膝关节查体 PPT课件
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膝关节疼痛的诊断与治疗医学PPT课件
缓解的因素。 急性损伤：伤后是否能继续活动或负重，还是因疼痛
不得不停止活动。
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机械性症状
交锁：半月板破裂、游离体 爆裂声：韧带损伤 弹响声：半月板破裂 打软膝：不稳定（髌骨半脱位、韧带撕裂、半月板破裂）
Page 5
肿胀、积液
急性 （2小时内）、大量、张力大：韧带撕裂或关节内骨 折 （血肿）
Page 19
Pivot-shift试验–
检查胫骨外侧髁向前半脱位。 检查者一手握住患者足并使之内旋，同时完全伸直膝关节，
用力使膝关节外翻然后屈曲膝关节，在30°位左右时脱位 的胫骨复位并出现明显的反跳，即为阳性。提示前交叉韧 带有异常，可伴有其他病理改变。
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胫骨后沉征posterior sag sign
查体
Page 11
髌股关节检查
髌上囊：积液 髌股关节轨迹 摩擦音 （感）、弹响 股四头肌抗阻力试验 髌股关节挤压试验 Q角：>15°是髌骨半脱位的易感因素
疼痛和脱位感 髌骨关节面压痛
髌骨恐惧试验：
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Q角的测量
Page 13
交叉韧带检查
前交叉韧带 ：前抽屉试验、Lachman试验、Jerk试验、 Pivot-shift试验–
手固定大腿，另一只手试图向前（Lachman试验）或向后
（反Lachman试验）移动胫骨。阳性结果提示有前交叉韧
带或后交叉韧带损伤。 检查时须与对侧作比较。
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Lachman试验和反Lachman试验
Lachman试验就是屈膝30° 的前抽屉试验，有三种不同的 检查方法。
1、对于瘦小的患者，检查者一手握持大腿远段，一手 握持小腿近段，在患者仰卧位即可进行检查；
不得不停止活动。
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机械性症状
交锁：半月板破裂、游离体 爆裂声：韧带损伤 弹响声：半月板破裂 打软膝：不稳定（髌骨半脱位、韧带撕裂、半月板破裂）
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肿胀、积液
急性 （2小时内）、大量、张力大：韧带撕裂或关节内骨 折 （血肿）
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Pivot-shift试验–
检查胫骨外侧髁向前半脱位。 检查者一手握住患者足并使之内旋，同时完全伸直膝关节，
用力使膝关节外翻然后屈曲膝关节，在30°位左右时脱位 的胫骨复位并出现明显的反跳，即为阳性。提示前交叉韧 带有异常，可伴有其他病理改变。
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胫骨后沉征posterior sag sign
查体
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髌股关节检查
髌上囊：积液 髌股关节轨迹 摩擦音 （感）、弹响 股四头肌抗阻力试验 髌股关节挤压试验 Q角：>15°是髌骨半脱位的易感因素
疼痛和脱位感 髌骨关节面压痛
髌骨恐惧试验：
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Q角的测量
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交叉韧带检查
前交叉韧带 ：前抽屉试验、Lachman试验、Jerk试验、 Pivot-shift试验–
手固定大腿，另一只手试图向前（Lachman试验）或向后
（反Lachman试验）移动胫骨。阳性结果提示有前交叉韧
带或后交叉韧带损伤。 检查时须与对侧作比较。
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Lachman试验和反Lachman试验
Lachman试验就是屈膝30° 的前抽屉试验，有三种不同的 检查方法。
1、对于瘦小的患者，检查者一手握持大腿远段，一手 握持小腿近段，在患者仰卧位即可进行检查；
膝关节检查(规培讲课)PPT课件
小腿三头肌
位于小腿后侧，控制踝关节背屈。
02
膝关节检查方法
视诊
总结词
通过观察膝关节的外观和功能来 判断是否存在异常。
详细描述
观察膝关节的皮肤颜色、温度、 肿胀、是否有伤口或疤痕等，以 及关节的活动范围和稳定性。
触诊
总结词
通过触摸来感知膝关节是否存在异常 的肿块、疼痛或温度变化。
详细描述
触摸膝关节周围的组织，检查是否有 异常的硬块、疼痛点或温度异常，以 及关节周围肌肉的紧张度。
听诊
总结词
通过听膝关节活动时的声音来判断是否存在异常。
详细描述
在膝关节活动过程中，听是否有异常的摩擦声、弹响或其他不正常的声音。
特殊检查
总结词
利用特殊的检查工具或方法来进一步评估膝关节的功能和结 构。
详细描述
包括关节镜、核磁共振、X光等影像学检查，以及实验室检查 如血液常规和生化指标等，以帮助医生更全面地了解膝关节 的情况。
治疗建议
治疗膝关节骨关节炎的方法包括药物治疗、物理 治疗、关节腔注射等，对于严重的患者，可能需 要考虑手术治疗。
膝关节半月板损伤
总结词
膝关节半月板损伤是指半月板因外伤或退行性病变引起的 撕裂或损伤。
诊断方法
医生通过患者的病史、体格检查和MRI等影像学检查来诊 断膝关节半月板损伤。
详细描述
膝关节半月板损伤常见于运动或意外跌倒时，患者常感到 膝关节疼痛、肿胀、活动受限等症状。半月板损伤会影响 膝关节的稳定性和正常活动。
治疗
治疗膝关节韧带损伤的方法包括保守治疗和手术治疗。保守治疗包括休息、冰敷、压迫包扎、支具固定等，手术 治疗包括韧带修复或重建等。
膝关节滑膜炎的诊断与治疗
诊断
位于小腿后侧，控制踝关节背屈。
02
膝关节检查方法
视诊
总结词
通过观察膝关节的外观和功能来 判断是否存在异常。
详细描述
观察膝关节的皮肤颜色、温度、 肿胀、是否有伤口或疤痕等，以 及关节的活动范围和稳定性。
触诊
总结词
通过触摸来感知膝关节是否存在异常 的肿块、疼痛或温度变化。
详细描述
触摸膝关节周围的组织，检查是否有 异常的硬块、疼痛点或温度异常，以 及关节周围肌肉的紧张度。
听诊
总结词
通过听膝关节活动时的声音来判断是否存在异常。
详细描述
在膝关节活动过程中，听是否有异常的摩擦声、弹响或其他不正常的声音。
特殊检查
总结词
利用特殊的检查工具或方法来进一步评估膝关节的功能和结 构。
详细描述
包括关节镜、核磁共振、X光等影像学检查，以及实验室检查 如血液常规和生化指标等，以帮助医生更全面地了解膝关节 的情况。
治疗建议
治疗膝关节骨关节炎的方法包括药物治疗、物理 治疗、关节腔注射等，对于严重的患者，可能需 要考虑手术治疗。
膝关节半月板损伤
总结词
膝关节半月板损伤是指半月板因外伤或退行性病变引起的 撕裂或损伤。
诊断方法
医生通过患者的病史、体格检查和MRI等影像学检查来诊 断膝关节半月板损伤。
详细描述
膝关节半月板损伤常见于运动或意外跌倒时，患者常感到 膝关节疼痛、肿胀、活动受限等症状。半月板损伤会影响 膝关节的稳定性和正常活动。
治疗
治疗膝关节韧带损伤的方法包括保守治疗和手术治疗。保守治疗包括休息、冰敷、压迫包扎、支具固定等，手术 治疗包括韧带修复或重建等。
膝关节滑膜炎的诊断与治疗
诊断
膝关节护理查房ppt课件
首先在直立时应感到舒适并能保持平衡，然后先把步行器或拐杖向前移动少许距离，
术侧膝关节伸直向前移动，先使足跟着地，身体前移，再将足部放平，最后由足趾离
地。行走频率、步伐距离及速度要均匀。当肌力和耐力都增加以后，可以逐步延长步
行时间。
•
（6）上下楼梯注意事项
•
上下楼梯需要力量和协调能力，是增强肢体力量和耐力的最好锻炼,开始需要有人
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23
•
（4）家庭锻炼注意事项
• ①回家后，仍继续做膝关节弯曲、伸张及肌肉复健运动；
• ②保持伤口清洁干燥，术后四周可淋浴，术后切口外侧会有麻木感，这是正常的；
• ③拔牙、感冒或其他疾病时，须告诉医师曾换人工膝关节，以便给抗生素,预防感染； ④一般手术后，六星期内患肢勿完全负重，三个月后不必用拐杖；
（2）严密观察体温及血象的变化，发现异常及时的通知医生 （3）遵医嘱合理的应用抗生素预防感染 （4）鼓励患者有效咳嗽，咳痰，预防肺部感染 （5）保持导尿通畅，尿道口每日早晚两次消毒，预防感染
O 切口愈合良好，2014-08-04尿管拔出
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P8.知识缺乏：缺乏本病的治疗与康复的知识
I 术前（1）向患者解释手术的目的、效果、功能锻炼，有利于术后的配合
•
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20
（1）早期锻炼（术后0-7天）
膝关节呈略屈曲功能位，冰袋外敷24小时，口服镇痛药物，术后6小时开始行肌肉功能 锻炼具体如下：
①股四头肌静力收缩训练：患者平躺，下肢伸直，患肢做股四头肌静力收缩维持5秒再 放松，一日十组；
②伸膝抬高练习：下肢伸直，如同作股四头肌练习，将腿抬离床面十几厘米，维持5～ 10秒钟，慢慢放下，重复此动作，直到大腿感到疲劳为止，一日3次；
膝关节体格检查2
股内侧肌萎缩情况 是了解膝关节病变程度的敏感指标
精选2021版课件
50
十二、腘绳肌紧张度 和 伸膝抗阻试验
腘绳肌紧张度
精选2021版课件
51
十二、腘绳肌紧张度 和 伸膝抗阻试验
伸膝抗阻试验 •伸膝装置的劳损 •髌股关节退变
精选2021版课件
52
十三、股四头肌紧张度 和 屈膝抗阻试验
股 四 头 肌 紧 张 度
57
病例分析2
• 18岁女性，上下楼梯和久坐站起 时膝关节疼痛
• PE：Zohlen试验阳性 • 关节镜发现：髌骨软化 • 处理：关节冲洗 • 结果：症状无明显缓解
精选2021版课件
58
病例分析2
• 最后诊断 • 髌股关节半脱位 • 外侧支持带松解 • 结果症状缓解
精选2021版课件
59
病例分析2
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65
病例分析4
分析 • 疼痛较为剧烈时膝关节前后向稳定性检查
– Lachman试验和轴移试验 – 麻醉状态下检查
• “韧带部分损伤”的诊断 • 韧带部分损伤的治疗
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66
精选2021版课件
67
39
七、半月板征
Mcmurray试验
•对陈旧性损伤特异性高，对急性损伤特异性低 •对内侧半月板敏感性高，对外侧半月板敏感性底 •在内外侧的鉴别方面准确率为85% •不能检查半月板前角损伤
精选2021版课件
40
八、前后抽屉试验
前抽屉试验
•内旋位 •中立位 •外旋位
前交叉韧带，外侧韧带结构 前交叉韧带 前交叉韧带，内侧韧带结构
精选2021版课件
8
二、髌骨相关检查
•关节积液 •髌骨内移度 •Shelf征 •恐惧征 •髌后撞击痛 •Q角
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50
十二、腘绳肌紧张度 和 伸膝抗阻试验
腘绳肌紧张度
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51
十二、腘绳肌紧张度 和 伸膝抗阻试验
伸膝抗阻试验 •伸膝装置的劳损 •髌股关节退变
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52
十三、股四头肌紧张度 和 屈膝抗阻试验
股 四 头 肌 紧 张 度
57
病例分析2
• 18岁女性，上下楼梯和久坐站起 时膝关节疼痛
• PE：Zohlen试验阳性 • 关节镜发现：髌骨软化 • 处理：关节冲洗 • 结果：症状无明显缓解
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58
病例分析2
• 最后诊断 • 髌股关节半脱位 • 外侧支持带松解 • 结果症状缓解
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59
病例分析2
精选2021版课件
65
病例分析4
分析 • 疼痛较为剧烈时膝关节前后向稳定性检查
– Lachman试验和轴移试验 – 麻醉状态下检查
• “韧带部分损伤”的诊断 • 韧带部分损伤的治疗
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66
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39
七、半月板征
Mcmurray试验
•对陈旧性损伤特异性高，对急性损伤特异性低 •对内侧半月板敏感性高，对外侧半月板敏感性底 •在内外侧的鉴别方面准确率为85% •不能检查半月板前角损伤
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40
八、前后抽屉试验
前抽屉试验
•内旋位 •中立位 •外旋位
前交叉韧带，外侧韧带结构 前交叉韧带 前交叉韧带，内侧韧带结构
精选2021版课件
8
二、髌骨相关检查
•关节积液 •髌骨内移度 •Shelf征 •恐惧征 •髌后撞击痛 •Q角
双膝骨性关节炎护理查房ppt课件
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疾病相关知识
❖ 定义：膝关节骨性关节炎是指由于膝关节软骨变性、 骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患，又称为膝 关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性关节病等。 本病多发生于中老年人，也可发生于青年人；可单侧 发病，也可双侧发病。
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膝关节骨性关节炎
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精选PPT课件
的常见原因。
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❖关节功能障碍
由于软骨破坏、骨赘形成、滑膜增生导致 膝关节不能完全伸直，屈曲也不完全，不能下 蹲和持重，甚至坐便都困难。
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治疗方法
保守治疗
１、 ２、
３、
针灸、拔罐治疗 药物治疗 饮食
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入院中医诊断：骨痹（寒湿痹阻）
❖ 1.中医辨病辨证依据：患者以“膝关节肿痛”为主 症，故属中医“骨痹"范畴，病因病机为患者长期 劳作奔走，膝关节劳损较甚，日久致局部肌肉筋腱 受损，气血瘀滞，加之外感寒湿之邪，与气血相搏 结，止于关节，痹阻不通，不通则痛，正如《素问 -痹论》所述：“风寒湿三气杂至，合而为痹”。 舌质淡，苔白腻，脉弦紧为寒湿内阻之征象。本病 病位在关节，病性属实。治则为急治其表，标本兼 治。
❖ （2）准确评估患者的自理能力。 ❖ （3）患肢制动。减轻心理压力，使其增强康复的
信心，精神放松可增加病人对疼痛的耐受性。根据 患者的自理能力提供不同的帮助。 ❖ （4）指导家属用正确的方法对其进行生活料理。
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精选PPT课件
健康指导
保暖 功能锻炼
夜间抬高患肢
健康指导
定期复查，不 适随诊
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膝关节核磁共振诊断参考PPT
ACL部分撕裂
矢状面T1WI示前交叉韧带结构变模糊，前下部信号升 高（箭头），韧带周围见略低信号的出血水肿和关节 积液，髌下裂隙增宽（三角箭头）。
ACL部分撕裂
ACL上段部分撕裂
ACL中段部分撕裂
完全撕裂
T1WI像 （图A），前交叉韧带呈现一团紊乱的中低信号结构， ACL显示不清。T2WI像（图B），上述低信号紊乱结构变为不规 则的高信号，其内见ACL连续性中断；另见胫骨脊骨折。
侧重关节胫股软骨的两边和半月板的体部 矢状面则侧重的股胫软骨中部和半月板前后角 两方位相互补充得以取长补短
膝关节横断面MRI解剖
是三维影像首选的方位，也是为 了便于MRI与CT比较
可准确地展现髌骨内外侧关节面
膝关节半月板病变
半月板病变包括撕裂、变性、盘状和囊肿，是膝关 节最为好发的病变之一
Ⅲ级 板内略高信号线累及半月板 的关节缘
纤维软骨撕裂
Ⅰ级改变
半月板Ⅰ级改变。矢状面T1WI（图A）示半月板内局限 性轻微信号升高，T2WI像（图B）未见信号改变。
Ⅱ级改变
半月板Ⅱ级信号改变。矢状面T1WI（图A）见横行略高信号线，由 半月板囊缘向游离源延伸至囊缘，T2WI（图B）则未见信号升高。
而无韧带长度的改变； IV级 韧带完全性断裂的中高信
号影伴韧带短缩断端呈肿 瘤样变。
膝关节韧带损伤
前交叉韧带（ACL）： 膝关节部位最易损伤的韧带，但MRI诊断较为困难
后交叉韧带（PCL）： 撕裂的机会远比ACL少，一旦撕裂，MRI诊断不难
膝关节核磁共振诊断
矢状面前交叉韧带自胫骨髁间前区 斜向外后上方呈散开状止于股骨外髁内侧 面，表现为较松散的中低信号影在其附着 点处可见线样条纹状中等或高信号影分隔。
膝关节常见疾病及鉴别诊断 PPT
膝关节常见疾病及鉴别诊断
膝关节肿有很多种原因，主要
见于以下疾病：
1、膝关节滑膜炎 2、膝关节骨性关节炎 3、类风湿性关节炎 4、创伤性关节炎 5、关节感染 6、关节结核 7、痛风性关节炎等等。
按照病因大致分为
退行性关节炎 痛风性关节炎 创伤性关节/滑膜炎 感染性滑膜炎（葡萄球菌、结核） 滑膜肿瘤类病 免疫系统疾病（类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、
针灸治疗
以局部取穴为主，膝关节周围压痛点为治疗 OA必取穴，临床常用穴位有：内外膝眼、血 海、粱丘、阴陵泉、阳陵泉、足三里、阿是 穴
鉴别诊断：创伤性骨性关节炎
发病机制：本病是关节内骨折、软骨损坏、关节内 异物存留、承重失衡，活动，负重过度等，使关节 面不平整，从而使其遭受异常磨损和破坏。
—临床表现与骨关节炎相近，但有明显外伤史 或累积伤，发病过程缓慢。
—增生性骨关节炎平均年龄50岁左右，创伤性 骨性关节炎可发生于任何年龄。
鉴别诊断：类风湿性关节炎
多见于中年女性，好发于四肢小关节，常呈对称 性发病，关节呈梭形肿 胀， X 线表现为骨质疏 松和关节面的虫蚀状破坏， 关节间隙变窄为首要 表现，病变晚期关节常纤维性 或骨性强直。
本病发病缓慢，常伴全身症状、贫血及结节等。 血沉增快，类风湿因子（+）。
可出现关节打空、绞索、关节僵直。
严重的膝骨关节炎伴有关节肿胀、周围水肿、肌肉 萎缩等。
1、关节间隙不均匀变窄（内侧） 2、关节面硬化，变形 3、关节软骨下小囊变 4、关节缘骨赘、骨桥与关节
内游离体 5、关节半脱位 6、骨质疏松
治疗
Ｋ⁃Ｌ１级（０分）： 患者主张控制体质量， 避免不合理的运动，避免强大 外力的膝关节 损伤，适量活动，注意休息。辅助中医针灸、 理疗，药浴或热疗等 Ｋ⁃Ｌ２级（１分）：建议对症口服软骨保护 药物结节性滑膜炎 （PVNS）
膝关节肿有很多种原因，主要
见于以下疾病：
1、膝关节滑膜炎 2、膝关节骨性关节炎 3、类风湿性关节炎 4、创伤性关节炎 5、关节感染 6、关节结核 7、痛风性关节炎等等。
按照病因大致分为
退行性关节炎 痛风性关节炎 创伤性关节/滑膜炎 感染性滑膜炎（葡萄球菌、结核） 滑膜肿瘤类病 免疫系统疾病（类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、
针灸治疗
以局部取穴为主，膝关节周围压痛点为治疗 OA必取穴，临床常用穴位有：内外膝眼、血 海、粱丘、阴陵泉、阳陵泉、足三里、阿是 穴
鉴别诊断：创伤性骨性关节炎
发病机制：本病是关节内骨折、软骨损坏、关节内 异物存留、承重失衡，活动，负重过度等，使关节 面不平整，从而使其遭受异常磨损和破坏。
—临床表现与骨关节炎相近，但有明显外伤史 或累积伤，发病过程缓慢。
—增生性骨关节炎平均年龄50岁左右，创伤性 骨性关节炎可发生于任何年龄。
鉴别诊断：类风湿性关节炎
多见于中年女性，好发于四肢小关节，常呈对称 性发病，关节呈梭形肿 胀， X 线表现为骨质疏 松和关节面的虫蚀状破坏， 关节间隙变窄为首要 表现，病变晚期关节常纤维性 或骨性强直。
本病发病缓慢，常伴全身症状、贫血及结节等。 血沉增快，类风湿因子（+）。
可出现关节打空、绞索、关节僵直。
严重的膝骨关节炎伴有关节肿胀、周围水肿、肌肉 萎缩等。
1、关节间隙不均匀变窄（内侧） 2、关节面硬化，变形 3、关节软骨下小囊变 4、关节缘骨赘、骨桥与关节
内游离体 5、关节半脱位 6、骨质疏松
治疗
Ｋ⁃Ｌ１级（０分）： 患者主张控制体质量， 避免不合理的运动，避免强大 外力的膝关节 损伤，适量活动，注意休息。辅助中医针灸、 理疗，药浴或热疗等 Ｋ⁃Ｌ２级（１分）：建议对症口服软骨保护 药物结节性滑膜炎 （PVNS）
膝关节骨关节病ppt课件
膝关节骨关节病
概述
♥ 膝关节骨关节病是以膝关节疼痛，变形，活动受 限为特点的慢性退行性关节疾病。
♥ 多发于中年以后，女性多于男性，肥胖者多见。 ♥ 急性损伤及慢性劳损是膝关节骨关节病的常见诱
因。 ♥ 按发病原因分为原发性和继发性两种：前者多发
于中年绝经期的妇女，由内分泌或代谢失衡引起； 后者常继发于创伤、畸形或疾病。
MRI检查
影像表现
骨盆骨性关节炎SPECT 融合图像，显示双侧骶 髂关节及双侧髋关节放 射性摄取异常增高。
关节镜检查
诊断标准
美国风湿病学院（ACR）制定的骨性关节炎分类标准
（一）手关节标准 有手关节痛或僵硬，伴以下四条中至少三条者。 1.双手第2、3指的远指和近指关节和第一腕掌关节，此103关节中有2个
X线检查
早期多正常，中晚期可见关节间隙不对称狭窄，关节面下骨硬化 和变形，关节边缘骨赘形成及关节面下囊肿和关节腔游离体等。
X线检查
MRI检查
能直接反映关节软骨的情况，评估软骨形态学有无变化，及无 变化者的软骨基质损害状态，变化进展期的骨性关节炎常可见 到软骨下骨质水肿，多位于关节软骨退化或丢失的部位
鉴别诊断
❖ 类风湿关节炎 两者都累及指关节、膝关节等，然而类风湿以 近指关节和掌指关节的病变为突出，且关节肿痛、滑膜炎症 远较骨性关节炎明显，很少出现Heberden结节，且类风湿因 子阳性，血沉增快。
❖ 银屑病关节炎 亦易累及远指关节但X线表现与骨性关节炎不 同。患者皮肤有银屑病皮疹。
❖ 假性痛风 为焦磷酸钙晶体沉着于关节软骨、滑膜、包膜、韧 带而引起局部关节（其中以膝受累多见）的肿痛，X线表示关 节软骨面有钙化线，关节液中可找到焦磷酸钙的结晶。后两 者可与骨性关节鉴别。
概述
♥ 膝关节骨关节病是以膝关节疼痛，变形，活动受 限为特点的慢性退行性关节疾病。
♥ 多发于中年以后，女性多于男性，肥胖者多见。 ♥ 急性损伤及慢性劳损是膝关节骨关节病的常见诱
因。 ♥ 按发病原因分为原发性和继发性两种：前者多发
于中年绝经期的妇女，由内分泌或代谢失衡引起； 后者常继发于创伤、畸形或疾病。
MRI检查
影像表现
骨盆骨性关节炎SPECT 融合图像，显示双侧骶 髂关节及双侧髋关节放 射性摄取异常增高。
关节镜检查
诊断标准
美国风湿病学院（ACR）制定的骨性关节炎分类标准
（一）手关节标准 有手关节痛或僵硬，伴以下四条中至少三条者。 1.双手第2、3指的远指和近指关节和第一腕掌关节，此103关节中有2个
X线检查
早期多正常，中晚期可见关节间隙不对称狭窄，关节面下骨硬化 和变形，关节边缘骨赘形成及关节面下囊肿和关节腔游离体等。
X线检查
MRI检查
能直接反映关节软骨的情况，评估软骨形态学有无变化，及无 变化者的软骨基质损害状态，变化进展期的骨性关节炎常可见 到软骨下骨质水肿，多位于关节软骨退化或丢失的部位
鉴别诊断
❖ 类风湿关节炎 两者都累及指关节、膝关节等，然而类风湿以 近指关节和掌指关节的病变为突出，且关节肿痛、滑膜炎症 远较骨性关节炎明显，很少出现Heberden结节，且类风湿因 子阳性，血沉增快。
❖ 银屑病关节炎 亦易累及远指关节但X线表现与骨性关节炎不 同。患者皮肤有银屑病皮疹。
❖ 假性痛风 为焦磷酸钙晶体沉着于关节软骨、滑膜、包膜、韧 带而引起局部关节（其中以膝受累多见）的肿痛，X线表示关 节软骨面有钙化线，关节液中可找到焦磷酸钙的结晶。后两 者可与骨性关节鉴别。
膝关节PPT课件
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▪ 半月板内1/3为白区，中1/3为红白区， 外1/3为红区。中间被冠状韧带连接。
▪ 半月板没有神经，因而没有疼痛直到冠 状韧带损伤。很少有血液渗出，但是能 看到关节液增长
No blood supply proximal.
Blood supply peripherally
22
腘动脉 腘静脉
▪ 两个半月板都是四周厚中间薄，在屈伸时都是运 动的
▪ 外侧半月板不像内侧半月板那样同侧副韧带或胫 骨紧密附着
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外侧半月板o形，等厚。 内侧半月板c形，后侧比前侧厚
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❖ 半月板装置的几个功能
▪ A. 润滑 ▪ B. 营养 ▪ C. 震荡吸收 ▪ D. 传导压力 ▪ E. 减少关节软骨磨损 ▪ F. 填充关节间隙 ▪ G.防止过伸
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3.病因及发病机制
本病的病理基础是关节软骨病变，早期 光镜下可见软骨细胞肿胀，数量减少，软骨 纤维性变，继以糜烂、溃疡、血管入侵。
软骨下骨发生象牙样变和增厚，软骨边 缘韧带附着处形成骨赘，而外周承受压力较 小的部位骨质萎缩，有时在软骨下骨质内可 见到大小不一的囊腔状改变，系由于骨小梁 的微细骨折而引起的黏液样和纤维蛋白样改 变。
4.前交叉韧带 起于：胫骨髁间隆起前方内侧；
（与内、外侧半月板的前脚愈着，斜向后上方外 侧）止于：股骨外侧髁内侧
后交叉韧带 起于：髁间隆起后方（斜向前上 方内侧）止于：股骨内侧髁的外侧面
5
❖ 5.髌内侧支持带 起于：股内侧肌肌腱下缘 和髌骨内侧缘 止于：胫骨上端内侧面 髌外侧支持带 起于：髂胫束浅层的纤维 止于：髌骨外侧缘、胫骨外侧面
膝关节正常解剖
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膝关节特点
❖ 看似简单，最复杂的关节 ❖ 人体中最易受伤的关节之一 ❖ 人体大关节，由4个关节组成：膑股关节、
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膝关节屈伸活动范围可用角度表示。
（1）屈：即小腿后部与股骨相贴，约120-130° （2）中位：即膝伸直，髌骨朝前为0° （3）伸：在过伸状态下为5-10° （4）旋转：在膝关节屈曲时，可有轻微的内旋和
外旋，各约10°左右。
浮髌试验
仰卧、伸膝，检查者一 手虎口对着膑上囊压迫 膝部，将膝内液体压入 髌骨下，一手食指按压 髌骨后快速松开
〖阳性表现〗按压时 若髌骨出现浮动，或髌 骨与股骨间出现撞击声， 则为阳性。
〖临床意义〗阳性者， 表示关节内积血或积液 大于50ml。
髌骨摩擦试验
仰卧、伸膝，检查 者一手按压髌骨， 使其在股骨髁关节 面内外活动。
〖阳性表现〗 出现摩擦音或疼痛 者为阳性
〖临床意义〗 见于髌骨软化症
McMurray试验
Lachmann试验
平卧位，屈膝2030°，一手抓胫 骨上端，一手抓 股骨下端，作相 反方向的前后推 动
过伸试验
膝关节完全伸 直或过伸，半 月板破裂处受 牵拉或挤压而 产生疼痛，提 示前角损伤
过屈试验
将关节极度屈曲，破裂的后角因卡住 而产生剧烈疼痛，提示后角损伤
病
风湿、类风湿关节炎 滑膜炎 软骨瘤病 膝关节结核 痛风性关节炎 骨性关节炎
望诊
步态、皮肤色 泽、瘢痕、窦 道、肌肉萎缩、 红肿、畸形、 静脉怒张等
触诊
髌上囊 髌骨 胫骨结节 股骨内侧髁结节（内侧副韧带股骨止点） 腓骨头上方（外侧副韧带） 关节间隙（半月板） 腘窝
动诊
膝关节查体
膝关节应用解剖
膝关节的构成及功能
（1）股骨下端、胫骨上端和髌骨：构成关节骨性框架 （2）周围肌肉、肌腱结构：关节的动力结构。 （3）内外侧副韧带及前后交叉韧带：维持稳定。 （4）内外侧半月板：维持稳定、缓冲外力。
解剖图
膝关节疾病
伤
关节内骨折 半月板损伤 交叉韧带损伤膝关节脱位 髌骨脱位 骨软骨骨折
仰卧，一手握踝逐渐伸直出现疼 痛或响声为阳性
研磨试验
仰卧位，膝关节 屈曲，检查者握 住踝部将小腿下 压同时作内外旋 转活动，损伤的 半月板因受挤压 和研磨而引起疼 痛为阳性
侧方应力试验
仰卧位，伸膝，检 查者一手握踝关节， 另一手抵患者膝关 节内侧或外侧，均 匀用力向相反方向 掰开关节间隙
检查内侧副韧带 时，施加外翻力。
检查外侧副韧带 时，施加内翻力。
〖阳性表现〗侧 副韧带疼痛或松动 为阳性
抽屉试验
屈膝90°，下肢肌肉放 松，固定患足，推或者 拉胫骨上端，双侧对照， 观察胫骨结节前后错动 情况及有无抵抗感
【阳性表现】胫股 之间出现明显前后错动。
向前明显错动为 前交叉韧带损伤
向后明显错动为 后交叉韧带损伤
（1）屈：即小腿后部与股骨相贴，约120-130° （2）中位：即膝伸直，髌骨朝前为0° （3）伸：在过伸状态下为5-10° （4）旋转：在膝关节屈曲时，可有轻微的内旋和
外旋，各约10°左右。
浮髌试验
仰卧、伸膝，检查者一 手虎口对着膑上囊压迫 膝部，将膝内液体压入 髌骨下，一手食指按压 髌骨后快速松开
〖阳性表现〗按压时 若髌骨出现浮动，或髌 骨与股骨间出现撞击声， 则为阳性。
〖临床意义〗阳性者， 表示关节内积血或积液 大于50ml。
髌骨摩擦试验
仰卧、伸膝，检查 者一手按压髌骨， 使其在股骨髁关节 面内外活动。
〖阳性表现〗 出现摩擦音或疼痛 者为阳性
〖临床意义〗 见于髌骨软化症
McMurray试验
Lachmann试验
平卧位，屈膝2030°，一手抓胫 骨上端，一手抓 股骨下端，作相 反方向的前后推 动
过伸试验
膝关节完全伸 直或过伸，半 月板破裂处受 牵拉或挤压而 产生疼痛，提 示前角损伤
过屈试验
将关节极度屈曲，破裂的后角因卡住 而产生剧烈疼痛，提示后角损伤
病
风湿、类风湿关节炎 滑膜炎 软骨瘤病 膝关节结核 痛风性关节炎 骨性关节炎
望诊
步态、皮肤色 泽、瘢痕、窦 道、肌肉萎缩、 红肿、畸形、 静脉怒张等
触诊
髌上囊 髌骨 胫骨结节 股骨内侧髁结节（内侧副韧带股骨止点） 腓骨头上方（外侧副韧带） 关节间隙（半月板） 腘窝
动诊
膝关节查体
膝关节应用解剖
膝关节的构成及功能
（1）股骨下端、胫骨上端和髌骨：构成关节骨性框架 （2）周围肌肉、肌腱结构：关节的动力结构。 （3）内外侧副韧带及前后交叉韧带：维持稳定。 （4）内外侧半月板：维持稳定、缓冲外力。
解剖图
膝关节疾病
伤
关节内骨折 半月板损伤 交叉韧带损伤膝关节脱位 髌骨脱位 骨软骨骨折
仰卧，一手握踝逐渐伸直出现疼 痛或响声为阳性
研磨试验
仰卧位，膝关节 屈曲，检查者握 住踝部将小腿下 压同时作内外旋 转活动，损伤的 半月板因受挤压 和研磨而引起疼 痛为阳性
侧方应力试验
仰卧位，伸膝，检 查者一手握踝关节， 另一手抵患者膝关 节内侧或外侧，均 匀用力向相反方向 掰开关节间隙
检查内侧副韧带 时，施加外翻力。
检查外侧副韧带 时，施加内翻力。
〖阳性表现〗侧 副韧带疼痛或松动 为阳性
抽屉试验
屈膝90°，下肢肌肉放 松，固定患足，推或者 拉胫骨上端，双侧对照， 观察胫骨结节前后错动 情况及有无抵抗感
【阳性表现】胫股 之间出现明显前后错动。
向前明显错动为 前交叉韧带损伤
向后明显错动为 后交叉韧带损伤