肠易激综合征介绍
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腹泻为主型
② ④ ⑥项中之一项或以上，而无 ① ③ ⑤ 项或② ④ ⑥项中之二项或以上，可伴有① ⑤中一项，但无③项
腹泻便秘交替型 ①②③④⑤⑥
诊断标准
IBS 的特征性症状为腹部不适和排便习惯的改变。2006 年，罗马委员会推出了IBS 的RomeⅢ诊断标准，具体内容为:
（1）病程半年以 上且近3个月来持 续存在腹部不适或 腹痛，并伴有下列 特点中至少2项： ①症状在排便后改 善； ②症状发生伴随排 便次数改变； ③症状发生伴随粪 便性状改变。
传入性动力敏感通道
致敏的脊髓回路
神经节
反复刺激
结肠
蓝斑
丘脑
尾状核
导水管灰质
杏仁核
去甲肾上腺素能神经
阿片肽神经
5-羟色胺能神经
精神心理因素
①精神病
IBS患者常有神经质、情 绪激动、焦虑和抑郁等心 理异常,而这些异常对胃 肠道运动有明显影响。精 神心理因素可概括为3种:
②心理异常(如焦虑、 抑郁等)
肠易激综合征介绍
内容
1
概况
2 病因及发病机制
3 临床表现及断标准
4
治疗
概况
肠易激综合征（irritable bowel syndrome， IBS）是一组包括腹痛、腹胀、以大便习惯改变为 主要特征，并伴随大便性状异常，持续存在或间 歇发作，而又缺乏形态学和生物化学异常改变可 解释的临床症候群。近年来已被公认为一类具有 特殊病理生理基础的身心疾病。
步。
3
再次，教育患者建立 良好的生活习惯。饮食 上避免诱发症状的食物 ，如腹胀患者应避免使 用产气的食物；便秘患 者应多食粗纤维食物及 蔬菜瓜果，养成定期排
便的习惯等。
药物治疗
胃肠解痉药 止泻药 泻药 抗抑郁药 肠道菌群调节药 胃肠动力双向调节剂
心理和行为疗法
心理治疗 催眠术 生物反馈疗法
中国肠易激综合征诊治共识
③不良的环境因素
Company Logo
精神心理因素
慢性的应激对个体所产生的功能紊乱,会延缓疾 病的恢复过程。且IBS患者对应激的反应比正常人更 敏感、强烈且持久。应激是机体对不良刺激或应激 情景的心理和生理反应，应激性生活事件常可促使 IBS症状的发生和加重。另外，心理因素还通过植物 神经系统和脑—肠轴影响肠道功能，脑功能显像技 术可以证实IBS患者脑功能的异常变化。
有关
肠道动力异常
脑肠相互作用
内脏感觉异常
其他
精神心理因素 肠道感染
肠道动力异常
多年来, 许多研究均证实胃肠动力变化是IBS症状发生的 重要病理生理学基础。 主要具有两个特点:
第一, 广泛性, 即可涉及到全胃肠道; 第二, 高反应性, 即对各种生理和非生理刺激的动力 反应过强。
内脏感觉异常
• 内脏感觉过敏是IBS的主要发病机制之一，特别是以腹 痛为主的IBS患者，其直肠感觉过敏的程度与患者症状的严 重性密切相关，但其躯体感觉则正常。
（2）以下症状不是诊断所
必备，但属常见症状，这些 症状越多越支持IBS的诊断： ①排便频率异常（每天>3 次或每周<3次）； ②粪便性状异常（块状/硬 便或稀水样便）； ③粪便排出过程异常（费力、 急迫感、排便不尽感）； ④黏液便； ⑤胃肠胀气或腹部膨胀感。
（3）缺乏可解释
症状的形态学改变 和生化异常
其他消化道症状 腹胀、排便不尽感、排便 窘迫感
全身症状 失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛 等精神症状
分型
腹泻型 便秘型 腹泻便秘交替型
表现分型
分型依据的症状：
①每周排便<3次； ② 每天排便>3次； ③块状或硬便； ④稀烂便或水样便； ⑤排便费力； ⑥排便急迫感。
便秘为主型
① ③ ⑤ 项中之一项或以上，而无 ② ④ ⑥ 项或① ③ ⑤ 项中之二项或以上，可伴有② ④ ⑥ 中之一项
肥大细胞的作用
细胞因子对肠粘膜 上皮屏障功能的影响
其他
大量研究表明， IBS的发生还与 胃肠激素及神经肽、 遗传、环境、饮食等 多种因素有关， 其机制尚未完全明了
临床症状
特征性症状为腹部不适和排便习惯的改变 腹痛 几乎所有IBS患者都有不同程度的腹痛。 部位不定，以下腹和左下腹多见。多于排 便或排气后缓解。 腹泻 绝无脓血。排便不干扰睡眠。 便秘 表面可附黏液。
在西方国家占胃肠病门诊的50%。患者年龄 多在20～50岁，老年后初次发病者极少,女性多见 （女：男月2～5：1），有家族聚集倾向。国人出 现IBS症状者的比率与国外相仿。
病因及发病机制
近半个世纪来人们对IBS发病机制认识的基本 过程，IBS的发生可能与肠道动力异常、内脏 感觉异常、精神心理因素、肠道感染等多因素
腹痛/腹部不适、腹胀伴有排便习惯改变
<40 岁; 无报警症状
>40 岁, 或有报警症状
治疗，随访
检查
阴性
器质性疾病
治疗，随访
治疗
报警症状：发热、体重下降、便血或黑粪、贫血、腹部包块以及其它不能用功能 性疾病解释的症状和体征。
肠易激综合症的护理
①少食多餐。腹泻患者应食少渣、易消化、低脂肪， 高蛋白食物;便秘者应食多纤维蔬菜、粗粮等，建立定 时排便习惯。避免过食生冷及刺激性食物。
肠道感染
约1/4 IBS患者的症状起自胃肠炎、肠道寄生虫 感染或菌痢及炎症性肠病等直接影响胃肠功能的疾 病。其发病与感染的严重性及应用抗生素时间均有 一定关系。
肠道感染及肠粘膜炎症能破坏肠粘膜屏障，使 肠上皮通透性增高:
Baidu Nhomakorabea 肠道感染
其他
病原体的侵袭
CRF的作用
肠道感染
细菌的内毒素可使 肠道通透性增高
②一般无需卧床休息，鼓励病人劳逸结合，可参加 适当的工作、建立良好的生活习惯。
③本病精神护理非常重要，医护人员必须与家属互 相配合，解除患者思想顾虑，根据检查结果，让患者了 解本病的起因，性质及良好的预后，以解除紧张情绪， 树立战胜疾病的信心。
④本病一般不危及生命。但重要的是这些患者的慢 性病症状，很易掩盖新发生的肠道恶性病变。为此，医 者应随时提高警惕，注意对并发器质病变的早期发现。
诊断流程
问诊＋查体
发热、消瘦、便血、腹部包块
有
彻底检查
近期排便习惯改变、肿瘤 家族史、>40岁
是
否
肠镜或钡灌肠
大便常规＋OB
一般治疗
1
首先，详细询 问病史以求发 现促发因素， 并设法予以去
除。
治疗
2
其次，患者进行 耐心的解释，说明 疾病的性质、病因 、发病机制、病程 和预后，以提高患 者的治疗信心，更 好地配合治疗。这 是治疗最重要的一
② ④ ⑥项中之一项或以上，而无 ① ③ ⑤ 项或② ④ ⑥项中之二项或以上，可伴有① ⑤中一项，但无③项
腹泻便秘交替型 ①②③④⑤⑥
诊断标准
IBS 的特征性症状为腹部不适和排便习惯的改变。2006 年，罗马委员会推出了IBS 的RomeⅢ诊断标准，具体内容为:
（1）病程半年以 上且近3个月来持 续存在腹部不适或 腹痛，并伴有下列 特点中至少2项： ①症状在排便后改 善； ②症状发生伴随排 便次数改变； ③症状发生伴随粪 便性状改变。
传入性动力敏感通道
致敏的脊髓回路
神经节
反复刺激
结肠
蓝斑
丘脑
尾状核
导水管灰质
杏仁核
去甲肾上腺素能神经
阿片肽神经
5-羟色胺能神经
精神心理因素
①精神病
IBS患者常有神经质、情 绪激动、焦虑和抑郁等心 理异常,而这些异常对胃 肠道运动有明显影响。精 神心理因素可概括为3种:
②心理异常(如焦虑、 抑郁等)
肠易激综合征介绍
内容
1
概况
2 病因及发病机制
3 临床表现及断标准
4
治疗
概况
肠易激综合征（irritable bowel syndrome， IBS）是一组包括腹痛、腹胀、以大便习惯改变为 主要特征，并伴随大便性状异常，持续存在或间 歇发作，而又缺乏形态学和生物化学异常改变可 解释的临床症候群。近年来已被公认为一类具有 特殊病理生理基础的身心疾病。
步。
3
再次，教育患者建立 良好的生活习惯。饮食 上避免诱发症状的食物 ，如腹胀患者应避免使 用产气的食物；便秘患 者应多食粗纤维食物及 蔬菜瓜果，养成定期排
便的习惯等。
药物治疗
胃肠解痉药 止泻药 泻药 抗抑郁药 肠道菌群调节药 胃肠动力双向调节剂
心理和行为疗法
心理治疗 催眠术 生物反馈疗法
中国肠易激综合征诊治共识
③不良的环境因素
Company Logo
精神心理因素
慢性的应激对个体所产生的功能紊乱,会延缓疾 病的恢复过程。且IBS患者对应激的反应比正常人更 敏感、强烈且持久。应激是机体对不良刺激或应激 情景的心理和生理反应，应激性生活事件常可促使 IBS症状的发生和加重。另外，心理因素还通过植物 神经系统和脑—肠轴影响肠道功能，脑功能显像技 术可以证实IBS患者脑功能的异常变化。
有关
肠道动力异常
脑肠相互作用
内脏感觉异常
其他
精神心理因素 肠道感染
肠道动力异常
多年来, 许多研究均证实胃肠动力变化是IBS症状发生的 重要病理生理学基础。 主要具有两个特点:
第一, 广泛性, 即可涉及到全胃肠道; 第二, 高反应性, 即对各种生理和非生理刺激的动力 反应过强。
内脏感觉异常
• 内脏感觉过敏是IBS的主要发病机制之一，特别是以腹 痛为主的IBS患者，其直肠感觉过敏的程度与患者症状的严 重性密切相关，但其躯体感觉则正常。
（2）以下症状不是诊断所
必备，但属常见症状，这些 症状越多越支持IBS的诊断： ①排便频率异常（每天>3 次或每周<3次）； ②粪便性状异常（块状/硬 便或稀水样便）； ③粪便排出过程异常（费力、 急迫感、排便不尽感）； ④黏液便； ⑤胃肠胀气或腹部膨胀感。
（3）缺乏可解释
症状的形态学改变 和生化异常
其他消化道症状 腹胀、排便不尽感、排便 窘迫感
全身症状 失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛 等精神症状
分型
腹泻型 便秘型 腹泻便秘交替型
表现分型
分型依据的症状：
①每周排便<3次； ② 每天排便>3次； ③块状或硬便； ④稀烂便或水样便； ⑤排便费力； ⑥排便急迫感。
便秘为主型
① ③ ⑤ 项中之一项或以上，而无 ② ④ ⑥ 项或① ③ ⑤ 项中之二项或以上，可伴有② ④ ⑥ 中之一项
肥大细胞的作用
细胞因子对肠粘膜 上皮屏障功能的影响
其他
大量研究表明， IBS的发生还与 胃肠激素及神经肽、 遗传、环境、饮食等 多种因素有关， 其机制尚未完全明了
临床症状
特征性症状为腹部不适和排便习惯的改变 腹痛 几乎所有IBS患者都有不同程度的腹痛。 部位不定，以下腹和左下腹多见。多于排 便或排气后缓解。 腹泻 绝无脓血。排便不干扰睡眠。 便秘 表面可附黏液。
在西方国家占胃肠病门诊的50%。患者年龄 多在20～50岁，老年后初次发病者极少,女性多见 （女：男月2～5：1），有家族聚集倾向。国人出 现IBS症状者的比率与国外相仿。
病因及发病机制
近半个世纪来人们对IBS发病机制认识的基本 过程，IBS的发生可能与肠道动力异常、内脏 感觉异常、精神心理因素、肠道感染等多因素
腹痛/腹部不适、腹胀伴有排便习惯改变
<40 岁; 无报警症状
>40 岁, 或有报警症状
治疗，随访
检查
阴性
器质性疾病
治疗，随访
治疗
报警症状：发热、体重下降、便血或黑粪、贫血、腹部包块以及其它不能用功能 性疾病解释的症状和体征。
肠易激综合症的护理
①少食多餐。腹泻患者应食少渣、易消化、低脂肪， 高蛋白食物;便秘者应食多纤维蔬菜、粗粮等，建立定 时排便习惯。避免过食生冷及刺激性食物。
肠道感染
约1/4 IBS患者的症状起自胃肠炎、肠道寄生虫 感染或菌痢及炎症性肠病等直接影响胃肠功能的疾 病。其发病与感染的严重性及应用抗生素时间均有 一定关系。
肠道感染及肠粘膜炎症能破坏肠粘膜屏障，使 肠上皮通透性增高:
Baidu Nhomakorabea 肠道感染
其他
病原体的侵袭
CRF的作用
肠道感染
细菌的内毒素可使 肠道通透性增高
②一般无需卧床休息，鼓励病人劳逸结合，可参加 适当的工作、建立良好的生活习惯。
③本病精神护理非常重要，医护人员必须与家属互 相配合，解除患者思想顾虑，根据检查结果，让患者了 解本病的起因，性质及良好的预后，以解除紧张情绪， 树立战胜疾病的信心。
④本病一般不危及生命。但重要的是这些患者的慢 性病症状，很易掩盖新发生的肠道恶性病变。为此，医 者应随时提高警惕，注意对并发器质病变的早期发现。
诊断流程
问诊＋查体
发热、消瘦、便血、腹部包块
有
彻底检查
近期排便习惯改变、肿瘤 家族史、>40岁
是
否
肠镜或钡灌肠
大便常规＋OB
一般治疗
1
首先，详细询 问病史以求发 现促发因素， 并设法予以去
除。
治疗
2
其次，患者进行 耐心的解释，说明 疾病的性质、病因 、发病机制、病程 和预后，以提高患 者的治疗信心，更 好地配合治疗。这 是治疗最重要的一