虹膜周切术后高眼压的原因分析

虹膜周切术后高眼压的原因分析

【摘要】目的探讨手术周边虹膜切除或激光虹膜切除术后高眼压的原因。方法经鼻上方透明角膜切口行虹膜周切术。局部氪激光鼻上11：00周边虹膜成型+Nd：YAG激光虹膜周切术。术后行眼压、房角、前房深度及暗室试验等检查，发现高眼压病例行虹膜周切区、房角镜检查了解其原因。结果22例29眼中，虹膜周切口色素上皮层未切透3例3眼，术前房角检查诊断欠准确6例6眼，高褶虹膜2例4眼，窄角性开角型青光眼2例4眼，混合性青光眼1例2眼，多种机制共同参与8例10眼。结论青光眼患者除准确房角检查和选择准确术式外，术后仍行眼压、房角、前房深度及暗室激发试验检查，以便及时发现眼压增高做出处理。

【关键词】

虹膜周切术；高眼压

虹膜周切术是指在前房角处虹膜周边部去除一小块虹膜组织，沟通前后房，使后房房水直接经过该虹膜缺损处进入前房，从而解除瞳孔阻滞及其伴随的周边虹膜阻塞前房角病理状况的一种手术。该术式主要应用于闭角型青光眼早期及某些继发性青光眼以瞳孔阻滞为主要原因的病例。但由于闭角型青光眼发病机理复杂，术式选择标准的相对性及手术操作等因素，术后仍有少部分患者眼压增高，呈进行性青光眼改变。现将广东省云浮市人民医院眼科近年来在本院住院或门诊收治的行虹膜周切术后眼压不能控制的22例29眼报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料回顾性分析本院2001年1月至2009年12月期间住院或门诊行虹膜周切术（包括手术和激光）404例460眼，术后发现高眼压22例29眼（激光7例12眼），约占总眼数的6.3%。男7例9眼，女15例20眼，年龄37～80岁，平均50岁。属于原发性急性闭角型青光眼缓解期2例2眼、临床前期7例7眼，慢性闭角型青光眼7例8眼，原发房角关闭2例4眼，高危房角2例4眼，窄房角2例4眼，所有患者术前常规行前房角镜检查：前房角粘连＜1/2周、原发房角关闭或高危房角，术前眼压12～30mmHg之间，单用毛果芸香碱点眼能控制眼压、所有患者视野均正常。

1.2诊断标准[1]虹膜周切术后又呈急性发作表现或术后眼压高于30.39mmHg（4.04kPa），前房角，眼底杯盘比及视功能仍呈进行性青光眼损害。而虹膜周切术后因炎症或组织碎屑阻塞前房角所致的暂时性眼压增高予排除。

1.3方法手术虹膜周切术：透明角膜缘11：00方向行大约3mm切口，夹取部分虹膜组织予切口外，剪除虹膜组织，恢复虹膜至前房。激光手术虹膜周切术：局部氪激光虹膜成型联合Nd-YAG激光虹膜周切术：氪激光200μm，0.3～0.4s，黄绿光350～390mV，行1：00方向局部虹膜鼓面环形击射12～28点，是局部