甲状腺相关性眼病与甲状腺自身抗体的关系
甲状腺相关眼病
眼眶炎性假瘤
眼眶非特异性泪腺炎、眼肌营养不良等，也可能导 致类似症状。
并发症的诊断
视力下降
甲状腺相关眼病可能导致眼球突出、 眼睑肿胀等，影响视力。
眼球运动障碍
甲状腺相关眼病可能导致眼外肌肥大、 粘连等，影响眼球运动。
眼部感染
甲状腺相关眼病可能导致结膜充血、 角膜暴露等，增加眼部感染的风险。
其他治疗方法
放射治疗
对于某些严重的甲状腺相关眼病 患者，可以考虑放射治疗来控制
病情。
激光治疗
激光治疗可用于缓解眼部充血和 炎症反应等症状。
热疗
通过局部加热来缓解眼部肿胀和 疼痛等症状。
预防措施
控制甲状腺功能
保持甲状腺功能在正常范围内有助于预防甲状腺相关眼病的发生。
避免诱发因素
避免暴露于某些化学物质、辐射和感染等诱发因素，降低发病风险。
分类
根据病情的严重程度，甲状腺相关眼 病可分为轻度、中度和重度三个等级 。
发病机制
自身免疫反应
甲状腺相关眼病的发生与自身免疫反 应有关，当体内甲状腺激素水平异常 时，免疫系统会攻击眼眶组织，导致 炎症和水肿。
细胞因子作用
脂肪和肌肉组织的作用
眼眶内的脂肪和肌肉组织在甲状腺相 关眼病中发生增生和水肿，导致眼球 突出和眼睑肿胀等症状。
维生素和矿物质
局部应用眼药水可以缓解眼部不适和干燥 症状。
补充维生素A、D和钙等营养素有助于改善 眼部症状。
手术治疗
眼睑退缩矫正术
通过手术方法矫正眼睑退缩，改 善眼部外观和功能。
眼肌手术
针对眼肌痉挛和眼球突出等症状， 通过手术方法调整眼肌张力。
眼眶减压术
通过扩大眼眶容积来减轻眼球突出 和眼部肿胀等症状。
甲状腺相关眼病
眼睛是心灵的窗口，很多人都想拥有一双美丽动人的大眼睛，但并不是眼睛大就真的看起来漂亮。
随着生活节奏的加快、生活压力的加大，甲状腺疾病的发病率逐年上升，在生活中我们见到了越来越多的“大眼睛”，眼球向外凸出，看似有点像“鱼眼”。
对于这种眼部病变，医学上称之为甲状腺相关性眼病，今天我们就来聊聊这个“大眼睛”。
“大眼睛”与甲状腺携手而来人体健康受免疫系统保护，当人体免疫系统出现了异常，甲状腺就会释放出一些自身抗体，而这些抗体循环到眼眶里面时，眼球后的脂肪、肌肉会出现增生水肿，由于眼眶的空间是有限的，所以眼球偏离了原来的“住所”，被体积增大的脂肪和肌肉“挤”到外面，于是生活中就出现了眼球突出的“大眼睛”。
图1 突眼征“大眼睛”不是你看到的那么简单在生活中，甲状腺相关眼病的患者，第一眼看上去，首先引起注意的就是那双眼球外突的“大眼睛”，但事实上，让患者苦恼的可不仅仅只是“瞪眼”式的形象，由于上眼睑肌肉紧张地牵拉着上眼睑，在眼睛向下看时，眼睑不能随眼球下落，所以“白眼球”就会露得多；当眼球向上看时，前额皮肤不能皱起，眼球活动的灵活度差，想做“对眼”动作都有困难，眨眼减少，眼感疲劳，让患者甚是苦恼。
“大眼睛”的危害不容小觑部分人可能会觉得：不就是眼睛大小出了问题，相比其他疾病不算什么的。
事实上，千万不要小瞧“大眼睛”，下面就来说说会导致哪些危害。
1.容貌改变，心理出问题外突的眼球，对容貌产生了不小的改变，对于爱美的年轻女性而言，打击不言而喻，时间长了会产生焦虑、抑郁等不良情绪。
2.有失明的危险由于双眼闭合不全，眼球长时间暴露在风、尘环境中，会引起角膜炎症，严重时会出现角膜溃疡穿孔而导致失明。
3.视觉功能严重影响行日常生活眼球位置发生改变后，视物时会出现重影，外出走路时的安全受到威胁。
还可能会导致视物模糊、斜视、怕光、流泪等不适症状，使患者生活质量大打折扣。
该如何呵护“大眼睛”？俗话说“三分治疗，七分护理”，所以在治疗同时，生活中该如何做好“大眼睛”的护理工作呢？1.让“大眼睛”多休息这是保护眼睛的重点，不要过度用眼，避免眼疲劳，不要长时间看手机及电脑屏幕，尤其不要在光线条件差的情况下阅读。
甲状腺相关性眼病-中
Bartalena, NEJM, 1998
医学ppt
17
甲亢的治疗
• •甲状腺功能控制不好会使TED加剧或更难以控制
•
• •但是过于迅速控制甲功甚至到甲减也会加剧TED
•
• 因此“屏蔽和替代”是甲亢相关眼病的优化治疗方案： • •卡比马唑+左旋甲状腺素
• •患者自身的甲状腺功能被完全屏蔽，然后由口服左旋甲状腺素以满足 甲状腺素的生理需求。
医学ppt
1
甲状腺相关性眼病
Rebecca Ford 眼整形外科顾问 英国布里斯托尔眼科医院
所在协会: 健康快车 世界视觉基金会
医学ppt
2
学习目标
• 能够识别甲状腺眼病
•
• •能够调查甲状腺眼病
•
• •了解甲状腺眼病的有效治疗方法以及如何使用它们
医学ppt
3
什么是甲状腺眼病（TED）？
• 一种自身免疫性疾病
NEJM 2000
眼眶水肿
医学ppt
9
医学ppt
10
甲状腺眼病的风险因素
• 遗传学
•
• •吸烟
•
• •性别
•
• •甲亢的治疗
医学ppt
11
遗传学 与甲状腺眼病（TED）
• •一些基因导致Graves病
•
• •病因学认为可能与遗传易感性和环境相关
•
• •所有人种都可能患病 • •发病率最高的人种是欧洲人种和美国黑人 • 然而,一些研究表明非洲发病罕见,所以环境可能是一个重要
•
• • Tsai et al (Eye 2006)发现：台湾地区正常人眼突平均值为14mm， 而18mm已经是TED患者的眼突值。
甲状腺相关性眼病诊治
Graves眼病在Graves病中的发病率
% Gravs病患者
50 40 30 20 10
0
未患眼病
3-5%
轻至重度眼病 累及视力损伤
TAO的流行病学
• 据统计GD女性的发病远高于男性，女/男 之比约为4-6：1。
• TAO的女/男比率下降，约为1.8-2.5：1。 • Bartley等报道TAO的诊断年龄最小为8岁，
影像学检查 CT能清晰显示肌肉、软组织及眶骨,已作为诊断GO的常规检查方法, 但不能鉴别眼外肌的水肿和纤维化。MRI弥补了CT的不足,可判断GO 的活动性。
血清学指标
GAG: 有助于判断GO是否处于炎症活动期,并可预测患者对激素治疗的反应, Woeber发现, GO病人GAG测值的中位数为01097 g/L,新发现而未经治疗的 GO患者可高达0114 g/L,而正常人只有01046 g/L,激素治疗疗效好者, GAG水 平较治疗前明显下降。 血中可溶性白介素受体拮抗因子(soly interleu-kin-receptor antagonism, SILRA):对治疗敏感者的SIL-RA水平相对较高。 甲状腺刺激抗体(thyroid-stimulating antibody, TSAb): GO患者的TSAb水平明 显高于GD患者。 其他细胞因子:如白介素-6、白介素-10、可溶性细胞间黏附分子-1(soly intercellular adhesion molecule-1, sICAM-1)等,均可用作判断活动性及预测疗 效。
* 眼睑挛缩和眼球凸出共存， 引起暴露性角膜炎。
* 球后组织增生，压力增高， 压迫视神经引起视神经 病变。
Graves眼病的诊断
➢ 是不是
1997年美国甲状腺学会（ATA）的Graves眼病分级 标准
甲状腺相关眼病PPT
根据病情的严重程度，甲状腺相 关眼病可分为轻度、中度和重度 。
发病机制
自身免疫反应
血管生成和炎症
甲状腺相关眼病的发生与自身免疫反 应有关，当体内甲状腺激素水平异常 时，免疫系统会攻击眼眶组织，导致 炎症和水肿。
血管生成和炎症也是甲状腺相关眼病 的重要发病机制，它们可以导致眼眶 组织的充血和水肿。
痛等不适感。
眼球运动受限
甲状腺相关眼病可能导 致眼球运动受限，表现 为眼球转动不灵活或无
法转动。
体征
01
02
03
04
结膜水肿
甲状腺相关眼病可能导致结膜 水肿，表现为结膜充血、水肿
和分泌物增多。
眼睑退缩
甲状腺相关眼病可能导致眼睑 退缩，表现为眼睑无法完全闭
合，甚至出现眼球暴露。
眼球突出
甲状腺相关眼病患者眼球突出 ，表现为眼球向前突出，严重
手术治疗研究
眼睑退缩矫正术
眼睑退缩矫正术是治疗甲状腺相关眼病的一种手术方法，通过手术矫正眼睑退缩 ，改善眼部外观和保护角膜。
眼肌切除术
眼肌切除术用于治疗甲状腺相关眼病的肌肉病变，通过手术切除病变的肌肉组织 ，改善眼球运动和眼部外观。
THANKS
感谢观看
甲状腺相关眼病可能引起眼眶 神经痛，表现为眼部剧烈疼痛 、头痛等不适感。
视力丧失
甲状腺相关眼病可能导致视力 丧失，严重影响患者的生活质
量。
03
甲状腺相关眼病的诊断与鉴别诊 断
诊断方法
病史采集
了解患者的甲状腺疾病史、眼部症状、 全身状况等，有助于判断是否为甲状 腺相关眼病。
体格检查
观察患者的眼球突出度、结膜充血、 水肿、角膜溃疡等体征，以及颈部淋 巴结肿大等表现。
甲状腺自身抗体与甲状腺疾病
Ｔ ｃ ｎ ｏ ｅ ，Ｎｏ ｅ ｅ ０１ Ｖ ｏｌ １ ｅ ｈ ｉｕ ｓ ｖ ｍｂ ｒ２ ０， ７
．
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ｌ３ ・ ｏ ３
１ ６
Ａｕ ｔｎ Ｈ，Ｋｅ ，Ｂ ｎFra bibliotekｏ Ｍ，ｅ ．Ｓｃ ｌ ｅｌｔａｔａ ｄ ｔｅ ｒｓ ｓｉ ｙ ＮＳ ｅ ｓ ｎＪ ｔ １ ａ ｉｋｅｃ ｌ ｒ ｉ ｎ ｈ ｉｋ
ｗｉｈｂ ｔ—ｈ ａｓ ｍｉ／ｅ ｇｏ ｉ ｄｓ ａｅ Ｔｈｏ ｅ ，２ ０７， ｔ ｅａ ｔａ ｓｅ ａｈ ｍｏ ｌｂ ｎＥ ｉｅ ｓ ． ｒｍｂ Ｒ ｓ ０ ｌ
１０ ６ ： ０ — １． ２ （ ） ８ ５ ８ ０
ｌ ８
Ｍａｓ ｍ ｔ ． ｄ Ｎ ｓ ｉａ ｅ ． ｅ ｏ ｔ ｉ ａ ｎ ｒ ａ－ ｔ ｏｏ Ｔ Ｗａ ａＨ， ｉ ｙ ｍａＨ， ｔ Ｈ ｍ ｓ ｔ ｂ ｏ ｍ ｌ ｕ ｈ １ ａ ａｃ
基本恢复正常的格雷夫病患 者应 持续 维持 量治疗至 Ｔ Ａ 正 Ｒｂ 常方可停 药 １ ・ ６ 。 ＴＡ Ｒ ｂ的阳性 与格雷 夫病 突眼 （ Ｏ） Ｇ 密切相 关 ， 在 Ｇ 并 Ｏ 致病 过程 中起 重要作用 。 但也有研究证 明， Ｇ 在 Ｏ发病中其抗
原不是 Ｔ Ｈ Ｓ Ｒ和 Ｔ Ａ ， Ｓ ｂ 直接反应的抗原是一组眼肌细胞膜多 种膜蛋白抗 原。 １ Ｔ Ａ ： ． ２ Ｇ ｂ 甲状腺 球蛋 白（ Ｇ） 甲状腺上 皮细胞产 生并贮 Ｔ 由
１ ７
Ｔｒ ａａａ Ａ．Ｊｔｒ ｕｐ ｒ ｉ ｔｒ ｐ ｅｓ ｓ ａ ｂ Ａ，Ｔ ｅａａ ｕｐｉ ｒ ，ｅ ．Ｈｅ ｓａｉ ｉ ｅ ｒｔｋ ｌ ｓ ｎ Ｊ ｔａ ａ １ ｍｏ ｔｔ ｃ
ａ ｔ ｒ ｔ ｎ ｉ ｓ ｌｎｅ ｔ ｍｉｅ ａ ｄ ｏ —ｓ ｌ ｎ ｃｏ ｚ ｄ ａ ｉ ｎ ｓ ｌ ａｉ ｓ ｎ ｐ ｅ ｃ ｏ ｚ ｄ ｎ ｎ ｎ ｐ ｅ ｅ ｔ ｍｉｅ ｐ ｔ ｔ ｅ ｏ ｅ
甲状腺相关性眼病发病机制及药物治疗新进展
甲状腺相关性眼病发病机制及药物治疗新进展郏文亭【摘要】甲状腺相关性眼病(TAO)是一类与甲状腺疾病既有关联,又相对独立的器官特异性自身免疫性疾病,发病机制复杂,为遗传、环境、自身免疫紊乱等多种因素共同作用的结果.糖皮质激素、球后放疗和手术治疗是目前治疗TAO的三大主要方法,近来针对TAO的新型免疫抑制治疗方法将为TAO的治疗带来新的突破.%Thyroid associated ophthalmopathy( TAO )is an organ-specific autoimmune disease which occurs in patients suffering thyroid disorders or euthyroid functions. Lp to now the underlying pathogenesis of this disease still remains unclear, while it has been estimated that genetic, environmental and autoimmune factors are involved. Glucocorticoids, orbital irradiation and surgery are three major therapies of TAO. Recently, new therapies aiming directly at its immune mechanisms may bring newT breakthroughs for the treatment of TAO.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2012(018)021【总页数】3页(P3599-3601)【关键词】甲状腺相关性眼病;发病机制;治疗【作者】郏文亭【作者单位】南京医科大学第一附属医院内分泌科,南京,210029【正文语种】中文【中图分类】R581.9甲状腺相关性眼病(thyroid associated ophthalmopathy，TAO)又名 Graves眼病(Graves'ophthalmopathy，GO)、内分泌突眼、浸润性突眼、甲状腺眼病，多发生于Graves病(Graves'disease，GD)，亦可见于慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺功能减退和甲状腺功能正常者。
甲状腺相关性眼病的发病机制及治疗进展
甲状腺相关性眼病的发病机制及治疗进展陈丽华【摘要】Graves' disease (GD) is an autoimmune disease caused by the increased antibodies of thyroid stim-ulating hormone receptor.Thyroid associated ophthalmopathy (TAO) is the most common GD manifestations,includ-ing lid retraction,conjunctival hyperemia and edema,movement disorders and proptosis,as well as diplopia.TAO is currently more concerned by domestic and foreign scholars.In this review,we focused on the recent progress on the treatment and pathogenesis of TAO.%格雷夫斯病(GD)是一种由于促甲状腺激素受体(TSHR)抗体增多而引起甲状腺功能亢进的自身免疫性疾病.甲状腺相关性眼病(TAO)是GD 最常见的甲状腺外表现,临床表现多样,如眼睑退缩、眼球突出、视神经受累等.目前国内外学者对TAO关注较多,本文主要对TAO发病机制及治疗新进展进行简要综述.【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2015(026)024【总页数】3页(P3668-3670)【关键词】格雷夫斯病;甲状腺相关性眼病;发病机制;治疗【作者】陈丽华【作者单位】宜昌市中心人民医院眼视光学专科,湖北宜昌 443003【正文语种】中文【中图分类】R77甲状腺相关性眼病(Thyroid associated ophthalmopathy，TAO)是一种与甲状腺病相关的自身免疫性疾病，具体发病机制正处于研究中[1]。
甲功七项检验在甲状腺眼病诊断中的应用前景
甲功七项检验在甲状腺眼病诊断中的应用前景甲状腺眼病是由甲状腺相关自身免疫性疾病引起的一种以眼球突出、眼睑肿胀及视力损害为主要表现的眼部疾病。
甲状腺功能指标检测作为甲状腺眼病辅助诊断的常用方法之一，在临床中有着重要的应用价值。
其中，甲功七项检验在甲状腺眼病诊断中的应用前景备受关注。
一、甲状腺眼病及其诊断方法简介甲状腺眼病是一种常见的眼科疾病，主要表现为眼球突出、眼睑肿胀、泪液增多以及视力受损等。
常规的诊断方法包括眼部症状观察、眼底检查、视力检测、甲状腺功能测试等。
二、甲功七项检验的意义与内容甲功七项检验是指甲状腺相关指标的测定，包括甲状腺激素(T3、T4、FT3、FT4)、甲状腺刺激素(TSH)、抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)以及甲状腺结合球蛋白(TBG)等指标。
这些指标反映了甲状腺功能及自身免疫情况。
三、甲功七项检验在甲状腺眼病诊断中的应用优势1. 提高早期诊断率：甲功七项检验可帮助医生早期发现患者的甲状腺功能异常，从而及时采取干预措施，防止疾病的进一步发展。
2. 疾病分类与评估：通过甲功七项检验的结果，医生可以判断甲状腺眼病的严重程度及病情的发展趋势，为后续的治疗方案制定提供参考。
3. 指导治疗方案：甲功七项检验可帮助医生评估患者对药物治疗的反应情况，从而调整疗效，提高治疗效果。
4. 预测治疗效果：通过监测甲功七项检验的变化，可以对患者的治疗效果进行预测，为治疗效果的评估和调整提供参考。
四、甲功七项检验在甲状腺眼病诊断中的应用前景甲功七项检验作为一种有效而便捷的辅助诊断手段，在甲状腺眼病的早期诊断、严重程度评估、治疗方案调整等方面具有广阔的应用前景。
随着医疗技术的不断进步和实验室检测水平的提高，甲功七项检验将在甲状腺眼病的诊断中发挥越来越重要的作用。
总之，甲功七项检验在甲状腺眼病诊断中的应用前景广阔，它可以为医生提供重要的诊断和治疗参考，提高患者的治疗效果和生活质量。
但是，在进行甲功七项检验时，仍需综合考虑其他相关指标和患者的具体情况，以确保诊断的准确性和全面性。
甲状腺相关眼病视神经病变诊断标准
甲状腺相关眼病是一种自身免疫性疾病，与甲状腺自身免疫异常有关，常伴随甲状腺功能异常。
其诊断主要依赖于眼部症状、体征以及相关辅助检查。
以下是甲状腺相关眼病视神经病变的诊断标准：1. 眼部症状和体征：甲状腺相关眼病患者可能出现以下眼部症状和体征：（1）眼部疼痛：患者可能出现眼部钝痛或剧烈疼痛，严重时可能影响睡眠和日常生活。
（2）眼部肿胀：患者可能出现眼部肿胀、充血、眼球突出等症状，突出程度可因病情轻重而异。
（3）视力下降：患者可能出现视力下降，尤其是中心视力，严重时可能导致失明。
（4）眼球活动受限：患者可能出现眼球活动受限，如眼球转动困难、眼球倾斜等。
（5）眼睑退缩：患者可能出现眼睑退缩，表现为上眼睑不能完全闭合，暴露部分巩膜组织。
（6）眼睑浮肿：患者可能出现眼睑浮肿，表现为上眼睑沉重、肿胀，可伴有眶周淤血、皮肤紫癜等。
2. 实验室检查：甲状腺相关眼病患者可能存在以下实验室检查结果异常：（1）甲状腺功能检查：甲状腺相关眼病患者可能存在甲状腺功能异常，如甲状腺功能亢进或减退等。
（2）自身抗体检查：甲状腺相关眼病患者可能存在甲状腺自身抗体（如甲状腺球蛋白抗体、甲状腺过氧化物酶抗体等）的阳性表达。
（3）其他实验室检查：甲状腺相关眼病患者可能存在其他自身免疫指标的异常，如红细胞沉降率、C反应蛋白等。
3. 辅助检查：甲状腺相关眼病患者可能需要进行以下辅助检查以进一步明确病情和诊断：（1）眼部超声检查：眼部超声检查可用于评估眼球突出程度、眶内软组织肿胀程度、眶内压力等。
（2）CT或MRI检查：CT或MRI检查可用于评估眶骨、眶内组织和视神经的情况，有助于发现眶内占位性病变或炎症性病变。
（3）视神经电图检查：视神经电图检查可用于评估视神经功能，如视力、视野、视觉电生理等。
（4）其他辅助检查：甲状腺相关眼病患者可能需要进行其他自身免疫指标的检查，如抗核抗体、类风湿因子等。
综合以上标准，对于疑似甲状腺相关眼病患者，需要结合眼部症状、体征以及相关辅助检查结果进行综合评估和诊断。
甲状腺自身抗体三项详细解释
甲状腺自身抗体三项详细解释
甲状腺自身抗体三项包括抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）和促甲状腺受体抗体（TRAb）。
1. 抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）：这是一种参与甲状腺激素合成的关键酶，可与膜结合，在甲状腺球蛋白酪氨酸残基的碘化、偶联过程中起重要作用。
如果这一项明显升高，往往提示桥本氏甲状腺炎。
2. 抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）：这是一种在甲状腺球蛋白进入血液后在甲状腺滤泡内产生的抗体，具有破坏甲状腺滤泡上皮的作用。
这一项与TPOAb常共同作为诊断自身免疫性甲状腺炎的重要指标，如果这两项明显升高，往往提示桥本氏甲状腺炎。
3. 促甲状腺受体抗体（TRAb）：这是一种机体在免疫过程中产生的甲状腺自身抗体，是临床评估自身免疫性甲状腺疾病的常用指标。
这一项的升高可能导致甲状腺功能亢进。
以上内容仅供参考，如需更专业详细的解释，可咨询内分泌科医生或查阅专业书籍资料。
甲状腺相关眼病
临床表现
在临床上，TAO的发病呈双峰显示。40岁左右为发病高峰，60岁左右为次高峰。女性较男性多见，男女比例接近1：6，严重病例常发于50岁以上和男性人群。 TAO最常见的首发症状为眼睑退缩，伴或不伴突眼，发生于70%以上的病人。
临床表现
眼睑退缩、下落迟缓 当上睑缘在角膜缘处或上方，下睑缘在角膜缘下方1-2mm，就可诊断为眼睑退缩。 在眼睑退缩中，上睑退缩多见。上睑退缩、下落迟缓是具有诊断价值的眼征。 TAO患者出现眼睑退缩的原因可能是：Muller肌作用过度；提上睑肌或下睑缩肌与周围组织粘连。
甲状腺相关眼病
BRAND PLANING
(thyroid-associated ophthalmopathy,TAO)
是一种由多种甲状腺疾病引起的眼部损害 。
甲状腺相关眼病命名较为混乱：有Graves眼病(GO)、甲状腺眼病、浸润性突眼、内分泌眼病等 。
甲状腺相关眼病的命名由A. P. Weetman在1991年提出。
C corneal involvement
6
视力丧失
S sight loss
美国甲状腺学会1977年，NOSPECS标准
1969年Weerner最早提出
TAO分级(Ⅰ)
分级
定义
英文缩写
0
无症状或体征
N no signs or symptoms
1
只有体征而无症状(体征只限于上睑挛缩，凝视征，眼睑开大)
TAO绝大部分由Graves病（97%）引起，但其它甲状腺疾病如桥本甲状腺炎亦可导致TAO。
目前GO和TAO是国内外文献中的常用命名。
流行病学
甲状腺相关眼病的发病率研究受诸多因素的影响，包括检测方法的敏感性等。
Graves病的名词解释
Graves病的名词解释Graves病，也称为Graves-Basedow病或毒状眼，是一种自身免疫疾病，主要影响甲状腺和眼睛。
它以甲状腺功能亢进和眼窝前突为特征，是最常见的甲状腺功能亢进的原因之一。
这种疾病以其在患者身体和外貌上所引发的显著变化而闻名。
甲状腺是人体内产生甲状腺素的腺体，它是调节新陈代谢、体温和心率等生理功能的关键部位。
当免疫系统出现异常，产生过多的抗体（TSI），这些抗体刺激甲状腺过度活跃，导致甲状腺机能亢进。
除了表现为高能量代谢，体温升高和心率加快，患者还常常会感到焦虑、易怒和易疲劳。
眼窝前突是Graves病的另一个独特特征。
当甲状腺功能亢进患者产生过多的抗体，并侵袭眼球周围的肌肉和组织时，眼球会突出，导致患者呈现突出的眼球。
这种突出眼球，或称为突眼，可能致使患者视力受损，以及干涩、疼痛和异物感。
Graves病的确切原因尚不完全清楚，但遗传、免疫失调和环境因素可能是其发病的关键。
一些研究表明，家族遗传可能与Graves病有关，因为患有该病的人比一般人更容易在家族中找到其他病例。
此外，个人的免疫系统异常反应也可能引发该疾病，因为抗体的产生和攻击导致了甲状腺过度活跃和眼球异常。
一些研究还将吸烟、感染和应激等环境因素与该病相关联，尽管相关性还需要进一步研究和验证。
Graves病可以通过多种途径诊断，包括检查甲状腺功能、检测抗体水平以及通过眼部检查来确定病情。
治疗方法多种多样，视病情轻重和患者个人健康状况而定。
药物治疗是最常见的治疗方式，包括抗甲状腺药物、β受体阻滞剂和抗眼病药物等。
对于无法控制甲状腺功能的患者，手术切除甲状腺或放射性碘治疗可能是必要的。
对于突眼的患者，可能需要进行手术或使用药物治疗。
Graves病虽然是一种慢性疾病，但经过有效治疗和管理，患者的生活质量可以得到有效改善。
重要的是定期进行甲状腺功能检查和眼部检查，以及与医生密切协商治疗方案。
最后，Graves病的出现不仅仅给患者带来了生理上的困扰，也可能对其心理健康造成一定的负面影响。
甲状腺相关眼病,甲状腺相关眼病的症状,甲状腺相关眼病治疗【专业知识】
甲状腺相关眼病,甲状腺相关眼病的症状,甲状腺相关眼病治疗【专业知识】疾病简介甲状腺相关眼病(thyroid associated ophthalmopathy，TAO)是眼眶最常见的疾病之一。
过去命名较多，如甲状腺眼病、甲状腺毒性眼病、内分泌性眼肌病变、内分泌性眼球突出、眼球突出性甲状腺肿、甲状腺相关眼眶病、恶性突眼和浸润性突眼等。
Graves于1835年描述了毒性甲状腺肿的临床表现，因此多数学者又称之为Graves病。
1840年Basedow以眼科观点详加讨论，故又称Basedow 病。
为区别单纯有眼征与同时伴有甲状腺功能亢进者，习惯上将具有眼部症状同时伴甲状腺功能亢进者称为Graves眼病，而无甲状腺功能亢进及其病史者称眼型Graves病。
大约10%的患者甲状腺功能正常或轻度异常，为眼型Graves病。
Weetman认为最好称之为甲状腺相关眼病，以强调该病除具有眼部体征外，还可伴随不同程度的甲状腺症状，这一命名逐渐被学者们所接受。
疾病病因一、发病原因：1.甲状腺相关眼病病因至今不明，但诸多迹象和研究表明甲状腺相关眼病是一种器官特异性自身免疫性疾病，并与多种致病因素有关。
二、发病机制：确切的发病机制尚不清楚。
200多年来，很多学者对本病进行了研究，对发病机制的探讨积累了大量资料。
特别是近10年来，随着免疫组织化学、分子生物学和遗传学的迅速发展，以及研究方法的更新和一些新技术的采用，对本病有了新的认识。
目前研究认为它是一种与丘脑下部-垂体-甲状腺轴相关的眼部病变。
本病与遗传有关，也是一种极其复杂的自身免疫性疾病，即T淋巴细胞亚群比例失调，致使B淋巴细胞增多，免疫球蛋白水平升高。
淋巴因子增多，成纤维细胞激活，产生过多细胞外物质和胶原纤维。
Trokel认为Graves病人发生双眼眶内炎症可能是一种原因不明的器官特异性自身免疫紊乱，淋巴细胞或免疫球蛋白攻击自身抗原即眼外肌上的某些抗原，不论是成纤维细胞或横纹肌本身的表面膜抗原，也有可能是抗原抗体复合物沉积于眶内软组织，并引起淋巴细胞浸润。
甲状腺相关性眼病(TAO)
中重度软组织受累
眼球突出≥3mm 间断或持续性复视，轻度角膜外露
活 动 期：免疫 抑制 治疗 非活动期:手术治疗
轻度
轻度眼睑挛缩＜2mm，
轻度软组织受累 眼球突出＜3mm
不 需 免疫抑制 治疗 或手术治疗
暂时性或无复视
眼球运动障碍 视神经损伤
1.眼睑征
2.眼球突出
3.眼球运动障碍、复视 4.角膜病变
5.视神经病变
Bartalena & Tanda, New Engl J Med 2009
辅助检查
甲 状 腺 功 能 及 甲 状 腺 相 关 抗 体 （ TGAb 、 TPOAb、TRAb）
全面的眼科检查 眼部超声
6.球结膜水肿
7.眼阜水肿
以上各点各1分，共7分， CAS评分 ≧3 为TAO活动。
积分越高，活动度越高。
治疗
治疗甲状腺疾病 处理突眼
甲状腺疾病的治疗
原则-维持甲状腺功能状态平衡
临床甲亢——药物、放射性碘治疗、手术— —正确选用，严重眼病不主张放射性碘、手 术治疗。 亚临床甲亢——治疗与否存在争议 甲减——补充
非活动期:手术治疗
眼球突出≥3mm
间断或持续性复视，轻度角膜外露 轻度
轻度眼睑挛缩＜2mm，
轻度软组织受累 眼球突出＜3mm 暂时性或无复视 角膜暴露症状对润眼药有效
不 需 免疫抑制 治疗 或手术治疗
TAO（CAS）活动性分级：
1.自发性眼球后疼痛感
2.眼球运动时伴有疼痛 3.眼睑充血 4.眼睑水肿 5.球结膜充血
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甲状腺相关性眼病与甲状腺自身抗体的关系论著梁蕴谊(广东省佛山市南海区人民医院 广东 佛山 528000) 【摘要】 目的 探讨甲状腺相关性眼病与甲状腺自身抗体的关系。
方法 对原发甲减组、甲亢组、甲状腺相关性眼病组及对照组均给予促甲状腺激素受体抗体(T RAb)、甲状腺微粒体抗体(T MA)、甲状腺球蛋白抗体(TG A)检测。
结果 甲状腺相关性眼病组T RAb与其它三组相比差异均具有显著性(P<0.05)。
甲状腺相关性眼病组TG A与原发甲减组相比差异具有显著性(P<0.05),与甲亢组相比则差异无显著性(P>0.05)。
甲状腺相关性眼病组T MA与原发甲减组、甲亢组相比差异均具有显著性(P>0.05)。
甲状腺相关性眼病组、原发甲减组、甲亢组的T RAb、T MA、TG与对照组相比差异均具有显著性(P<0.05)。
结论 T RAb与甲状腺相关性眼病具有较好的相关性,对其诊断、治疗及预后有很大的临床价值,TG A、T MA与甲状腺相关性眼病的相关性则较弱。
【关键词】 甲状腺相关性眼病 促甲状腺激素受体抗体 甲状腺微粒体抗体 甲状腺球蛋白抗体The rel ati onshi p between thyroi d associ a ted ophthalm i c disease and thyroi d autoanti bodi es.L IANG Yun-yi.The People’s Hospital in N anhai A r eaof Foshan,Foshan Guangdong528200,China.【Abstract】 Objecti ve T o study the relati onshi p bet w een patients with thyr oid related eye disease and thyr oid aut oantibodies.M ethods Patientswith pri m ary hy pothyr oidis m,hy perthyr oidis m and thyr oid ass ociated ophthal m ic disease and contr ol gr oup were exa mined with T RAb,T MA and TG A.Re2sults T RAb in patients with thyr oid ass ociated ophthal m opathy gr oup was higher in co mparis on with that of other three gr oups(P<0.05).There wassignificant difference in TG A in patients with thyr oid ass ociated ophthal m opathy and pri m ary hy pothyr oidis m(P<0.05),and there was no statisticaldifference in TG A in patients with hy perthyr oidis m and other gr oups(P>0.05).Thyr oid correlati on with pri m ary JiaJian ophthal m opathy gr oup T MAgr oup,hy perthyr oidis m gr oup co mpared all(P>0.05).Thyr oid correlati on ophthal m opathy gr oup,pri m ary JiaJian gr oup,hy perthyr oidis m gr oup,T RAbT MA and TG were co mpared with contr ol gr oup(P<0.05).Conclusi on There is cl ose correlati on in T RAb with thyr oid ass ociated ophthl m opathy,andit has i m portant clinical significance in its diagnosis,treat m ent and pr ognosis,and the correlati on with TG A and T MA was relatively weak.【Key words】 Thyr oid ass ociated ophthal m opathy;T RAb;T MA;TG A 甲状腺相关性眼病(T AO)是临床成年患者最常见的眼眶疾病之一[1],研究表明该病为一种器官特异性自身免疫性疾病,其临床发病机制尚不清楚。
甲状腺相关性眼病除了具有眼部的特征外,还伴有不同程度的甲状腺机能紊乱如甲减、甲亢或甲状腺机能正常。
甲状腺相关性眼病的首次描述距今约有两百多年的历史,过去对其的命名较为混乱,如Graves眼病、内分泌性突眼、眼型Graves病、恶性突眼及浸润性突等。
近年来国外许多学者在对T AO的发病机制进行研究中,认为其与环境、遗传、免疫等因素有着密切相关[2]。
而人体内存在着多种和甲状腺相关的自身免疫性抗体,如促甲状腺激素受体抗体(T RAb)、甲状腺微粒体抗体(T MA)及甲状腺球蛋白抗体(TG A)。
本文通过对三种抗体给予联合测定,来探讨甲状腺相关性眼病与甲状腺自身抗体的关系。
1 资料与方法1.1 一般资料 选自2007年1月至2009年6月来我院就诊的内分泌科住院患者及门诊患者102例,其中甲状腺相关性眼病患者30例,原发甲状腺功能减退症患者(原发甲减组)30例,甲状腺功能亢进病患者(甲亢组)42例;再选取同时间段来我院体检的正常人85例为对照组。
甲状腺相关性眼病组:共30例,其中男性13例,女性17例,年龄17～65岁,平均(41.2±12.8)岁。
原发甲减组:共30例,其中男性14例,女性16例,年龄15～68岁,平均(39.8±14.1)岁。
甲亢组:共42例,其中男性17例,女性25例,年龄16～67岁,平均(40.6±13.6)岁。
正常对照组:共85例,其中男性27例,女性58例,年龄18～69岁,平均(41.8±13.2)岁。
各组对象的临床资料经比较,均无统计学差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 检测指标 4组研究对象均给予以下检查:T RAb采用酶联免疫吸附法(E L I S A)测定[3],试剂选自英国RS R公司。
T MA及TG A给予间接免疫荧光法(II F)测定,试剂选自北京北方生物技术研究所。
所有检测步骤、方法均按照说明书严格操作进行。
1.3 统计学处理 所有数据资料采用SPSS11.0统计软件进行统计分析处理,数据以均数±标准差(x±s)表示,组间比较用t检验,P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果由表1可知,甲状腺相关性眼病组T RAb与其它三组相比差异均具有显著性(P<0.05),与原发甲减组比较,差异具有显著性(t=6.8074,P<0.05),与甲亢组比较,差异具有显著性(t=7.7748,P<0.05),与正常对照组比较,差异具有显著性(t=12.299,P<0.05)。
甲状腺相关性眼病组T MA与原发甲减组、甲亢组相比差异无显著性(t=1.6611,t=1.7502,P>0.05),高于正常对照・311・临床和实验医学杂志 2011年1月 第10卷 第2期组,两组比较差异具有显著性(t=20.692,P<0.05)。
甲状腺相关性眼病组TG A均高于其他三组,与原发甲减组相比差异具有显著性(t=3.7362,P<0.05),与甲亢组相比则无显著性差异(t=1.4166,P>0.05),与正常对照组比较差异具有显著性(t=28.374,P<0.05)。
表1 各组TRAb、T MA、TG A检验结果相比较 (x±s)组别n T RAb(U/L)T MA(%)TG A(%)甲状腺相关性眼病组3050.76±36.4225.47±8.6338.08±10.31原发甲减组305.43±1.9522.03±7.3629.56±7.05甲亢组426.83±3.9629.51±10.3235.29±6.38正常对照组852.47±1.385.22±1.695.42±1.683 讨论本文研究显示,原发甲减组与甲亢组的T MA与甲状腺相关性眼病组相比,差异无统计学意义(P>0.05),原发甲减组的TG A与甲状腺相关性眼病组相比存在差异(P<0.05),但甲亢组与其相比则差异无统计学意义(P>0.05)。
从结果中可知,T MA、TG A对甲状腺相关性眼病无明显的高效价表达,故其对甲状腺相关性眼病的诊断价值不高,但TG A在桥本甲状腺炎的致病中起着重要作用。
陶征等人[4]在自身免疫性甲状腺疾病甲状腺自身抗体的临床研究中,通过运用放免法测定77例Graves病(G D)甲亢期、39例桥本甲状腺炎(HT)甲减期患者与39例正常人的甲状腺球蛋白抗体(TG Ab)、甲状腺过氧化物酶抗体(TP OAb)及T RAb等,并分析各种抗体的临床特点和其与临床指标间的关系中得知TG A、TP OAb、TRAb在自身免疫性甲状腺疾病组中的阳性率均显著高于正常对照组(P<0.05)。
故TG Ab、TP OAb与T RAb对于自身免疫性甲状腺疾病的诊断具有一定临床价值。
且在对HT的诊断中,TG Ab、TP OAb的诊断价值则高于T RAb。
T RAb是直接作用于甲状腺细胞膜[5],其直接与患者的病情严重程度、Graves病密切相关,故在临床上对其诊断、治疗及预后具有不同程度的临床意义。
临床上已有多学学者给予聚合酶链反应与原位杂交的方法证实了促甲状腺激素(TSH)受体存在于眼眶软组织及眼外肌中,而T RAb为一种多克隆抗体主要包括甲状腺生长刺激免疫球蛋白,其与甲状腺肿大及甲状腺组织的生长有关;TSH受体与甲状腺刺激抗体相结合会刺激甲状腺细胞增生并促使甲状腺激素的合成与释放[6],临床上其常为Graves病发生、发展的主要原因;甲状腺功能抑制抗体,其临床上为降低甲状腺功能的主要原因;甲状腺生长抑制免疫球蛋白其临床上可促进甲状腺细胞的生长、抑制TSH[7]。