儿童哮喘的管理策略0214ppt课件

• 细胞增生 （平滑肌细胞、黏液腺） • 基质蛋白沉积增加 • 基膜增厚 • 血管新生
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2011.
哮喘患者的气道——痉挛、水肿、渗出
பைடு நூலகம்
多种炎症细胞、免疫细胞、组织细胞、超过100种的炎症介质参与哮喘 的病理生理过程
林江涛等,哮喘防治新进展专题笔谈.《人民卫生出版社 》
哮喘的病理生理机制
• 支气管高反应性 • 平滑肌增生/
体积增大 • 炎症介质释放增多
平滑肌 气道 功能障碍 炎症
气道重塑
• 炎症细胞数增加 • 黏膜水肿 • 支气管高反应 • 气道分泌物增加 • 上皮损伤
内容
儿童哮喘是一种慢性气道炎症和平滑肌功能障 碍并存的疾病
以达到“哮喘控制”为治疗目标，GINA指南推 荐的哮喘常用控制药物
– ICS – 白三烯调节剂 – LABA
舒利迭®能使80%的患儿达到哮喘控制
哮喘的病理生理机制
• 支气管高反应性 • 平滑肌增生/
体积增大 • 炎症介质释放增多
平滑肌 气道 功能障碍 炎症
:ICS
吸入糖皮质激素是目前最有效的控制药物， 是所有年龄儿童哮喘治疗的首选药物
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2011. 中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2008;46(10):745-53
气道重塑
• 炎症细胞数增加 • 黏膜水肿 • 支气管高反应性 • 气道分泌物增加 • 上皮损伤
• 细胞增生 （平滑肌细胞、黏液腺） • 基质蛋白沉积增加 • 基膜增厚 • 血管新生
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2011.
移行至肺
IL-3，IL-5 GM-CSF
Th2细胞和B细胞 移行至肺
支气管上皮内 白细胞激活
IL-4，IL-5，IL-13 MBP,ECP, LT
延迟平滑肌收缩 血管扩张 血浆渗出 粘膜分泌
早相反应
延迟反应
GM-CSF：粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子；ET-1：内皮素-1；TGF- β：转化生长因子β；HT：组胺； LT：白三烯；PG：前列腺素；APC：抗原呈递细胞；MBP：主要碱基蛋白；ECP嗜酸性粒细胞阳离子蛋白
哮喘的发病机理－多种炎症细胞及炎症介质 参与哮喘的发生与发展
变应原
已受损 的上皮
GM-CSF
TGF- β ET-1
树突状细胞捕 获抗原、成熟并分化
成APC
通过高亲和IgE受体 激活肥大细胞
气道 重塑
LT、HT、PG
平滑肌短暂收缩 血管舒张 血浆渗出 粘膜分泌
IL-4 IL-13
Th2免疫
骨髓嗜酸性粒细胞 生成增多
Kim ES,et al. Allergy. 2007 Jun;62(6):635-40.
内容
儿童哮喘是一种慢性气道炎症和平滑肌功能障 碍并存的疾病
以达到“哮喘控制”为治疗目标，GINA指南推 荐的哮喘常用控制药物
– ICS – 白三烯调节剂 – LABA
舒利迭®能使80%的患儿达到哮喘控制
过敏原
已受损上皮
树突状细胞
炎症细胞
肥大细胞
B-淋巴细胞
T-淋巴细胞
骨髓嗜酸性粒细胞
炎症介质 (细胞因子)
组胺、白三烯、 前列腺素
支气管上内皮 白细胞
白三烯、白介素、碱基蛋白、缓激肽、细胞因子
临床症状 表现
速发相症状： 喘息、气急、 咳嗽、胸闷等
迟发相症状： 气道高反应、气道重塑
糖皮质激素抑制炎症过程中的多个环节，产生强烈的抗炎作用
1，增加抗炎蛋白的表达，抑制炎症介质如前列腺素和白三烯的合成 2，减少致炎蛋白的合成，使细胞因子、趋化因子、黏附因子和炎性介质合成酶等致炎蛋白减少
谢灿茂.吸人性糖皮质激素治 疗哮喘的概况.《国外医学内科学分册》1997年第24卷第5期 林江涛等,哮喘防治新进展专题笔谈.《人民卫生出版社 》第1版.P133
（指数，1981=100）
由于ICS在哮喘治疗中应用，哮喘死亡率和 住院率均显著下降
哮喘患者人口比例数 哮喘患者因哮喘死亡率 哮喘患者因哮喘住院天数
年份 虽然哮喘发病率逐年上升，但是由于ICS的规律使用，使得哮喘死亡率和
住院率显著下降
Haahtela T et al.Thorax 2001;56:806–814
Vs.
ICS/ LABA
白三烯调 节剂
糖皮质激素抗炎作用机制
糖皮质激素通过调节靶基因的转录，增加抗炎蛋白合成，减少致炎 蛋白质的合成，产生强大的抗炎作用
Barnes PJ. Am Rev Respir Dis. 1990 Feb;141(2 Pt 2):S70-6.
ICS多环节阻断炎症反应，发挥高效抗炎作用
正常人
哮喘患者
气道平滑肌： 支气管平滑肌收缩， 导致气道狭窄；
气道水肿： 炎症介质提高微血 管渗漏，导致水肿；
粘液分泌物增加： 粘液分泌增加和炎 症渗出物可导致管 腔阻塞
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2011.
轻度的儿童哮喘也可发生气道重塑
P=0.0008 12 –
8.3 μM
6.8 μM
11–
网状基底膜厚度(μm)
10 –
9–
8–
7–
6–
5–
4– 哮喘
（n=18）
对照组 （n=24）
研究入选了18例哮喘患儿(年龄13 ± 1岁)和24例对照儿童(年龄12 ± 3岁)， 行支气管镜下支气管内膜活检，评估哮喘患儿是否存在基底膜增厚。
中国儿童支气管哮喘诊断与防治指南： 主要的哮喘控制药物
哮喘控制药物：通过抗炎作用达到控制哮喘的 目的，需要每日用药并长期使用，主要包括：
中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2008;46(10):745-53
以达到“哮喘控制”为治疗目标，GINA指南 推荐的哮喘常用控制药物
LABA
ICS