鼻咽癌误诊鼻咽血管纤维瘤手术1例分析

鼻 咽 癌 以广 东 、 西 、 南 、 建 、 西 为世 界鼻 咽癌 高 发 地 于鼻咽部肿物， 广 湖 福 江 术前正确 的诊断是作出正确治疗的基础 。 鼻咽癌 区… 。根据 其 临床 特 点 及 Ｃ Ｔ表现 ， 般 诊 断 不难 ， 有 少 数 鼻 咽 是 我 国常 见 恶 性肿 瘤 之 一 ，以 ４ ～ｏ岁 男 性 多 见 ， ～ Ｏ岁 以下 一 但 ０６ ２ ３ ０
广东省 肇庆高 新 区人 民 医院 （２２８ ５６ ３ ） ２ １ 年 ４月 ２日收稿 ００
ｆｌｐ ｒｓ ｏ ｉ ｒｃ ｄ ｒ ｓｉ ｒｌｇ ｅ ｐ ｒｅ ｃ ｔｌ２ ４０ ｒ ｃ ａ ａ ａ ｃ ｐ ｃ ｐ ｏ ｅ ｕ ｅ ｎ ｕ ｏｏ ｙ： ｘ ｅｉ ｎ ｅ Ｉ ７ ｐｏ ｅ
ｄ ｒｓａ ４ Ｇ ｒ ａ ｎｅ ［ ． Ｕ ｏ ，９ ９ １ ２３Ｐ ）７ ５ ７ １ ｕ ｔ ｅｍ ｎ ｃ ｔ ｓ ］ ｒｌ １９ ， ６ （ ｔ ：６ — ７ ． ｅ ｅ ｒ ＪＪ １
性癌 。
２ 讨 论
活 检 ， 免 导致 大 出 血Ｄ 以 Ｉ 。 参 考 文献
因鼻 咽 肿物 光 滑 ，Ｂ Ｅ Ｖ抗 体呈 阴性 ，且 鼻 咽 ｃ Ｔ扫描 考 虑 鼻 【】 勇泉 ， 爱 华 ． 咽癌 ． 鼻 咽喉 头颈 外科 学【 ， ０ ，： ０ １田 孙 鼻 耳 Ｍ】 ０４８１ ２ ７ 咽血 管 纤 维 瘤 可 能 性 大 ， 者 年 龄 小 ， 吸 痰 中带 血 ， Ｎ Ａ 【］ 敏 仪 ， 矿 荣， 患 抽 与 Ｐ Ｆ ２傅 魏 黄桂 球 ． 咽 癌误 诊 ５２例 分析 Ｉ１ 代 肿 瘤 医 鼻 ９ Ｊ现 ．
２ ０１５８８ ９－９ ３． ０ ． ：９ ０
【】 １ 那彦群． 腹腔镜手术［ ∥吴阶平． Ｕｌ 吴阶平泌尿外科学． 济南： 山
东科技 出版 社 ，０ ４ ２ ３ — １ ４ ２０ ：１２ ２ ３ ．
【】 ２ 傅远 法 ． 腔 镜胆 囊切 除 术 并发 症 的预 防 和 治疗 『． 用 医 经腹 Ｊ实 １
技 术 的 系统培 训 ，正 确 掌握 泌 尿 外 科腹 腔 镜 手 术 的规 律 和 并 发 ［］ａｋ ｏｄＣ ＬＵ ｏｏｉ ａ ａｏｃｐ ［］ ｕｇＯｎ ｏ Ｃｉ ４Ｊｅ ｓｒ ．ｒｌｇｃｌｐ ｒｓｏ ｙＪ． ｒ ｃｌ ｌ Ｎ Ａｍ， Ｓ ｎ
症 特 点 。 作 中细 致谨 慎 ， 到意 外 时适 时 中转开 放 手术 可 避 免 操 遇
并 发 症 的发生 率 会 进一 步 降 低 ，腹 腔镜 在 泌 尿 外科 的应 用 将进
入 一 个新 的 阶段 。
参考 文献
２０ ， ３ ：７ －７ ． ０ １１ ）５ １５ ８ ０（ ｌ ｌ ｃ 或 减 少术 中及 术 后 并发 症 的 发 生 。 信 通过 不 断 的 总结 与积 累 ， 【］ ｒｎ ｙＡ Ｓ ｍｏ Ｇｌ ＩＳＶａｃｌ ｒａ ｄｂ ｗ ｌｃｍｐｉａ 相 ５Ｍｅａ ｅ Ｍ．ａ ａＡ Ａ，ｉ ． ｓＩａ ｎ ｏ ｅ ｏ ｌ ｔ
癌 因临 床症 状 及肿 块 外 观与 鼻 咽血 管 纤 维 瘤 （Ｐ Ｆ极 其 相 似 而 少 见 。鼻 咽纤 维血 管 瘤 又名 “ ＮＡ ） 男性 青 春 期 出 血性 鼻 咽纤 维 血 管
被误 诊 Ｎ Ａ 。现 将今 年 我们 误 诊 的 １ 报告 如 下 。 ＰＦ 例 １ 历摘 要 病
２１ ００年第 ９ 期
４ ９
学杂 志 ． ０ ． （）１０ ２ ６２ ２：３ ． ０ ２ 肩胛 部位 的不适 ， 而其 表 现 酷似 肺栓 塞 的症 状 ， 加 以 鉴别 。所 应 ３Ｆ ｈｅ ｋ ｍｐＤ， ａｓ ｌ ， ｏ ｒ ｅ １Ｃ ｍｐｉ ｔ ｓ０ ｗｅ ｅ ｃ ｏ 以手 术结 束 时进 行 仔 细 的全 腹 部检 查 是 十 分必 要 的 ，同时 彻 底 【］ ａ ｌｎ ａ Ｒ ｓ ｉ ｒＪ Ｆ ｍ ａａＰ，ｔａ ．ｏ ｌ ａｉｎ 释放 气腹 ， 置 引 流管 以排 出 Ｃ ： 放 Ｏ 和可 能 出现 的有 害物 质 。 总之 ， 高 腹 腔镜 手 术 成 功 率 的关 键 在 于 加 强术 者 腹 腔 镜 提
鼻 咽癌误诊鼻咽血管纤维瘤手术 １ 例分析
李 昌海
关 键词 ： 癌 ； 咽血 管 纤维 瘤 ； 断； 诊 ； 鼻咽 鼻 诊 误 分析
中图分 类号 ： ７ ９ 文献 标识 码 ： Ｒ ３． ６ Ｂ 文 章编 号 ：０ ６ ０ ７ （ ０ ０ ０ — ０ ９ Ｏ １０— ９９ ２ １）９ ０４一 １
瘤” ， 生 于 ｌ～ ５岁青 年 男 性 ， 根 据 病史 、 床 表 现 、 合 常发 ０２ 主要 临 结
患者性别及年龄做 出初步诊 断［ ２ １ 。前者确诊靠鼻咽部活检， 后者
患者 ， ，６岁 ， 东汕 头 人 。患 者诉 于 ２０ 男 １ 广 ０９年 ６月 起无 明 确 诊 主要 靠 术 后病 理 。由于 鼻 咽纤 维 血 管瘤 贸然 活 检 时 会 出现
堡基担
皇 管纤维瘤， 忽视与鼻咽癌的鉴别。 对 学， ０ ， ：１— １． ２ ４１ ２０ ２２ ０ ２
【］ ， 平 ， 习平 ． 咽 癌 误诊 为鼻 咽 血 管 纤 维 瘤 ６例 原 因 ３刘蓓 梁建 朱 ２ １ １ ） ８ ０ ４ １
显诱 因出现抽 吸痰 中带血 ， 不 多 ， 自止 ， 量 能 曾在 当地 医 院就 诊 ， 大 出血 可能 ， 前 活检 一 般 被教 科 书列 为 禁 忌 。 术 也正 是 这 一 点 ， 一 并 以慢 性 鼻炎 治疗 后 ， 有 少 许 痰 中带 血 ， 于 ２ １ 仍 并 ００年 ２月 １ 旦 怀 疑 患 者可 能 是 鼻 咽纤 维 血 管 瘤 ， 鼻 咽 部 活 检 基 本上 不敢 ０ 其 日起 出现左 侧 鼻 腔 出血 ， 稍 多 ， 色 鲜 红 ， 到 东 莞 市人 民 医 做 ，只有 在 病 史 和辅 助 检 查 不 支持 鼻 咽 纤 维 血 管 瘤并 做好 充分 量 颜 遂 院就 诊 ， 鼻 内镜 检 查 见 鼻咽 部 肿 物 ，Ｔ检 查 示 “ 咽 占位 性 止 血 、切 除 手 术 的 前 提 下 方 可 活检 。 如 根 据 临床 特 征 可 疑 为 并行 Ｃ 鼻 病变 ” 为进 一 步 治 疗 ， 来 我 院就 诊 ， ， 遂 门诊 鼻 内镜 示 “ 咽部 见 Ｎ Ａ 鼻 Ｐ Ｆ时亦 应 注 意 与 鼻 咽 癌 的 鉴 别 ， 行 相 关 辅 助 检 查 ， Ｅ Ｖ 进 如 Ｂ 左侧 后鼻 孔肿 物 阻塞 ， 咽活 动 时见 肿 物分 叶状 ， 后 壁腺 样 体 抗 体 检测 和 鼻 咽颅 底 Ｃ 吞 顶 Ｔ扫 描 。鼻 咽癌 与 Ｎ Ａ Ｐ Ｆ的 Ｃ Ｔ表 现 有所 增生 ， 物 表 面 见血 管 扩 张 ， 肿 黏膜 尚光 滑 ”并 拟 “ 咽部 肿 物 性 区 别 ， 者 早 期 即 可 向 深层 浸润 生 长 ， 者多 表 现 为肿 瘤呈 膨 胀 ， 鼻 前 后 质待 查 ” 收入 住 院治 疗 ， 程 中患 者 饮 食 、 眠 、 神 尚 可 ， 便 性 生 长 ， 病 睡 精 二 咽旁 间隙 受 压 推 移 ，Ｔ增 强 肿 块 轮 廓 较 清 楚 ， 化 明 显 ， Ｃ 强 正常 。患 者 入 院后 完 善 相 关 检 查 ， 咽 ｃ 鼻 Ｔ示 “ 咽左 顶 侧 壁 肿 故 认 真分 析 Ｃ 鼻 Ｔ征象 有 助 于 鉴 别诊 断 。 临床 不 应 片 面依 据 某 一 物 ， 面光 滑 ， 虑 鼻 咽 血 管 纤 维 瘤 可 能性 大 ， 表 考 建议 行 鼻 咽 ＭＲ 方 面 的特 征 作 出诊 断， 根据 患 者 的 性 别 、 龄 、 Ｉ 应 年 临床 症 状 、 检 体 平 扫 ＋ 强 扫 面进 一步 检查 确 定 ” 检查 Ｅ 增 ， Ｂ两项 示 ： Ｃ —Ｇ Ｖ Ａ Ｉ Ａ阴 所见 ， 及相 关 辅 助 检 查结 果 ， 行 综 合 分 析 而作 出审 慎 的诊 断 ； 以 进 性 １８ ，Ａ—Ｇ 阴 性 ， 合 考 虑 鼻 咽 血 管 纤 维 瘤 ， 于 ３月 ５ 对有 疑 议 不 能 排 除 鼻 咽 癌 者 ， 在 作 好 充 分 止 血 的 准 备 下 ， 行 ：０Ｅ Ｉ Ａ 综 并 应 试 口在 全麻 下经 鼻 内镜 行腺 样 体 切 除术 ＋ 咽肿 物 切除 术 ， 并 经 鼻 腔 活 检 或 肿物 穿 刺 细胞 学 检 查 ， 高 术 前 诊 断 的准 确率 。 鼻 术后 以提 行抗 炎 、 血 等对 症 治疗 ， 后 病 理 示 ：鼻 咽 ） 分 化 型 非角 化 取 活 检 时 ， 感肿 块 质 韧 ， 高度 怀 疑 Ｎ Ａ ， 可继 续 勉 强 施 行 止 术 （ 未 如 应 Ｐ Ｆ不
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