严重创伤后急性肝功能损害的危险因素及防治策1

严重创伤后急性肝功能损害的危险因素及防治策略

钱何布1郑志群1林兆奋2许永华2

1 江苏省吴江市第一人民医院ＩＣＵ，江苏吴江215200，2上海第二军医大学长征医院急救科摘要目的：探讨严重创伤后急性肝功能损害的危险因素及防治策略。方法：回顾分析2003年4月～2004年10月间收治的102例严重创伤患者的临床资料，对可能与急性肝功能损害相关的10项因素进行统计分析，以确定其高危因素，并探讨其防治方法。结果：本组102例中并发急性肝功能损害45例，住院期间死亡27例（死亡率26．5%）；其中肝功能损害组死亡20例（死亡率44．4%）明显高于无肝损组死亡7例（死亡率12．3%）。创伤评分（TS），低血压，低血氧，严重感染及大量输血和急性肝功能损害密切相关。结论：创伤评分（TS）≤12分，低血压，低血氧，严重感染及大量输血是急性肝功能损害的高危因素；早期发现并采取综合防治措施，有利于改善预后。

关键词创伤急性肝功能损害急性肝衰竭治疗

The risk factors and treatment strategy of acute hepatic injury after severe trauma QIAN He-bu,ZHENG Zhi-qun,LIN Zhao-feng，XU Yong-hua . Department of ICU, Wujiang First Hospital ,Wujiang Jiangsu 215200

［Abstract］Objiective: To investigate the high risk factors and treatment strategy of acute hepatic injury after severe trauma. Methods: The clinical data of 102 cases of severe injury during April 2003 to October 2004 were analyzed retrospectively,10 risk factors were chosen. Results:In all of 102 cases ,27 cases died during the hospital stay(the mortality 26.5%),20 cases died in 45 cases with acute hepatic injury (the mortality 44.4%), 7 cases died in 57 cases without hepatic injury(the mortality 12.3%). The study showed a significant relation to trauma score, lower blood pressure, lower blood oxygen, severe infection and large quantity blood transfusion(≥2000ml/24hours) .Conclusion: Lower trauma score, lower blood pressure, lower blood oxygen, severe infection and large quantity blood transfusion may be risk factors to acute hepatic injury after severe trauma. Early diagnosis and combined treatment strategy can improve the prognosis.

Key Words Traum a Acute hepatic injury Acute hepatic failure Treatment 严重创伤尤其是多发伤，常常合并全身多脏器损害，其中肝功能损害较常见，它不

仅加重病情并可影响预后①。对急性肝功能损害的早期判断及防治，有助于改善预后。现就创伤后急性肝功能损害的危险因素及防治策略进行探讨。

1 资料和方法

1．1 一般资料2003年4月～2004年10月间收治的严重创伤患者102例，其中男75例，女27例；年龄14～90岁，平均44.3±15.3岁。受伤原因：交通事故伤89例，跌伤5例，坠落伤4例，压砸伤4例。受伤类型：单纯重型颅脑损伤12例，严重胸部外伤6例，闭合性腹腔脏器损伤5例，骨盆及四肢骨折7例，多发伤72例。伤情判断根据创伤评分（Trauma Score TS）判定，TS≤12分为重伤标准，本组TS 4～16分，平均11.7±2.9分。

1．2 急性肝功能损害及多器官功能障碍综合征（MODS）的判断标准急性肝功能损害诊断须符合下列条件：⑴血清总胆红素≥34.2umol/L,血清谷丙转氨酶（ALT）及谷草转氨酶（AST）高于正常值2倍以上；⑵伤后2周内连续2次肝功能检验异常；⑶既往无急慢性肝炎和肝硬化病史；⑷本次入院无原发性肝脏外伤及肝脏手术史。多器官功能障碍综合征（MODS）的判断按1995全国庐山会议标准②。

1．3 研究方法采用回顾性调查方法，对创伤后肝功能损害的可能相关危险因素，包括年龄，伤情(创伤评分TS)，伤型(是否多发伤)，低血压（收缩压≤１２kPa，1kPa=7．5mmHg）﹑低氧血症（PO2<60mmHg）﹑是否手术和全身麻醉，严重感染及大量输血（≥2000ml/24h）等10项因素进行统计分析，并对肝损及无肝损组的病死率和MODS 发病情况进行比较。

1．4 统计学方法计量资料以均数±标准差（X±S）表示；记数资料采用X2检验，P﹤0.05为差异有显著性。

2 结果

2．1 一般资料：本组创伤患者102例，死亡27例，总死亡率26.5%。其中45例并发急性肝功能损害，发病率为44.1%。肝损组死亡20例（死亡率44.4%）明显高于无肝损组死亡7例（死亡率12.3%）。本组并发MODS39例，发病率为38.2%；其中肝损组合并MODS26例（57.8%），无肝损组合并MODS13例（22.8%），二组MODS发病率比较有显著差异(x2=13．0，p＜0．01）。

2．2 影响因素：本组资料显示，创伤评分TS≤12分，持续低血压和低氧血症，严重感染及大量输血（≥2000ml/24h）在肝损组中发生率较高，与无肝损组比较差异显著；而