中医医院辅助用药管理规定
专科用药规定(最终版)2016-5-18
***人民医院关于进一步加强合理用药管理的有关规定为进一步加强我院临床用药管理，促进临床合理用药，做到因病施治，保障医疗质量和医疗安全，结合本院实际，特制定本制度。
一、专科用药规定1、根据诊疗规范、国家处方集、诊疗指南等诊疗标准，结合本院各专科实际，拟订的各专科主要疾病用药目录。
2、医生对本专科疾病进行诊疗时，可根据病情需要开具所在专科用药目录范围内药品。
3、因病情需要涉及其他科用药，需经相应专科医生会诊同意后，方可开具使用。
二、辅助用药管理规定1、根据国内外关于辅助用药的解释，结合各药品适应症、药理作用及各专科实际，拟定各专科辅助用药目录。
2、医生对本专科疾病进行诊疗时，如病情确实需要，可开具所在专科辅助用药目录范围内药品。
3、医生应根据患者病情需要合理使用辅助用药。
病情一般的，原则上不使用辅助用药，如确需要使用辅助用药不得超过1种；病重的，联合使用辅助用药不得超过2种（使用3升袋肠外营养除外）；病危的，联合使用辅助用药不得超过3种，且联合使用3种辅助用药需经科室主任审核批准，并在病情记录里注明理由。
4、使用辅助用药疗程超过7天，必须进行科内讨论并经科室主任批准方可继续使用，并在病历中详细记录。
5、因病情需要使用其他专科辅助用药，需经相应专科医生会诊同意后，方可开具使用。
但病人使用静脉辅助用药品种总数仍按本规定第3条执行。
6、门诊患者原则不予使用目录内辅助用药。
7、所有中药注射剂按辅助用药管理，使用时需要中医会诊，辩证辨病后方可使用。
三、临时医嘱的规定1、医生开具临时医嘱药品，口服药品按单剂量开具，包装不能分拆的可开具一包、一瓶或一袋，分次服用或使用。
注射剂型药品按照一天的治疗用量开具，2、医生不按本规定开具处方、医嘱，药房有权拒绝配药。
四、以上规定自发文之日起执行，并列入各相关科室管理目标考核内容，如有违反将按相关规定处理。
***人民医院2016年5月11日。
2017辅助用药管理制度
2017辅助用药管理制度第一章绪论1.1 背景概述辅助用药管理是指在医疗过程中，医务人员辅助患者正确使用药物的过程。
随着医疗技术的进步和患者群体的不断增加，辅助用药管理变得越来越重要。
良好的辅助用药管理可以提高患者的治疗效果，减少药物副作用和药物滥用的风险，降低医疗事故的发生率，保障患者的生命安全和健康。
1.2 目的和意义制定辅助用药管理制度的目的在于规范和强化医务人员在辅助患者用药过程中的职责和义务，加强患者用药的监督和管理，提高医疗质量和服务水平。
通过建立健全的辅助用药管理制度，可以有效预防用药错误、减少药物不良反应、避免患者自行停药等不良情况的发生。
同时，辅助用药管理制度也有助于提高医务人员的责任感和服务意识，增强医患沟通，建立良好的医患关系，促进医疗机构的可持续发展。
1.3 研究方法本制度的制定参照了国家相关法律法规和规范性文件，借鉴了国内外优秀医疗机构的经验和做法，充分调研了患者用药管理的实际情况，结合我院的实际情况和需求，通过讨论、研究和改进，最终形成本制度。
第二章辅助用药管理的组成和内容2.1 辅助用药管理的组成（1）患者：患者是用药管理的主体，患者需按照医嘱和医生的指导正确使用药物。
（2）医务人员：医生、护士等医务人员是用药管理的主要执行者，医务人员要对患者的用药过程进行指导、监督和评估。
（3）医疗机构：医疗机构是用药管理的组织和协调者，医疗机构要为用药管理提供必要的支持和保障。
2.2 辅助用药管理的内容（1）用药辅导：医务人员应对患者进行用药辅导，包括用药目的、用药方法、用药时间、用药剂量等内容，确保患者能够正确理解和掌握用药知识。
（2）用药监测：医务人员应定期监测患者的用药情况，包括用药效果、不良反应、药物相互作用等，及时调整用药方案。
（3）用药评估：医务人员应对患者的用药效果进行评估，及时总结经验、改善管理，提高医疗质量。
第三章辅助用药管理的实施3.1 辅助用药管理的流程和步骤（1）开展用药辅导：医务人员应在开药时对患者进行用药辅导，向患者说明用药的目的、作用、方法和注意事项。
卫生院临床辅助用药规定
卫生院临床辅助用药规定为加强我院辅助用药临床应用管理，规范辅助用药临床应用行为，提高合理用药水平，维护人民群众健康权益，有交减轻医保压力，引导病人合理就医，根据国家卫生健康委相关规定，结合我院实际，现就做好辅助用药临床应用管理有关工作提出以下要求：一、提高认识，高度重视辅助用药临床应用管理工作加强辅助用药临床应用管理，是落实深化医药卫生体制改革任务、控制公立医院医疗费用不合理增长的明确要求，也是减轻患者看病就医负担、维护人民健康权益的重要举措。
临床医生必须高度重视辅助用药临床应用工作，本着对人民健康高度负责和科学合理的原则，加强辅助用药临床应用，努力实现安全有效经济的合理用药目标。
二、明确责任，建立辅助用药临床应用管理制度医院主要负责人是辅助用药临床应用管理第一责任人。
要将辅助用药管理作为医疗机构药事管理的重要内容，进行统筹管理。
要建立健全管理制度和工作机制，加强辅助用药遴选、采购、处方、调剂、临床应用、监测、评价等各环节的全程管理。
医疗机构在调整完善药品处方集和基本用药供应目录时，如需纳入辅助用药，应当由药事管理与药物治疗学委员会，依据药品说明书和用药指南等，充分评估论证辅助用药的临床价值，按照既能满足临床基本需求又适度从紧的原则，进行严格遴选。
三、制订目录，明确医疗机构辅助用药范围医院在制订辅助用药目录的过程中，应当遵循“公开、公平、公正、透明”的原则，将辅助用药目录纳入院务公开管理，在医院办公群里公开公示。
四、规范行为，持续提高临床合理用药水平医院业务组和药事管理小组，根据临床医生临床诊疗实际需求，制订本院辅助用药临床应用技术规范，明确限定辅助用药临床应用的条件和原则，要求医师严格掌握用药指征，严格按照药品说明书使用，不得随意扩大用药适应证、改变用药疗程、剂量等。
进一步加强临床路径管理，科学设计临床路径，规范临床诊疗行为。
对辅助用药管理目录中的全部药品进行重点监控。
严格落实处方审核和处方点评制度，将辅助用药全部纳入审核和点评范畴，充分发挥药师在辅助用药管理和临床用药指导方面的作用。
辅助治疗药品使用管理制度
辅助治疗药品使用管理制度辅助治疗药品是指作为治疗主要手段之外的补充治疗手段所使用的药品，常见的包括中药、保健品、营养补充剂等。
辅助治疗药品在提高患者治疗效果、促进康复过程中发挥着重要作用，因此，建立一套科学合理的辅助治疗药品使用管理制度，对于保证患者安全、规范医疗行为具有重要意义。
下面从制度的内容、实施步骤、监督机制等方面进行论述。
一、制度内容1.辅助治疗药品使用的管理范围：明确哪些药品属于辅助治疗药品，并列举具体的品种名称。
2.辅助治疗药品使用的条件：明确哪些患者可以使用辅助治疗药品，并列出入选的具体条件，例如病情、年龄、病史等。
3.辅助治疗药品使用的流程和程序：明确辅助治疗药品的使用流程，包括医生开具药品处方、患者购买药品、药品使用与监控等。
4.辅助治疗药品剂量和疗程的规定：明确辅助治疗药品的推荐剂量和疗程，保证患者用药的安全性和有效性。
5.监督与管理制度：建立辅助治疗药品使用监督和管理制度，明确责任部门和监督机构，制定相应的监督和惩罚措施。
二、实施步骤1.制定制度的依据和目标：对于制度的依据进行研究和分析，确定制度的目标和宗旨。
2.收集和分析相关资料：收集和整理辅助治疗药品使用的相关资料和案例，研究已有的国家和地方相关法规和规章制度，为制度的制定提供参考。
3.制定制度的基本原则和政策：确定制度的基本原则和政策，明确辅助治疗药品使用的安全性、有效性等要求。
4.制定制度的具体内容和程序：根据实际情况和需求，制定具体的管理内容和流程，包括辅助治疗药品使用的范围、条件、流程等。
5.宣传和培训：向临床医生、患者和相关工作人员传达制度的重要性和目的，并进行培训，提高对辅助治疗药品使用管理制度的认识和理解。
6.落实和执行制度：各级医疗机构和相关部门要严格按照制度的要求执行，对辅助治疗药品使用进行监督和管理，确保患者的权益和用药安全。
三、监督机制1.制度的监督与管理：医疗机构应建立相应的监督管理机构，负责辅助治疗药品使用的监督与管理。
中医医院辅助用药管理规定
中医医院关于《辅助用药及中药注射剂临床应用管理规定》的通知医院各科室：为了进一步加强辅助用药的管理，促进临床医生合理用药，防止临床辅助药的过度使用，因病施治,减轻群众医药费用负担,结合本院实际，特制订我院辅助用药管理规定。
一、管理组织由医院药事委员会和医务部承担辅助用药的管理工作，其职责如下：1、制定医院合理用药的目标和要求;2、组织医务人员进行合理用药相关知识培训;3、对临床药物使用情况进行检查和评价；4、定期公布全院药品的使用情况并通报医师合理用药评价情况；根据检查结果提出对科室及个人的处罚决定。
二、辅助用药的定义辅助用药是一类有助于疾病或功能紊乱的预防和治疗的药品（包括中药和西药），在疾病治疗中可以适当补充人体必需物质，降低主治药物的不良反应,提高患者免疫力,常用于预防或者治疗肿瘤、肝病、以及心血管等重大疾病疾病的辅助治疗。
三、辅助用药及中药注射剂合理用药的基本原则1、辅助用药在给患者提供营养支持及治疗辅助的同时，会产生一些不良反应，有的药物甚至会发生严重的不良反应,同时药物会对机体功能产生不必要的干扰和影响.因此医师应按照药品说明书中的适应症、药理作用、用法用量，结合患者病情和化验指标制订合理的用药方案,在执行用药方案时要密切观察疗效,注意不良反应,并根据其变化情况及时修订和完善原定的用药方案。
2、医师不得随意扩大药品说明书规定的适应症。
3、医师在用药中应考虑药物成本与疗效比，可用可不用的药物坚决不用，可用低档药的就不用高档药，降低药品费用,用最少的药物达到预期的目的。
四、管理办法1、我院对辅助用药及中药注射剂实行分类管理，根据药品在疗效、临床适应症是否明确以及药品价格等因素，将辅助用药及中药注射剂分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类。
其中：Ⅰ类药品：疗效确切、适应症比较明确，价格相对低廉的品种。
Ⅱ类药品：安全有效、价格稍高的品种，应控制在临床的广泛使用. Ⅲ类药品:临床适应症广泛、药品价格昂贵者,应严格控制使用。
辅助用药管理制度
中医院辅助用药管理制度为加强我院辅助用药管理，促进辅助用药的合理采购及使用，控制医疗费用的不合理增长，切实减轻患者医药费用负担，更好的维护人民健康权益，根据省、市、县相关文件要求，制定本管理制度。
一、指导思想医院深入贯彻落实卫健委辅助用药使用管理工作要求，统一部署、统一安排、统一组织、统一实施，不断提高医院辅助用药管理工作水平，保障患者合法权益和用药安全，实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务目标。
二、组织领导医院成立由院长任组长的辅助用药专项工作领导小组，对全院辅助用药情况进行管理与监督，名单如下：组长：张晓菊，成员：王建立（医务科长）、孙龙波（护理部主任）、李桂菊（感染办主任）、刘长虹（药剂科主任）、丁永胜（内科主任）。
三、工作目标1、医院辅助用药采购和使用严格遵循临床必须、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重的原则，优先选用《国家处方集》、《国家基本药物目录》和《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》收录的品种。
2、医院明确管理责任制，药事管理与药物治疗学委员会负责辅助用药的遴选工作，院长为辅助用药管理工作的主要责任人，分管院长对职责范围内的辅助用药管理工作负直接领导责任。
科主任为辅助用药临床应用的主要责任人。
3、医院严格执行辅助用药遴选和分级管理制度，规范辅助用药购用管理。
对不同管理级别的辅助用药处方权进行严格限定，明确各级医师使用辅助用药的处方权限（由HIS 系统控制权限）。
4、医院不断加强辅助用药的购用管理，严格控制辅助用药的购用品规数量，促进辅助用药的临床合理应用。
将辅助用药使用金额比例控制在 20%以内。
四、监管措施1、医院定期开展辅助用药临床应用监测与评估。
分析临床各科室辅助用药使用情况，评估辅助用药使用适宜性；对辅助用药使用趋势进行分析，出现使用量异常增长的前十位辅助用药及其生产厂家、供应商给予黄牌警告，分别采取控制使用、暂停使用、停止使用等有效干预措施。
临床辅助用药使用管理规范
临床辅助用药管理规范（试行）为加强临床合理用药管理，规范辅助治疗用药，防止临床辅助治疗用药超范围、超适应症等过度使用，特制定辅助药物临床使用管理规范及辅助治疗用药目录。
辅助用药的定义：辅助用药是指在药品说明书或临床诊疗指南中对某种疾病的作用明确为辅助作用的药物，单用此类药物，不能达到治疗该疾病的目的。
辅助用药是相对于治疗性药物而言的，因此医院根据药物的药理作用和特点，制定辅助用药品种目录（见附表）。
辅助治疗用药分类：影响脑血管、脑代谢类、肝胆疾病辅助类、血浆及代用品类、肠内肠外营养类、生物反应调节剂、其他生物制品、中成药、维生素类、电解质类、免疫调节剂、新型糖类输液类、其他类等。
辅助治疗用药的基本原则：辅助治疗用药应遵循安全、有效、经济、适当的基本原则，医师必须按照说明书的要求使用辅助治疗药物，不得随意扩大药品说明书规定的适应症、延长疗效、增加剂量，医师在用药中应考虑成本与疗效，可用可不用的药物坚决不用，可用低档药的就不用高档药，降低药品费用，用最少的药物达到预期的药效目的。
辅助治疗用药的使用：1、辅助治疗用药的相关规定（1）辅助治疗用药必须由具有处方权资格的医师开具。
（2）严格按照说明书的要求使用，不得随意扩大药品说明书规定的适应症、延长疗效，增加剂量，超说明书用药。
（3）在治疗过程中，一名患者辅助用药同类药物只能使用一种，（以药理作用计，无论口服/注射及中成药），每日用量为最小剂量。
（4）每一种辅助治疗用药临床应用时间不得超过说明书规定的一个疗程的最短天数，（如说明书没有疗程规定则不得超过7天），当应用时间或剂量超过上述规定或二种辅助治疗用药联用，必须经科室主任批准，报医务处备案，并在病例中详细记录（或科内早交班时说明使用理由）。
（5）生物制剂及血液制剂应单独使用，严禁与其他药品混合、配伍使用。
（6）胃肠外营养类药物，使用原则：A、使用胃肠外营养类药物的适应症：①肠功能障碍：如短肠综合征、严重小肠疾病、放射性肠炎、严重腹泻及顽固性呕吐胃肠梗阻、肠外瘘等；②重症胰腺炎；③高代谢状态危重患者：如大手术围手术期、大面积烧伤、多发性创伤等；④严重营养不足肿瘤患者；⑤重要器官功能不全患者：如肝、肾、肺、心功能不全或衰竭等;⑥大剂量化疗、放疗或接受骨髓移植患者。
中医医院辅助用药管理规定
中医医院辅助用药管理规定文件编码（008-TTIG-UTITD-GKBTT-PUUTI-WYTUI-8256）中医医院关于《辅助用药及中药注射剂临床应用管理规定》的通知医院各科室：为了进一步加强辅助用药的管理，促进临床医生合理用药，防止临床辅助药的过度使用，因病施治，减轻群众医药费用负担，结合本院实际，特制订我院辅助用药管理规定。
一、管理组织由医院药事委员会和医务部承担辅助用药的管理工作，其职责如下：1、制定医院合理用药的目标和要求;2、组织医务人员进行合理用药相关知识培训；3、对临床药物使用情况进行检查和评价；4、定期公布全院药品的使用情况并通报医师合理用药评价情况；根据检查结果提出对科室及个人的处罚决定。
二、辅助用药的定义辅助用药是一类有助于疾病或功能紊乱的预防和治疗的药品（包括中药和西药），在疾病治疗中可以适当补充人体必需物质，降低主治药物的不良反应，提高患者免疫力，常用于预防或者治疗肿瘤、肝病、以及心血管等重大疾病疾病的辅助治疗。
三、辅助用药及中药注射剂合理用药的基本原则1、辅助用药在给患者提供营养支持及治疗辅助的同时，会产生一些不良反应，有的药物甚至会发生严重的不良反应，同时药物会对机体功能产生不必要的干扰和影响。
因此医师应按照药品说明书中的适应症、药理作用、用法用量，结合患者病情和化验指标制订合理的用药方案，在执行用药方案时要密切观察疗效，注意不良反应，并根据其变化情况及时修订和完善原定的用药方案。
2、医师不得随意扩大药品说明书规定的适应症。
3、医师在用药中应考虑药物成本与疗效比，可用可不用的药物坚决不用，可用低档药的就不用高档药，降低药品费用，用最少的药物达到预期的目的。
四、管理办法1、我院对辅助用药及中药注射剂实行分类管理，根据药品在疗效、临床适应症是否明确以及药品价格等因素，将辅助用药及中药注射剂分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类。
其中：Ⅰ类药品：疗效确切、适应症比较明确，价格相对低廉的品种。
Ⅱ类药品：安全有效、价格稍高的品种，应控制在临床的广泛使用。
医院用药管理制度
医院用药管理制度一、总则为了保障医院患者用药的安全、有效和经济合理，促进医院用药管理工作的规范化和科学化，特制定本制度。
二、管理范围本制度适用于医院内所有用药管理工作，包括用药采购、储存、配送、使用和监测等环节。
三、用药采购1、采购计划医院应根据临床需求和患者用药情况，定期制定用药采购计划，并提交给相关部门审核和批准。
2、采购渠道医院应选择稳定、有信誉的药品供应商进行药品采购，并建立长期的合作关系。
3、采购管理医院应建立健全的用药采购管理制度，对每一次药品采购进行审批、验收和登记，确保采购的药品符合规定标准。
4、竞争性采购医院应利用竞争性采购的方式，降低用药成本，提高用药经济效益。
四、用药储存1、储存条件医院应根据药品的特性和要求建立相应的储存条件，确保药品的质量和安全。
2、分类储存医院应根据药品的特性和用途进行分类储存，避免不同种类药品混存，造成相互干扰或污染。
3、定期检查医院应对药房和药库进行定期检查，及时清理过期、变质和破损的药品，确保药品的质量和数量符合要求。
五、用药配送1、按需配送医院应根据临床需求和患者用药情况，合理安排用药的配送时间和频次。
2、配送验收医院应建立健全的用药配送验收制度，对每一次配送的药品进行核对和登记，确保配送的药品与采购的药品一致。
3、冷链配送对于需要冷链配送的药品，医院应加强对配送过程中的温度控制和监测，确保药品的质量和安全。
六、用药使用1、开具处方医生应根据患者的病情、病史和实验室检查结果等，合理开具处方，遵守诊疗规范，避免滥用药品或过度用药。
2、核对处方药剂师应对医生开具的处方进行核对，确保处方的合理性和准确性。
3、用药指导药剂师应对患者进行用药指导，告知药品的用途、用法和剂量，避免患者产生误用或不良反应。
4、药物相互作用医院应建立药物相互作用监测系统，对目前用药患者进行监测，避免不良的药物相互作用。
七、用药监测1、不良反应监测医院应建立不良反应监测系统，对发生的不良反应进行及时报告和处理。
医疗机构药品规章制度
医疗机构药品规章制度第一章总则第一条为了规范医疗机构的药品管理，保障患者用药安全，提高医疗质量，制定本规章制度。
第二条本规章制度适用于医疗机构的药品管理工作，包括临床用药管理、药库管理、药品采购、配送、使用和监测等环节。
第三条医疗机构应建立健全药品管理机构和责任人，确保药品管理工作的顺利进行。
第四条医疗机构应加强医务人员的药品管理培训，提高医务人员的药品管理水平。
第五条医疗机构应设立药事委员会，负责审批医疗机构的药品使用制度和药品目录。
第二章药品的选择和采购第六条医疗机构应根据临床需要和药品价格因素选择适宜的药品种类和规格。
第七条医疗机构应建立健全药品采购制度，按照国家规定的采购程序和要求采购药品。
第八条医疗机构应设立药品采购委员会，负责审批医疗机构的药品采购计划和采购合同。
第九条医疗机构应定期对药品的质量认证、价格审核和供货商的信誉度进行评估。
第十条医疗机构应建立药品的质量追溯体系，确保药品来源可追溯。
第三章药品的存储和配送第十一条医疗机构应按照药品的特性和要求，设立合适的存储条件和环境，保证药品的质量安全。
第十二条医疗机构应建立药品配送制度，确保药品的及时到位和有效分发。
第十三条医疗机构应配备专业的药品管理人员，负责药品的存储、配送和监测工作。
第十四条医疗机构应定期对药品的库存、有效期和使用情况进行检查与盘点。
第四章药品的使用和监测第十五条医疗机构应建立用药管理制度，规范医师开药行为，防止滥用和浪费。
第十六条医疗机构应加强用药监测，及时发现和解决用药过程中出现的问题。
第十七条医疗机构应建立用药安全提示系统，提醒医务人员和患者注意用药安全。
第十八条医疗机构应建立药品不良反应监测制度，定期公布药品不良反应事件。
第五章药品的废弃和处理第十九条医疗机构应建立废弃药品回收制度，对过期、变质和废弃的药品进行安全的处理和处置。
第二十条医疗机构应加强对废弃药品的分类管理和监督，防止污染环境和伤害人体。
第二十一条医疗机构应建立药品废弃处理标准和流程，确保废弃药品的合理处理。
中医院医疗规章制度内容
中医院医疗规章制度内容第一章总则第一条为规范中医院医疗服务行为，保障患者权益，确保医疗质量和安全，制定本规章。
第二条本规章适用于中医院内部所有临床科室、医务部门和相关医疗服务单位。
第三条中医院医疗服务应当遵循“循证医学”的原则，尊重患者的知情权和选择权，确保医疗安全和有效性。
第四条中医院应当建立健全医疗质量管理制度，完善医疗安全保障体系，开展常态化的医疗质量评估和监测。
第五条中医院应当加强对医疗技术人员的培训和考核，提高医务人员的专业水平和素质。
第六条中医院应当依法依规管理、使用医疗设备和药品，确保医疗设备和药品的安全性和有效性。
第七条中医院应当建立健全医疗纠纷处理机制，及时有效地处理医疗纠纷事件，保护患者合法权益。
第二章医疗服务行为规范第八条医务人员应当尊重患者的隐私和权益，保护患者的个人信息不得泄露。
第九条医务人员应当遵守医疗秘密保密制度，绝对保密患者的病情和治疗情况，严禁私自向外泄露。
第十条医务人员应当遵守医疗行为规范，严禁因患者的种族、性别、宗教信仰、经济地位等因素而歧视病人。
第十一条医务人员在诊治过程中应当尽职尽责、细心细致，切实保障患者的安全和健康。
第十二条医务人员应当对医疗过程中的风险和并发症进行充分解释，征得患者的知情同意后方可进行治疗。
第十三条医务人员不得违法使用医疗技术，不得非法给患者开具虚假处方或诊断。
第十四条医务人员应当尊重患者的自主选择权，不得擅自干涉患者的治疗选择和意愿。
第十五条医务人员应当维护医疗秩序，不得在医疗过程中索取或接受患者和家属的财物。
第十六条医务人员应当积极参加医疗安全培训，不断提高医疗质量和安全意识。
第三章医疗管理规定第十七条中医院应当建立健全医疗质量管理制度，明确医疗服务的责任和义务。
第十八条中医院应当建立医疗服务全程追踪系统，对医疗服务全过程进行记录和跟踪。
第十九条医务人员应当依据患者的病情和需要，科学合理地制定治疗计划和护理方案。
第二十条医务人员应当按照医疗质控标准进行医疗行为，确保医疗过程的安全和有效性。
【规章制度】中医医院规章制度
【规章制度】中医医院规章制度
第一条，遵守医德医风，严格执行中医治疗规范，严禁违反医
疗伦理和法律法规的行为。
第二条，医院所有工作人员必须具备相应的中医医师资格证书，严格按照国家卫生部门的规定进行执业。
第三条，医院要求所有医务人员严格遵守医疗纪律，不得擅自
更改、篡改病历和医嘱，确保医疗质量和安全。
第四条，医院要求所有医务人员在诊疗过程中，必须尊重患者
的隐私权和知情权，严禁泄露患者个人信息。
第五条，医院要求所有医务人员在治疗过程中，必须严格执行
消毒隔离制度，确保医疗环境的清洁卫生。
第六条，医院要求所有医务人员在处方和用药过程中，必须遵
守药品管理规定，杜绝虚假宣传和药品滥用现象。
第七条，医院要求所有医务人员在医疗纠纷处理过程中，必须
严格按照相关法律法规和医院规定进行处理，维护医院形象和患者
权益。
第八条，医院要求所有医务人员在日常工作中，必须严格遵守
工作纪律，不得迟到早退，不得擅自离岗，确保医院正常秩序。
第九条，医院要求所有医务人员在与患者交流沟通过程中，必
须保持礼貌和耐心，积极为患者解答疑问，提供优质的医疗服务。
第十条，医院要求所有医务人员在接受患者投诉和意见建议时，必须认真对待，及时进行处理和反馈，改进工作不足，提升医疗服
务质量。
以上规章制度，是中医医院对医务人员的基本要求，所有工作
人员必须严格遵守，确保医院的正常运转和患者的医疗安全。
对于
违反规定的行为，医院将依法进行处理。
铺助用药管理制度
铺助用药管理制度铺助用药管理制度是指医疗机构为避免用药不当和药物安全问题发生，加强对医务人员和患者用药行为的规范和监督，采取的一系列制度措施。
主要包括药品目录管理、用药审批制度、用药指导与监管、用药缺陷处理等内容。
一、药品目录管理医疗机构制定和实施药品目录管理制度，明确和细化了各类药品的使用范围、适应症、禁忌症等信息。
在药品目录中，将药品划分为常备药、特殊药、紧急药等类别，根据不同药品的特性和使用需求，设定了不同的使用标准和审批流程。
同时，医疗机构要加强对药品的采购、储存、分发和使用的管理，确保药品供应的质量和安全性。
二、用药审批制度医疗机构建立用药审批制度，明确医师开具药品处方的权限和流程，规范医师用药行为，加强对患者用药的监护和管理。
在用药审批制度中，要求医师在开具处方前进行充分的诊断和评估，准确判断患者病情和用药需求，避免不必要的药物使用。
同时，医疗机构还要定期对医师用药行为进行审核和评估，及时纠正和处理开出不合理处方的医师。
三、用药指导与监管医疗机构为患者提供用药指导和监管服务，指导患者正确使用药物，避免用药错误和不良反应的发生。
在用药指导中，医师要向患者详细说明药物的名称、用法、用量、不良反应等信息，让患者了解药物的作用和风险，增强用药合理性和安全性。
此外，医疗机构还要建立用药监管机制，监测患者用药情况，及时发现和处理用药过量、滥用等问题，保障患者用药安全。
四、用药缺陷处理医疗机构设立用药缺陷处理机构，妥善处理药品不良反应、用药错误等问题，保障患者权益和安全。
在用药缺陷处理中，医疗机构要及时收集和记录用药问题的信息，查明用药原因和责任，采取有效措施处理用药缺陷，防止类似问题再次发生。
同时，医疗机构还要建立用药事件报告和追踪机制，持续改进和完善用药管理制度，提高用药质量和安全。
总之，铺助用药管理制度是医疗机构为保障患者用药安全、提高用药质量、控制医疗费用支出而建立和实施的一系列制度措斀。
中医院药房规章制度
中医院药房规章制度第一章总则第一条为规范中医院药房管理工作，保障患者用药安全，增强医院药房管理水平，特制定本规章制度。
第二条中医院药房必须严格按照国家药品管理法规和医院相关政策、规章制度执行，加强管理，确保用药安全。
第三条中医院药房的管理要求，包含药品的采购、储存、配送、发放、使用、报废、安全等环节的规定，具体操作要求详见本规章制度。
第四条药房工作人员必须遵守职业道德规范，做到服务热情、态度礼貌、待人友好，服从管理、服从调配、服从检查。
第五条药房管理人员应具备相应的职业技能和知识，定期接受相关培训，提升自身管理水平。
第六条药房管理人员严禁违规行为，一经发现，将按规定进行处理。
第二章药品采购管理第七条药品采购应严格按照中医院的采购管理程序执行，保证药品的品质和价格符合要求。
第八条药品采购必须经过严格的审批程序，审核通过后方可购买，严禁擅自购买药品或从非法渠道采购。
第九条药品采购人员须严格依照医院规定的品种、数量和价格进行选购，不得超额采购或出现漏项。
第十条药品采购人员必须履行专业检查、验收、登记等程序，确保采购药品的质量和数量符合医院要求，建立完善的台账和档案。
第三章药品储存管理第十一条药品储存必须符合药品管理法规的要求，建立科学、合理、安全的储存制度。
第十二条药品储存人员要做好药品的分类、归置、清点工作，确保药品储存整洁、有序。
第十三条药品储存间温度、湿度、光线等环境要求必须符合规定标准，定期检查药品保存条件，如有异常要及时处理。
第十四条药品储存必须建立有效的安全防护措施，严格控制储存药品的出入，避免药品丢失、损坏或被盗。
第十五条药品配送应按照医嘱、病人需求、疾病情况等要求进行，配药准确、及时、安全。
第十六条药品配送要求快速、准确、完整，严格按照药品配药标准，不得擅自更改配药数量或药品种类。
第十七条药品配送人员必须具备专业配药技能和知识，对药品的组方、药性、剂量等要素了解清楚，确保配药准确无误。
医疗机构药事管理及合理用药检查评分标准
煎药室面积与本单位的业务规模（煎药工作量）不 相适应，扣1分。
1
5.煎药操 作记录。
煎药操作记录是否完 整；操作发放是否符合 要求。
待煎药物先行浸泡时间不 少于30分钟，每剂药一 般煎煮2次，煎煮时间根 据方剂的功能主治和药物 的功效确定。凡注明有先 煎、后卜等特殊要求的， 按照要求或医嘱操作。
15
四、加强 中药饮片 处方管 理。（此 项最多扣
17分）
1.处方格 式完整， 书写规 范。
1.1处方格式符合《处方管理办法》和《中药处 方格式及书写规范》相关规定。
现场抽查中药饮片处 方20张。
处方一般项目不齐全（中医诊断不完整，与病历记 载不一致，无医师签名或签章，无处方日期，无药 品金额，无审核、调配、核对、发药药师签名或签 章），每张扣0.5分，共2分，扣完为止。
2
2.3成立处 方点评小 组，负责每 月进行中药 饮片处方点 评工作。
不符合要求每张扣0.5分，共2分，扣完为止。
2
2.落实中 药饮片处 方专项点 评制度。
2.1建立中药饮片处方专项点评制度和管理规 范。
查阅相关资料，并实 地考查。
无点评制度扣1分；无管理规范扣1分。
2
2.2成立处方点评专家小组，并定期指导开展中 药饮片处方点评工作。
查阅相关记录。
无处方点评专家小组专家名单名单扣1分；无点评 专家小组定期指导工作记录扣1分。
调配。
未按规定审核或无复核签字，每剂扣1分，共3 分，扣完为止。
3
2.4制定本医疗机构《中药饮片处方用名和调剂 给付标准》，严格执行中药饮片处方用名和调剂 给付有关规定。
随机抽查20张好处 方，查阅处方用名与 药斗标签名、中药饮 片包装名是否一致； 随机抽查2名调剂人 员。
辅助用药管理工作制度
辅助用药管理工作制度一、总则为确保患者安全，提高医疗质量，规范辅助用药的临床应用，根据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》、原卫生部和中医药管理局《医疗机构药事管理暂行规定》等相关法规，制定本制度。
二、辅助用药定义及分类1. 辅助用药是指在诊断、治疗过程中，非治疗性疾病、症状的药物，包括营养支持、电解质平衡、酸碱平衡、血浆代用品等。
2. 辅助用药分为甲类和乙类。
甲类辅助用药为临床必需，安全性高，疗效确切；乙类辅助用药为临床可选，安全性一般，疗效需进一步验证。
三、管理组织1. 成立辅助用药管理小组，组长由医院院长担任，成员包括医务部、药剂科、临床科室等相关人员。
2. 辅助用药管理小组负责制定和修订辅助用药管理制度，监督和评估辅助用药的临床应用，协调解决辅助用药管理中的问题。
3. 药剂科负责辅助用药的采购、储存、配送和不良反应监测等工作。
4. 临床科室负责辅助用药的合理应用，根据患者病情合理选择、使用辅助用药。
四、辅助用药管理流程1. 药剂科在采购辅助用药时，应严格遵循国家药品监督管理局的规定，采购合格产品。
2. 临床科室在申请使用辅助用药时，需提交申请报告，包括药物名称、适应症、用法用量、预期效果等。
3. 辅助用药管理小组对申请进行审批，批准后方可使用。
4. 药剂科根据审批结果采购辅助用药，并建立辅助用药登记制度，记录药物名称、规格、数量、使用科室、患者信息等。
5. 临床科室在使用辅助用药时，应遵循医嘱，严格按照药物说明书和用药指南使用。
6. 药剂科定期对辅助用药的使用情况进行统计分析，报告给辅助用药管理小组。
五、监督与评估1. 辅助用药管理小组定期对辅助用药的临床应用进行监督和评估，发现问题及时纠正。
2. 药剂科负责对辅助用药的不良反应进行监测，发现不良反应及时报告辅助用药管理小组。
3. 临床科室应积极参与辅助用药的管理，及时反馈辅助用药的应用情况，为改进管理提供建议。
六、违规处理1. 违反本制度的，由辅助用药管理小组责令改正，并对相关责任人进行处理。
中成药注射剂临床应用管理规定
文件名称：版本号：文件编号：编写人：审核人：批准人：批准日期：颁发日期：生效日期：目的：提升医疗质量，提高中成药注射剂管理水平，降低医疗费用。
范围：适用于医院中成药注射剂临床应用管理。
内容：第一章总则第一条为加强临床中成药注射剂管理，规范中成药注射剂临床应用，防止临床中成药注射剂的过度使用，减轻患者医药费用负担，依据《中华人民共和国管理法（修订）》、《医疗机构药事管理暂行规定》等法律法规，结合医院工作实际，特制定本规定。
第二条中成药注射剂：是以中医药理论为指导，采取现代科学技术和方法，从中药和天然药物的单方或复方中提取的有效物质制成的无菌溶液、混悬液或临用前配成的灭菌粉末供注入体内的制剂。
第三条中成药注射剂临床应用应遵循安全、有效、经济、适宜的原则。
第四条本规定适用于医院所有具有处方权的医师。
第二章组织与制度第五条中成药注射剂管理由辅助用药管理工作组承担，其职责如下：1、审议本机构中成药注射剂供应目录；2、制定医院中成药注射剂合理用药相关规章制度；3、组织医务人员进行中成药注射剂合理用药相关知识培训；4、对临床中成药注射剂使用情况进行检查和评价；5、向临床科室反馈中成药注射剂临床应用中存在的问题；6、定期公布全院中成药注射剂的使用情况并通报医师合理用药评价情况；7、根据检查结果提出对科室及个人的处罚决定。
第七条辅助用药管理工作组设组长1人，由院长担任；副组长2人，由医务部和药学科负责人担任；秘书1人，由心血管内科或肿瘤内科专业临床药师担任，小组组成人数为9-12人。
第八条辅助用药管理工作组成员由医务部、药学、心血管内科、神经内科、肿瘤内科等部门负责人和具有相关专业高级技术职务任职资格的人员组成，由医务部组织遴选，按照科室推荐、医务部审核、药事会投票、院办公会审批的程序确定人选。
工作组成员由医院公文聘任，每届任期为4年，最多连任2届，组长、副组长的聘任不受届数的影响。
第九条辅助治疗方案应综合患者生理、病理情况，辅助药物特点等制定，包括药物品种、剂量、疗程、联合用药、给药次数、给药途径等。
辅助用药管理与合理应用
4
辅助用药规范管理背景——用药现状
全国样本医院通用名药物排名TOP20
排名
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
通用名
氯化钠 人血白蛋白 神经节甙酯 氯吡格雷 前列地尔 磷酸肌酸 紫杉醇 恩替卡韦 阿托伐他汀 兰索拉唑
排名
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
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辅助用药使用中存在的问题
存在 问题
无适应症用药
例如：中耳炎——大株红景天；痛风——注射用丹参多酚酸盐；头 晕——小牛血清去蛋白；高脂血症——胎盘多肽注射液
注射用丹参多酚酸盐
【功能主治】活血、化瘀、通脉。用于冠心病稳定型心绞痛，分级为Ⅰ、Ⅱ级，心绞痛症状表现为轻、中 度，中医辨证为心血瘀阻证者，症见胸痛、胸闷、心悸。 【用法用量】一次200mg，用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250ml-500ml溶解后使用。一日1次。 疗程2周。 【注意事项】谨慎联合用药，如确需联合使用其他药品时，应谨慎考虑与本品的间隔时间以及药物相互作 用等问题。 【药理作用】药理试验表明，本品对冠状动脉结扎引起的犬急性心肌梗死有降低心电图ST段抬高程度、减 少梗死面积、降低血清LDH的作用；对ADP诱导的大鼠血小板聚集有一定抑制作用；对大鼠动静脉旁路血 栓形成有一定抑制作用。
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辅助用药使用中存在的问题
1 药比过高
重点监控品种排名前位的居多 2 使用金额排名前三十的药物中重点监控品
种居多：如大株红景天注射液等；抗菌药 物中头孢曲松钠他唑巴坦钠针；
3 医生连续排名靠前 有部分医生连续6个月处方同一药品的金 额排名均在前10位；
4
存在不合理使用现象 药品使用金额排名前位的重点监控药物存
国家卫健委发布《关于做好辅助用药临床应用管理有关工作的通知》
INDUSTRY业界《全国道地药材生产基地建设规划（2018~2025年）》出台日前，中华人民共和国农业农村部会同国家药品监督管理局、国家中医药管理局编制了《全国道地药材生产基地建设规划（2018~2025年）》。
上述规划提出的目标为：到2020年，建立道地药材标准化生产体系，基本建成道地药材资源保护与监测体系，加快建设覆盖道地药材重点产区的生产基地。
到2025年，健全道地药材资源保护与监测体系，构建完善的道地药材生产和流通体系，建设涵盖主要道地药材品种的标准化生产基地，全面加强道地药材质量管理，良种覆盖率达到50%以上，绿色防控实现全覆盖。
北京市卫生健康委推进公共场所母婴设施建设日前，北京市卫健委召开公共场所母婴设施建设推进会，相关负责人透露，目前北京市已有324家母婴关爱室可实现电子化搜索。
北京市卫健委发布了统一的“母婴关爱室”图标和名称，已建的和将建的母婴关爱室都将统一使用，公众可按图寻找。
同时，联合高德地图实现首批324家公共场所母婴设施电子化搜索，开关门时间、具体位置等信息均一目了然。
国家卫健委发布《关于做好辅助用药临床应用管理有关工作的通知》近日，国家卫健委发布《关于做好辅助用药临床应用管理有关工作的通知》（以下简称《通知》），要求制定省级辅助用药目录、国家级辅助用药目录。
《通知》提到各省级卫生健康行政部门组织辖区内二级以上医疗机构，将本机构辅助用药以通用名并按照年度使用金额（2017年12月1日至2018年11月30日）由多到少排序，形成辅助用药目录，并上报省级卫生健康行政部门。
每个医疗机构辅助用药品种原则上不少于20个。
宁夏成立首家卫生健康集团近日，宁夏回族自治区平罗县县域综合医改试点工作启动暨卫生健康集团成立揭牌仪式在平罗县人民医院举行，标志着全区首家卫生健康集团成立。
宁夏平罗县制订出台《平罗县县域综合医改试点工作实施方案》，整合平罗县人民医院、县中医医院、县疾控中心、县妇幼保健院、14家乡镇卫生院、5家社区卫生服务站，组建医防结合的平罗县卫生健康集团，集团实行行政、人员、资金、业务、绩效、药械“六统一”管理，形成集管理、服务、发展、利益、责任“五位一体”的紧密型医共体。
辅助用药临床管理制度
辅助用药临床管理制度一、总则为了规范和提高辅助用药的质量，保障患者的安全，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于我院所有临床科室的辅助用药管理工作。
三、目的和原则1. 目的：保障患者的用药安全，提高临床治疗效果，减少药物不良反应和药物相互作用的发生。
2. 原则：依法用药、合理用药、科学用药，严格按照医学常规和药品管理要求进行辅助用药管理。
四、管理责任1. 院方责任：（1）落实辅助用药管理制度，建立辅助用药管理工作台账，明确管理责任人员。
（2）提供必要的资源和条件，保障辅助用药管理工作的顺利开展。
（3）定期组织对辅助用药管理工作进行检查和评估，及时发现问题并进行整改。
2. 科室责任：（1）科室负责人要高度重视辅助用药管理工作，明确分工，切实履行管理责任。
（2）科室要定期开展辅助用药管理培训，提高医务人员的辅助用药管理水平。
（3）科室要建立完善的辅助用药管理制度，加强对辅助用药操作流程的规范。
五、基本要求1. 严格按照诊疗方案和药物说明书进行辅助用药。
2. 辅助用药前应对患者进行全面的评估，包括病史、过敏史、药物史等。
3. 在进行辅助用药前，应了解患者的患病情况、生理状况、已用药情况，判断用药的必要性。
4. 辅助用药过程中，要定期进行用药效果的评估，及时调整用药方案。
5. 对于存在严重不良反应或药物相互作用风险的患者，在使用辅助用药时要格外谨慎。
六、原则1. 药品选用原则：（1）临床治疗需要：辅助用药应根据患者的病情和临床需要选用。
（2）药物疗效：辅助用药应根据药品的疗效指标来选用。
（3）药物适宜性：辅助用药应根据患者的生理状况、病情、药物过敏史等因素来选择。
2. 用药时间原则：（1）合理选药：根据患者的病情和用药需要选用合适的药物。
（2）合理用量：根据药物说明书的规定使用药物，避免用药过量或不足。
（3）合理用法：按照药品说明书的用法用量来进行辅助用药。
七、监测及评估1. 辅助用药管理应建立完善的监测及评估机制，定期对用药情况进行评估。
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中医医院关于《辅助用药及中药注射剂临床
应用管理规定》的通知
医院各科室：
为了进一步加强辅助用药的管理，促进临床医生合理用药，防止临床辅助药的过度使用，因病施治，减轻群众医药费用负担，结合本院实际，特制订我院辅助用药管理规定。
一、管理组织
由医院药事委员会和医务部承担辅助用药的管理工作，其职责如下：
1、制定医院合理用药的目标和要求;
2、组织医务人员进行合理用药相关知识培训；
3、对临床药物使用情况进行检查和评价；
4、定期公布全院药品的使用情况并通报医师合理用药评价情况；根据检查结果提出对科室及个人的处罚决定。
二、辅助用药的定义
辅助用药是一类有助于疾病或功能紊乱的预防和治疗的药品（包括中药和西药），在疾病治疗中可以适当补充人体必需物质，降低主治药物的不良反应，提高患者免疫力，常用于预防或者治疗肿瘤、肝病、以及心血管等重大疾病疾病的辅助治疗。
三、辅助用药及中药注射剂合理用药的基本原则
1、辅助用药在给患者提供营养支持及治疗辅助的同时，
会产生一些不良反应，有的药物甚至会发生严重的不良反应，同时药物会对机体功能产生不必要的干扰和影响。
因此医师应按照药品说明书中的适应症、药理作用、用法用量，结合患者病情和化验指标制订合理的用药方案，在执行用药方案时要密切观察疗效，注意不良反应，并根据其变化情况及时修订和完善原定的用药方案。
2、医师不得随意扩大药品说明书规定的适应症。
3、医师在用药中应考虑药物成本与疗效比，可用可不用的药物坚决不用，可用低档药的就不用高档药，降低药品费用，用最少的药物达到预期的目的。
四、管理办法
1、我院对辅助用药及中药注射剂实行分类管理，根据药品在疗效、临床适应症是否明确以及药品价格等因素，将辅助用药及中药注射剂分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类。
其中：Ⅰ类药品：疗效确切、适应症比较明确，价格相对低廉的品种。
Ⅱ类药品：安全有效、价格稍高的品种，应控制在临床的广泛使用。
Ⅲ类药品：临床适应症广泛、药品价格昂贵者，应严格控制使用。
2、我院辅助用药及中药注射剂必须由具有处方权资格的医师开具，其中住院医师处方权限为Ⅰ类药品；主治医师的处方权限为Ⅰ类药品和Ⅱ类药品；副主任医师（主任医师）的处方权限为的处方权限为Ⅰ类药品、Ⅱ类药品和Ⅲ类药
品。
3、医师越权开具药品时，必须有上级医师同意并签字；临床应用疗程超过7天或三种辅助用药，必须进行科内讨论并经科室主任批准，在病历中详细记录。
4、医务部每月随机对科室辅助用药及进行督导，依据药品说明书，重点对以下内容进行检查：（1）无适应症或超出说明书适应症范围用药；（2）存在用药禁忌症；（3）医师越权限使用。
（4）联合应用三种辅助用药或疗程超过7天，无主任审批意见。
5、我院现有辅助用药品种及分类目录见附件。
三、奖惩措施
1、各临床科室主任为本科室合理用药的第一责任人，负责对本科室合理用药进行管理在日常用药分析及督导检查。
2、对在一年这的督导检查中，未查出不规范用药的科室予以2000元奖金的奖励。
3、对存在不合理使用辅助用药及中药注射剂的科室及个人，分别进行以下处理：
（1）对科室的处理：一年内被查出存在一次不合理用药的科室予以院内公示，一年内被查出存在两次不合理用药的科室，扣发科室主任一个月职务津贴；一年内被查出存在三次不合理用药的科室，扣发科室奖金2000元，科室主任
两个月职务津贴。
（2）对医师的处理：一年内被查出存在一次不合理用药的医师，予以院内公示、院内公开检讨；一年内被查出存在两次不合理用药的医师，予以扣发奖金的处理，扣发奖金额度为所认定的不合理用药的药品总金额；一年内被查出存在三次不合理用药的医师，扣发奖金额度为所认定的不合理用药的药品总金额的双倍。
四、本规定于 2017 年12月15日起执行。
附件：医院辅助用药目录
中医医院
2017年12月15日
主题词：辅助用药临床应用管理规定通知
中医医院办公室2017年12月15日印发
附件：中医医院辅助用药目录
精选文库。