医学人才的临床思维培养
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口腔医学人才的临床 思维培养
史宗道 2009-04-17
一、卫生与健康事业现状
• 随着社会卫生事业的发展，死因顺位、疾 病谱发生了改变，
• 但是仍然存在着严重的缺医少药的现象， 卫生资源与卫生服务远远落后于社会需求
• 仍然有大量未解决的疾病课题
• 调查报告表明，我国城乡居民患病人数高 达40亿—50亿人次／每年，有近一半人未能 就诊。
• Fra Baidu bibliotek003年农村有70％的应该住院治疗的患者 由于经济困难而未住院治疗。在城市低收 入人群中41％应住院而未能住院。
• 不能主动获取保健知识的人口比例全国为 52.8％，城市为32.5％，农村为60.5％。对 艾滋病传播途径不知道和认知错误的比例 在全国为25.8％，农村33.9％。
二、怎样面对挑战?
Dr. Sydney Burwell, Dean of Harvard Medical School. In G. Pickering, BMJ 1956; 2:113-116.
现有的知识和 临床技能将逐渐过时
• 科学技术和医学正以前所未有的速度发展， 如果不注意获取临床医学研究的新证据， 我们的知识将迅速落伍，我们的临床技能 将迅速减退，从而影响医疗质量。
• 树立全局的观点和群体的观点 • 爱借和充分利用卫生资源 • 与时俱进，用最新的证据指导临床实践 • 科学研究脚踏实地，讲究设计，注重质控
，追求真实性、准确性和可靠性
临床流行病学
Clinical Epidemiology
临床科研设计 Design, Measurement and Evaluation for Resolving Important
四、临床科研选题原则
• “有所为，有所不为”。 • 临床科研需要花费大量人力、时间、物力、
财力，结果和努力成正比。 • 科研设计选题是综合主客观因素，反复比
较, 筛选并确定最佳方案的过程。
• 第一，从本专业的实际出发，从国家医药卫生事 业最迫切需要解决的问题入手，选择重要的科研 课题；
• 第二，必须有所创新。
Clinical Problem
循证医学
Evidence-based Medicine *******
循证口腔医学
Evidence-based Stomatology
知识的半衰期
• “My students are dismayed when I say to them, ‘Half of what you are taught as medical students will in 10 years have been shown to be wrong. And the trouble is, none of your teachers knows which half.’”
信息海洋
但全世界每年约有200多万篇有关生物医学的文章 发表在4万种医学杂志上，一个繁忙的临床医师有 可能随时在信息的海洋中找寻自己所需要的最可 靠的临床研究证据吗？
三、临床实践需要循证医学
• 循证医学是指在疾病的诊治过程中，将个 人的临床经验与现有的最好临床科学证据 结合起来进行综合考虑，为病员作出最佳 诊治决策。
评价临床证据
• 临床证据的评价应包括两方面的内容：◆ 证据的真实性(validity) ◆临床重要性(importance)
●应对病因、诊断、治疗、预后等方面证据 评价
指导实践，后效检验
• 指导实践，后效检验 • 实践循证口腔医学将使各专业口腔临床医务
人员在承担繁忙的医疗任务时保持与时代同 步，始终站在时代最前沿，吐故纳新，批判 地吸收与继承人类知识宝库 • 善于循证者，一定能尽快成为本专业内学识 丰富，医术清湛，善于解决临床疑难问题的 口腔临床医学专家。
●鉴别诊断 根据病因存在的可能性、严重性和可处 理性进行排序？如冠心病心肌梗死患者，伴有高 血压、血脂升高及糖尿病，在抢救病人时，如何 处理这些因素才能迅速取得疗效？
• .诊断试验 如何根据诊断试验的精确性、准 确性、病人的可接受性、费用和安全性等 方面进行选择，如何解释诊断试验结果？
• 预后 如何估计疾病的病程和并发症？
• 治疗 如何为患者选择利大于弊、成本低效 果好的最佳治疗方案？
• 预防 如何通过识别和消除危险因素以减少 疾病的发生？如何通过筛查以早期诊断疾 病？
• 知识的自我更新 如何更新知识、提高临床 技能、进行更有效的临床实践？
选择急需解决的问题
• 在临床实践中，每天都会要面临许多问 题，一下解决所有问题是不可能的
查寻的策略
• 要系统、全面地查寻与某一临床问题相关的最新 信息，检索前确定检索的渠道和资料库，具体检 索方法、检索年限和语种等。
• 采用多种渠道查寻，避免遗漏重要信息； • 图书管理员共同检索 提高检索的敏感性和特异性； • 正确应用检索词 先用多个检索词或意义相近的检
索词进行检索，然后逐渐缩窄范围。检索词应包 括：研究的疾病、采用的干预措施以及研究的设 计方案等，检索词应明确、具体。
• 个人的临床经验是指临床医师通过临床实 践获得的精湛学识和敏锐的判断能力；
• 现有的最好证据是指从临床相关的研究、 基础医学研究、特别是以病人为中心的临 床研究中产生的科学结论。
提出可问答的临床问题
• 临床发现 如何全面正确地搜集病史和进行体格检 查？如何合理地解释临床发现？
• 病因 如何通过各项检查找到明确的病因？ 疾病的病因及危险因素 具体患者的疾病病因及危险因素 治疗过程与不良事件的因果关系
• 在病人的诊治过程中，哪一个问题最重 要？
• 在现在有限的时间内，最有可能回答哪一个 问题？
• 最感兴趣的问题是什么？ • 哪一个问题在临床实践中经常遇到？
查寻最好的证据
• 教科书、专著、专业杂志 • 电子出版物 Cochrane library MEDLINE(1966-) EMBASE Sciesearch(Science Citation Index) 中国生物医学文献数据库 CBMdisc (1981-)
• 第三，科研设计必须具有科学性和先进性，科研 设计必须建立在充分复习国内外文献、获取充分 证据的基础上，具有充分的理论或实践依据，符 合科研方法学规律。
史宗道 2009-04-17
一、卫生与健康事业现状
• 随着社会卫生事业的发展，死因顺位、疾 病谱发生了改变，
• 但是仍然存在着严重的缺医少药的现象， 卫生资源与卫生服务远远落后于社会需求
• 仍然有大量未解决的疾病课题
• 调查报告表明，我国城乡居民患病人数高 达40亿—50亿人次／每年，有近一半人未能 就诊。
• Fra Baidu bibliotek003年农村有70％的应该住院治疗的患者 由于经济困难而未住院治疗。在城市低收 入人群中41％应住院而未能住院。
• 不能主动获取保健知识的人口比例全国为 52.8％，城市为32.5％，农村为60.5％。对 艾滋病传播途径不知道和认知错误的比例 在全国为25.8％，农村33.9％。
二、怎样面对挑战?
Dr. Sydney Burwell, Dean of Harvard Medical School. In G. Pickering, BMJ 1956; 2:113-116.
现有的知识和 临床技能将逐渐过时
• 科学技术和医学正以前所未有的速度发展， 如果不注意获取临床医学研究的新证据， 我们的知识将迅速落伍，我们的临床技能 将迅速减退，从而影响医疗质量。
• 树立全局的观点和群体的观点 • 爱借和充分利用卫生资源 • 与时俱进，用最新的证据指导临床实践 • 科学研究脚踏实地，讲究设计，注重质控
，追求真实性、准确性和可靠性
临床流行病学
Clinical Epidemiology
临床科研设计 Design, Measurement and Evaluation for Resolving Important
四、临床科研选题原则
• “有所为，有所不为”。 • 临床科研需要花费大量人力、时间、物力、
财力，结果和努力成正比。 • 科研设计选题是综合主客观因素，反复比
较, 筛选并确定最佳方案的过程。
• 第一，从本专业的实际出发，从国家医药卫生事 业最迫切需要解决的问题入手，选择重要的科研 课题；
• 第二，必须有所创新。
Clinical Problem
循证医学
Evidence-based Medicine *******
循证口腔医学
Evidence-based Stomatology
知识的半衰期
• “My students are dismayed when I say to them, ‘Half of what you are taught as medical students will in 10 years have been shown to be wrong. And the trouble is, none of your teachers knows which half.’”
信息海洋
但全世界每年约有200多万篇有关生物医学的文章 发表在4万种医学杂志上，一个繁忙的临床医师有 可能随时在信息的海洋中找寻自己所需要的最可 靠的临床研究证据吗？
三、临床实践需要循证医学
• 循证医学是指在疾病的诊治过程中，将个 人的临床经验与现有的最好临床科学证据 结合起来进行综合考虑，为病员作出最佳 诊治决策。
评价临床证据
• 临床证据的评价应包括两方面的内容：◆ 证据的真实性(validity) ◆临床重要性(importance)
●应对病因、诊断、治疗、预后等方面证据 评价
指导实践，后效检验
• 指导实践，后效检验 • 实践循证口腔医学将使各专业口腔临床医务
人员在承担繁忙的医疗任务时保持与时代同 步，始终站在时代最前沿，吐故纳新，批判 地吸收与继承人类知识宝库 • 善于循证者，一定能尽快成为本专业内学识 丰富，医术清湛，善于解决临床疑难问题的 口腔临床医学专家。
●鉴别诊断 根据病因存在的可能性、严重性和可处 理性进行排序？如冠心病心肌梗死患者，伴有高 血压、血脂升高及糖尿病，在抢救病人时，如何 处理这些因素才能迅速取得疗效？
• .诊断试验 如何根据诊断试验的精确性、准 确性、病人的可接受性、费用和安全性等 方面进行选择，如何解释诊断试验结果？
• 预后 如何估计疾病的病程和并发症？
• 治疗 如何为患者选择利大于弊、成本低效 果好的最佳治疗方案？
• 预防 如何通过识别和消除危险因素以减少 疾病的发生？如何通过筛查以早期诊断疾 病？
• 知识的自我更新 如何更新知识、提高临床 技能、进行更有效的临床实践？
选择急需解决的问题
• 在临床实践中，每天都会要面临许多问 题，一下解决所有问题是不可能的
查寻的策略
• 要系统、全面地查寻与某一临床问题相关的最新 信息，检索前确定检索的渠道和资料库，具体检 索方法、检索年限和语种等。
• 采用多种渠道查寻，避免遗漏重要信息； • 图书管理员共同检索 提高检索的敏感性和特异性； • 正确应用检索词 先用多个检索词或意义相近的检
索词进行检索，然后逐渐缩窄范围。检索词应包 括：研究的疾病、采用的干预措施以及研究的设 计方案等，检索词应明确、具体。
• 个人的临床经验是指临床医师通过临床实 践获得的精湛学识和敏锐的判断能力；
• 现有的最好证据是指从临床相关的研究、 基础医学研究、特别是以病人为中心的临 床研究中产生的科学结论。
提出可问答的临床问题
• 临床发现 如何全面正确地搜集病史和进行体格检 查？如何合理地解释临床发现？
• 病因 如何通过各项检查找到明确的病因？ 疾病的病因及危险因素 具体患者的疾病病因及危险因素 治疗过程与不良事件的因果关系
• 在病人的诊治过程中，哪一个问题最重 要？
• 在现在有限的时间内，最有可能回答哪一个 问题？
• 最感兴趣的问题是什么？ • 哪一个问题在临床实践中经常遇到？
查寻最好的证据
• 教科书、专著、专业杂志 • 电子出版物 Cochrane library MEDLINE(1966-) EMBASE Sciesearch(Science Citation Index) 中国生物医学文献数据库 CBMdisc (1981-)
• 第三，科研设计必须具有科学性和先进性，科研 设计必须建立在充分复习国内外文献、获取充分 证据的基础上，具有充分的理论或实践依据，符 合科研方法学规律。