普外科病人一般护理 ppt课件

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2、术后护理
• （1）详细了解手术经过、麻醉及手术方式，各引流管留置的部位及 引流情况。
• （2）全麻清醒后或硬膜外麻醉平卧6h后，如血压、脉搏稳定，可改 为半卧位。
• （3）术后禁食2-3天；肠蠕动功能恢复，肛门排气后可拔除胃管，进 流质，2-3天后改半流质，逐步过渡到普食。
• 4）倾倒综合征。表现进食后10-20min，出现上腹饱胀、恶心、呕吐、 头晕、心悸、大汗淋漓等症状。预防：调节饮食，包括少食多餐，避 免过甜、过咸、过浓流质，易进低碳水化合物、高蛋白饮食；餐时限 制饮食；进食后平卧10-20min
• 5）观察切口愈合情况，增加营养、多进高蛋白、高维生素饮食。
• 6）术后化疗期间加强营养，密切观察化疗反应，监测血常规、肝肾功 能，及时给予处理。
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（二）、肠瘘病人护理常规
• 1、术前护理
（1）做好心理护理。 （2）采取低半卧位，以利于呼吸和引流，并促使炎症局限。 （3）负压引流的护理。瘘口内放置持续负压吸引管和滴液管，应妥 善固定；根据肠液粘稠度、流出量调节负压大小；观察记录冲洗液 量及肠液量；保持引流管通畅。 （4）保持瘘口周围皮肤的清洁、干燥。敞开瘘口者，可用红外线灯 照射使其干燥，可用氧化锌软膏保护瘘口周围皮肤。 （5）加强营养支持，必要时补充白蛋白或血浆。 （6）术前做好肠道准备。 （7）做好皮肤准备，清除瘘口周围的软膏及污物，使其保持清洁干 燥。
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2、术后护理
• （1）密切观察生命体征及尿量的变化，准确记录24h出入量。 • （2）病人意识清楚、血压平稳后给予半卧位。 • （3）鼓励病人深呼吸，有效咳嗽排痰，预防肺部并发症的发生。 • （4）保持胃肠减压的通畅，观察引流液的颜色、性质、量。术后48
～72h肠蠕动恢复后可拔除胃管。 • （5）保持输液通畅，保证药物及时、准确输入。 • （6）禁食、禁饮，待肠蠕动恢复、肛门排气后拔除胃管，，拔管当
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二、颈部疾病病人护理常规
• （一） 甲状腺腺瘤病人护理常规
1、术前护理
（1）向病人讲解相关知识及注意事项，做好心理护理。
（2）协助完成各项术前检查。
（3）每周测体重1次。 （4）给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。 （5）禁烟，预防呼吸道感染，指导病人进行深呼吸训练及有 效咳嗽。 （6）术前1周接受手术体位训练，仰卧、伸颈、垫高脊背，每 日1-2次，以减轻术后头痛及不适。 （7）皮肤准备。颈部皮肤皱折多，动作要轻柔，男性应剃除 胡须。 （8）术前12h禁食，4-6h禁水。
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四、急性化脓性腹膜炎病人护理常规
1、术前护理
（1）做好心理护理。 （2）在无休克情况下取半卧位。 （3）禁软食。遵医嘱纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。 （4）保持胃肠减压通畅，观察引流液性质及量的变化。 （5）保持输液通畅，输液过程中观察病人用药后反应。 （6）监测生命体征、尿量的变化。 （7）对诊断未明确者，严禁使用麻醉类止痛药。 （8）密切观察病人意识、腹痛及腹部体征情况。
日可少量饮水或米汤，第2日可进半量流质，第3日可进全量流质，若 进食后无腹痛、腹胀等不适，第4日可进食高蛋白、高维生素、高热 量的半流质，术后10-14日可进软食。少食多餐，少食牛奶、豆类等 产气食物，忌生冷、辛辣等刺激性食物。 • （7）鼓励病人早期下床活动，预防术后粘连。
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8）并发症的观察及护理
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（5）维持水、电解质和酸碱平衡，必要时记录24h 出入量。 （6）根据疾病特点，密切观察病情动态变化。 （7）急诊、危重病人立即配合医生抢救，并详细记 录。 （8）保证良好睡眠。根据病人需要适当应用镇静药。 （9）对伴有疼痛者，协助取适当的卧位。遵医嘱给 予解痉或止痛剂。 （10）做好呼吸道准备。
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2、术后护理
（1）执行普外科病人术后护理常规。 （2）严密观察生命体征、尿量的变化，观察切口有无渗血、渗
液。 （3）保持引流官通畅，观察引流液颜色、性质及量的变化。 （4）观察体温变化，高热时执行高热护理常规。 （5）观察血小板的变化，一般术后7天血小板达最高峰，注意
观察病人有无头痛、腹痛、肢体肿胀等，防止血栓形成。 （6）胃肠道功能恢复后可进流质，以后逐渐过渡。 （7）行脾切除者、鼓励并协助病人早期下床活动；行脾修补者
• 1）出血。密切观察出血情况及生命体征变化。一旦发生出血，遵遗嘱 立即给予止血、输血处理，若无效，立即手术止血。
• 2）梗阻。若进食出现腹胀、恶心、呕吐等症状，应停止进食。给予胃 肠减压和支持治疗，无效后及早手术。
• 3）吻合口瘘。常发生在术后1周内，有腹膜刺激征的表现，应禁饮食 、胃肠减压、有效的引流、营养支持等。再次手术者做好相应护理。
（3）生命体征稳定者给予半卧位。
（4）静脉补充液体，维持水、电解质和酸碱平衡。准确记录24h出入
量。
（5）定时监测记录生命体征、意识等，密切观察腹痛、腹胀及腹部
体征情况，了解疾病转归。
（6）遵医嘱正确应用抗生素，同时观察用药效果和副反应。
（7）急性完全性肠梗阻禁忌灌肠。
（8）观察期间禁用止痛剂，可根据病情适当应用解痉剂。
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（4）保持颈部引流管通畅，观察引流量及颜色的变化，及早发现出血症 状。 （5）避免剧烈咳嗽，以减轻局部切口张力。 （6）并发症的观察及处理。
1）出血。严密观察切口有无渗血，颈部引流管引流液的量及颜色、 血氧饱和度的变化，及有无紫绀等表现。如出现颈部肿胀、呼吸困难， 应及时通知医生，紧急拆开切口缝线，清除血块，减轻对气管的压迫。
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• （二）甲状腺癌病人护理常规
•1、术前护理
（1）提供安静、舒适的环境。 （2）做好心理护理。 （3）协助病人做好各项术前检查。
•2、术后护理
（1）置监护室24-48h。严密观察生命体征的变化。 （2）保持呼吸道通畅，吸氧2-4L/min。动态观察血 氧饱和度的变化。 （3）麻醉清醒、血压平稳后取半卧位，利于呼吸和 引流。
（9）保守治疗无效时，做好术前准备。
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2、术后护理
（1）执行普外科病人术后护理常规。 （2）禁食，保持胃肠减压通畅，肛门排气拔除胃管后开始进少量流质，
逐步过渡至半流质、饮食。 （3）麻醉清醒、生命体征平稳后取半卧位。 （4）密切观察生命体征、腹部症状和体征的变化。准确记录24h出入量
• 7）出院指导。保持心情通畅，劳逸结合，生活、饮食要有规律，避免 辛辣刺激性饮食。定时化疗。
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七、 小肠疾病病人护理常规
• （一）肠梗阻病人护理常规
1、术前护理
（1）禁饮食，肠梗阻解除后遵医嘱指导病人进流质，忌食产气的甜
食和牛奶，观察进食后有无腹胀、腹痛。
（2）保持胃肠减压通畅，观察和记录引流液的颜色、性质和量。
• （4）密切观察体温、脉搏、呼吸、血压及尿量改变。 • （5）妥善固定引流管，保持引流通畅，观察并记录引流液量及性质
的变化。 • （6）鼓励病人早期下床活动，预防肠粘连。 • （7）观察有无并发腹腔、盆腔残余感染，出现异常情况及时通知医
生处理。
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五、 腹部损伤病人护理常规
• （一）脾破裂病人护理常规
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2、术后护理
• （1）取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，次日改为半卧位。 • （2）术后6-12h若无恶心、呕吐可进流质，次日可进软食或普食。肠
切除吻合术后应禁食，待肠道功能恢复后，方可进流质，再逐渐过渡 为半流质、普食。 • （3）术后3-5天可考虑离床活动。采用无张力疝修补者可早期离床活 动。年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝病人可适当延迟下床活 动时间。 • （4）避免腹内压升高。防止受凉而引起咳嗽；保持排便通畅，必要时 给予通便药。 • （5）用丁字带将阴囊托起，密切观察阴囊肿胀情况。 • （6）遵医嘱使用抗生素，保持切口敷料干燥；观察体温、脉搏变化及 切口有无红、肿、疼痛，切口感染时应尽早处理。
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2、术后护理
（1）严密观察生命体征变化。 （2）全麻清醒后，抬高头部30度。 （3）床边备齐抢救器材，如吸痰器、氧气、气管切开盘等。 （4）术后6h进食，宜高蛋白、高维生素饮食，如咽喉部疼痛时，可先进 半流质，逐渐过度到软食等。 （5）头痛的处理。可酌情使用去痛片，颈部垫软枕，讲解引起头痛的原 因。 （6）呕吐的处理。应协助病人头偏向一侧，及时清理污物，并用清水漱 口，防止吸入性肺炎的发生。
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三、腹外疝病人护理常规
• （一）腹股沟疝病人护理常规
1、术前护理
（1）消除致腹内压升高的因素。术前两周戒烟，注意保暖， 预防感冒，及时治疗咳嗽：保持大便通畅。 （2）疝块较大者，多卧床休息，离床活动时使用疝带压住 疝环口。 （3）观察腹部情况。若出现明显腹痛，伴疝块突然增大、 紧张发硬、触痛明显，不能回纳腹腔，应高度警惕嵌顿疝 发生的可能，需立即报告医生。并配合紧急处理。 （4）术前晚灌肠，手术前应排空小便。 （5）嵌顿性及绞窄性疝的术前护理：禁食、输液、胃肠减 压、纠正水、电解质及酸碱平衡失调，并备血、抗感染。
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一、普外科病人一般护理
1、术前护理
（1）执行外科病人术前护理常规。 （2）评估病人的身心状况，做好心理护理。 （3）协助完成各项术前检查。做好各项特 殊检查的护理和健康教育。 （4）评估病人的营养状况，根据病情给予 合理的营养丰富的饮食，必要时遵医嘱给予 肠内外营养支持，改善营养不良。
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（8）维持病人的营养需求，促进切口愈合。根据病 情给予合理的营养丰富的饮食，必要时遵医嘱给予 肠内外营养支持。 （9）遵医嘱适当给予止痛剂。 （10）密切观察有无各种手术后并发症的发生，并 给予相应的护理。 （11）根据病情鼓励和协助病人早期活动。 （12）根据病情指导进行循序渐进的功能锻炼。 （13）做好心理护理，鼓励病人战胜疾病的信心。 （14）出院前做好病人的出院指导
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（11）根据不同的手术要求给予不同的胃肠道准备。 （12）指导病人活动的方法和技巧。 （13）做好手术区皮肤准备、防止切口感染。 （14）根据需要留置胃管、导尿管等。
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2、术后护理
（1）执行外科病人术后护理常规。 （2）严密监测生命体征的变化。 （3）保持水、电解质平衡，准确记录24h出入量。 （4）观察切口有无渗血、渗液，保持切口敷料干燥。 （5）保持各种引流管通畅，观察引流液的性质、量 及颜色并记录。 （6）保持呼吸道通畅，按需要给予氧气吸入。 （7）根据手术和麻醉方式以及全身状况选择合适的 体位。
2）食道瘘。观察进食后颈部引流管中引流液颜色的变化，如出现食 物残渣等，应立即停止进食，行鼻饲，并保持颈部引流管通畅，达到充 分引流的目的。
3）喉上神经损伤。观察饮水有无误咽、呛咳、声调降低，如无呛咳 可术后6h进流质，逐步过度普食。
4）喉返神经损伤。一侧喉返神经损伤，可引起声音嘶哑；两侧喉返 神经损伤，引起失音、呼吸困难、甚至窒息，多需作气管切开。
不宜早期下床活动。
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六、胃癌病人护理常规
• 1、术前护理
（1）做好心理护理。 （2）加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素易消化的饮食， 纠正贫血、低蛋白血症等，增强手术耐受性。 （3）手术日晨放置胃管。 （4）合并幽门梗阻者，注意纠正水、电解质及酸碱失衡，术前每 晚用300-500ml温生理盐水洗胃，以减轻胃黏膜水肿。
1、术前护理
（1）急、快、稳、准地接诊病人，取适当卧位并绝对卧床 休息。 （2）保持呼吸道通畅，同时给予氧气吸入。 （3）迅速建立畅通的静脉通道，及时输液、输血、补充血 容量。 （4）病情观察、严密监测生命体征、意识与表情、皮肤黏 膜和肢体温度、尿量、末梢循环等变化，及时记录。 （5）禁饮食。 （6）耐心向病人及家属讲解手术的相关知识，做好心理护 理。 （7）积极做好急症手术准备。
。 （5）鼓励病人早期下床活动，防止粘连性肠梗阻发生。 （6）行肠造口者，执行肠造口护理常规。 （7）保持各引流管通畅，观察和记录引流液的颜色、性质和量。 （8）出院指导 • 1）注意饮食卫生，预防肠道感染；进食易消化饮食，保持大便通畅
，忌暴饮暴食及生冷饮食。 • 2）有腹胀、腹痛等不适时，应及时到医院检查。