肠系膜上动脉血栓的护理 PPT

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肠系膜上动脉血栓的护理计划
潜在并发症:静百度文库血栓栓塞
护理措施: 1.评估 2.监测 3.基本预防 4.物理预防 5.药物预防 6.宣教
抗凝剂应用及护理:
抗凝、溶栓药物 “低分子肝素” ~~~“华法林” 用药期间监测患者的凝血时间、血小板情况。注意观察有无出血倾向,严密观察神志、瞳孔、 全身皮肤、大小便颜色变化。防止患者身体部位的碰撞,避免抓破皮肤、挖鼻孔等动作,使用 剃须刀时,不要损伤皮肤。同时尽量减少动静脉穿刺和皮下、肌肉注射次数,操作完成后要延 长按压时间。并观察全身有无出血点、牙龈出血等症状,以便及时报告医生调整抗凝剂用法, 必要时可使用对抗药物。
临床表现

体重下降
肠系膜上动脉血栓的辅助检查
1、病程早期,白细胞可明显升高,可大于20*10E9/L; 2、腹部CT检查可见气液平面、肠腔积气、肠管扩张等肠梗阻征象 3、D-二聚体是急性血管栓塞的早期标志物 4、腹腔穿刺抽出不凝固血性液体
肠系膜上动脉血栓的辅助检查
DSA:选择性肠系膜上动脉造影被认为是诊断肠系膜 动脉血栓的金标准
肠系膜上动脉血栓的护理
病例资料
朱XX,男,84岁,因“腹痛8小时”,拟“肠系膜动脉血栓形成,肠坏死”收 住入院。
06-25我院急诊局麻下行“临时心脏起搏器植入术”,全麻下行“小肠部分切 除术+肠动脉结扎术”,术后予外科重症监护室密切监护。
06-27护送入我科继续治疗,带入一根胃肠减压管,置入刻度60cm,一根 盆腔引流管,固定妥,引流畅,留置导尿,色清。右侧腹股沟临时起搏器 感知功能佳,起搏频率50bpm,输出10mA,感知2mV。患者既往有高血 压及房颤病史。入科时,患者无恶心呕吐,无腹痛腹胀,有咳嗽咳痰,能 自行咳出黄白色黏液性痰。查体:腹肌平软,全腹压痛(-),反跳痛(),肠鸣音0次/分,肛门未排气排便。
病例资料
患者生命体征:T:37.6度,P: 67次/分,R: 17次/分,BP: 136/56mmHg。 医嘱予特级护理,心电监护,吸氧,禁饮禁食,奥西康护胃,泰能 抗炎,伊诺舒化痰,乙己苏3mg+48ml生理盐水4ml/h维持,予单硝 酸异山梨酯60mg+35ml生理盐水2ml/h维持。
06-28至07-01主管医生查房,患者恢复良好,医嘱予拔除胃肠减压管;
治疗持续时间: 依据血栓栓塞形成危险度来选择抗凝治疗时间。对所有病例,这个治疗可辅助其他一些标准的治疗方法 如下肢用弹力袜,一直到患者能完全走路为止。对于普外手术,肝素的平均使用时间小于10天。
实验室监测: 在整个肝素治疗过程中,必须监测血小板计数 在正常情况下使用时,预防剂量的低分子肝素并不影响激活的部分凝血活酶时间(APTT)。
肠系膜静脉血栓形成(mesenteric venous thrombosis,MVT)较肠
系膜上动脉栓塞更少见。
01
肠系膜上动脉血栓的
病因
02
肠系膜上动脉血栓的
临床表现
03
肠系膜上动脉血栓的
治疗及护理
04
心脏起搏器
01 肠系膜上动脉血栓的病因
大家学习辛苦了,还是要坚持
继续保持安静
肠系膜上动脉血栓的病因 心源性:如风湿性心脏瓣膜病病变处的赘生物和心脏附壁血栓的脱落;
速碧林
速碧林(低分子肝素钙注射液),适应症为在外科手术中,用于静脉血栓形成中度或高度危险的情况, 预防静脉血栓栓塞性疾病。治疗已形成的深静脉血栓。在血液透析中预防体外循环中的血凝块形成。
在预防和治疗中,低分子肝素应通过皮下注射给药。在血透中,通过血管内注射给药。不能用于肌肉注 射。 皮下注射时,患者易取卧位,注射部位为前外侧或后外侧腹壁的皮下脂肪组织内,左右侧交替。注射针 应垂直、完全插入注射者用拇指和食指捏起的皮肤皱褶内,而不是水平插入。在整个注射过程中,应维 持皮肤皱褶的存在。
速碧林 7)解痉、扩血管。
肠系膜上动脉血栓的治疗
抗凝、溶栓治疗
肠系膜上动脉血栓的治疗
保守治疗疗效不显著,应早行手术探查。 方法有:肠系膜上动脉取栓术,若术中发现肠曲已坏死, 需做肠切除术。术后药物抗凝。
肠系膜上动脉血栓的护理
1生命体征:ECG 吸氧 心电图 神志 皮肤颜色温湿度 尿 量 2术后活动:半坐卧位 下肢运动 早期下床活动
07-02主管医生查房,转回当地医院继续治疗。
什么是肠系膜上动脉血栓
肠系膜上动脉血栓的概念
肠系膜血栓分为肠系膜上动脉血栓(SMAT)及肠系膜静脉血栓(MVT)。
肠系膜动脉栓塞是肠系膜上动脉突然被栓子完全阻塞,动脉突然供
血中断,使受累的肠袢发生急性缺血性坏死,并出现绞窄性肠梗阻的 症状。本病年龄在40~60岁之间,大多数病人有风湿性心脏病、冠心 病、心房颤动或动脉硬化史。
单硝酸异山梨酯:
适应症 冠心病的长期治疗;心绞痛的预防;心肌梗死后持续心绞痛的治疗;与洋地黄或利尿剂联合应用,治疗慢性充血性 心力衰竭。
03 肠系膜上动脉血栓的治疗及护理
肠系膜上动脉血栓的治疗
溶栓
手术
肠系膜上动脉血栓的治疗
1、保守治疗 腹痛8小时内无腹膜刺激征者可给予保守治疗,以抗凝、溶栓为主,解 痉、扩血管为辅,同时积极纠正水、电解质紊乱,抗感染。 1)禁食,吸氧。 2)扩容,纠正水、电解质紊乱及酸中毒;纠正休克。 3)抗生素治疗。 4)腹胀者可用肛管排气或缓慢注入微温生理盐水灌肠。 5)腹痛时给予解痉镇痛剂。 6)抗凝、溶栓:可采用肝素抗凝,病情稳定2周后可改用口服抗凝剂。
3感染的预防: (1)抗生素 (2)引流管 (3)体温 (4)切口 (5)深呼吸和有效咳嗽 (6)口腔护理 (7)皮肤护理
雾化
肠系膜上动脉血栓的护理
4防止电解质和酸碱失衡 记录24h出入量。 5用药护理 合理安排用药顺序 抗凝药物 血象 及凝血功能。 6术后迟发性肠坏死、吻合口漏的观察与护理 腹 胀 肠型 蠕动波 肠鸣音 大便 引流液 7营养支持 TPN
血管源性:如动脉粥样硬化的附壁血栓,或粥样斑块脱落; 肺脓肿或脓毒血症的细菌栓子等。
标题文本预设
肠系膜上动脉粥样硬化
肠系膜上动脉长期慢性缺血 侧支循环建立
急性缺血症状较轻
病因和发病机制
肠坏死和穿孔
病情恶化(缺血加重)
少尿 和代酸
02 肠系膜上动脉血栓的临床表现
腹痛
肠管坏死
腹膜炎体征及休克征象
吐 恶心、呕 、腹泻
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