WHO统计，全球约1.2～2.0亿抑郁症患 者
▪ 美国1984年终生患病率4.9％
▪ 1994年共终生患病率17.1％
▪ 1996年（WHO）在中国调查有20％的人
2020-6有-7 抑郁症状（7％的谢重谢阅读型抑郁）
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▪ 双相障碍
•躁狂和抑郁交替发作，也可以混合存在
BPD I
BPD II
躁狂症
轻躁狂（至少一次）
可以无抑郁发作
多次抑郁发作
近轻躁狂（过去有躁狂）
无
近抑郁症（过去有躁狂）
无
可有精神症状
无
2020-6-7
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心境恶劣障碍
•环型心境障碍 心境高涨与低落反复交替出现，但程度较轻， 不符合躁狂或抑郁发作的诊断标准 持续性心境不稳定，这种心境波动与应激无关， 与患者的人格特征有关
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病程和预后
▪ 躁狂发作
➢急性或亚急性起病，平均病程3个月
➢最终50%完全恢复，每次发作缓解率为 70%-80%
▪ 抑郁发作
➢急性或亚急性起病，平均病程6-8个月
➢一 次 发 作 者 50% 会 复 发 、 二 次 发 作 者
70%、三次发作者100%会复发
2020-6-7
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▪ 预后